Generalidades sobre las principales ITS en la mujer: Clamidia, Linfogranuloma venéreo, Herpes, Chancroide, VPH, VIH.

1. SEMIOLOGIA GINECO-OBSTÉTRICA
YEISON YESID ARRIETA SOSSA
FACULTAD DE MEDICINA

3. La clamidia es una enfermedad de transmisión
sexual común. Es causada por la bacteria
Chlamydia trachomatis. Puede infectar a
hombres y mujeres.
Las mujeres pueden contraer clamidia
durante el sexo oral, vaginal o anal con una
persona infectada. Y también pueden
transmitirla el bebé durante el parto.

4. En general, la clamidia no presenta síntomas,
pero estos pueden aparecer varias semanas
después de tener relaciones sexuales:
- Flujo vaginal anormal con un fuerte olor
- Sensación de ardor al orinar
- Dolor durante las relaciones sexuales
Si la infección se propaga, es posible presentar
dolor abdominal bajo y fiebre.

6. En las mujeres, una infección de clamidia no tratada
puede propagarse al útero y trompas de Falopio,
causando enfermedad inflamatoria pélvica.
Esto puede provocar dolor pélvico crónico,
infertilidad y embarazo ectópico. Los bebés
nacidos de madres infectadas con clamidia
pueden contraer infecciones oculares y neumonía.

7. Existen algunos serotipos de la clamidia, llamados
de L1, L2 y L3, que son capaces de presentar una
enfermedad llamada LINFOGRANULOMA VENÉREO,
un cuadro diferente de la infección clásica de la
clamidia.
En el linfogranuloma venéreo, el paciente presenta
uno o más ganglios inguinales inflamados, llamados
bubones. Estos bubones pueden romperse, y pueden
drenar una gran cantidad de pus.

9. - Muestra para cultivo: Se introduce un hisopo por
el interior de la vagina en las mujeres, se envía al
laboratorio y se examina para detectar la clamidia.
Los resultados están generalmente disponibles en
un plazo de 24-48 horas.
- También se realiza un análisis de orina

10. La Azitromicina en dosis única de 1g es el antibiótico
más prescrito. El paciente infectado debe quedar
por al menos 7 días sin actividad sexual después de
iniciar el tratamiento.
Una alternativa a la Azitromicina es la Doxiciclina
por 7 días. En los pacientes con linfogranuloma
venéreo o infección anal por clamidia, el régimen
con Doxiciclina es el más indicado.

12. El herpes es una ETS causada por dos tipos de virus:
Herpes simple del tipo 1 y Herpes simple del tipo 2.
El VHS-1 con frecuencia afecta la boca y los labios, y causa
úlceras bucales o ampollas febriles. Se puede transmitir
de la boca a los genitales durante el sexo oral.
El VHS tipo 2 (VHS-2) casi siempre causa el herpes genital.
Se puede transmitir a través del contacto con la piel o a
través de líquidos (secreciones) orales o genitales.

14. Los síntomas genitales incluyen la aparición de ampollas
pequeñas y dolorosas, llenas de un líquido claro, que
generalmente se encuentran en las siguientes zonas:
Labios vaginales externos, la vagina, el cuello uterino,
alrededor del ano y en los muslos o en los glúteos.
Los labios, las encías, la boca, los ojos, los dedos de las
manos y otras partes del cuerpo

16. Antes de que las ampollas aparezcan, puede haber hormigueo,
ardor, comezón o dolor en el sitio donde las ampollas van a
aparecer. Cuando las ampollas se rompen, dejan úlceras
superficiales que son muy dolorosas. Estas úlceras forman
costras y sanan lentamente durante 7 a 14 días o más.
Otros síntomas pueden incluir:
Dolor al orinar
Flujo vaginal
Dificultad para vaciar la vejiga

17. - El cultivo del líquido de una ampolla o úlcera
abierta. Es más útil durante el primer brote.
- Reacción en cadena de la polimerasa (RCP)
realizada en el líquido de una ampolla.
- Exámenes de sangre en busca de anticuerpos
contra el virus del herpes

18. - El herpes genital no se puede curar. Se pueden administrar
antivirales (como aciclovir o valaciclovir), los cuales ayudan
a sanar las úlceras más rápidamente.
- Las mujeres embarazadas se pueden tratar por herpes
durante el último mes del embarazo. Si hay un brote cerca
del momento del parto, se recomendará una cesárea. Esto
reduce la probabilidad de infectar al bebé.

20. El chancroide o chancro blando ETS causada por una
bacteria gram negativa llamada Haemophilus ducreyi.
Se manifiesta frecuentemente a modo de úlcera
genital simulando un chancro de carácter sifilítico. Se
diferencia de éste por ser doloroso y de aspecto
antihigiénico y desagradable.

21. La úlcera característicamente:
- Tiene un tamaño entre 3 y 50 mm (1/8 a 2 pulgadas).
- Tiene bordes irregulares y bordes mellados.
- Tiene una base cubierta con material gris amarillento.
Descartar Treponema pallidum, por examen de campo-
oscuro de la úlcera o por examen serológico para el
Sífilis, realizada al menos 7 días después de su aparición.

23. Las mujeres a menudo presentan 4 o más úlceras. Estas
úlceras aparecen en partes específicas.
la ubicación más común de las úlceras es en los labios
mayores. Pueden presentarse "úlceras besadoras".
Estas son úlceras que aparecen en superficies
opuestas de los labios genitales.

24. Los síntomas más comunes en las mujeres son dolor al
orinar y durante relaciones sexuales.
Aproximadamente la mitad de las infectadas presenta
inflamación de los ganglios linfáticos inguinales.
Estos pueden romperse a través de la piel y causar
abscesos que supuran. Los ganglios linfáticos inflamados
y los abscesos con frecuencia se denominan bubones.

25. :
Lo primero que hay que observar es que el paciente
muestre una o más úlceras en la zona genital, lo que
combinado con una adenopatía (supurativa), puede
considerarse, prácticamente, como un signo
patognomónico para diagnosticar la enfermedad.
Para confirmar el diagnóstico del chancro blando es
necesario descartar la presencia de la bacteria
Treponema pallidum, mediante un examen
microscópico de campo oscuro.

26. :
- Ceftriaxona, 250 mg I.M. una vez.
- Eritromicina, 500 mg V.O. cada 6 h durante 7 dias,
- azitromicina, 1 g V.O. una vez,
- ciprofloxacino, 500 mg V.O. 2/d durante 3 d.

28. Existen más de 100 tipos del VPH. La mayoría son
inofensivos, pero aproximadamente 30 tipos se
asocian con un mayor riesgo de tener cáncer.
Se clasifican como de bajo riesgo o de alto riesgo: Los
VPH de bajo riesgo pueden causar verrugas genitales.
Los VPH de alto riesgo pueden conducir al cáncer del
cuello uterino, vagina y ano.

31. Las verrugas pueden lucir como:
- Manchas de color carne que son elevadas o planas.
- Tumores con la apariencia de un coliflor.
las verrugas genitales se puede encontrar:
- Por dentro o por fuera de la vagina o el ano,
- En la piel circundante
- En el cuello uterino.

33. Otros síntomas son infrecuentes, pero pueden abarcar:
- Aumento de la humedad en el área genital
- Aumento del flujo vaginal
- Prurito genital
- Sangrado vaginal durante o después de tener relaciones
sexuales
Las verrugas también pueden ocurrir en:
Los labios, La boca, La lengua y La garganta.

35. :
- Examen macroscópico: comprende la observación directa
de las verrugas genitales, mediante colposcopia del cuello
uterino y la vagina.
- Examen microscópico: observación de células sospechosas
con cambios coilocíticos en citologías de cuello uterino y
vagina en mujeres, usando la tinción de Papanicolaou.
- Detección directa del material genético del virus

39. - Aplicación tópica de podofilina al 0.5% directamente sobre
la verruga, que puede ser aplicada por el mismo paciente
dos veces al día durante tres días consecutivos.
- Aplicación tópica de Imiquimod al 5% : este fármaco
inmunomodulador actúa activando las células del sistema
inmunológico que atacan y destruyen al virus
- Aplicación de ácido tricloroacético al 80-90%:

40. Las verrugas se pueden eliminar con
procedimientos menores como:
- Congelamiento (criocirugía)
- Quemado (electrocauterización)
- Terapia láser
- Cirugía