Este documento describe los procedimientos y objetivos de una entrevista psiquiátrica, incluyendo la importancia de establecer empatía y una buena relación con el paciente, así como recopilar información sobre sus síntomas, historial médico y familiar, y realizar un examen físico y mental. El psiquiatra debe guiar la conversación de forma que facilite la expresión del paciente y obtenga datos relevantes sobre su condición.
1. Entrevista Psiquiátrica
y Examen mental.
Dra. Germosén Almonte
Residente de IV año RMFYC
ROTACION PSIQUIATRIA
CLINICA SALUD MENTAL GOMEZ ESTRELA
2. HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA
LA ENTREVISTA :
En una entrevista adecuada, el psiquiatra debe de
transmitir empatía, respeto, profesionalidad e interés
hacia el paciente
4. ENTREVISTA PSIQUIATRICA
GENERAL
El control del tiempo: La primera consulta dura
de 30 min a una hora según las circunstancias.
Las entrevistas a pacientes psicóticos ó
medicamente enfermos son más breves por la
tensión excesiva que pueden suponer para el
paciente.
5. ENTREVISTA PSIQUIATRICA
GENERAL
Asumir que la violencia es siempre una posibilidad, y
estar alerta para un acto de violencia súbito, jamás
entreviste a un individuo armado.
No se siente cerca de un sujeto paranoide que se pueda
sentir amenazado
6. ENTREVISTA PSIQUIATRICA
GENERAL
Deje siempre una vía por la que pueda escapar con
facilidad en caso de que el paciente lo ataque.
Nunca le dé la espalda al paciente
• La entrevista a los familiares
7. Técnicas de entrevista
Mensajes facilitadores:
Preguntas abiertas “Hábleme acerca de...”
Silencio : Larga pausa que permite al paciente
familiarizarse con el entrevistador
8. Técnicas de entrevista
Mensajes facilitadores:
Lista de preguntas “Cuando se
siente usted nervioso, ¿Le sudan las
manos? ¿tiene palpitaciones? ¿Se
nota la respiración rápida? ¿nota
retortijones en el estómago?
9. Técnicas de entrevista
Reorientación de la entrevista
” Hábleme de su familia”
Transiciones” Ahora que ya me ha hablado de su
trabajo, explíqueme cómo es un día cualquiera”
12. Datos generales
Nombre
Edad
Sexo
Lugar de nacimiento
Domicilio
Estado civil
Profesión
Situación laboral
13. MOTIVO DE CONSULTA
Lo que ha ocasionado que el
paciente haya acudido a
nuestro servicio, si se rellena
con las propias palabras del
paciente sabremos como ha
percibido los acontecimientos
14. Enfermedad actual
Prestaremos atención al momento de
aparición de los primeros síntomas y a su
evolución
A las exacerbaciones ó remisiones si las
hubo, y las circunstancias que les
rodearon.
También registraremos los tratamientos
recibidos y cuales fueron los más
eficaces.
En pacientes graves es necesario adquirir
datos de la familia.
15. Enfermedad actual
En la enfermedad actual estos dan datos desde el
momento en que aparecieron los primeros síntomas
actuales
¿Qué le pasa?,
¿Desde cuando está usted enfermo?
¿ Estaba usted bien , completamente bien, antes de
esta fecha?
¿Recuerda usted cuando sintió el primer síntoma?
16. Enfermedad actual
¿Dónde estaba usted cuando lo sintió ?
¿ Qué estaba haciendo?
¿Qué había hecho ese día ó el día anterior?
¿Qué hizo entonces
¿Cómo siguió?
¿Qué es lo que usted siente ahora?
17. ANTECEDENTES
Personales:
1ERA INFANCIA: parto. Lactancia, control de
esfínteres, deambulación, locución,
enfermedades, etc.
Relaciones emocionales:
Entre la madre, el padre y entre hermanos.
Psicopatología infantil:
Aislamiento , enuresis, terrores nocturnos,
timidez, sadismo, hiperactividad, fobias,
mentiras, robos, trastornos conductuales,
conducta alimentaria, etc.
18. ANTECEDENTES
2DA INFANCIA
Vida escolar
El rendimiento escolar
Relaciones con compañero y maestros
Actividades sexuales precoces
19. ANTECEDENTES
MADUREZ
Los trastornos físicos
Las enfermedades mentales
El abuso de drogas
Los trastornos del carácter, etc
20. ANTECEDENTES
Trabajo: ¿Cuál fue su primer trabajo’ ¿ le gusta su trabajo actual ? ¿cuáles
son sus aspiraciones?¿ Cuanto gana actualmente? ¿esta contento con su
salario?
Cambios de residencia: Cuando salió por primera vez de su lugar natal
¿Porqué hizo ese viaje?¿ Cómo le fue en su nueva residencia?
21. ANTECEDENTES
Hábitos e intereses.
¿Qué hace usted cuando no trabaja?
¿ Tiene usted amigos?¿Es usted religioso?¿Bebe mucho
usted?¿Fuma mucho?¿Otras drogas?¿Qué ideas políticas
tiene?¿Concepciones filosóficas?
22. ANTECEDENTES
Actitud para con la familia: Con quién
vive usted?¿vive usted tranquilo en su
casa?¿Dónde vive usted?¿qué relaciones
tiene usted con la familia?¿qué hacen
sus hijos?
Actitud frente a la enfermedad.-
¿A qué cree usted que se deba su
enfermedad?¿Cómo cree usted que
podría curarse?
¿Qué hará usted cuando se cure?
23. ANTECEDENTES
Antecedentes familiares
son especialmente útiles en aquellas familias con carga
genética de enfermedades psiquiátricas ó médicas,
como la esquizofrenia, los trastornos afectivos mayores,
la corea de Huntington y la epilepsia.
24. Examen físico y
neurológico .
Examen físico general
Pulso FC T.A. T
peso.
Talla
Examen físico regional : Cabeza, cuello , tórax,
Abdomen , Genitales, sistema musculoesquelético, piel
y faneras
25. Examen físico y neurológico
Examen neurológico .
Lateralidad manual, nervios craneales,
sistema motor, sistema sensorial,
reflejos, función cerebelosa. Otros signos.
29. Examen Mental:
PROCESO DEL PENSAMIENTO:
Curso: Velocidad del pensamiento, dirección ,
Circunstancialidad ( detallista ), Tangencialidad,
bloqueos, asociaciones logicas, ensalada de palabras,
ecolalia.
Contenido: Delirios, obsesiones, compulsiones,
preocupaciones.
Delirios: persecusion, amorosos, culpa, ruina, celotipias.
30. Examen Mental:
Concentracion.
Orientacion en lugar tiempo y persona.
Memoria remota
Memoria reciente.
Memoria inmediata
Control de impulsos.
Capacidad de Jucio.
Introspeccion.