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Examen clínico psiquiátrico

Evaluación del examen mental

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Examen clínico psiquiátrico

  1. 1. EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía EXAMEN CLÍNICO PSIQUIÁTRICO I. Datos de Afiliación Nombre: ________________________________________________________________________ Fecha de Nacimiento ____________________________________ Edad: ____________________ Procedencia: ___________________________________________ Religión: __________________ Escolaridad: ____________________________________________ Estado Civil: _______________ Ocupación: _____________________________________________ II. EXAMEN MENTAL 1. Aspectos Generales a) Porte, comportamiento y actitud  Empático  Introvertido  Carismático  Extrovertido  Cooperador  Colaborador  Manipulador  Seductor  Abordable b) Apariencia general c) Características físicas d) Vestimenta  Extravagante (muy colorido, no contrasta)  Saludable  Pulcro (bien vestido)  Sucio  Juvenil  Desaliñado  Saludable  Enfermizo  Incómodo  Acicalado  Aniñado  Pasado de moda e) Higiene f) Estado de Nutrición g) Edad aparente vs. Edad real h) Comportamiento  De excitado  De alegre  De angustia  De tristeza  De indiferencia  Obnubilado i) Gesticulaciones
  2. 2. EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía  Arruga la Frente  Parpadea constantemente  Hace muecas  Se muerde los labios  Tics faciales  Manerismo  Abre mucho los ojos  Rechinan los dientes  Estereotipias  Rigidez en cara 2. ATENCIÓN, CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN a. Atención  Selectiva  Hipotenaz  Hipertenaz  Normotenaz b. Concentración Hipoprosexico Hiperproséxico Normoproséxico c. Conciencia  Alerta  Somnolencia  Estupor  Hipovigil  Hipervigil  Normovigil  Obnubilado  Coma d. Orientación Autopsíquica Alopsíquica Tiempo ¿Qué fecha estamos? ¿Qué día es hoy? ¿En qué mes estamos? ¿En qué año estamos? Lugar ¿Qué lugar es este? ¿Para qué sirve este lugar? ¿Dónde está ubicado? ¿En qué ciudad estamos? Persona ¿Cuál es su nombre? ¿Qué hace en este lugar? ¿Quién soy yo? ¿Qué cargo tiene? 3. LENGUAJE a. Tono y volumen Alto Bajo Normal b. Ritmo  Normolalia  Bradilalia  Taquilalia  Verborrea  Coprolalia  Tartaleo  Tardamudeo c. Trastorno de simbolización
  3. 3. EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía Afasia (Broca, Wernicke y mixta) Dislexia Disgrafía d. Trastornos de la fonación  Rinolalia  Disfonía  Fonastenia  Afonías e. Alteración del lenguaje secundario a trastorno psiquiátrico  Mutismo  Neologismo  Paralogismo  Musitación  Monólogo  Ecolalia  Verbigeración  Estereotipia verbal  Verbilocuencia  Parasintáxis y paragramatismo  Pararrespuesta 4. AFECTO a. Alteraciones cualitativas  Labilidad afectiva  Incontinencia afectiva  Tenacidad afectiva  Neotimias  Perpeplijidad  Disociación ideoafectiva  Ambivalencia afectiva b. Alteraciones cuantitativas i. Hipertimia displacentera  Euforia  Hipomanía  Manía  Moria ii. Hipertimia displacenteras  Tristeza  Ansiedad  Irritabilidad  Disforia iii. Hipotimia 5. PENSAMIENTO a. Origen 1. Pensamiento mágico 2. Pensamiento autista/dereista 3. Pensamiento Irreal/Ilógico b. Curso  Bradipsíquico (enlentecimiento)  Taquipsiquico (aceleración)  Perseveración  Circunstancialidad  Disgregación  Incoherencia  Tangencial  Prolijidad  Verbigeración
  4. 4. EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía  Fuga de ideas  Bloqueo de ideas c. Alteración del contenido del pensamiento Idea sobrevalorada Idea fija Hipocondríacas Conmiseración Idea delirante primaria/secundaria 1. Trema 2. Percepción delirante 3. Ocurrencia delirante 4. Anástrofe Ideas pesimistas o minusvalía ¿Cómo le han ido desde que usted se siente mal? ¿Piensa que es responsable de ello? ¿Siente que vale menos que los demás? Ideas Paranoides ¿Cómo le trata la gente? ¿Le parece que los demás no lo quieren? ¿Le parece que los demás le quieren hacer daño? ¿Qué tratan de hacerle? ¿Ha leído en los diarios algo que pueda referirse a su usted? Ideas Fóbicas ¿A qué le teme usted? ¿A lugares altos, o cómo las/os?  Acrofobia: alturas  Claustrofobia: lugares cerrados  Fobofobia: a sentir temor  Nosofobia: a la enfermedad  Xenofobia: a los extranjeros  Hematofobia: a ver sangre  Agorafobia: espacios abiertos  Eritrofobia: a sonrojarse  Misofobia: al contagio o suciedad  Tanatofobia: a la muerte  Zoofobia: a los animales  Algofobia: al dolor Idea megalomaníaca ¿Qué proyectos tiene usted ahora? ¿Usted tiene grandes riquezas? Idea referenciales ¿Tiene amigos?
  5. 5. EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía ¿La gente habla de usted a sus espaldas? Ideas místicas ¿Cuál es su relación con dios? ¿Es usted enviado de Dios? ¿Tiene alguna misión especial en la vida? Idea de daño ¿Alguien está tratando de lastimarlo o matarlo? ¿Qué evidencias tiene? Idea de Grandeza ¿Cómo es usted comparado con los demás? ¿Se considera más adinerado que otros? Idea de culpa ¿Se siente culpable de algo que ha hecho? ¿Ha hecho algo que merezca castigo? ¿Ha tenido la idea de lesionarse de manera de castigo? Ideas suicidas ¿Cree que vale la pena vivir? ¿Desearía estar muerto? Ideas de ruina ¿Le preocupa su situación económica? ¿Qué tan grave es su situación económica? Ideas eróticas ¿Está enamorado de alguien especial? ¿Alguien lo acosa sexualmente? ¿Ha disminuido o aumentado su potencia sexual? Ideas de celotipia ¿Es usted celoso? ¿Cree que su pareja es fiel o infiel? ¿Qué pruebas tiene? 6. SENSOPERCEPCIÓN Alteraciones cuantitativas Hiperestesia Hipoestesia Anestesia Parestesia Alteraciones cualitativas Ilusión Metamorfosis Alteración del esquema corporal Ilusosia percepción del tiempo Pseudoalucinaciones Alucinosis Alucinación  Acoasma  Visuales
  6. 6. EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía  Olfatorias  Gustativas  Táctiles  Auditivas  Alucinaciones cenestésicas  Alucinaciones cinestésicas  Alucinación quinética Según la forma de producirse Intracampinas Extracampinas Según el estado de vigilia Alucinación hipnagógica (al irse a dormir) Alucinación hipnapómpica (al irse despertando) 7. MEMORIA i. Memoria inmediata ii. Memoria reciente iii. Memoria remota a. Alteraciones cuantitativas Hipermnesia (aumento de retención) Hipomnesia (disminución de retención) Amnesia Parcial Total Anterógrada Retrógrada b. Alteraciones cualitativas  Deja vu  Jamais vu  Ilusión de la memoria  Fabulación  Confabulación  Criptomnesia  Ecmnesia  Pseudología fantástica  Paramnesia reduplicadora 8. CÁLCULO Multiplacaciones, sustracciones, divisiones 9. ABSTRACCIÓN ¿Qué significa para usted rio que suena es porque piedras trae? ¿El que con lobos anda a aullar aprende? ¿Más vale tarde que nunca? ¿En que se parece una naranja y un banano? 10. JUICIO Y RACIOCINIO ¿Qué hará cuando salga de la consulta?
  7. 7. EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía ¿Qué haría ante una situación de emergencia como un terremoto? ¿Cree usted que está enfermo o nervioso? ¿Cómo interpreta su situación? ¿Qué tratamiento necesita a su entender? ¿Percibe alguna mejoría?

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