Las Respuestas psicológicas a la enfermedad
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Enfermar supone enfrentarse a un mundo hasta entonces desconocido y negado. •Todo individuo cuando enferma experimenta una serie de reacciones emocionales ante la enfermedad que el médico debe considerar. •Existen muchos factores que intervienen en esas reacciones, entre los que destacan: –La personalidad del paciente, –La edad, –El tipo de enfermedad, –La familia y los amigos, –Ganancias secundarias –El hospital –La personalidad del médico y demás profesionales de la salud.
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- 1. Respuestas psicológicas a la enfermedad Estrategias de afrontamiento y trastornos de adaptación Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía Dr. Jose Miguel Salmerón Especialista en Psiquiatría
- 2. Estrategias de afrontamiento y trastornos de adaptación ¿Como enfrentan los seres humanos, desde el punto de vista psicológico, el hecho de estar enfermo? ¿Qué factores influyen en los distintos tipos de respuesta? Como el paciente asume emocional, cognitiva y actitudinalmente el hecho de haber enfermado?
- 3. EPIDEMIOLOGÍA Los mecanismos de afrontamiento Las estadísticas válidas son escasas Sujetas a variabilidad (factores clínicos y socioculturales) Trastorno de adaptación con estado de ánimo depresivo, ansioso o mixto 2,3 y 5 % (ambulatorios) 11.5 – 21% (hospitalizados)
- 4. ADAPTACIÓNES AL HECHO DE ENFERMAR Factores que influyen en la adaptación de la enfermedad Tipo de enfermedad y estado Personalidad del paciente. Nivel de ajuste emocional previo a la enfermedad, estilo de afrontamiento Edad Etapa del ciclo vital Experiencias similares en la familia o amigos cercanos Factores socioculturales, espirituales o religiosos relacionados con la enfermedad Potencial para la rehabilitación física y psicológica
- 5. MECANISMOS DE DEFENSA Teoría psicodinámica Inconscientes Reducen ansiedad George E. Vaillant Nivel I Defensas psicóticas Nivel II Defensas inmaduras Nivel III Nivel neurótico Nivel IV defensas Maduras
- 6. MECANISMOS DE DEFENSAS DEFENSAS PSICÓTICAS • Negación Psicótica • Proyección alucinatoria DEFENSAS INMADURAS • Fantasía • Proyección • Agresión pasiva • Acting out NIVEL NEURÓTICO • Intelectualización • Formación reactiva • Disociación • Represión DEFENSAS MADURAS • Humor • Sublimación • Supresión • Altruismo • Anticipación
- 7. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO Disposiciones cognitivas y actitudinales conscientes y dependientes de la voluntad, las experiencias personales previas, familiares y de la educación. Son susceptibles a ser identificadas, enfatizadas y aprendidas voluntariamente. Lázarus y Folkman Esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las exigencias específicas externas o internas que son evaluadas como superiores o desbordantes para los recursos del individuo.
- 8. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO • Características disposicionales de la personalidad estables que influyen sobre la elección de estrategias de afrontamiento. Estilos De Afrontamiento • Acciones concretas y específicas puestas en marcha para enfrentarse a situaciones estresantes de carácter cambiante. Estrategias de afrontamiento
- 9. Centradas en el Problema • Controlar las situaciones problemáticas • Solucionando dificultades mediante: • Toma de decisiones • Búsqueda de información • Apoyo Social Centradas en la Emoción • Reducir el impacto de la situación controlando la expresividad emocional • Evitación • Minimización • Distanciamiento • Atención selectiva • Regulación afectiva • Descarga emocional • Aceptación Reevaluación de la situación Tipos de Estrategias de Afrontamiento
- 10. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO AFRONTAMIENTOS MENOS DESEABLES Auto y heteroexpectativas demasiados elevadas Prospección rígida Estándares vitales inflexibles Resistente a comprometerse y a buscar ayuda Baja tolerancia a la diferencia y a la frustración Expectativas del comportamiento propio y de otros estrechas y absolutas Aunque con preconcepciones rígidas, son fácilmente sugestionables sin mayores argumentos Pocos y muy rígidos mecanismos de defensa Negación excesiva Racionalizaciones muy elaboradas sin un fin práctica Inhabilidad para enfocarse en los problemas principales Pasividad. Dificultades para iniciar acciones de autocuidado por cuenta propia En ocasiones la rigidez se quiebra y da paso a acciones y juicios impulsivos e ineficaces
- 11. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO Afrontamientos más deseables Optimismo Confianza en el manejo de situaciones, por parte de sí mismo y de los demás Sentido práctico de la vida, enfocándose en la solución de los problemas actuales Creatividad con una paleta amplia de recursos internos y del entorno Mecanismos de defensa variados y versátiles Flexibilidad, apertura a aceptar sugerencias Alta responsabilidad sobre sí mismo, sus decisiones y si auto-cuidado Mejoran el afrontamiento al ser conscientes de las consecuencias y de sus decisiones. Expresan lo que sienten y lo que necesitan sin caer en extremos de desbordada expresividad emocional Confían en la bondad de los demás, sin dejar de estar vigilantes.
- 12. TECNICAS DE AFRONTAMIENTO Escuchar atenta y respetuosamente Sin juzgarlo Observar con mucho cuidado como utiliza sus estrategias de afrontamiento Inducir a reflexionar sobre la eficacia de los mecanismos instaurados, dándole elementos para la autocrítica. La confianza de ser capaz de aprender a afrontar mejor las enfermedades (y la vida) se adquiere Autopercepción Autoinstruccción Autocorrección… Una y otra vez
- 13. MODOS DE AFRONTAMIENTO • Fatalismo • Preocupación ansiosa • Impotencia o deseperanza Estilos pasivos de afrontamiento • Menor sobrevida • Menor tiempo libre de enfermedad Pobres resultados de la enfermedad • Los elementos masoquistas y superyóicos negativos, punitivos dominan al self • Dejando poco campo de expresión y acción a los elementos libidinosos, innovadores t de autoestima. Estilos de Afrontamiento → Pasivo – Depresiva
- 14. Mecanismos Greer y Watson Espíritu de lucha Evasión (escape, rechazo) Fatalismo Preocupación ansiosa Impotencia (desesperanza)
- 15. IMPACTO DE LA ENFERMEDAD ENFERMEDAD GRAN IMPACTO NEGATIVO, CATASTRÓFICO SUFRIMIENTO Y MUERTE
- 16. REACCIÓN AL DIAGNOSTICO Ansiedad reactiva Depresión reactiva Tendencias al aislamiento Alexitimia Reactiva
- 17. TRASTORNO ADAPTATIVO Enfermedad Choque Alexitimia Turbulencia • Aparece • Irritabilidad • Sensibilidad excesivas • Ansiedades leves a moderadas • Alteraciones en el apetito • Alteraciones del sueño • Disminución en la capacidad de concentrarse y de llevar acabo las labores cotidianas. DSM – IV • Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo, ansioso o mixto
- 18. PERSONALIDAD “Conjunto de características mas particulares, únicas y definitorias de la individualidad de una persona, cuando se tiene en cuenta las características de su comportamiento”. Conjunto de características o cualidades originales que se destacan en las personas”. Hay quienes la consideran, como la organización integrada y dinámica de la cualidades físicas, mentales, morales y sociales de un individuo tal como se manifiestan a si mismo a otras personas. “Aquella diferencia individual, que constituye a cada persona y la distingue de otra. Conjunto de características o cualidades originales que se destacan en las personas”.
- 19. PERSONALIDAD Características • Centrales • Definen a la persona y son difíciles de modificar • Temperamento • Carácter • Periférica • Limitados y están sujetos a cambio Determina la forma de como las diferentes circunstancias de la vida, como el enfermar, son enfrentadas por cada persona, ya que influyen sobre las formas de pensar y de actuar de cada uno.
- 20. Rasgos de Personalidad y Mortalidad Neuroticismo Malestar emocional generalizado o afecto negativo crónico Tasa de mortalidad: 37,5% Baja capacidad de introspección Baja toma de conciencia (insight) Fundamental para la disciplina, el autocontrol, la tendencia a depender y la voluntad de logro. Tasa de mortalidad: 36,4%
- 21. Disminución del funcionamiento inmune Altos niveles de afecto negativos Neuroticismo Ansiedad Han sido asociados con un descenso de actividad de las células del sistema inmune y de la respuesta proliferativa de los linfocitos T, lo que favorecía el desarrollo de neoplasias.
- 22. LA ENFERMEDAD COMO DESAFÍO POSITIVO Visión final predominantemente positiva de la enfermedad Reto No darse por vencido Experiencia valiosa Tomar conciencia de su propia Alivio Por tener X y no algo más grave Estrategia Para manipular a
- 23. LA ENFERMEDAD COMO EVENTO NEGATIVO Visión final predominantemente negativa de la enfermedad Pérdida Por cambios en el estilo de vida Debilidad Para enfrentar la nueva situación Fuerza enemiga Sentir que la vida tiene algo en su contra Castigo Por errores pasados
Editor's Notes
- Los mecanismo psicológicos con los que se afronta la situación de enfermar
- Por mas que enfermar sea una condición natural a la existencia humana, cuando ésta se presenta ya sea de manera aguda o crónica, obliga a la persona a poner en marcha una serie de sofisticados mecanismos psicológicos de adaptación a ese hecho novedoso y perturbador del disfrute de la vida. Estos dispositivos de la personalidad del sujeto de la enfermedad de que se trate y de estado de la evolución misma.
- Tradicionalmente en medicina, a las formas de adaptarse a la condición de estar enfermo provenientes de la personalidad de cada uno, se le conoce como mecanismo de defensa y estrategias de afrontamiento, que en algunos textos se consideran como su fueran los mismo, pero realmente no lo son, aunque actúan interdependientemente Descritos por la teoría psicodinámica, son inconscientes y son los mecanismos con los que el Yo reduce la ansiedad. Al ser inconscientes los mecanismos de defensa de la persona se ponen en marcha automáticamente, sin que medie su voluntad, cuando percibe una amenaza al equilibrio emocional por ejemplo al enfermar. Todos los seres humanos usan de forma permanente e inconsciente los mecanismos de defensas, aprendidos en la historia evolutiva para adaptar sus necesidades a la vida en comunidad. Se tornan problemáticos cuando son rígidos, repetitivos e inflexibles. Una persona a quien se le hace el diagnóstico de una enfermedad , usará uno u otros, dependiendo del nivel de estructura de la personalidad y del momento vital por el que esté pasando El permanecer mucho tiempo con defensas de los niveles I y II, sugiere un funcionamiento primitivo y por lo tanto el paciente requiere de un mayor cuidado y apoyo externos, probablemente de una intervención psiquiátrica o psicológica. El nivel III es el funcionamiento superior neurótico o normal para la mayoría de los individuos. EL nivel IV es un funcionamiento superior de personas con un equilibrio y desarrollo sobresaliente de su personalidad. Los mecanismos de defensas tienen una utilidad diagnóstica y también terapéutica, cuando, al interpretarlos el terapeuta busca develar el conflicto insconciente subyacente a su utilización.
- Las estrategias de afrontamiento son diferentes a los mecanismos de defensa. Se trata de una serie de disposiciones cognitivas y actitudinales en buena parte conscientes y dependientes de la voluntad; y las experiencias previas personales, familiares y de la educación. Las estrategias de afrontamiento son por lo tanto, susceptibles de ser identificadas, enfatizadas y aprendidas voluntariamente, En relación con Lazarus y Folkman definen el afrontamiento como aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las exigencias específicas externas o internas que son evaluadas como superiores o desbordantes para los recursos del individuo. Otros entienden a la capacidad de afrontamiento como el conjunto de respuestas (pensamientos, sentimientos y acciones) que un sujeto utiliza para resolver situaciones problemáticas y reducir las tensiones que ellas generan. La psicología cognitiva diferencia entre estilos y estrategias de afrontamiento, Los estilos de afrontamiento son aquellas características disposicionales (de personalidad) estables que influyen sobre la elección de las estrategias de afrontamiento. Estas últimas hacen referencia a las acciones concretas y específicas puestas en marcha para enfrentarse a la situación estresante. El hecho de que sean cambiantes deja implícita la posibilidad del aprendizaje.
- Tradicionalmente se han descrito dos tipos básicos de estrategias de afrontamiento_ las centradas en el problema y las centradas en la emoción. En las primeros la persona busca controlar las situaciones problemáticas a través de alguna acción directa, solucionando las dificultades mediante la toma de decisiones, búsqueda de información, búsqueda de apoyo social, etc. En las estrategias de afrontamiento centradas en la emoción, por el contrario, se busca reducir el impacto de la situación controlando la expresividad emocional. En este tipo de afrontamiento se incluyen estrategias tales como evitación, minimización, distanciamiento, atención selectiva, regulación afectiva, descarga emocional, aceptación y reevaluación de la situación.
- Son aquellas que llevan a la persona a actuar de manera rígida, impulsiva, poco reflexiva, desconfiada. Psicodinámicamente se puede interpretar que la angustia generada por la enfermedad, los lleva a funcionar de un modo infantil, regresivo. Estas características pueden estar en personas normales, sin ningún tipo de trastorno. Sin embargo, no se pueden olvidar que esas características se presentan con más intensidad en personas que concurren a los retos de la adaptación con trastornos previos de tipo ansioso, depresivo o de personalidad.
- Se podría decir especular que la exacerbación y dominancia de estas tendencias masoquistas de la personalidad ocurren, bien porque estas características eran un componente predominante previo a la aparición de la enfermedad o porque diversas circunstancias que impiden la elaboración del duelo por amenaza de su propia muerte dejando al paciente a merced de una depresión crónica Espíritu de lucha: El paciente completamente el diagnóstico, adopta una actitud positiva, se decide a luchar contra la enfermedad y quiere participar en las decisiones relacionadas con el tratamiento. Este estilo de afrontamiento se correlaciona con más larga sobrevida en cinco estudios y no se relaciona con la misma, en una estudio. EVASIÓN: El paciente rechaza el diagnóstico o más comúnmente la minimiza su seriedad y evita pensar en la enfermedad, Es un mecanismo de afrontamiento controversial en cuanto a repercusiones puramente psicológicas posteriores, ya que una serie amplia de estudios lo relacionan con alteraciones psicológicas ulteriores. FATALISMO: El paciente acepta el diagnósticos de un modo irremediable y asume una actitud resignada fatalista. Se asocia con una resultado negativo de la enfermedad PREOCUPACIÓN ANSIOSA: El paciente está constantemente intranquilo con relación a la enfermedad, por ejemplo el cáncer, teme que cualquier molestia signifique la diseminación del tumor o la recaída y busca constantemente el reaseguramiento. Se relaciona con pobre respuestas en 3 estudios. IMPOTENCIA: El paciente se considera tomado por el diagnóstico de cáncer, se siente derrotado por la enfermedad, adopta una actitud complemente pesimista, considera que no tiene esperanza. Este negativo modo de reacción se relaciona con pobre respuesta en cuatro estudios y no se correlaciona con el resultado en un estudio. Como es frecuente en medicina, se puede concluir, que no hay una verdad absoluta aplicable en todos los casos. Por fortuna, los seres humanos son complejos y multideterminados. Sin embargo, estos estudios sugieren que los profesionales de la salud prefieren tener en frente a pacientes con espíritu de lucha y un poco de evasión. Y no a pacientes fatalistas muy ansiosos o con impotencia y desesperanza. Dicho de otro modo, el reto profesional del equipo médico seria transformar a estos últimos en los primeros.
- A pesar que hoy en día se conoce mucho sobre las enfermedades crónicas y graves que se han nombrado antes, y se sabe que la mayoría de ella, detectadas a tiempo, son bastantes manejables, no existen ninguna duda que su diagnóstico constituye un hecho de GRAN IMPACTO NEGATIVO, CATASTRÓFICO, para cualquier persona porque se asocia directamente con sufrimiento y muerte.
- Existen tendencias que tienden a repetirse, como el temor a llegar a morir o sufrir mucho, principalmente de dolores, lo cual conduce a una marcada ansiedad reactiva, depresión reactiva y tendencias al aislamiento Alextimia REACTIVA: Estas supresión de los afectos se asemeja mucho al fenómeno denominado “alexitimia” por Nemiah y Sifneo haciendo referencia a la incapacidad o la severa perturbación de los sujetos para nombrar sus emociones o para describir sus estados afectivos. Esta falla en la representación simbólica se traduce en una incapacidad para reflexionar respecto a sí mismo y a los objetos externos, limita la capacidad de elaborar el conflicto psíquicamente, para lo cual son imprescindibles las representaciones cargadas de emociones (afecto) que predominan más en los pacientes histéricos. Esta depresión que tradicionalmente se asocia con los trastornos psicosomáticos se encuentra que se acerca bastante a la situación clínica presentada de manera reactiva por los pacientes en los días siguientes a la confirmación del diagnótico de una enfermedad grave y crónica como el cáncer y otras. Lo que parece ocurrir es que el YO se encuentra en esos momentos tan inundado de emociones y de pensamientos que los reprime casi completamente, limitada también su expresividad, como un modo de defenderse ante esta abrumación. Esta defensa tiende a a minorarse en la mayoría de los sujetos con el paso de la semana, persistiendo en una parte de ellos. EL paciente busca estar solo, casi no expresa sus sentimientos ni sus pensamientos, es silencio e insomne. Parece EMBOTADO, no puede pensar o decir con claridad. Comienza con la idea que puede llegar a morir y ala asocia sobre todo con la separación de sus seres queridos y suspensión de los proyectos y metas vitales que sea había fijado.
- Esta constelación sintomática configura el diagnóstico según el DSM-IV en trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo, ansioso o mixto. Los factores estresantes pueden ser del tipo de catástrofes naturales, ataques terroristas u otro como la pérdida de la salud, la disminución familiar o los problemas sentimentales. El factor estrés y su efecto en la vida cotidiana son el EJE DEL DIAGNÓSTICO. Se considera agudo cuando los síntomas tienen una duración menor de 6 meses y crónico los síntomas perduran por mas de ese tiempo. Este cuadro es usualmente autolimitado y normalmente no requiere de apoyo profesional especializado más allá del apoyo brindado por el propio médico tratante, la familia, los amigos, o el personal de enfermería. Después de unos días o semanas y después que el paciente y la familia se enteran de las posibilidades terapéuticas y de sobrevida.
- Cómo influye en el afrontamiento la personalidad del paciente? El termino personalidad es utilizado de diferentes maneras. Diversas escuelas psicológicas e incluso filosóficas han definido la personalidad de un modo diferente dependiendo del enfoque particular de cada teoría. El diccionario de la Real Academia Española de la lengua, la define como “aquella diferencia individual, que constituye a cada persona y la distingue de otra. Conjunto de características o cualidades originales que se destacan en las personas”. Hay quienes la consideran, como la organización integrada y dinámica de la cualidades físicas, mentales, morales y sociales de un individuo tal como se manifiestan a si mismo a otras personas. En general, y para los efectos de este libro, se le considera como el “conjunto de características mas particulares, únicas y definitorias de la individualidad de una persona, cuando se tiene en cuenta las características de su comportamiento”.
- Puede hacer referencia a todo lo que sabe de una persona, o a lo que es único o distintivo de ella. Dicho de otro modo, se puede afirmar que “la personalidad es la naturaleza psicológica particular de cada persona”. Se puede pensar en la personalidad como la identidad personal del individuo que tiene diversos componentes algunos de los cuales son mas centrales que otros: se considera que los mas centrales (como el carácter o el temperamento) definen a la persona y son difíciles de modificar, mientras que los componentes periféricos son limitados y pueden estar sujetos a cambios. De cualquier manera, las características de la personalidad, tanto centrales como periféricas constituyen una variable muy importante que determina la forma de como las diferentes circunstancias de la vida, como el enfermar, son enfrentadas por cada persona, ya que influyen sobre las formas de pensar y de actuar de cada uno.
- Por ejemplo, se ha afirmado que los pacientes con cáncer o con insuficiencia renal crónica terminal, pueden aumentar la tasa de mortalidad dependiendo de ciertas características de personalidad. En un par de estudios se determino que dos rasgos de personalidad que influyen sobre el incremento de mortalidad, son el neuroticismo, definido como “malestar emocional generalizado o afecto negativo crónico”, y la baja capacidad de introspección o toma de conciencia (insight), entendida como fundamental para la autodisciplina, el autocontrol, la tendencia a depender y la voluntad de logro. Se encontró que la tasa de mortalidad en pacientes con altos puntajes de neuroticismo era de 37,5% mas alta que en pacientes que no presentaban este rasgo. Y en cuanto a los pacientes con baja capacidad de insight (como se ha traducido el termino “conscientiousness”, del original en ingles), se estimo que su tasa de mortalidad era de 36,4% mas alta que en aquellos que tenían niveles mas alto de esta característica.
- En un grupo de pacientes de mas de 65 años, se encontraron resultados similares: aquellos con altos índices de neuroticismo tenían el doble de mortalidad que los demás y aquellos con altos grados de capacidad de insight, tenían la mitad de la mortalidad. Como explicación de estos resultados se sugirió que es posible que los efectos de la personalidad sobre la supervivencia estén mediados por un mayor cumplimiento del tratamiento y por el ejercicio de conductas mas saludables en aquellas personas que presentan altos niveles de capacidad de insight y bajos niveles de neuroticismo. Otro mecanismo posiblemente mediador de la asociación entre neuroticismo y mortalidad involucra la disminución del funcionamiento inmune: altos niveles de afecto negativos, de neuroticismo y de ansiedad, han sido asociados con un descenso de actividad de las células del sistema inmune y de la respuesta proliferativa de los linfocitos T, todo lo cual favorecía el desarrollo de neoplasias. Los neuróticos graves (alto neuroticismo) son personas con niveles acentuados de centramiento en si mismos (narcisismo negativo), son desconfiados y quejumbrosos. Estos neuróticos grave no son solo personas con altos niveles de ansiedad y afectos negativos, sino además son personas que establecen mas fácilmente relaciones afectiva altamente conflictivas, por lo que tienden a quedarse solos o con pobres redes de apoyo, todo lo cual empeora el desenlace de una enfermedad como el cáncer. Aquellos con alta capacidad de insight (conscientiousness), por lo contrario, tienen personalidades mas maduras, diferenciadas son comprensivos y considerados con si mismos y con los demás, pueden pensar con mas claridad aun en medio de circunstancias difíciles y no se precipitan en acciones apresuradas e ineficaces. Por todo esto, son personas de mas fáciles relaciones interpersonales, por lo cual construyen mejores redes de apoyo, todo lo cual, al parecer, tiende a prolongar la vida.
- Que significa “estar enfermo”, para cada tipo de personalidad? Se ha descrito que para cada paciente, la enfermedad tiene un significado completamente diferente, dependiendo de las características de su personalidad, de su nivel de madurez psicológica, de su momento vital y de una serie amplia y compleja de factores socioculturales. Así, en una investigación llevada a cabo por Caress, Luker y Owen, buscaron establecer que significado podía tener la enfermedad renal crónica para cada paciente y como lo interpretaba cada uno, los pacientes podían escoger entre ocho condiciones posibles (reto, experiencia valiosa, fuerza enemiga, castigo, estrategia, debilidad, alivio y perdida) cual era la mas acoplada al significado que para ellos tenia su padecimiento y luego debían explicar el porque de su escogencia. Se encontró que aquellos paciente que lograban llegar a tener con el tiempo una visión positiva de su enfermedad y del tratamiento, la tomaban o bien como un reto, o bien como una experiencia apreciable. Para algunos de estos individuos, el reto consistía en mantener firmemente un espíritu de lucha, sin darse por vencidos ante la enfermedad; para otros, el reto implicaba no lamentarse y aceptar estoicamente su destino quienes realizaron esta investigación, sostienen que los sujetos que ven su enfermedad como un reto, coinciden con la noción de que es un “buen paciente” para la familia y el equipo terapéutico, es decir, aquel que tiene una visión positiva de su circunstancia y se decide a “comportarse bien” en su tratamiento y a tomar parte activa en este, sin desafiar al equipo médico. Por su parte, aquellos que veían la enfermedad como una experiencia valiosa, expresaban sorprenderse a si mismos con su resiliencia y su valentía para enfrentar circunstancias difíciles para algunos, estar enfermos había contribuido de manera positiva a su desarrollo personal y muchos exteriorizaban sentirse optimistas acerca su pronóstico. También hubo pacientes que manifestaron ver su enfermedad como una estrategia, expresando que este había sido útil para ellos. Pues les había permitido, en cierta forma, manipular a otros con su estado de salud. Sin embargo los sujetos que escogieron esta opción fueron muy pocos.
- Otros pacientes tenían una visión mucho mas negativas por ejemplo aquellos que veían como una fuerza enemiga, se mostraban resentidos, furiosos y confundidos por su situación. Otra visión muy negativa de la enfermedad fue expresada también por los pacientes que manifestaron verla como un castigo. Estos sujetos tenían una visión fatalista, en la cual la aceptaban su destino. Como algo que no podía ser alterado. De acuerdo con los autores del estudio, este tipo de respuestas pueden tener una influencia ante el tratamiento y ante las recomendaciones hechas por los profesionales de la salud.