•La Escuela de Milan alrededor de la obra de Selvini-Palazzoli que estudia las familias muy rígidas llamadas de transacción psicótica (generalmente con problemas típicos de trastornos psicóticos o anorexia nerviosa). Un aspecto destacado de este enfoque es el llamado análisis de la demanda de tratamiento a través del cual el terapeuta elabora su primera hipótesis sobre el papel que cumple el llamado paciente identificado en el funcionamiento familiar. Las intervenciones como en los otros enfoques intenta de modificar la estructura familiar en base a intervenciones típicas como la connotación positiva del síntoma (a menudo en términos de "sacrificio" para un bien mayor”, que viene a ser una redefinición del problema) y las prescripciones paradójicas.
1. ESCUELA MILÁN
Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía MR
Docente: Nelson García Lanzas
Especialista en Psiquiatría
2. INTRODUCCIÓN
Mara Selvini Palazzoli, 1967
Psiconalaísta infanltil y especialista
en anorexia nerviosa
Instituto de la familia en Milán
1972 iniciaron con familias
Con conductas psicóticas
Diagnóstico de esquizofrenia
3. INTRODUCCIÓN
Milán
Influido
Jackson
Halye
Watzlawick
Bateson
Escuela
Contribuciones
Luigi
Boscolo
Giofranco
Cecchin
Giuliana Prata
4. ESCUELA DE
MILÁN
En esta investigación las hipótesis centrales que
compartían eran
1. La familia es un sistema que se gobierna a sí mismo
y se autocorrige a través de reglas que se
constituyen en el tiempo por ensayo y error,
indicando qué es permitido o no la familia y en la
relación de cada uno de sus miembros con los
demás.
2. Toda conducta verbal o no verbal es una
comunicación que afecta a otros y provoca en ellos
una respuesta que a su vez es un conducta
comunicacional.
5. Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
3. Las familias que manifiestan conductas se rigen por
normas peculiares
Conductas
Comunicación
FAMILIA
Conductas ↔ Relaciones
Patológicas
No
Patológicas
6. Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
Equipo
Dos terapeutas hombres
Dos terapeutas mujeres
Para equilibrar al equipo en
cuanto a cuestiones de género
1. Sala amplia
2. Sillas movibles
3. Espejo bidireccional
8. Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
Modelo de entrevista según el grupo de Milán
Pre-sesión
Toma de datos
(Validación de la hipótesis)
Inter-sesión
Post-sesión
10. Comunicación
Escuela
verbal
Milán
Hipótesis Hipótesis
Comunicación
no verbal
Preguntas
Suposición para
explicar los
hechos
OBSERVACIÓN
11. Escuela
Milán
Objetivo terapéutico
Modificar la visión que la familia tiene
de sus propias relaciones y conductas
para lograr un cambio en la secuencia
sintomática
12. El devolver la iniciativa al cliente es el
punto fuerte de la técnica italiana
El grupo de Milán emplea una gran
variedad de técnicas con la intención
de cambio.
Estas adoptan dos formas
fundamentales, típicas y atípicas.
Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
13. Escuela Milán – Hipótesis
Funciones
Es conectar las conductas de la familia con su significado
(para que dichas conductas sirvan a cada uno de los miembros
de la familia)
Ayudar a seguir los patrones de relación (guiándonos para
obtener nueva información que confirme, refute o modifique
esta suposición.
Las hipótesis no son verdaderas concretas
Se deben elegir en función de la utilidad que tienen para la
familia que se atiende.
Debe ser sistémica (tiene que incluir a todos los miembros de
la familia
Deberá formular un supuesto acerca
Hipótesis
Método de
evaluación
14. Escuela
Milán
Hipótesis
Elaboración de hipótesis
Capacidad del terapeuta para construir una hipótesis
basada en la información que posee
Permite determinar el punto de partida de su propia
investigación
Si resulta errada, deberá formular otra basada en las
información recogida durante el trabajo de
verificación de la hipótesis previa
HIPÓTESIS
Es una propuesta que sirve de base a una
construcción conceptual
Es por tanto una suposición que se hace como base
de un razonamiento, como punto de partida para
una investigación
15. Escuela
Milán
Hipótesis
Principio de Ockam
Dos formas
1. Primero: Elaborar una hipótesis → que papel juega el SÍNTOMA
Supone definir la naturaleza de la relación
Contando con el mensaje que implica la conducta sintomática
para ambos cónyuges.
2. Segundo: Elabórese una hipótesis sobre el papel que juega el
síntoma en la familia nuclear
Lo que supone entender como quedan definidas las relaciones a
partir del mensaje de la conducta sintomático para cada uno de
los miembros
3. Tercero: Elabórese una hipótesis sobre le papel que juega el
síntoma en la familia extensa .
Lo que define las relaciones entre el paciente identificado, su
propia familias y familias de origen, a partir de cómo interpretan
el mensaje de su síntoma todas las estas personas.
16. Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
Neutralidad
Capacidad del terapeuta de NO tomar partido por
ninguno y de no preferir evaluación alguna
Es una postura terapéutica básica y deseable.
Neutralidad → Estado de curiosidad (Cecchin, 1989)
Efecto pragmático del comportamiento del terapeuta en
la familia durante la sesión, se mantiene con todos a la
vez y evita alianza
Coalición
TERAPEUTA FAMILIA
Seducción
Relación
privilegiada
17. Cecchin (1989)
El concepto se empleó para que
el terapeuta sostuviera una
posición sistémica en la
entrevista, y que de ninguna
manera esto tiene que ver con
frialdad o falta de
involucramiento del terapeuta
El equipo de Iowa nos dice que
el aburrimiento y las experiencias
psicosomáticas que puede sentir
el terapeuta son indicadores de
que se ha perdido la neutralidad o
la curiosidad para indagar más
acerca de las relaciones triá-dicas
que van en busca de los patrones
de interacción.
Escuela Milán – Neutralidad
Equipo
Neutraliza los intentos de cualquier
miembro de la familia por aliarse con
el terapeuta
Terapeuta
No juzga
No critica
Familia
El terapeuta debe ser
curioso para explorar
nuevos puntos de
vista.
18. Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
Circularidad
Es la capacidad del terapeuta para la
búsqueda de información acerca de las
relaciones, de las diferencias y el cambio.
Capacidad del terapeuta de conducir las
sesión en términos relacionales, de
diferencia y cambio.
El interrogatorio circular es una técnica de
entrevista por ser eminentemente relacional
19. Ejemplos de preguntas circulares
Preguntas sobre rasgos distintivos
¿Qué es lo que le hace notar que X no está
desafiándole?”
Situar los rasgos “en movimiento”:
“¿Cómo tiene que comportarse X para que su
padre piense que es tonta?”.
Contextualización:
“¿En qué situaciones se observa la conducta
de Y?”. “¿Quién está presente?”.
Revelación de condicionamientos mutuos
por medio de descripciones
dobles:
“X imagina que quieres que tu hermano se
preocupe más por ti, ¿qué harías?”
Introducción de la dimensión temporal
en características percibidas
como estables
“¿Hasta cuando va X a posponer
la realización de sus propias metas?”
Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
20. Ejemplos de preguntas circulares
Introducción de patrones
diferenciales en la relación
“¿Quién puede hacer que X se lleve mejor (hable más) con
su hermana?”
Escalamientos
“¿Quién es el que está más preocupado por la enfermedad
X?”
Preguntas triádicas: “¿Cómo ve la relación entre su marido y su madre?”
Peticiones de acuerdo
“¿Crees que X está más de acuerdo con la evaluación hecha
por tu padre o con la hecha con tu madre?”
Preguntas sobre cambios
en las relaciones
“¿Cómo afectó a las relaciones familiares el hecho de que X
se marchara de casa?”
Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
21. Ejemplos de preguntas circulares
Preguntas sobre las
explicaciones familiares
“¿Qué explicación encuentra para que su padre
desarrollara sus problemas cardíacos exactamente
cuando lo hizo?”.
Preguntas sobre los valores
individuales y familiares
“¿Quién está más cerca de compartir la idea de que hay
que sacrificarse siempre por los demás?”
Preguntas que enfaticen los
recursos
“¿Cómo reaccionaría su padre si en el futuro su madre
dejara de ocultar su inteligencia?”
Preguntas hipotéticas
“¿Qué pasaría si en cinco años todo permanece tal
como está?”
Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
22. Escuela
Milán
Técnicas de
Intervención
Métodos de intervención
Prescripción paradójica
Connotación positiva
Los rituales familiares
Prescripción invariable
23. La confusión surge porque la Escuela de
Milán aplica la connotación positiva de dos
formas:
Como intervención
Como intervención paradojal.
Escuela
Milán
Prescripción
Paradójica
24. Paradoja es una contradicción en la que hay que deducir
dos premisas congruentes
La Prescripción del Síntoma
El terapeuta prescribe el síntoma como algo espontaneo que
el Paciente, sin embargo, no estará ya en condiciones de
realizar espontáneamente por el hecho mismo, de que le ha
sido prescrito.
El Paciente se ve empujado hacia un callejón sin salida del
que no puede escapar sino rebelándose contra el terapeuta,
es decir, abandonando el síntoma.
Escuela
Milán
Prescripción
Paradójica
25. Escuela
Milán
Connotación
positiva
1. Se connota positivamente todas las
conductas de la familia que pertenecen al
síntoma.
2. Es una forma de reencuadrar,
desculpabilizar a los miembros de la familiar
3. Facilita el establecimiento de la alianza
terapéutica
4. Planta el problema como lógico dentro del
contexto de la familia.
26. Escuela
Milán
Rituales
Familiares
Los rituales promueven cambio individual,
familiar y social
Carácter de guía y apoyo
Comprende un conjunto de actos y/o
interacciones simbólicas más o menos
estructuradas
Incluye un proceso completo de preparación,
experiencia de realización e integración a la vida
cotidiana
27. Escuela
Milán
Rituales
Familiares
Funciones
1. La experiencia de vivir en grupos sociales cerrados
determina la tendencia de los pueblos a elaborar ritos
que hagan predecible la vida, proporcionando un
sentido de pertenencia al grupo, confirmando la estructura
social y en causando la resolución de posible
problemas entre individuos o entre sectores sociales.
2. Transmisión de la cultura, valores y normas más
perdurables no sólo de los pueblos o naciones, sino
también e las propias familias.
28. Dentro de los rituales tenemos los siguientes:
Transición.
Curativos
Terapéuticos: ritos de aspectos psicológicos y
anímicos, por ej.; nacimiento de un niño discapacitado,
el aborto, la separación por hospitalización, prisión o
guerra.
Continuidad: referente transiciones del ciclo vital
familiar.
Escuela
Milán
Rituales
Familiares
29. Escuela
Milán
Rituales
Familiares
Rituales Terapéuticos
Problemas Ritual
Anorexia Ayuno temporal completo
Duelo no resuelto*
Despedida-carta contínua
Liberación de símbolos clave
Combinación de ambos
Asuntos inconclusos
con personas vivas*
Tres cartas y posible envío de una
Emancipación*
Entrega de regalos
Variantes de los ritos de iniciación
30. Escuela
Milán
Rituales
Familiares
Rituales Terapéuticos
Problemas Ritual
Divorcio
Afirmación de la pérdida de la relación + rituales de separación
paulatina
Nuevos rituales de continuidad
Familias
reconstruidas
Boda
Nuevos rituales de continuidad: celebraciones, tradiciones y
rutinas
Mantenimiento de algún ritual de continuidad, herencia del
padre ausente
Problemas de pareja
Congelación de “símbolos claves”
Liberación de objetos símbolos del conflicto
Prescripción paradójica de la separación
Tarea ritualizada “días pares/días imares”
31. La prescripción invariable es un instrumento
terapéutico a utilizar cuando el Paciente, es
cualquiera de los hijos.
Se trata de una serie de prescripciones
especificadas en sus menores detalles, tiempos y
secuencias.
Escuela
Milán
Prescripción
invariable
32. LA PRESCRIPCIÓN:
El poder terapéutico de la prescripción invariable
radica en:
– La superioridad de la pareja parental.
– La jerarquización de los subsistemas.
– El contrato de colaboración establecido con los
padres mediante el secreto.
– El viraje continúo de la definición de la pareja. Se la
trata alternativamente de parental y conyugal. Citados
como padres, se les pide regresar a su casa
principalmente como pareja.
Psicoterapia
Familiar
Escuela
Milán
33. Principales herramientas
El juego
Un concepto importante desarrollado por el equipo de Milán es el de
"JUEGO", concepto abstracto que engloba las relaciones de los
miembros del sistema familiar, las creencias que tienen unos de otros,
de si mismo y de la familia en conjunto.
El juego sirve para regular el funcionamiento del sistema familiar y se
desarrolla a lo largo de muchos años antes de consolidarse en un
conjunto de reglas, valores, creencias y rutinas que dictan las conductas
e interacciones de la familia y pueden incluso heredarse de generaciones
anteriores.
El juego deja de ser adaptativo para convertirse en patológico cuando
adscribe a los miembros del grupo familiar, roles y funciones que ya no
responden a los requisitos del momento evolutivo que atraviesan. En
consecuencia, para cambiar las conductas problemáticas el terapeuta
deberá modificar el sistema familiar de creencias, teniendo en cuenta
que creencias y conductas se influyen recíprocamente.
Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
34. Escuela
Milán
Los Juegos
Sucios
El
embroglio
Estrategia
basada en
el síntoma
La
instigación
35. " La psique es un fenómeno natural . Todos los aspectos de la psique ,
incluso aquellos que parecen patológica o destructivo , en realidad sirven a
la función de promoción de nuestro desarrollo psicológico . " -C.G. Jung
Editor's Notes
Su principal exponente es Selvini Pallazoli, esta escuela es un poco posterior a las otras dos, trabajaron fundamentalmente con familias con graves disfuncionalidades y organización muy rígida, que ellos denominan familias con ‘transacción psicótica’ (Selvini Pallazoli et al., 1975). Trabajaron principalmente con familias con algún miembro psicótico o con trastornos de la alimentación.
En 1967, Mara Selvini Palazzoli, psicoanalista infantil y especialista en anorexia nerviosa, fundó el Instituto de la familia en Milán invitó a Luigi, Boscolo, Giofranco Cecchin y Giuliana Prata; fueron fuertemente influidos por Jackson, Haley, Watwick y Bateson. En 1972 iniciaron una investigación con familias en las que algunos de sus miembros mostraban conductas psicóticas y otros contaban con un diagnóstico de esquizofrenia. Los reportes de esta investigación se encuentra en su libro paradoja y contraparadoja.
En esta investigación las hipótesis centrales que compartían eran:
La familia es un sistema que se gobierna a sí mismo y se autocorrige a través de reglas que se constituyen en el tiempo por ensayo y error, indicando que es permitido o no la familia y en la relación de cada uno de sus miembros con los demás.
Toda conducta verbal o no verbal es una comunicación que afecta a otros y provoca en ellos una respuesta que a su vez es un conducta comunicación.
De estas dos hipótesis se desprende una tercera: las familias que manifiestan conductas que tradicionalmente se diagnosticaban como patológicas en uno o más de sus miembros, se rigen por normas peculiares en las que las conductas, la comunicación y la respuestas mantienen estas reglas. Entonces, si las conductas no son patologías, sino que son la expresión de relaciones particulares, bastará con intentar cambiar las reglas para que las conductas sintomáticas desaparezcan. Ésta es la hipótesis que demuestran la investigación realizada, y el equipo de Milán propone una serie de métodos para lograr este objetivo.
La primera pregunta que surge es: ¿ de qué manera se van a descubrir estas reglas? Y posteriormente: ¿cómo se puede incidir en el cambio de esas reglas? Propuestas posteriores proponen el interrogatorio circular como método de descubrimiento de reglas, por lo que se describirá en qué consiste esta estrategia de entrevista, y posteriormente se regresará a los a las metodologías propuestas por el grupo de Milán para propiciar el cambio de reglas.
Postulados que caracterizan al modelo
Las datos de las familias que solicitaban el servicio se transcribían en una ficha que contenía el remitente, la dirección, la fecha de la llamada, los datos personas en cuento a edad, profesión de cada uno de los padres, la fecha de matrimonio, los datos de los hijos por orden de edad, con quién vivían y su parentesco, el problema actual, el nombre de quien llamaba y las observaciones. En los casos de familiares derivadas se llamaba telefónicamente a la persona que remitía, escuela, hospital, etc.
El equipo estaba formado por dos terapeutas hombres y dos mujeres, de los cuales una pareja hombre-mujer atendían en caso en vivo. Se trataba de equilibrar el equipo en cuanto a cuestiones de género.
Se trabajaba en una sala amplia, con sillas movibles y con espejo bidireccional. Desde la perspectiva de este modelo, cada sesión se desarrollaba en cinco partes.
Presesión: En ella el equipo analizaba la ficha si se trataba de la primera entrevista; en caso contrario, se leía el acta de la sesión anterior
La sesión misma, en la que dos terapeutas estaban a cargo de la familia y dos detrás del espejo; los terapeutas a cargo de la familia no revelaban los fenómenos observados, ni emitían juicios o valoraciones; observaban y propiciaban interacciones. Si los terapeutas que estaban atrás del espejo notaban perturbaciones en los terapeutas por maniobras de la familia, se les llamaba para darles indicaciones y sugerencias.
Las datos de las familias que solicitaban el servicio se transcribían en una ficha que contenía el remitente, la dirección, la fecha de la llamada, los datos personas en cuento a edad, profesión de cada uno de los padres, la fecha de matrimonio, los datos de los hijos por orden de edad, con quién vivían y su parentesco, el problema actual, el nombre de quien llamaba y las observaciones. En los casos de familiares derivadas se llamaba telefónicamente a la persona que remitía, escuela, hospital, etc.
Habitualmente trabajan con un formato de diez sesiones, pero con intervalos largos entre sesiones, de entre 2 a 4 semanas (Selvini Pallazoli et al., 1975, 1988).
Hipótesis: Se requiere que las preguntas sean guiadas por una hipótesis. Esta es una suposición para explicar los hechos y se conforma a partir de la observación de la comunicación verbal y no verbal. La función de la hipótesis es conectar las conductas de la familia con su significado, para que dichas conductas sirvan a cada uno de los miembros de la familia. Así la función de la hipótesis es ayudar a seguir los patrones de relación, guiándolos para obtener nueva información que confirme, refute o modifique esta suposición. De lo anterior se deriva que la elaboración de hipótesis es equivalente a desarrollar un método de evaluación.
Las hipótesis no son verdades concretas; estas se deben elegir en función de la utilidad que tiene para la familia que se atienden. La hipótesis debe ser sistémica, o sea, que tiene que incluir a todos los miembros de la familia y deberá formular un supuesto acerca de su función relacional.
La elaboración de Hipótesis es equivalente a desarrollar un método de evaluación.
Las hipótesis no son verdaderas concretas
Se deben elegir en función de la utilidad que tienen para la familia que se atiende.
Debe ser sistémica (tiene que incluir a todos los miembros de la familia
Deberá formular un supuesto acerca
Ponen especial cuidado en captar y neutralizar lo antes posible cualquier tentativa de coalición, seducción o relación privilegiada con algún miembro o subgrupo de la familia
El terapeuta se mantiene con todos a la vez, no juzga ni critica
El equipo neutraliza los intentos de cualquier miembro de la familia por aliarse con el terapeuta
Cecchin (1989)
El concepto de neutralidad se empleó para que el terapeuta sostuviera una posición sistémica en la entrevista, y que de ninguna manera esto tiene que ver con frialdad o falta de involucramiento del terapeuta.
Así propone describir la neutralidad como un estado de curiosidad; el terapeuta debe ser curioso para explorar nuevos puntos de vista.
El equipo de Iowa nos dice que el aburrimiento y las experiencias psicosomáticas que puede sentir el terapeuta son indicadores de que se ha perdido la neutralidad o la curiosidad para indagar más acerca de las relaciones triá-dicas que van en busca de los patrones de interacción.
En síntesis es una postura terapéutica básica y deseable.
Postulados que caracterizan el modelo
Mara Selvini y su equipo trabajaron con familias con transacciones específicas y que tenían ciertas características. A estas familias las denominaron familias con transacción esquizofrenia; veamos las características de estas familias.
Todos los miembros evitan definir la relación y la rechazan cuando ésta se llega a dar. La lucha por la defición de la relación es exasperante porque los padres, o sea la primera generación se comportaban sin dar confirmaciones , alabanzas, quizá porque esto podría ser visto como signo de debilidad o como un obstpaculo para que los hijos luchen por superarse o porque esto puede representar r¿pérdida de autoridad. Ninguno de los dos miembros reconoce ejecutar el liderazgo y ninguno acepta la responsabilidad de lo que anda mal.
Estas familias mantiene una simetría exacerbada y encubierta que nunca llega a terminar. La variedad de las jugadas o intentos por perpetuar la lucha es infinita: cansancio, deterioro, enfermedad, erotismo, incesto, hostilidad, fuga, dependencia, etc.
En la primera generación, las normas de estas familiar son rígidas y repetitivas.
En la segunda generación se observa lo anterior, además de que manifiestan cautela al exponerse por miedo al rechazo.
Se encuentra el uso de paradojas, ya que se salta de una clase lógica a un miembro de la clase, como si se tratara de la misma cosa.
El doble vínculo es característico de estas familias; esto es en el nivel verbal se da una indicación que en el nivel no verbal se descalifica, o viceversa, además de que está prohibido metacomunicarse o dejar el campo.
La confusión surge porque la Escuela de Milán aplica la connotación positiva de dos formas:
Como intervención
Como intervención paradojal. Las intervenciones paradoja-les son algo así como "cirugía mayor", solamente pueden ser aplicadas en situaciones terapéuticas y por terapeutas expertos en el uso de esta técnica, y sólo resultan útiles frente a determinadas interrelaciones familiares.
Prescripciones paradojales: Recordemos que una paradoja es una contradicción en la que hay que deducir dos premisas congruentes. Habría una confusión de niveles entre algo abstracto y algo real; por ejemplo:" estoy mintiendo ", una cosa es verdad solamente si no lo es. Al mismo tiempo que se informa algo se metacomunica lo contrario, es un mensaje encerrante.
Consiste en destacar como benéficos todos los comportamientos tanto del paciente como los de la familia relacionados con el síntoma
Es una forma de reencuadrar, desculpabilizar a los miembros de la familiar y facilitar el establecimiento de la alianza terapéutica y reencuadrar el problema como lógico y significativo dentro del contexto de la familia.
Se connota positivamente todas las conductas de la familia que pertenecen al síntoma.
Esta técnica se pretende cambiar los modelos de atribución entre los miembros de la familia o pareja para que aparezcan las causas del síntoma como debidas a la resignación y al afecto del sujeto sintomático por el resto de la familia.
La emancipación se refiere a toda aquella acción que permite a una persona o a un grupo de personas acceder a un estado de autonomía por cese de la sujeción a alguna autoridad o potestad, como por ejemplo la emancipación femenina, o la emancipación de las colonias al momento de acceder a su independencia.