SlideShare a Scribd company logo
1 of 48
Download to read offline
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO
     FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
          ESCUELA DE SALUD PÚBLICA
          SAP-202 MEDICINA FORENSE




           Yamilka A. Aristy Germosen
              Traumas Eléctricos
                   Sección 37
            Dr. Santo Jiménez Páez



         Marzo 2013, Santo Domingo, Rep. Dominicana
TRAUMAS ELÉCTRICOS
Las lesiones por electricidad constituyen un
mecanismo de trauma reltativamente poco frecuente
con una fisiopatología particular.
Las manifestaciones clínicas pueden ir desde una
sensación displacentera transitoria sin ninguna
lesión aparente hasta un daño tisular masivo.
Algunas electrocuciones son instantáneamente
mortales.
Hasta el siglo XX, los accidentes eléctricos
eran debidos casi exclusivamente a la
electricidad atmosférica (rayos). Tras la
llegada de la electricidad como fuente
energética, los más frecuentes son los
domésticos (CA), seguidos de los
industriales (CC).
CONCEPTOS BÁSICOS

  Electricidad o Corriente eléctrica
Flujo de electrones de una localización
a otra, a través de un conductor.
Resistencia
Dificultad al flujo de electrones que
opone un conductor. Se mide en Ohms.
Resistencia= Voltaje / Amperaje
Conductor                          Aislante
Material que permite el flujo de   Material que no conduce corriente
electrones fácilmente.             eléctrica.
Corriente continua o directa              Corriente alterna
Flujo de electrones en una sola    Flujo bidireccional de electrones a
dirección.                         través de un conductor, en el tiempo,
                                   esto constituye un ciclo y se mide en
                                   Hertz (Hz).
Intensidad                                   Voltaje
Cantidad de flujo eléctrico a través de   Fuerza fundamental o “presión” que
un conductor. Se mide en Amperios.        causa la electricidad al fluir o a través
                                          de un conductor. Se mide en Voltios.
FISIOPATOLOGÍA
LOS 3 MECANISMOS POR LOS CUALES LA ELECTRICIDAD
                     LESIONA SON:


•   Efecto directo por alteración del potencial de membrana que provoca tetania
    muscular, arritmias cardiacas, paro cardiorrespiratorio o respiratorio, convulsiones o
    coma.
•   La conversión de energía eléctrica a térmica que causa destrucción tisular masiva y
    necrosis coagulativa.
•   Lesión mecánica por la caída o la contracción muscular brusca.
FACTORES DE QUE DETERMINAN EL GRADO
             DE LESIÓN
INTENSIDAD DE CORRIENTE
TIPO DE CORRIENTE
• Corriente alterna
Es más dañina. Produce tetania muscular (40-100 veces por segundo), congelando la
parte del cuerpo (ej. Mano) a la fuente de corriente. La tetania por si misma puede
causar fracturas escapulares y luxaciones de hombro.
• Corriente continua o directa
Produce una contracción compulsiva que tiende a expulsar a la victima desde la fuente
eléctrica.
RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS
       Alta          • Hueso
   Se queman y       • Grasa
    coagulan         • Tendones


                     • Piel seca
    Intermedia


       Baja          • Músculo
                     • Vasos Sanguíneos
Buenos conductores   • Nervios
DURACIÓN DEL CONTACTO
POTENCIAL ELÉCTRICO
ÁREA DE CONTACTO
VÍA DE LA CORRIENTE
COMPROMISO MULTISISTÉMICO
4

3
                                                     Efectos multisistemicos
2                                                    Daño tisular
                                                     Cantidad de corriente
                             Cantidad de corriente
1
                         Daño tisular
                     Efectos multisistemicos
0
     Directamente
    proporcionales
LEY DE OHM

        4
       3.5
        3                                                    Flujo de corriente o
       2.5                                                   Amperaje
         2                                                   Voltios
       1.5
                                                             Resistencia
         1                          Resistencia
       0.5                       Voltios
         0                   Flujo de corriente o Amperaje

Directa e Inversamente proporcionales
TIPOS DE TRAUMAS ELÉCTRICOS
POR CONTACTO DIRECTO
• Bajo voltaje (< 1000 Voltios)
Representan el 80% de los traumas eléctricos y se producen con voltajes entre los 120 –
220 voltios. Ocasionan lesiones pequeñas pero profundas en zonas distales, también
arritmias graves que pueden llevar a la muerte.
• Alto voltaje > 1000 Voltios
Abarcan la producción de quemaduras cutáneas de varios grados combinadas con
destrucción de tejidos profundos y la afectación de múltiples órganos, pudiendo llevar a
la amputación de extremidades o la muerte. Se caracterizan por presentar lesiones de
entrada y de salida.
POR CONTACTO INDIRECTO O CICLO VOLTAICO
Se produce cuando la victima se encuentra lo suficientemente cerca de un línea de alta
tensión que transporta diferencias de potencial <50000 voltios, o sea, que cada 100,000
voltios se forman ciclos de 2 cm, también el sujeto puede ser atraído hacia el tendido por
formación de campos electromagnéticos,
QUEMADURAS POR IGNICIÓN O FLASH
                  ELÉCTRICO
Se trata de una quemadura por llama convencional producida por una chispa de la
electricidad, que es la que incendia las ropas u objetos cercanos de la victima .
FULGURACIÓN POR RAYO
Es una descarga de potencial muy
intensa ( más de 1 millón de voltios) de
origen natural que puede causar la
muerte instantánea o apnea por
parálisis de los centros
respiratorios, siendo esta la causa de
muerte más frecuente en personas que
sufren un choque eléctrico y esto hace
que la resucitación cardiopulmonar deba
ser muy precoz.
Contrario a lo que se piensa tienen una
baja frecuencia de mortalidad (30%)
QUEMADURA MIXTA
Ocasionada por contacto directo e indirecto.
DIFERENTES LESIONES OCASIONADAS POR
        ELECTRICIDAD Y RAYO
CABEZA Y CUELLO
  Electricidad                           Rayo
  Quemaduras                Fracturas de Cráneo y Cuello
Daño neurológico          Ruptura de membrana timpánicas
   Cataratas                           Sordera
                         Lesión de cornea, uveítis, hemorragia
                       vítrea, atrofia óptica, desprendimiento de
                                           retina
                                      Cataratas
SISTEMA CARDIOVASCULAR
        Electricidad                Rayo
          Asistolia             Paro cardíaco
        Taquicardia             Cambios ST
 Prolongación QT reversible    QT prolongado
     Bloqueos de rama               HTA
CK elevada por daño muscular   Daño miocárdico
PIEL
             Electricidad                               Rayo
             Quemaduras                       5% quemaduras profundas
      Alto voltaje: daño muscular       Quemaduras lineales: donde se acumula
                                                       sudor
No produce daño por extensión cutánea          Quemaduras puntiformes
OTROS
              Electricidad                                    Rayo
            Necrosis muscular                    Vaso espasmo transitorio severo
               Fallo renal                                  Fracturas
        Daño vascular: Trombosis             Keraunoparálisis: extremidades sin pulso,
                                             mal perfundidas, inestabilidad autonómica
        Fractura de huesos largos               Paraplejia. Hemorragias cerebrales,
                                             convulsiones, perdida de conciencia, daño
                                                       en nervios periféricos
Confusión, perdida de conciencia, amnesia,             Contusión pulmonar
  déficit de concentración, convulsiones,
         lesiones de médula espinal
  Trauma cerrado: lesiones pulmonares,                 Necrosis de vesícula
            vísceras huecas
                                                      Trombosis mesentérica
FOTOGRAFÍAS DE TRAUMAS ELECTRICOS
Traumas eléctricos
Traumas eléctricos
Traumas eléctricos
UN HOMBRE MUERE ELECTROCUTADO EN UNA TORRE DE
             ALTA TENSIÓN EN CHILE
BIBLIOGRAFÍA
•   Trauma: prioridades. Escrito por J. Eduardo San Román,Jorge A. Neira,Gustavo
    Tisminetzky


•   Dra. M. Alejandra Rodríguez Ingles
    Dr. Miguel Marchesse.
     Septiembre de 2001
     1.Emergency Medicine (A comprehensive Study Guide) Tintinalli, Kelen, Stapczynski.
    Cap. 196 – 197.
    2.Internal Medicine. Kelley. Cap. 23, Second edition.
    3.Principles of Internal Medicine. Harrison. Vol 2. Cap. 400. 14a edición.


•   http://www.saludalia.com/urgencias/lesiones-producidas-por-la-electricidad
•   Terapia Intensiva. Editado por Sociedad Argentina De Terapia Intensiva


•   Cuidados enfermeros en la Unidad de Quemados. Escrito por Francisco Lorenzo Tapia


•   Tratado de cuidados críticos y emergencias. Escrito por Luis Miguel Torres Morera


•   http://www.reeme.arizona.edu/materials/Trauma%20electrico.pdf


•   http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0121-08072010000100007&script=sci_arttext
•   1. Edlich R, Martin M, Long W. Thermal Burns. Marx: Rosen's emergency medicine: concepts and clinical
    practice. 6. 2006, 60.
•   2. Kurzer Schall A, Cirugía Plástica.1ra Ed, Antioquia, Editorial U. de Antioquia, 1997:225-249.
•   3. Ramírez C, Ramírez C, Ramírez N, Butz D. Epidemiologia de la Unidad de Quemados del Hospital
    Universitario de Santander. Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva, 2008.Vol 14:30-
    38.
•   4. Ramírez CE, Rivera J, Cabezas M, Bautista L, Uribe J. Manejo de quemados. Proyecto ISS ASCOFAME.
    [En línea] 1997. [Citado el: 20 de Mayo de 2009.]
    http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20de%20quemados.pdf
•   5. Arias J, Aller M, Arias J, Lorente L, Fisiopatología quirúrgica. 1ra Edición, Madrid, Editorial Tebar, 1999:
    213-234.
•   6. Gallagher J, Wolf S, Herndon D. Burns. [aut. libro] Townsend. Sabinston textbook of surgery. 18. s.l.
    :Saunders, 2007.
•   7. Pruitt Jr BA, Mason Jr AD, Moncrief JA. Hemodynamic changes in the early postburn patient: The
    influence of fluid administration and of vasodilator (hydralazine). 1971, Trauma, Vol. 11: 36 -46.
•   8. Aulick LH, Wilmore DW, Mason Jr AD, Pruitt Jr BA. Influence of the burn wound on the
    peripheral circulation in thermally injured patients. Am J Physiol 1977; 223
•   9. Harrington DT, Mozingo DW, Cancio L, et al.Thermally injured patinets are at significant
    risk for tromboembolic complications. Trauma 2001; 50:495-499.
•   10. Wolf SE, Rose JK, Desai MH, et al. Mortality determinants in massive pediatric burns:
    an analysis of 103 children with over 80% TBSA burn. Ann Surg 1997; 225:554-569.
•   11.Alfaro M. Binass: Biblioteca nacional de salud y seguridad social, caja costarricense
    de seguro social. [En línea] 2003. [Citado el: 01 de Junio de 2009.]
    http://www.binasss.sa.cr/quemaduras.pdf
•   12. Baxter, CR, Fluid volume and electrolite changes of the early postburn period. 1, Clin
    Plast Surg 1974; 1:693-703.
•   13. Herndon DN, Tompkins RG. Support of the metabolic response to burn injury. Lancet
    2004; 363:1895-1902.
•   14.Basil A, Pruitt Jr, Albert T, McManus. The changing epidemiology of infection in burn patients. World
    journal of surgery 1992; 16:57-67.
•   15. Ramírez CE, Ramírez CE, Ramírez N. Colonización bacteriana en heridas por quemadura. Hospital
    Universitario de Santander. Bucaramanga: s.n., 2008. Preliminar. Estudio en curso en el Hospital
    Universitario de Santander.
•   16. Demling RH, Gates JD, Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed. Medical aspects of trauma and burn care
    2007.
•   17. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and
    the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med
    2000; 342:1301-1308.
•   18. Kildal M, Andersson G, Fugl-Meyer AR, et al: Development of a brief version of the Burn Specific Health
    Scale (BSHS-B). J Trauma 2001; 51:740-746.
•   19. Huang PP, Stucky FS, Dimick AR, et al: Hypertonic sodium resuscitation is associated with renal failure
    and death. Ann Surg 1995; 221:543-557.
•   20. Skinner A, Peat B: Burns treatment for children and adults: A study of initial burns first aid and hospital
    care. N Z Med J 2002; 115:U199.
•   21. Curreri PW: Nutritional support of burn patients. World J Surg 1978; 2:215-222.
•   22. Herndon DN, Tompkins RG: Support of the metabolic response to burn injury. Lancet 2004;
    363:1895-1902.
•   23. Baxter CR: Fluid volume and electrolyte changes of the early postburn period. Clin Plast
    Surg 1974; 1: 693-703.
•   24. Muckart DJ, Bhagwanjee S: American College of Chest Physicians/Society of Critical Care
    Medicine Consensus Conference definitions of the systemic inflammatory response syndrome
    and allied disorders in relation to critically injured patients. Crit Care Med 1997; 25:1789-
    1795.
•   25. Chrysopoulo MT, Jeschke MG, Dziewulski P, et al: Acute renal dysfunction in severely
    burned adults. J Trauma 1999; 46:141-144.
•   26. Yeo -Kyu Youn, Cheryl La Londe, Robert Demling. " The Role of Mediators in the Response
    to Thermal injury" World of Surg 1992; 16:30-36
•   27. Steven W. Merrel, Jeffery R. Saffle, Catherine M. Larson, John J. Sullivan. "The Declining
    Incidence of Fatal Sepsis following; Thermal lnjury". of Trauma 1989; 29(10):1362-1366.
•   28. S.M Baek,M.D.,R.S. Brown,M.D, W.C. Shoemaker,M.D. Early Prediction of Acute Renal
    Failure and Recovery. Annals Of Surg 1973; 177: 253 – 258.
•   29. Bingham H. Electrical burns. Clin Plast Surg 1986; 13: 75.
GRACIAS!

More Related Content

What's hot (20)

TRAUMATOLOGIA FORENSE MEDICINA LEGAL
TRAUMATOLOGIA FORENSE MEDICINA LEGALTRAUMATOLOGIA FORENSE MEDICINA LEGAL
TRAUMATOLOGIA FORENSE MEDICINA LEGAL
 
Quemaduras
QuemadurasQuemaduras
Quemaduras
 
Traumatologia forense2
Traumatologia forense2Traumatologia forense2
Traumatologia forense2
 
Quemaduras electricas
Quemaduras electricasQuemaduras electricas
Quemaduras electricas
 
Electrocución
ElectrocuciónElectrocución
Electrocución
 
Trauma electrico.ppt
Trauma electrico.pptTrauma electrico.ppt
Trauma electrico.ppt
 
Trauma térmico
Trauma  térmicoTrauma  térmico
Trauma térmico
 
Heridas por arma blanca
Heridas por arma blancaHeridas por arma blanca
Heridas por arma blanca
 
Traumatología forense i
Traumatología forense iTraumatología forense i
Traumatología forense i
 
Heridas
HeridasHeridas
Heridas
 
Lesiones medicina legal
Lesiones medicina legalLesiones medicina legal
Lesiones medicina legal
 
Quemaduras quimicas
Quemaduras quimicasQuemaduras quimicas
Quemaduras quimicas
 
Heridas por arma de fuego traumatologia
Heridas por arma de fuego traumatologiaHeridas por arma de fuego traumatologia
Heridas por arma de fuego traumatologia
 
Lesionología
LesionologíaLesionología
Lesionología
 
Quemaduras
QuemadurasQuemaduras
Quemaduras
 
Temas 3,4,5 y 7 - MEDICINA LEGAL
Temas 3,4,5 y 7 - MEDICINA LEGAL Temas 3,4,5 y 7 - MEDICINA LEGAL
Temas 3,4,5 y 7 - MEDICINA LEGAL
 
Medicina legal. Temas 3 y 4
Medicina legal. Temas 3 y 4Medicina legal. Temas 3 y 4
Medicina legal. Temas 3 y 4
 
QUEMADURAS electricas.pptx
QUEMADURAS electricas.pptxQUEMADURAS electricas.pptx
QUEMADURAS electricas.pptx
 
Contusiones
ContusionesContusiones
Contusiones
 
Trauma musculoesqueletico
Trauma musculoesqueleticoTrauma musculoesqueletico
Trauma musculoesqueletico
 

Viewers also liked

Viewers also liked (7)

Medicina legal consentimiento informado
Medicina legal consentimiento informadoMedicina legal consentimiento informado
Medicina legal consentimiento informado
 
Historia de la bioética en el Ecuador
Historia de la bioética en el EcuadorHistoria de la bioética en el Ecuador
Historia de la bioética en el Ecuador
 
Clasificacion de la Muerte medicina legal
Clasificacion de la Muerte medicina legal Clasificacion de la Muerte medicina legal
Clasificacion de la Muerte medicina legal
 
Quemaduras
QuemadurasQuemaduras
Quemaduras
 
Bioética Médica
Bioética MédicaBioética Médica
Bioética Médica
 
Consentimiento informado - Medicina Legal
Consentimiento informado - Medicina LegalConsentimiento informado - Medicina Legal
Consentimiento informado - Medicina Legal
 
Quemaduras
QuemadurasQuemaduras
Quemaduras
 

Similar to Traumas eléctricos

Energia eléctrica
Energia eléctricaEnergia eléctrica
Energia eléctricaYeison Ayala
 
Riesgos electricos i
Riesgos electricos iRiesgos electricos i
Riesgos electricos iCristian CQ
 
capacitacion riesgo electrico.pptx
capacitacion riesgo electrico.pptxcapacitacion riesgo electrico.pptx
capacitacion riesgo electrico.pptxjulian duque
 
Capacitacion riesgo electrico IMPLASEO
Capacitacion riesgo electrico   IMPLASEOCapacitacion riesgo electrico   IMPLASEO
Capacitacion riesgo electrico IMPLASEOjulian duque
 
Lesiones por electricidad y rayo
Lesiones por electricidad y rayoLesiones por electricidad y rayo
Lesiones por electricidad y rayogiq80
 
Seguridad electrica
Seguridad electricaSeguridad electrica
Seguridad electricaEdwar Perez
 
Guia de prevencion de riesgos electricos aje
Guia de prevencion de riesgos electricos ajeGuia de prevencion de riesgos electricos aje
Guia de prevencion de riesgos electricos ajeFEDERICO GIRON
 
Guiadeprevencionderiesgoselectricosaje 150530220624-lva1-app6891
Guiadeprevencionderiesgoselectricosaje 150530220624-lva1-app6891Guiadeprevencionderiesgoselectricosaje 150530220624-lva1-app6891
Guiadeprevencionderiesgoselectricosaje 150530220624-lva1-app6891Washington Bladimir Vásquez Vique
 
Prevencion_de_Riesgos_Electricos.ppt
Prevencion_de_Riesgos_Electricos.pptPrevencion_de_Riesgos_Electricos.ppt
Prevencion_de_Riesgos_Electricos.pptDiegoSol4
 
Riesgos eléctricos
Riesgos eléctricosRiesgos eléctricos
Riesgos eléctricoskeniaqb
 
Riesgos eléctricos
Riesgos eléctricosRiesgos eléctricos
Riesgos eléctricoskeniaqb
 
ExposicióN Electricos
ExposicióN ElectricosExposicióN Electricos
ExposicióN Electricosguestba3be1b
 

Similar to Traumas eléctricos (20)

Energia eléctrica
Energia eléctricaEnergia eléctrica
Energia eléctrica
 
Informe lesión por electricidad
Informe lesión por electricidadInforme lesión por electricidad
Informe lesión por electricidad
 
Quemadura electrica
Quemadura electricaQuemadura electrica
Quemadura electrica
 
Riesgos electricos i
Riesgos electricos iRiesgos electricos i
Riesgos electricos i
 
capacitacion riesgo electrico.pptx
capacitacion riesgo electrico.pptxcapacitacion riesgo electrico.pptx
capacitacion riesgo electrico.pptx
 
Capacitacion riesgo electrico IMPLASEO
Capacitacion riesgo electrico   IMPLASEOCapacitacion riesgo electrico   IMPLASEO
Capacitacion riesgo electrico IMPLASEO
 
Lesiones por electricidad y rayo
Lesiones por electricidad y rayoLesiones por electricidad y rayo
Lesiones por electricidad y rayo
 
Riesgo electrico Flavio.ppt
Riesgo electrico Flavio.pptRiesgo electrico Flavio.ppt
Riesgo electrico Flavio.ppt
 
Seguridad electrica
Seguridad electricaSeguridad electrica
Seguridad electrica
 
Guia de prevencion de riesgos electricos aje
Guia de prevencion de riesgos electricos ajeGuia de prevencion de riesgos electricos aje
Guia de prevencion de riesgos electricos aje
 
Guiadeprevencionderiesgoselectricosaje 150530220624-lva1-app6891
Guiadeprevencionderiesgoselectricosaje 150530220624-lva1-app6891Guiadeprevencionderiesgoselectricosaje 150530220624-lva1-app6891
Guiadeprevencionderiesgoselectricosaje 150530220624-lva1-app6891
 
Prevencion_de_Riesgos_Electricos.ppt
Prevencion_de_Riesgos_Electricos.pptPrevencion_de_Riesgos_Electricos.ppt
Prevencion_de_Riesgos_Electricos.ppt
 
Segu electrica
Segu electricaSegu electrica
Segu electrica
 
Riesgo electrico.pptx
Riesgo electrico.pptxRiesgo electrico.pptx
Riesgo electrico.pptx
 
taller epm.docx
taller epm.docxtaller epm.docx
taller epm.docx
 
Electroterapia bases
Electroterapia basesElectroterapia bases
Electroterapia bases
 
LORENA GALINDO.pptx
LORENA GALINDO.pptxLORENA GALINDO.pptx
LORENA GALINDO.pptx
 
Riesgos eléctricos
Riesgos eléctricosRiesgos eléctricos
Riesgos eléctricos
 
Riesgos eléctricos
Riesgos eléctricosRiesgos eléctricos
Riesgos eléctricos
 
ExposicióN Electricos
ExposicióN ElectricosExposicióN Electricos
ExposicióN Electricos
 

More from Yamilka Aristy

Factores de riesgo para Ateorsclerosis
Factores de riesgo para AteorsclerosisFactores de riesgo para Ateorsclerosis
Factores de riesgo para AteorsclerosisYamilka Aristy
 
Farmácos antifúngicos
Farmácos antifúngicosFarmácos antifúngicos
Farmácos antifúngicosYamilka Aristy
 
Neurotransmisión adrenérgica: Sistema nervioso simpático: fármacos simpaticom...
Neurotransmisión adrenérgica: Sistema nervioso simpático: fármacos simpaticom...Neurotransmisión adrenérgica: Sistema nervioso simpático: fármacos simpaticom...
Neurotransmisión adrenérgica: Sistema nervioso simpático: fármacos simpaticom...Yamilka Aristy
 

More from Yamilka Aristy (6)

Bronquiolitis
BronquiolitisBronquiolitis
Bronquiolitis
 
Factores de riesgo para Ateorsclerosis
Factores de riesgo para AteorsclerosisFactores de riesgo para Ateorsclerosis
Factores de riesgo para Ateorsclerosis
 
Farmácos antifúngicos
Farmácos antifúngicosFarmácos antifúngicos
Farmácos antifúngicos
 
Neurotransmisión adrenérgica: Sistema nervioso simpático: fármacos simpaticom...
Neurotransmisión adrenérgica: Sistema nervioso simpático: fármacos simpaticom...Neurotransmisión adrenérgica: Sistema nervioso simpático: fármacos simpaticom...
Neurotransmisión adrenérgica: Sistema nervioso simpático: fármacos simpaticom...
 
Hemorroides
HemorroidesHemorroides
Hemorroides
 
Vasculopatías
VasculopatíasVasculopatías
Vasculopatías
 

Recently uploaded

Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESSepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESEdgarSantamaria7
 
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICOPROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICOAna Paula
 
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciasuturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciaapolo71289
 
Películas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasPelículas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasJavierGonzalezdeDios
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...MIRNAMARIN14
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxEmely Juarez
 
Manejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano BoliviaManejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano BoliviaPERCY WILLIAMS
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdfgarrotamara01
 
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Alejandro Paredes C.
 
Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludTiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludEnriqueSlzer
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...carlosfracturas
 
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfRadiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfYenifeerOlvera
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOEnriqueJavierFernand1
 
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaSeminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaGladysMendez20
 
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptxPamR5
 
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaEducación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaIbethCalle2
 
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfFlashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfAllexitta
 
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdfMedicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdfqfbcarlosarias
 
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfEspacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfandresmartinez109761
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfgarrotamara01
 

Recently uploaded (20)

Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESSepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
 
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICOPROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
 
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciasuturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
 
Películas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasPelículas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades raras
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
 
Manejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano BoliviaManejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
 
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
 
Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludTiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
 
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfRadiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
 
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaSeminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
 
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
 
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaEducación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
 
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfFlashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
 
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdfMedicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
 
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfEspacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
 

Traumas eléctricos

  • 1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PÚBLICA SAP-202 MEDICINA FORENSE Yamilka A. Aristy Germosen Traumas Eléctricos Sección 37 Dr. Santo Jiménez Páez Marzo 2013, Santo Domingo, Rep. Dominicana
  • 2. TRAUMAS ELÉCTRICOS Las lesiones por electricidad constituyen un mecanismo de trauma reltativamente poco frecuente con una fisiopatología particular. Las manifestaciones clínicas pueden ir desde una sensación displacentera transitoria sin ninguna lesión aparente hasta un daño tisular masivo. Algunas electrocuciones son instantáneamente mortales.
  • 3. Hasta el siglo XX, los accidentes eléctricos eran debidos casi exclusivamente a la electricidad atmosférica (rayos). Tras la llegada de la electricidad como fuente energética, los más frecuentes son los domésticos (CA), seguidos de los industriales (CC).
  • 4. CONCEPTOS BÁSICOS Electricidad o Corriente eléctrica Flujo de electrones de una localización a otra, a través de un conductor.
  • 5. Resistencia Dificultad al flujo de electrones que opone un conductor. Se mide en Ohms. Resistencia= Voltaje / Amperaje
  • 6. Conductor Aislante Material que permite el flujo de Material que no conduce corriente electrones fácilmente. eléctrica.
  • 7. Corriente continua o directa Corriente alterna Flujo de electrones en una sola Flujo bidireccional de electrones a dirección. través de un conductor, en el tiempo, esto constituye un ciclo y se mide en Hertz (Hz).
  • 8. Intensidad Voltaje Cantidad de flujo eléctrico a través de Fuerza fundamental o “presión” que un conductor. Se mide en Amperios. causa la electricidad al fluir o a través de un conductor. Se mide en Voltios.
  • 10. LOS 3 MECANISMOS POR LOS CUALES LA ELECTRICIDAD LESIONA SON: • Efecto directo por alteración del potencial de membrana que provoca tetania muscular, arritmias cardiacas, paro cardiorrespiratorio o respiratorio, convulsiones o coma.
  • 11. La conversión de energía eléctrica a térmica que causa destrucción tisular masiva y necrosis coagulativa.
  • 12. Lesión mecánica por la caída o la contracción muscular brusca.
  • 13. FACTORES DE QUE DETERMINAN EL GRADO DE LESIÓN
  • 15. TIPO DE CORRIENTE • Corriente alterna Es más dañina. Produce tetania muscular (40-100 veces por segundo), congelando la parte del cuerpo (ej. Mano) a la fuente de corriente. La tetania por si misma puede causar fracturas escapulares y luxaciones de hombro.
  • 16. • Corriente continua o directa Produce una contracción compulsiva que tiende a expulsar a la victima desde la fuente eléctrica.
  • 17. RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS Alta • Hueso Se queman y • Grasa coagulan • Tendones • Piel seca Intermedia Baja • Músculo • Vasos Sanguíneos Buenos conductores • Nervios
  • 21. VÍA DE LA CORRIENTE
  • 23. 4 3 Efectos multisistemicos 2 Daño tisular Cantidad de corriente Cantidad de corriente 1 Daño tisular Efectos multisistemicos 0 Directamente proporcionales
  • 24. LEY DE OHM 4 3.5 3 Flujo de corriente o 2.5 Amperaje 2 Voltios 1.5 Resistencia 1 Resistencia 0.5 Voltios 0 Flujo de corriente o Amperaje Directa e Inversamente proporcionales
  • 25. TIPOS DE TRAUMAS ELÉCTRICOS
  • 26. POR CONTACTO DIRECTO • Bajo voltaje (< 1000 Voltios) Representan el 80% de los traumas eléctricos y se producen con voltajes entre los 120 – 220 voltios. Ocasionan lesiones pequeñas pero profundas en zonas distales, también arritmias graves que pueden llevar a la muerte.
  • 27. • Alto voltaje > 1000 Voltios Abarcan la producción de quemaduras cutáneas de varios grados combinadas con destrucción de tejidos profundos y la afectación de múltiples órganos, pudiendo llevar a la amputación de extremidades o la muerte. Se caracterizan por presentar lesiones de entrada y de salida.
  • 28. POR CONTACTO INDIRECTO O CICLO VOLTAICO Se produce cuando la victima se encuentra lo suficientemente cerca de un línea de alta tensión que transporta diferencias de potencial <50000 voltios, o sea, que cada 100,000 voltios se forman ciclos de 2 cm, también el sujeto puede ser atraído hacia el tendido por formación de campos electromagnéticos,
  • 29. QUEMADURAS POR IGNICIÓN O FLASH ELÉCTRICO Se trata de una quemadura por llama convencional producida por una chispa de la electricidad, que es la que incendia las ropas u objetos cercanos de la victima .
  • 30. FULGURACIÓN POR RAYO Es una descarga de potencial muy intensa ( más de 1 millón de voltios) de origen natural que puede causar la muerte instantánea o apnea por parálisis de los centros respiratorios, siendo esta la causa de muerte más frecuente en personas que sufren un choque eléctrico y esto hace que la resucitación cardiopulmonar deba ser muy precoz. Contrario a lo que se piensa tienen una baja frecuencia de mortalidad (30%)
  • 31. QUEMADURA MIXTA Ocasionada por contacto directo e indirecto.
  • 32. DIFERENTES LESIONES OCASIONADAS POR ELECTRICIDAD Y RAYO
  • 33. CABEZA Y CUELLO Electricidad Rayo Quemaduras Fracturas de Cráneo y Cuello Daño neurológico Ruptura de membrana timpánicas Cataratas Sordera Lesión de cornea, uveítis, hemorragia vítrea, atrofia óptica, desprendimiento de retina Cataratas
  • 34. SISTEMA CARDIOVASCULAR Electricidad Rayo Asistolia Paro cardíaco Taquicardia Cambios ST Prolongación QT reversible QT prolongado Bloqueos de rama HTA CK elevada por daño muscular Daño miocárdico
  • 35. PIEL Electricidad Rayo Quemaduras 5% quemaduras profundas Alto voltaje: daño muscular Quemaduras lineales: donde se acumula sudor No produce daño por extensión cutánea Quemaduras puntiformes
  • 36. OTROS Electricidad Rayo Necrosis muscular Vaso espasmo transitorio severo Fallo renal Fracturas Daño vascular: Trombosis Keraunoparálisis: extremidades sin pulso, mal perfundidas, inestabilidad autonómica Fractura de huesos largos Paraplejia. Hemorragias cerebrales, convulsiones, perdida de conciencia, daño en nervios periféricos Confusión, perdida de conciencia, amnesia, Contusión pulmonar déficit de concentración, convulsiones, lesiones de médula espinal Trauma cerrado: lesiones pulmonares, Necrosis de vesícula vísceras huecas Trombosis mesentérica
  • 41. UN HOMBRE MUERE ELECTROCUTADO EN UNA TORRE DE ALTA TENSIÓN EN CHILE
  • 42. BIBLIOGRAFÍA • Trauma: prioridades. Escrito por J. Eduardo San Román,Jorge A. Neira,Gustavo Tisminetzky • Dra. M. Alejandra Rodríguez Ingles Dr. Miguel Marchesse. Septiembre de 2001 1.Emergency Medicine (A comprehensive Study Guide) Tintinalli, Kelen, Stapczynski. Cap. 196 – 197. 2.Internal Medicine. Kelley. Cap. 23, Second edition. 3.Principles of Internal Medicine. Harrison. Vol 2. Cap. 400. 14a edición. • http://www.saludalia.com/urgencias/lesiones-producidas-por-la-electricidad
  • 43. Terapia Intensiva. Editado por Sociedad Argentina De Terapia Intensiva • Cuidados enfermeros en la Unidad de Quemados. Escrito por Francisco Lorenzo Tapia • Tratado de cuidados críticos y emergencias. Escrito por Luis Miguel Torres Morera • http://www.reeme.arizona.edu/materials/Trauma%20electrico.pdf • http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0121-08072010000100007&script=sci_arttext
  • 44. 1. Edlich R, Martin M, Long W. Thermal Burns. Marx: Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice. 6. 2006, 60. • 2. Kurzer Schall A, Cirugía Plástica.1ra Ed, Antioquia, Editorial U. de Antioquia, 1997:225-249. • 3. Ramírez C, Ramírez C, Ramírez N, Butz D. Epidemiologia de la Unidad de Quemados del Hospital Universitario de Santander. Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva, 2008.Vol 14:30- 38. • 4. Ramírez CE, Rivera J, Cabezas M, Bautista L, Uribe J. Manejo de quemados. Proyecto ISS ASCOFAME. [En línea] 1997. [Citado el: 20 de Mayo de 2009.] http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20de%20quemados.pdf • 5. Arias J, Aller M, Arias J, Lorente L, Fisiopatología quirúrgica. 1ra Edición, Madrid, Editorial Tebar, 1999: 213-234. • 6. Gallagher J, Wolf S, Herndon D. Burns. [aut. libro] Townsend. Sabinston textbook of surgery. 18. s.l. :Saunders, 2007. • 7. Pruitt Jr BA, Mason Jr AD, Moncrief JA. Hemodynamic changes in the early postburn patient: The influence of fluid administration and of vasodilator (hydralazine). 1971, Trauma, Vol. 11: 36 -46.
  • 45. 8. Aulick LH, Wilmore DW, Mason Jr AD, Pruitt Jr BA. Influence of the burn wound on the peripheral circulation in thermally injured patients. Am J Physiol 1977; 223 • 9. Harrington DT, Mozingo DW, Cancio L, et al.Thermally injured patinets are at significant risk for tromboembolic complications. Trauma 2001; 50:495-499. • 10. Wolf SE, Rose JK, Desai MH, et al. Mortality determinants in massive pediatric burns: an analysis of 103 children with over 80% TBSA burn. Ann Surg 1997; 225:554-569. • 11.Alfaro M. Binass: Biblioteca nacional de salud y seguridad social, caja costarricense de seguro social. [En línea] 2003. [Citado el: 01 de Junio de 2009.] http://www.binasss.sa.cr/quemaduras.pdf • 12. Baxter, CR, Fluid volume and electrolite changes of the early postburn period. 1, Clin Plast Surg 1974; 1:693-703. • 13. Herndon DN, Tompkins RG. Support of the metabolic response to burn injury. Lancet 2004; 363:1895-1902.
  • 46. 14.Basil A, Pruitt Jr, Albert T, McManus. The changing epidemiology of infection in burn patients. World journal of surgery 1992; 16:57-67. • 15. Ramírez CE, Ramírez CE, Ramírez N. Colonización bacteriana en heridas por quemadura. Hospital Universitario de Santander. Bucaramanga: s.n., 2008. Preliminar. Estudio en curso en el Hospital Universitario de Santander. • 16. Demling RH, Gates JD, Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed. Medical aspects of trauma and burn care 2007. • 17. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med 2000; 342:1301-1308. • 18. Kildal M, Andersson G, Fugl-Meyer AR, et al: Development of a brief version of the Burn Specific Health Scale (BSHS-B). J Trauma 2001; 51:740-746. • 19. Huang PP, Stucky FS, Dimick AR, et al: Hypertonic sodium resuscitation is associated with renal failure and death. Ann Surg 1995; 221:543-557. • 20. Skinner A, Peat B: Burns treatment for children and adults: A study of initial burns first aid and hospital care. N Z Med J 2002; 115:U199. • 21. Curreri PW: Nutritional support of burn patients. World J Surg 1978; 2:215-222.
  • 47. 22. Herndon DN, Tompkins RG: Support of the metabolic response to burn injury. Lancet 2004; 363:1895-1902. • 23. Baxter CR: Fluid volume and electrolyte changes of the early postburn period. Clin Plast Surg 1974; 1: 693-703. • 24. Muckart DJ, Bhagwanjee S: American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference definitions of the systemic inflammatory response syndrome and allied disorders in relation to critically injured patients. Crit Care Med 1997; 25:1789- 1795. • 25. Chrysopoulo MT, Jeschke MG, Dziewulski P, et al: Acute renal dysfunction in severely burned adults. J Trauma 1999; 46:141-144. • 26. Yeo -Kyu Youn, Cheryl La Londe, Robert Demling. " The Role of Mediators in the Response to Thermal injury" World of Surg 1992; 16:30-36 • 27. Steven W. Merrel, Jeffery R. Saffle, Catherine M. Larson, John J. Sullivan. "The Declining Incidence of Fatal Sepsis following; Thermal lnjury". of Trauma 1989; 29(10):1362-1366. • 28. S.M Baek,M.D.,R.S. Brown,M.D, W.C. Shoemaker,M.D. Early Prediction of Acute Renal Failure and Recovery. Annals Of Surg 1973; 177: 253 – 258. • 29. Bingham H. Electrical burns. Clin Plast Surg 1986; 13: 75.