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Semiología psiquiátrica

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Semiología psiquiátrica

  1. 1. SEMIOLOGIAPSQUIATRICA Este libro, es un aporte al estudio de la salud mental que logra reunirlos diferentes aspectos del quehacer científico abordando los temas deuna forma integral, con una exposición clara de los aspectos semiológi-cos más importantes. Es una recopilación de los textos básicos –guías desemiología psiquiátrica y que todo residente debe conocer.
  2. 2. Semiología PsiquiátricaSEMIOLOGIA PSIQUIATRICA.CONDUCTALa conducta humana es una actividad orientada a un fin, por la que elindividuo alcanza sus objetivos y objetiviza sus ideas en la realidadmodificada por el. La conducta puede dividirse e hábitos y actividadvoluntaria.Hábitos: Al repetirse una actividad consciente orientada a un fin, seproduce una automatización de los componentes aislados de dicha acti-vidad, lo que la libra de control consciente de las operaciones parciales,constituyéndose los hábitos.Actividad voluntaria: Es la actividad encaminada a un fin que se en-cuentra bajo el control consciente del individuo y tiene dos etapas;conación y acción voluntaria.Conación: Etapa preparatoria y consta de las siguientes fases: 1. Tendencia 2. Interés 3. Deseo 4. PropósitoAcción explícita: Etapa del acto con todos sus componentes neuromus-cularesAlteraciones de la conducta  TRASTORNO DE LA ACCIÓN VOLUNTARIA Trastornos en la etapa de la acción implícita (CONACIÓN) Trastornos cuantitativos de las necesidades y deseos. 1. Anorexia 2. Glotoneria 3. Potomania 4. Pusilanimidad 5. Algofilia, automotilación 6. Gatismo 7. Anafrodisia 8. Hipererotismo Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 1
  3. 3. Semiología PsiquiátricaTrastorno cualitativos de las necesidades y deseos 1. Pica 2. Malacia 3. Coprofagia 4. Exhibicionismo 5. Voyerismo 6. Fetichismo 7. Zoofilia 8. Necrofilia 9. Pedofilia 10. Homosexualismo 11. Sadismo 12. MasoquismoTrastornos cuantitativos en la toma de decisiones y propósitos 1. Abulia 2. Hipobulia 3. HiperbuliaTrastornos cuantitativos en la toma de decisiones y propósitos 1. Compulsiones 2. Ambivalencia motora 3. ImpulsinesTrastornos en la etapa de la Ejecución (acción explícita)Trastornos cuantitativos 1. Acatisia 2. Inhibición 3. Estupor 4. Estupor catatónico 5. Estupor depresivo 6. Estupor orgánico 7. Hipocinesia 8. Hipercinesia 9. Inquietud Psicomotriz 10. Agitación PsicomotrizTrastornos cualitativos. 1. Apraxia 2. Catalepsia 3. Flexibilidad cérea 4. Manierismo 5. Extravagancia 6. Estereotipia motora 7. Ritual mágico 8. Tic 9. Ecopraxia 10. Negativismo Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 2
  4. 4. Semiología Psiquiátrica 11. Obediencia automática 12. Interceptación cinéticaAnorexia: Disminución de la necesidad o deseo de alimentarse. Sepresenta en retardo mental, demencias, histeria, síndrome depresivo yanorexia nerviosaGlotoneria: Necesidad o deseo de ingerir grandes cantidades de alimen-tos. Se presenta en retraso mental, demencias síndromes maníacosPotomanía: Necesidad de beber. Se presenta en las psicopatías, epilep-sias y síndromes maníacos.Pusilanimidad: Temor exagerado ante las lesiones y el dolor. Se pre-senta en retraso mental demencias y personalidades inmaduras.Algofilia: Deseo de producirse dolor. Se presenta en la esquizofrenia.Gatismo: Disminución de las necesidades y deseos de mantener lalimpieza. Se presenta en esquizofrenia, demencias y trastornos mentalesseveros.Anafrodisia: Disminución o perdida del deseo sexual. Se presenta encuadros depresivos, neuroastenias y neurosis.Hipererotismo: Aumento de los deseos sexuales. Se presenta en sín-dromes maníacos, demencias, retrasos mentales y algunos trastornos dela personalidad.Pica: Tendencia o deseos de ingerir sustancias no comestibles. Se pre-senta en demencias, retraso mental, en niños y embarazadas con caren-cia de minerales.Malacia: Es la tendencia o deseo de ingerir comidas de sabor exagera-do. Se presenta en trastornos de la personalidad, histeria y algunosretrasos mentales.Coprofagia: Tendencia a ingerir materias fecales. Se presenta en Esqui-zofrenia, demencias y retrasos mentales profundos.Exhibicionismo: Deseo irresistible de mostrar en público los genitales.Voyerismo: Necesidad o deseo de observar a las personas del sexoopuesto desvestidas Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 3
  5. 5. Semiología PsiquiátricaFetichismo; Se toman diversos objetos como objetivo de excitaciónsexual.Zoofilia, necrofilia y pedofilia: Desviaciones sexuales en las que elinterés sexual se dirige hacia los animales, los muertos y los niños res-pectivamente.Homosexualismo: El deseo sexual se dirige hacia personas del mismosexo.Sadismo: Necesidad de producir sufrimiento a la pareja con el poder deexperimentar el placer sexual.Masoquismo: Es lo inverso de trastorno anterior.Abulia: Grado extremo de hipobulia. Etimológicamente significa “sinvoluntad”. Es la incapacidad de experimentar deseos y de tomar deci-siones. Se presenta en los estados catatónicos, deprimidos y estadosdemenciales severos.Hipobulia: El enfermo experimenta pocos deseos de actuar. Se presentaen los síndromes depresivos y asténicos.Hiperbulia: Incremento de los deseos de actuar. Se presenta en la maníay síndromes de excitación psicomotriz.Compulsiones: Es la lucha entre un impulso morboso que pugna pordesencadenarse y la oposición consciente del individuo. Esta luchagenera intensa angustia y habitualmente no llega a consumarse. Sepresenta en la neurosis obsesivo-compulsiva, síndromes orgánicos cró-nicos y síndromes depresivos.Ambivalencia motora: Es la indecisión ante la realización de un actovoluntario. Se presenta en neurosis obsesivo-compulsiva, esquizofreniasy otros cuadros catatónicos.Impulsiones: Impulsos tan intensos que saltan la etapa de la conación.Se presenta en la epilepsia, trastornos de la personalidad y algunosretrasos mentales.Acatisia: Situación en la que el paciente presenta una incapacidad parapermanecer quito, acompañada de una sensación subjetiva de intranqui-lidad a nivel corporal sin sensación de angustia Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 4
  6. 6. Semiología PsiquiátricaInhibición: Defecto de energía necesaria para poner en marcha losmovimientos. AL paciente le cuesta trabajo moverse, andar, hablar.Suele ir acompañada de una dificultad en la expresividad del lenguaje ygestos, hablándose entonces de hipomimia. Este estado es característicode los cuadros depresivos.Estupor: Mayor grado de hipocinesia, caracterizado por la ausenciaabsoluta de movimiento asociado a la falta de lenguaje (mutismo), sinque exista alteraciones de la conciencia. A veces se detecta disminucióndel nivel de conciencia.Estupor catatónico: El paciente aparece mutista, hipocinético, confacie inexpresiva y con musculatura tensa o rejalada. De forma paradóji-ca en los cuadros catatónicos coexiste el fenómeno de obediencia auto-mática y la catalepsia, junto con la actitud negativista como expresiónde la ambivalencia características de los cuadros esquizofrénicos.Estupor depresivo: En el que generalmente existe una situación desen-cadenante muy clara y el paciente suele interrumpir el estado con des-cargas de agitación, llanto…Estupor orgánico: Como manifestación de cuadros orgánicos. A dife-rencia de los anteriores existe una alteración de la conciencia que justifi-ca el estupor. Puede observarse en psicosis por drogas, demencias,estado postictal epiléptico y otros procesos orgánico-cerebrales.Hipocinesia: Disminución de la actividad motora. Se presenta en sín-dromes depresivos y estupor.Hipercinesia: Aumento de la actividad voluntaria. Se presenta en sín-dromes maníacos y de excitación psicomotriz.Inquietud Psicomotriz: Estado de hiperactividad psíquica y motoradonde las acciones, no están ordenadas ni dirigidas hacia la consecuciónde un fin determinado. Es la expresión del desasosiego interno (ansie-dad), no hay forma de una expresión consciente. Suele aparecer en lostrastornos de ansiedad, siendo muy importante hacer el diagnósticodiferencial con la acatisia.Agitación Psicomotriz: Es una forma mayor de inquietud psicomotrizen la que los pacientes realizan los movimientos de una manera desor-ganizada, pareciendo carecer de objetivos: tempestad de movimientos(rápida sucesión de movimientos, gestos e impulsos). Existe un poten-cial agresivo hacia si mismo y/o hacia los demás, por lo que la agitaciónpsicomotriz es una de las urgencias psiquiátricas más clásicas. Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 5
  7. 7. Semiología PsiquiátricaApraxia: Incapacidad para realizar un acto adecuado a su objetivo, sinser una parálisis, agnosia, ni una ataxia. Puede ser ideatoria o motriz. Sepresenta en cuadros neurológicos y demencias.Catalepsia: El fenómenos de catalepsia se caracteriza por el manteni-miento de una postura impuesta durante largo tiempo, a veces hasta queno se indique que cese. Es una estereotipia de actitud, en la cual todo elcuerpo, o parte de éste se mantiene rígido por un tiempo muy prolonga-do: este tiempo y esta rigidez, son mucho mayores que en el caso de quela rigidez fuera un acto voluntario. Según Kolb y Brodie, la catalepsiaconsiste en “la inmovilidad constante y prolongada, en una misma posi-ción.Flexibilidad cérea: Consiste en que le paciente, que presenta catalepsia,permite que el examinador le coloque sus extremidades en posicionesraras, forzadas y permanece así grandes ratos, gasta agotarseManerismo: Gesticulación exagerada., grotesca y extravagante comoforma de expresión voluntaria. Típica de cuadros esquizofrénicos resi-duales en los que hay una pérdida del contenido afectivo de los movi-mientos y gestos volviéndose vacíos del contenido e insulsos. Es necesa-rio realizar diagnóstico diferencial con los movimientos coreicos de baseneurológica, caracterizados por ser de carácter involuntario, irregulares,arrítmicos, bruscos rápidos, no sostenidos, que fluyen de una parte delcuerpo a otra y generalmente asociados a una incapacidad para manteneruna contracción muscular sostenida.Extravagancia: Exageración de un manerismo. Se presenta en esquizo-frenia u otros cuadros catatónicosEstereotipia motora: Repetición automática de movimientos sin ningu-na finalidad que se realiza para disminuir la ansiedad. Movimientos dealguna parte del cuerpo, repetitiva, descontextualizada de la situación enla que se encuentra el sujeto.Ritual mágico (rituales): Son movimientos que se realizan con el fin decontrolar la intensa angustia que producen las ideas obsesivas y compul-siones; son propios del pensamiento. Son actos más o menos complica-dos que efectúa el paciente en forma repetitiva y con finalidad sóloconocida por él, y que están directamente relacionados con sus ideas. Sepresenta en síndromes obsesivos.Tic: Movimientos brusco, repetitivo, de un mismo grupo muscular; seacentúan cuando la persona sabe que se está siendo observada; y desapa- Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 6
  8. 8. Semiología Psiquiátricarece con el sueño: La persona puede inhibirlo voluntariamente, pero estole crea más ansiedad. Se presenta en los neuróticos y en la “enfermeda-des de los Tics”Ecopraxia: Imitación automática de los movimientos que se realizanante el sujeto. Se presenta en esquizofrenia y demencias.Negativismo: Oposición automática a todas las órdenes que se impartenal enfermo. Puede ser pasiva o activa. Se presenta en síndromes catató-nicos, esquizofrenia, histeria, demencias y retraso mental.Obediencia automática: El paciente realiza de modo sistemático todolo que se le ordene. Se presenta en trastornos al igual que el negativis-mo.Interceptación cinética: Interrupción brusca de un movimiento enplena ejecución. Se presenta en esquizofrenia y cuadros catatónicos.LENGUAJEEs la capacidad exclusiva del hombre de reflejar por medio de signosconvencionales los hechos y fenómenos de la realidad objetiva, abstraí-dos y generalizados por el pensamiento.Las principales funciones del lenguaje son: 1. Comunicativa 2. Nominativa 3. Reguladora 4. CognoscitivaTrastornos del Lenguaje A. Trastornos de la articulación 1. Dislalias Clasificación:  Dislalia evolutiva  Dislalia Funcional  Dislalia audiógena  Dislalia Orgánicas o Disglosias: Anomalías o malforma- ciones de los órganos del habla. o Disartrias: B. Trastornos del ritmo y la afluencia verbal Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 7
  9. 9. Semiología Psiquiátrica  Tartamudez  Tartaleo  Taquilalia  Bradilalia  Taquifasia  Logorrea (Verborrea)C. Trastornos de la aparición del desarrollo del lenguaje a) Insuficiencia general en el desarrollo del lenguaje presen- ta tres niveles de profundidad. Primer nivel: Ausencia total o casi total del lengua- je Segundo Nivel: Existe cierto vocabulario y el niño alcanza a estructurar algunas oraciones incompletas con muchos errores de pronunciación y gramatismo. Suele ayudarse con la mímica para compensar sus dificultades. Tercer nivel: Tienen mayor desarrollo, pero exiten todavía deficiencias en los tres componentes del len- guaje, las cuales manifiestan también en la lectura y escritura. b) Retardo oral.D. Trastornos de simbolización 1. Afasia a. Afasia Motora (Broca) b. Afasia Sensitiva (Wernicke) c. Afasia Mixta 2. Dislexia 3. DisgrafíaE. Trastornos de la fonación 1. Rinolalia 2. Disfonías i. Disfonías espásticas ii. Disfonía funcional. iii. Disfonía psicosomática (histérica) iv. Disfonías orgánicas 3. Trastornos mutacionales i. Voz rajada (alternante) ii. Voz sobreaguda iii. Voz ultragrave 4. Fonastenia 5. AfoníasDra. Zoila Tamara Chávez Mejía 8
  10. 10. Semiología Psiquiátrica F. Alteraciones del lenguaje secundarias a trastornos psiquiátri- cos. 1. Mutimos 2. Neologismo 3. Paralogismo 4. Musitación 5. Monólgo 6. Ecolalia 7. Verbigeración 8. Esterotipia verbal 9. Verbilocuencia 10. Parasintaxis y paragramatismo. 11. PararrespuestasDislalias: Trastorno de la articulación de los fonemas. Incapacidad parapronunciar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas. Expre-sión de los sonidos de forma defectuosa.  Lambdacismo (lalación) la “r” se pronuncia como “l”  Ceceo (incapacidad de pronunciar correctamente “s”, “z”, “ch” y los sonidos “sh” y “j” en inglés)  Rotacismo (problema de pronunciación de “r” o “rr”)  Gamacismo (“g” se pronuncia como “d”)Dislalia Evolutiva: Esta alteración en la articulación es producida poruna audición defectuosa provocando la dificultad para reconocer yreproducir sonidos que ofrezcan entre sí una semejanza, al faltarle lacapacidad de diferenciación auditiva, dificultando la pérdida auditiva enmenor o mayor grado la adquisición y el desarrollo del lenguaje, elaprendizaje de conocimientos escolares, trastorna la afectividad y alterael comportamiento.Dislalia Funcional: Es un defecto en el desarrollo de la articulación dellenguaje, puede darse en cualquier fonema, pero lo más frecuente es lasustitución, omisión o deformación de la /r/, /k/, /l/, /s/, /z/ y /ch/. Lascausas pueden ser las siguientes: 1. Escasa habilidad motora de los órganos articulatorios 2. Dificultades en la percepción del espacio y el tiempo. 3. Falta de comprensión o discriminación auditiva. 4. Factores psicológicos ( pueden ser causados por celos tras el nacimiento de algún hermano, la sobreprotección,) 5. Factores ambientales. 6. Factores hereditarios. 7. Deficiencia intelectual Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 9
  11. 11. Semiología PsiquiátricaDislalia audiógena: esta alteración en la articulación es producida poruna audición defectuosa provocando la dificultad para reconocer yreproducir sonidos que ofrezcan entre sí una semejanza, al faltarle lacapacidad de diferenciación auditiva, dificultando la pérdida auditiva enmenor o mayor grado la adquisición y el desarrollo del lenguaje, elaprendizaje de conocimientos escolares, trastorna la afectividad y alterael comportamiento.Dislalia Orgánica: Son aquellos trastornos de la articulación que estánmotivados por alteraciones orgánicas. La dislalia orgánica puede ser dedos tipos: Disartria: recibe este nombre cuando el niño es incapaz de ar- ticular un fonema o grupo de fonemas debido a una lesión en las áreas encargadas en el lenguaje. Trastornos de la articula- ción en los que se encuentra afectados el ritmo, la pronuncia- ción, y la fluidez. Esta alteración esta causada por lesiones del SNC (meningoencefalitis, trauma craneoencefálico, trastornos vasculares) Clasificación según el lugar de lesión: 1. Bulbares 2. Subcorticales 3. Cerebelosas 4. Corticales 5. Pseudobulbares. Clasificación según la clínica: 1. Espástica 2. Flácida 3. Atáxica 4. Discinética 5. Mixta Disglosia: la alteración afecta a los órganos del habla por anomalías anatómicas o malformaciones en los órganos del lenguaje son siempre causa de defectos de pronunciación. Sus causas están en malformaciones congénitas en su mayor parte, pero también pueden ser ocasionadas por parálisis periféricas, traumatismos, trastornos del crecimiento. Clasificación 1. Mandibular 2. Lingual 3. Labial Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 10
  12. 12. Semiología Psiquiátrica 4. PalatinaTartamudez: Es una de las afecciones del habla más completa; repercu-te en la esfera psicológica del individuo, y se define como una alteraciónen el ritmo y la afluencia verbal, que se ve interrumpida por diferentesespasmo. La tartamudez es un trastorno psicofuncional, el cual aparece,generalmente en el momento en que está transcurriendo ese procesofisiológico de desequilibrio ideoverbal. La tartamudez es provocadaentre otras cosas por mal manejo familiar.Tartaleo: Es una afección grave del ritmo y la afluencia verbal que seproduce por la incoordinación entre la concepción verbal y la mecánicadel habla. Este trastorno es de índole orgánico-constitucional, de carác-ter hereditario y familiar, cuyas características principales son la taquila-lia y el atropello de los elementos gramaticales.Síntomas característicos Tartamudez Tartaleo reacciones situaciones Frecuentes y fundamentalesTonus Ocasionales (patognomónicas)Vacilaciones, repeticiones Secundarios al tonus Fundamentales y frecuentesy elongación de sonidos Vivenciales (patognomónicos) Frecuencia relativa y Frecuencia mayor, noUso de émbolos (“esto vivencial (trampolín para vivencial (llenadores deque”, “vaya”) superar los tonus vacío conceptual)Sincinesias (movimientos Usuales y conspicuas Ausentes (no percatándoseconcomitante: muecas Vivenciales (sobre todo el de su problema, no necesitafaciales, etc) principio) fabricar ayudas)Actividad encubridora Típica y constante No presente (por las mismas(rodeos, y decapitaciones Vivencial razones del acápite anteriorgramaticales)Conciencia del trastorno Alta y permanente NingunaTaquilalia Usualmente no hay Casi siempreEscolaridad Habitualmente buena Tendencia deficitariaLectura oral Por lo común buena Por lo general malaOrtografía y escritura Generalmente buenas DeficientesSituación social responsa- Habla peor generalmente Habla mejor que lo comúnble (tensión) Habla mejor usualmenteSituación social no respon- Habla peor generalmente (disminución de la concien-sable (distensión) (aumento del descontrol) cia)Conductas generales Funciona peor Funciona mejor(Atención/Concentración)Capacidad vertebradora Normal Anormal (rota/inconexa)narrativaCapacidad analítica Buena MalaActividad motriz Normal Hiperinquietud, inestabilidadDesajuste social y emocio- Mucho menos frecuente Más frecuentenal (mínimos o raros)Aparentes trastornos Frecuentes RarosrespiratorioSonidos “Fantasmas” Existencia usual Ausentes Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 11
  13. 13. Semiología PsiquiátricaCuidado personal y perte- Orden y responsabilidad Tendencia al desorden y a lanecías normal irresponsabilidadProyección de la personali- Tendencia a la introversión Tendencia a la extroversióndadTaquilalia: Es la alteración en el ritmo del lenguaje, cuya manifestaciónconsiste en la excesiva rapidez con que se emiten las palabras. General-mente la taquilalia es una síntoma de una patología del ritmo y laafluencia verbal, como el tartaleo. Se presenta, además, en todos lospacientes que presenta en aceleración psicomotriz.Bradilalia: Es el trastorno el ritmo y la afluencia verbal que inversa-mente a la taquilalia se caracteriza por un lenguaje excesivamente lento,el cual se acompaña de elongamiento de las vocales y una articulaciónimprecisa. Es frecuente en determinadas enfermedades bnerviosas y encuadros oligofrénicos. La bradilalia se aprecia en las depresiones, esta-dos confusionales y en su forma normal en individuos perezosos.Taquifasia: Producción acelerada de palabras. El sujeto parece saltar deuna palabra a otra, hablar sin parar, unas veces siguiendo un orden, yotras veces d forma incoherente.Logorrea (Verborrea): (del griego logos y rheo fluir) es la compulsiónpor hablar sin cesar, de forma incontrolable aunque coherente. Se pre-senta como síntoma de algunos trastornos psiquiátricos, como los bipo-lares. Hablar excesivo y compulsivo.Afasia: Consiste en la pérdida total o parcial del lenguaje, condicionadapor las infecciones cerebrales, trastornos vasculares, enfermedadesinflamatorias cerebrales (encefalitis, abscesos) y traumatismos craneo-encefálicos). Las secciones periféricas y conductoras de los aparatosmotores y sensorial dl lenguaje, permanecen inalteradas. Se afecta lainformación del programa motor verbal o la comprensión de la informa-ción recibida, por lo que se considera un trastorno de la simbolización.Afasia Sensorial (Wernicke): Existe una pérdida en la comprensión dellenguaje hablado o escrito. Aunque el individuo percibe adecuadamentela los sonidos, no comprende su significado, es decir no comprende laspalabras. Este trastorno es debido a una lesión que afectan el área senso-rial del lenguaje en forma directa o indirecta.Afasia Motora (Broca): El enfermo puede comprender el significadodel lenguaje cuando lo oye o lee, es incapaz de estructurar su lenguaje,sin que haya o existan trastornos articulatorios. El paciente es incapaz decodificar en la simbología propia del lenguaje, por lesiones que directa o Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 12
  14. 14. Semiología Psiquiátricaindirectamente afectan el área de broca. Como es frecuente se acompañade agrafía.Dislexia: Consiste en la dificultad para comprender los símbolos de laescritura. El enfermo tampoco puede identificar ni reproducir los símbo-los escritos.Disgrafía: Dificultad para expresar el lenguaje escrito. La escritura esilegible, se distorsiona la dirección de la escritura, la selección de lasletras y su forma y en general, toda la representación gráfica de laspalabras.Disfonía espástica: Es una afección vocal que aparece por un mal usode la voz o una tensión excesiva en la intensidad vocal –gritos durante eljuego –imitación de ruidos de motores, voces de animales y personas,deficiente técnica vocal. En el cuadro clínico de este desorden vocal,encontramos, de modo secundario, una alteración secundaria de la respi-ración.Disfonía funcional (parética o hipoquicética): Esta afección es provo-cada por una disminución en la movilidad de las cuerdas vocales; gene-ralmente esto ocurre cuando las cuerdas vocales se han sometido a unestado de tensión, lo que determina la aparición posterior de una reduc-ción de la función aductora o de tensión de las cuerdas que, de persistir,conducen a la afonía.Disfonía psicosomática: Este tipo de afección de carácter funcional quese conoce, además, como disfonía psíquica, en la mayoría de los casosesta motivada por un trastorno neurótico, una personalidad histérica a laque suelen atribuirse conflictos subconscientes. Por lo general, estetrastorno aparece en mujeres e individuos muy emotivos inmaduros, yen neuróticos especialmente histéricos. La voz súbitamente se pierde yla tos y la risa son normales.Disfonía Orgánica: Están producidas por diferentes procesos patológi-cos de la laringe, como son: laringitis, estenosis, paresias en los replie-gues vocálicos, nódulos, pólipos, nódulos, etc. La voz se alter, se tornamonótona, policlonal (aguda o grave) inflexiva, chillona, enronquecida,y en ocasiones puede tornarse ensordecerse o adquirir un timbre nasal.Afonías: Sn trastornos vocales que se manifiestan por la ausencia de lavoz, se aprecia en los casos de enfermedad aguda y crónica de la laringe,sobre la base de diversos procesos inflamatorios, parálisis y paresias delos músculos laríngeos, tumores, o en los casos de histeria u otras neu-rosis. Se clasifican en funcionales y orgánicas. Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 13
  15. 15. Semiología Psiquiátrica Funcional: Componente psíquico en su base (conflictos emo- cionales o afectivos-emocionales diversos traumas.Fonastenia: Es la alteración vocal de carácter funcional que, por logeneral, aparece en los profesionales de la voz –maestros, juristas –y enlos que hacen mal uso de la técnica vocal o abusan de su voz. En lainmensa mayoría de los casos, el elemento original lo constituye undesplazamiento de la altura media de la voz, altura usada para la profe-sión.Mutismo: El enfermo no quiere o se niega a hablar, no responde a laspreguntas ni habla de manera espontánea. Se presenta en esquizofreniascatatónicas, histéricos, melancólicos, delirantes y oligofrénicos.Neologismo: Es un trastorno primario del pensamiento, aunque se ex-presa verbalmente. Consiste el trastorno en la creación de palabras porel paciente, sólo comprensibles para él; estas palabras expresan expe-riencias emocionales o cognoscitivas nuevas que no pueden relacionarsecon los esquemas de referencia de las personas normales, o del propiopaciente en la etapa anterior a su enfermedad. Se manifiesta en la esqui-zofrenia.Paralogismo: En los que el paciente utiliza palabras del vocabulariohabitual, pero para significar un concepto distinto del que la propiapalabra tiene. Es decir, atribuible a una palabra normal un significadopeculiar y propio, del todo ajeno al real. Lo vemos sobre todo en esqui-zofrénicos.Musitaciones: Se refiere a que el paciente habla constantemente en vozbaja, de modo que es difícil o imposible entenderle. Trastorno en el queel paciente murmura largos soliloquios, como si hablara consigo mismo.En muchas ocasiones es expresión de intentos fenómenos alucinatoriosy el paciente conversa con las voces. Suele presentarse en estados avan-zados de las demencias, esquizofrenia, retraso mental y otras psicosisorgánicas que implican deterioro.Monólogo: El paciente habla solo, en voz alta y haciendo frecuenteademanes. Se presenta en esquizofrénicos.Ecolalia: Consiste en repetición involuntaria, como si se tratara de uneco, de las frases que el paciente oye. Se repite automáticamente lasfrases o últimas frases de lo que oye. Palipalia: Cuando repite la ultima palabra de la frase. Logoclonía: cuando se repite la última silaba. Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 14
  16. 16. Semiología PsiquiátricaVerbigeración: Repetición de palabras o frases sin sentidos, en el cursode la conversación. Se trataría de una forma de repetición automática defrases o palabras escasamente comprensibles en el curso de un lenguajeverborreico. Propio de la agitación catatónica y de otros trastornosesquizofrénicos. El automatismo es incomprensible.Estereotipia verbal: Es la repetición de un vocablo que s intercala en laconversación, y la palabra o frase sirve de relleno y se utiliza para ganartiempo que precisa la ideación lenta o dificultosa para encontrar lostérminos adecuados.Verbilocuencia: El paciente habla usando palabras rimbombantes oconstrucciones gramaticales rebuscadas. Se presenta en pacientes conideas delirantes de grandeza y en personalidades histéricas.Pararrespuestas: Son aquellas respuestas no apropiadas a las preguntasformuladas. Distinguimos pararrespuestas en el síndrome de Ganser(simulación), en el que el contenido de las respuestas nos indica que elpaciente entiende lo que se le dice y deliberadamente habla de un temarelacionado.Parasintaxis y paragramatismo: Consiste en el uso de frases incom-pletas, palabras entrecortadas, monosílabos, expresiones complicadas oalteraciones del orden de las palabras que da lugar a un lenguaje incohe-rente, ilógico e incomprensible. Este trastorno del lenguaje en su formamás severa se encuentra en un tipo de esquizofrenia denominada esqui-zoafasia.AFECTOLas vivencias que nos hacen sentir bien o mal que nos impulsan a ale-jarnos o acercarnos a los objetos, como reacción a lo que percibimos ypensamos, constituye la afectividad. Emociones: Son vivencias afectivas que se producen brusca- mente y alcanzan gran intensidad, pero tienen corta duración. Las acompañan cambios somáticos. Se dividen en primarias (ira, miedo y amor) y secundarias (alegría, tristeza y ansie- dad) Sentimientos: Son vivencias afectivas más estables y menos intensas; surgen lentamente y son más duraderas. Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 15
  17. 17. Semiología Psiquiátrica Pasiones: Vivencias de gran potencia y larga estabilidad, son fuerzas motivadoras para guiar al individuo aun ante los ma- yores obstáculos y que hacen que el sujeto pierda objetividad. Estado de ánimo: es el estado afectivo basal o de fondo, sobre el que se presenta las emociones, sentimientos, etc, ante dife- rentes estimulaciones.Alteraciones de la afectividad:Alteraciones cuantitativas 1. Hipertimias placentera a. Moria b. Euforia c. Hipomanía d. Manía 2. Hipertimia displacenteras a. Tristeza b. Ansiedad c. Irritabilidad d. Disforia 3. HipotimiaAlteraciones cualitativas 1. Labilidad afectiva 2. Incontinencia afectiva 3. Tenacidad afectiva 4. Neotimias 5. Perplejidad 6. Disociación ideoafectiva 7. Ambivalencia afectivaMoria: Alegría vacía e insulsa que se acompaña de un estado general deapatía. El paciente presenta un humor expansivo, eufórico, con tenden-cia al erotismo. Se presenta en lesiones (tumores) del lóbulo frontal.Euforia: Forma de alegría en la que predomina la desinhibición. Secaracteriza por la gran jovialidad y pérdida de los convencionalismos.Se produce en intoxicaciones alcohólicas, demencias y retraso mental.Hipomanía: Alegría con características muy similares a la norma, perode mayor intensidad y duración. El carácter intenso está menos relacio-nado son sus situaciones ambientales. Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 16
  18. 18. Semiología PsiquiátricaManía: Aumento marcado del trastorno anterior que lleva al paciente alperder el sentido de la realidad. Se presenta en psicosis maníaco depre-siva y excitación reactiva.Tristeza: Sentimientos de desagrado, incapacidad, falta de energía ypesimismo. En forma patológica puede presentarse en un nivel neuróti-co, en el que no hay pérdida del sentido de la realidad, en un nivel psicó-tico, en que si lo hay. Se presenta a nivel neurótico en depresionesneuróticas, trastornos de la personalidad, y descompensaciones depresi-vas orgánicas. A nivel psicótico se presenta en psicosis maníaco depre-sivas, melancólica, psicosis depresiva reactiva.Ansiedad: Se diferencia de la ansiedad normal en que se manifiesta deforma constante a los que se añaden crisis de gran intensidad. Se presen-ta en depresiones, neuroastenias y neurosis.Irritabilidad: Vivencias de desagrado, semejantes a la ira. Se produceante estímulos ligeros con disminución del umbral perceptual que hacedesagradables percepciones de alguna intensidad. Se presenta en sín-dromes depresivos, síndromes neuroasténicos y neurosis.Disforia: Similar al trastorno anterior, del que se diferencia por acom-pañarse de tristeza no muy manifiesta. Se presenta en epilepsias, tras-tornos de la personalidad, psicosis delirantes, neurosis ty retrasos menta-les.Júbilo: Estado afectivo en el que el paciente irradia un aire de felicidady confianza en si mismo y muestra una gran actividad. Si se le presentaalguna situación que pudiera producirle tristeza el paciente la desechacomo no importante. Fácilmente puede volcarse en irritabilidad. Sepresenta en la Hipomanía y en la esquizofrenia.Extasis: Estado afectivo en el cual el sujeto rompe toda la comunicacióncon el medio ambiente y parece transportado a otro mundo, en el que sehalla identificado con el gran poder cósmico. Se ve en las histeriasdisociativas, epilepsia, esquizofrénicos y fase maníacal de la enferme-dad maníaco-depresiva.Hipotimia (afecto aplanado): Afecto disminuido, se caracteriza por unadisminución de la respuesta afectiva a los hechos y situaciones de lavida del enfermo. En sus formas ligeras se denomina aplanamientoafectivo o embotamiento afectivo.Anestesia afectiva: Se aprecia en depresiones profundas, hay una triste-za tan intensa que no permite al paciente experimentar emociones. Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 17
  19. 19. Semiología PsiquiátricaLabilidad afectiva: Se distingue por cambios bruscos y con poca oninguna motivación del tono afectivo, y habitualmente, aunque sonbreves, presentan gran intensidad. En niños pequeños, en los que esfisiológico este síntoma, pasan bruscamente y por motivos baladíes deun estado afectivo a su opuesto. Este síntoma se aprecia en los retrasosmentales, las demencias, las personalidades inmaduras y los histéricos.Incontinencia afectiva: Consiste en la incapacidad para mantener elcontrol adecuado sobre las reacciones emocionales, las que toman carac-terísticas exageradas y tempestuosas. Es un síntoma de inmadurez fisio-lógica y psicológica por lo que puede verse en iguales alteraciones queen la labilidad afectiva. Es normal en niños pequeños.Tenacidad afectiva: Persistencia de una vivencia emocional durante untiempo exagerado y con una intensidad anormal. Se observa principal-mente en las epilepsias, aunque puede presentarse en pacientes delirante,paranoides y paranoicos, y en trastornos de la personalidad. En pacien-tes con lesiones orgánicas también se presenta, pero en ellos se encuen-tra en discusión si el síntoma es provocado por una disrritmia cerebralque generalmente coexiste.Neotimias: Son vivencias afectivas nuevas, nuca antes experimentadaspor el enfermo, ni por otras personas normales. Se observan fundamen-talmente en los esquizofrénicos; y con una tonalidad distinta en que elsíntoma se presenta menos raro y más comprensible, se produce tambiénen los histéricos.Perplejidad: Es una reacción afectiva compleja, resultante de la coexis-tencia del asombro, desconcierto y extrañeza que el enfermo experimen-ta al no poder darse cuenta de la situación en que vive. Este síntoma seacompaña de una expresión facial de los elementos esenciales que cons-tituyen la alteración: asombro, extrañeza y desconcierto. Puede presen-tarse además, en las psicosis orgánicas, retrasos mentales profundos ydemencias.Disociación ideoafectiva (incongruencia, paratimia): Se produce cuan-do la reacción afectiva responde inadecuadamente a la situación que laorigina. Se puede observar en las demencias, retrasos mentales profun-dos y psicosis orgánicas, histeria, esquizofrenia.Ambivalencia afectiva: Consiste en la coexistencia simultánea de dosafectos opuestos. Se considera como síntoma raro, y se estima, además,que es genuinamente esquizofrénico y forma parte del síndrome dedisgregación total de la personalidad. Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 18
  20. 20. Semiología PsiquiátricaCatatimia: Se le considera una alteración del pensamiento –pues consti-tuye un error de juicio, motivado por la interferencia producida por unaintensa vivencia afectiva. Se refiere esta alteración al hecho conocido deencontrar bello todo aquello que queremos, aunque no lo sea objetiva-mente. Esta vivencia se considera normal, o al menos posible en perso-nas normales, sin embargo, se produce con más frecuencia en personali-dades sugestionables o imaginativas, como las de los histéricos.PENSAMIENTOEs una forma de reflejo mediato generalizado de la realidad objetiva,que lleva al descubrimiento de las relaciones y conexiones entre losobjetos y fenómenos. El pensamiento parte de la información obtenidapor medio de las percepciones, éstas reflejan la realidad mediata. Elconocimiento de la realidad que parte de lo sensorial concreto hacia logeneral, debe ser comprobado nuevamente en la diversidad de cosassensoriales concretas que la enriquecen.El proceso por el que el pensamiento cursa en el cumplimiento de unafinalidad consta de las siguientes operaciones: 1. Comparación 2. Análisis 3. Síntesis 4. Abstracción 5. Generalización 6. Concreción.Comparación: Es la forma más elemental de conocimiento, basado encualidades y relaciones exteriores; se efectúa confrontando igualdades ydivergencias como una forma simple de clasificación.Análisis: Operación por la cual se separa un objeto o fenómeno en suspartes y nexos, eliminando aquellos causales o no esenciales.Síntesis: Consiste en reconstruir de nuevo dicho objeto o fenómeno,utilizando para ello los elementos y relaciones esenciales descubiertos.Abstracción: La abstracción es la separación de un elemento o cualidadde un objeto o fenómeno, del resto de sus elementos constituyentes.Generalización: Operación por la que se extiende la cualidad o nexoabstraído, a todos los objetos de un género dado. Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 19
  21. 21. Semiología PsiquiátricaConcreción: ES la aplicación de la generalizaciones realizadas a loscasos concretos.El pensamiento presenta diversas formas, entre otras, tenemos: juicio,razonamiento, concepto.  Juicio: Actividad mediante la cual llegamos a una conclusión extraídas de la valoración de una concreción. Por medio de un juicio afirmamos o negamos lago.  Razonamiento: Es el mecanismo que nos permite relacionar varios juicios y llegar a uno nuevo.  Concepto: Es el resultado de la separación mental de lo gene- ral de los objetos y fenómenos, y la unificación mental de es- tos, por lo que el concepto se denomina con la palabra, fuera de ella no puede existir. El concepto es producto de la acción relacionada del primero y segundo sistemas de señales.Pensamiento normal:Características del Pensamiento Normal: Es organizado (a nivel estructural): se organiza de la siguiente manera: Cada uno tiene un universo de ideas, este es el “conteni- do”, una idea puede adquirir mayor relevancia (mayor carga afecti- va e interés), a ésta se denomina: idea directriz: Tema central del pensamiento en un momento determinado, esta idea se va despla- zando, lo que se llama “Curso” (Desarrollo del tema) que se dirige a una finalidad del pensamiento que es exponer el tema central. La idea directriz tiene 2 funciones: 1. Rige el curso del pensamiento. 2. Permite que el pensamiento llegue a su finalidad.También existen las ideas secundarias que son aquellas que puedentener una mayor o menor relación con la idea Directriz. Complementan-do la idea central. 1. Es coherente: No tiene estructura aleatoria, el pensamiento normal se estructura en base a las leyes de asociación (son las que estudia la lógica) Ej. Principio de la no contradicción. La Coherencia se puede romper por los actos fallidos (una pala- bra por otra) 2. Es elástico: Es la flexibilidad del pensamiento a otro, de una manera armónica. 3. Tiene una potencial ideo praxico: se refiere a que el pensa- miento es concebido como un ensayo de acción, potencialidad de llevar a cabo acciones concretas. Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 20
  22. 22. Semiología PsiquiátricaAlteraciones del pensamientoAlteraciones del origen del pensamiento 1. Mágico (místico) 2. Autista (dereitas)Alteraciones del curso del pensamiento 1. Inhibición del pensamiento 2. Fuga de ideas 3. Enlentecimiento 4. Bloqueo del pensamiento 5. Robo del pensamiento 6. Disgregación del pensamiento 7. Incoherencia 8. Prolijidad (circunstancialidad) 9. Perserveración 10. EstereotipiaAlteraciones del contenido del pensamiento 1. Ideas delirantes a. Idea delirante primaria i. De persecución ii. De daño iii. De referencia iv. Místicas v. De grandeza (megalomaníacas) vi. Eróticas vii. Celotípicas viii. De culpa ix. Hipocondríacas x. De bancarrota xi. Nihilística xii. De muerte o suicido b. Idea delirante secundaria 2. Ideas patológicas no delirantes a. Idea Fija b. Idea Sobrevalorada c. Idea obsesiva d. Ideas fóbicas e. De celos f. De culpa g. Hipocondríacas Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 21
  23. 23. Semiología Psiquiátrica h. De muerte y suicidio i. De minusvalía j. Pesimistas k. ConmiseraciónPensamiento autista: Es que se nutre en forma predominante de viven-cias alucinatorias e imaginativas que no corresponden a la situación realen que se encuentra el sujeto, y lo separan de esta. Estas vivencias tieneninfluencia tal sobre el enfermo que predomina sobre las normales, su-miéndolo en una situación alucinante de la que no puede escapar.Pensamiento místico (mágico): Se caracteriza por constituirse a partirde asociaciones formales que desconocen la esencia de los fenómenos,entre ellas, podemos señalar: 1. Asociación por semejanza (el sujeto que había tenido una ex- periencia desagradable con una mujer rubia que usualmente vestía ropas blancas, presentaba una crisis de pánico cuando se le acercaba la enfermera del turno, porque apreciaba su pelo rubio y el blanco uniforme. 2. Asociación por contigüidad (es una experiencia bastante fre- cuente que cuando un niño se le situé otro bjeto junt a un so- najero, por ejemplo, una pluma, después de entusiasmarse con el sonajero, agite la pluma suponiendo que produciría un soni- do idéntico. 3. Asociación por continuidad temporal (Para continuar utilizan- do el ejemplo de los pequeños, es de todos conocidos que cuando un niño ha tenido una experiencia desagradable con un adulto, como es el caso de una instrumentación molesta en un hospital, reaccionará con miedo cuando un adulto se le acer- que a continuación, suponiendo que también irá a realizarle algo molesto.Aceleración del pensamiento (taquipsíquico): Consiste en el aumentoen la velocidad con que fluyen las ideas; en grados ligeros del trastorno,el ritmo del pensamiento es rápido y el paciente experimenta como situviera una gran facilidad para pensar.Fuga de ideas (Pensamiento ideofugitivo): Es el grado mayor de laaceleración del pensamiento y se caracteriza porque este fluye a unavelocidad tal que el paciente, por rápido que hable, no puede hacerlo alritmo del pensamiento y se ve obligado a dar “saltos” para alcanzarlo,con lo que las frases quedan inconclusas y para el que lo escucha seaprecian inconexas. Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 22
  24. 24. Semiología PsiquiátricaEnlentecimiento: El ritmo de las ideas es lento y trabajoso. Se presentaen síndromes depresivos, retrasos mentales, demencias y pacientesdeteriorados.Bloqueo del pensamiento: Interrupción brusca del curso del pensa-miento con ausencia total de ideas. En su forma típica se presenta enesquizofrenias y de manera atípica se presenta en algunas histerias.Robo del pensamiento: Interpretación delirante del bloqueo del pensa-miento, el que es atribuido a influencias externas. Se presenta en esqui-zofrenia y algunas psicosis delirantes agudas y crónicas.Disgregación del pensamiento: La idea directriz es incapaz de conducirel pensamiento hacia la finalidad propuesta, desviándose este continua-mente hacia diferentes temas, sin llegar a concluir ninguno.Incoherencia: Grado máximo de la disgregación, el pensamiento tienetal fragmentación que el discurso del paciente pierde hasta la sintaxis,apreciándose solo palabras sin orden ni sentido. Se presenta en esquizo-frenia, cuadros demenciales y otras formas de deterioro.Projilidad: El pensamiento, sin perder su finalidad, da un sin numero derodeos, por no poder separar lo esencial de los detalles sin importancias.Se presenta en retardos mentales, cuadros demenciales y otros síndro-mes orgánicos.Perserveración: Dificultad para cambiar de tema una vez que se hayatratado uno. El paciente vuelve una y otra vez al mismo tema, aunque laconversación general trate de otros asuntos. Se presenta en oligofrenias,demencias, síndrome cerebral orgánico crónico, síndromes delirantes ydepresivos en relación con delirios y preocupaciones.Estereotipia: Repetición automática o impulsiva de ideas o frases en elcurso del pensamiento, sin que tengan relación con este. Se presenta enla demencia, retraso mental y en la esquizofrenia.Verbigeración del pensamiento: Consiste en que le paciente repite,durante días, o meses, las mismas palabras o frases, sin ningún sentido.DELIRIO:Delirios: El delirio constituye un aspecto del acontecer psicótico total.Históricamente ha sido uno de los más fascinantes y fundamentales queha planteado la psicopatología. Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 23
  25. 25. Semiología PsiquiátricaEtimológicamente: Delirio = DelirareDelirio se puede utilizar en dos sentidos: 1. Alteraciones en las relaciones del Yo-Mundo. Existe un cam- bio de las convicciones y significaciones de la realidad. Por ello se considera un trastorno del contenido del pensamiento. 2. Síndrome con afectación de la conciencia, desorientación y agitación pseudopercepciones. (DELIRIUM TREMENS)Características externas de la idea delirante: 1. Intensa convicción subjetiva 2. Inifluenciable 3. IncorregibleCaracterísticas generales del Delirio 1. Pérdida del juicio d la realidad 2. Contenido casi siempre imposible e irreal 3. Se convierte en el eje de la vida.Definición: Es el resultado de una profunda alteración de la personali-dad que produce una pérdida del juicio de la realidad lo que hace queuna idea errónea sea tomada y aceptada como verdadera, con intensaconvicción subjetiva, inifluenciable e incorregible, desplegándose hastaconvertirse en un autentico sistema de ideas que se convierten en el ejede la vida y de la existencia del delirante.Evolución de los delirios 1. Según el tiempo: a. Agudo (días, semanas o par de meses) b. Crónico (Delirio persiste con igual intensidad a lo largo del tiempo, a medida que se va cronificando, la fuerza operante sobre la conducta va disminuyen- do) 2. Origen a. Primarios (Primitivos: representan el comienzo de la enfermedad y por lo tanto constituyen toda la afec- ción. b. Secundarios (Aparecen secundarios a una enferme- dad previa, psíquica o somática por ejemplo; reac- ción paranoide, estados post-infecciosos, post- traumáticos, o de origen tóxico, vascular o tumoral) 3. Según su estructura a. Sistematizados Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 24
  26. 26. Semiología Psiquiátrica Características: 1. Unidad del núcleo delirante 2. Invariabilidad del tema 3. Continuidad en el tiempo 4. Irreductibilidad ante cualquier intento de persuasión respecto a lo erróneo del pen- samiento sustentado. 5. Verosimilitud del relato 6. Organización coherente de todo el conjun- to delirante. b. No sistematizados (Kraepelin & Magnan) Características: 1. Multiplicidad de núcleos (polimorfos) 2. Variabilidad del tema 3. Versatilidad de las ideas 4. Absurdidez.Mecanismos de los delirios Tipo Características Realiza falsas interpretaciones de hechos reales obedeciendoInterpretativo a la carga afectiva (catatimia) y desplazando al plano intelec- tual Las alucinaciones sensoriales y cenestésicas desempeñan un papel importante en el mecanismo de los delirios. Es másAlucinatorio frecuente en estados agudos (tóxicos). En las formas deliran- tes crónicas no constituyen un papel determinante. Exaltación patológica de la imaginación con pérdida delImaginativo juicio de la realidad y ausencia de la crítica judicativa que determina la aceptación de todo lo imaginado como real. Se da por medio de las intuiciones súbitas que guardan toda apariencia de una verdad pura. Hay desviación del juicio, noIntuitivo hay discriminación lógica y todo lo que es intuido integra el contenido patológico del pensamiento. Las ilusiones contribuyen a la progresión de una actividadIlusorio delirante Consiste en la elaboración confabulatoria realizada ante unaSugestivo simple sugerencia o insinuación. Enturbamiento cronológico de la conciencia por tóxicos,Onírico infecciones o traumas. Se observan alucinaciones (auditivas, visuales y cenestésicas) con una carga afectiva.Tipos de delirios según el contenido: 1. Placenteras a. Altruistas b. Megalomaníacas c. Mesiánicas Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 25
  27. 27. Semiología Psiquiátrica d. Místicas 2. Displacenteras a. Hipocondríacas b. De negación c. Ruina d. Culpabilidad e. Persecutoria Tipos de delirios según el número de ideas: 1. Ideas delirantes únicas 2. Delirios polimorfos. Grado de verosimilitud  Delirio sistemático Delirio firmemente estructurado, su fuente de origen suele hallarse en vivencias ambientales y circunstancias aparentemente reales, lo que precisamente hace que sean verosímiles.  Delirio asistematizado Sin núcleo central o fijo Móviles (proteiformes) Se caracterizan por el contenido absurdo y hasta fantástico. TIPOLOGÍA DE LOS DELIRIOS:I. Delirios en las psicosis con fundamento somáticos 1. Exógenos 2. Orgánicos Exógenos: Son delirios agudos a mecanismo onírico, es decir que, a parte de la confusión con la siguiente desorientación temporo-espacial, presentan marcada actividad alucinatoria, especialmente visual (alucina- ciones visuales) son frecuentes liliputienses, etc., y con resonancia afectiva, con excitación motriz, pueden agregarse alucinaciones auditi- vas y cenestésicas. Los temas de estos delirios son variados, yendo desde los tipos terroríficos a los ocupacionales y hasta los místicos y eróticos. El paciente suele presentar amnesia total o parcia, del episodio, y no es raro que el remitir el cuadro, queden ideas fijas o residuales oníricas durante un tiempo. Etiología: 1. Intoxicaciones (alcoholismo, toxicomanías) 2. Epilepsia 3. Procesos vasculares cerebrales Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 26
  28. 28. Semiología Psiquiátrica 4. Traumas psíquicos violentos (capaces de provocar de destruc- ción de la conciencia) Orgánicos: Muestra una estructura cuya base es el síndrome psicoorgá- nico o debilitamiento de la personalidad, se entremezclan elementos confusionales y alucinatorios con aquellos provenientes del síndrome psicoorgánico, dando lugar a delirios mal sistematizados y polimorfos; se agregan frecuentes confabulaciones en los de tipo amnésico con el fin de rellenar las amnesias lacunares típicas de estos cuadros. Etiología: 1. Demencia senil 2. Demencia aterosclerótica 3. Demencia de Pick (pre-senil) 4. Presbiofrenia de Wernicke 5. Epilepsia 6. Traumatismos craneoencefálicos 7. Tumores cerebrales II. Delirios en las psicosis endógenas 1. Delirios procesales a. Esquizoparanoide b. Parafrenias 2. Delirios Afectivos a. Depresión melancólica b. ManíaIII. Delirios reactivo –situacionales 1. Reacciones delirantes 2. Desarrollos delirantes Deberá de considerar la multiplicidad de los factores entre ellos: a) Genético –constitucional b) Bioquímicos c) Lesionales d) Psicodinámicos e) Situacionales Ideas Delirantes Primarias: Son todas las ideas equivocadas sobreve- nidas por vía patológica y resistente a la argumentación. Cuyas caracte- rísticas son: 1. Falsa (idea errónea) 2. Irreversible a toda argumentación lógica Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 27
  29. 29. Semiología Psiquiátrica 3. Modifican la conducta 4. Establece por vía patológica 5. No derivan de otras manifestaciones psicopatológicas 6. IncomprensiblesClasificación de las ideas delirantes primarias (Kurt Schneider) 1. Humor delirante: El humor delirante o trema hace referen- cia a un estado de ánimo especial caracterizado por una acti- tud de perplejidad, expectación, ante la realidad exterior, que conlleva la vivencia de que las cosas suelen perder su signifi- cado, sin llegar el paciente a captar que puede significar, pero con la certeza de que está en relación con él mismo. 2. Percepción delirante: Es la atribución de un significado nue- vo, generalmente autorreferencial, a un objeto normalmente percibido. En paciente en el momento de percibir el objeto lo vincula con un significado absolutamente descontextualizado del objeto. (presentimiento autorreferencial) 3. Ocurrencia delirante: Se trata de la certeza súbita de carácter delirante, sin que medie percepción alguna. Aquí el fenómeno se produce a nivel del pensamiento sin intervención de la per- cepción. 4. Interpretación delirante: Consiste en la valoración delirante de hechos, ideas, actuaciones u otros fenómenos psíquicos co- rrectos. El sujeto establece conexiones entre varios aconteci- mientos presentes y pasados, por lo que supone un trabajo de elaboración más compleja que en el caso de la ocurrencia o la percepción delirante. 5. Representación delirante: También denominada recuerdos delirantes. Es dar un significado nuevo a un recuerdo, de forma que el enfermo interpreta el pasado con una configura- ción delirante.Ideas Delirantes secundarias (deliroides): Contienen todas las caracte-rísticas de las ideas delirantes primarias a excepción de que siempre sederivan de manifestaciones psicopatológicas de otra índole, no modifi-can la conducta y son comprensibles psicológicamente.Idea fija: La idea fija proviene de una vivencia placentera o displacente-ra y se caracteriza por los siguientes elementos: 1. Guarda relación con la vivencia que atañe directamente a la persona 2. Se refiere, en consecuencia a un hecho vivido por el sujeto, sea en orden familiar, laboral, cultural, científico socio políti- co, etc. 3. No perturba el resto del pensamiento Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 28
  30. 30. Semiología Psiquiátrica 4. Es voluntaria, por lo tanto, aceptada como real por el juicio crítico. 5. El “yo conciente” no lucha contra la idea fija, no la rechaza, y en consecuencia no suscita angustia. 6. La idea es rectificable por la sana lógica en razn de qie el jui- cio crítico permanece indemne. 7. No condiciona la conducta del sujeto 8. La carga emocional propia de la vivencia generadora tiende a atenuarse o disiparse con el tiempo, sea por la desaparición de la idea fija o por la solución del hecho que la puso en marcha. 9. Se da en personas normales y anormales.Idea sobrevalorada (Wernicke): Los enfermos ven en ellas la expresiónde su ser más intimo y al luchar por ellas emprenden en realidad unalucha por la propia personalidad. A menudo se encuentran martirizantesy los enfermos se quejan que no pueden pensar en otra cosa. Sin embar-go se consideran normales y justificadas. Derivan de recuerdos de algu-na experiencia particularmente afectiva. 1. La motivación proviene de vivencias psicotraumáticas, 2. Se instala por voluntad del sujeto. 3. No interfiere con el resto del pensamiento 4. No es considerado como extrañoJarpers las define como convicciones acentuadas por estado afectivomuy fuerte, comprensibles por la personalidad del individuo y por suvida, y que, a causa de esa fuerte acentuación que identifica la persona-lidad con la idea, son tenidas falsamente por verdaderas.Idea obsesiva: Sorprende al individuo cuando aparecen, interfiere conel resto del pensamiento. Es considerado como parásito y suscita unalucha del yo contra él. La motivación proviene del inconsciente, por loque no se atenúan y puede acentuarse con el tiempo. El juicio crítico nose haya comprometido, es penoso y angustiante. Puede llegar al suicidiocomo forma de evadirse de su pensamiento angustiante. Son pensamientos que predominan sobre los demás por su es-pecial tonalidad afectiva y que mantienen su predominio permanente-mente o durante un periodo largo de tiempo. Gira toda su actividad entorno a sí, predominando los temas de honro, la afirmación social, lavenganza. Conducen a una convicción más timógena que racional.Ideas Obsesivas: Las ideas obsesivas constituyen el núcleo de la pato-logía obsesiva. Su carácter intruso y repetitivo, la vivencia angustiosaque el paciente experimenta y que emana de si mismo (a diferencia de loque ocurre con el delirante) y la imposibilidad de controlarlas eficaz- Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 29
  31. 31. Semiología Psiquiátricamente, si no es de forma transitoria a través de rituales, constituyen lascaracterísticas básicas de estas ideas.Características de las ideas obsesivas:1. Carácter insólito y parásito. El sujeto las reconoce como patológi- cas procedentes de si mismo, aunque se oponga a ellas. El origen endógeno de las obsesiones configura su carácter fatalista, que el paciente experimenta con profunda desazón, ya que escapan al con- trol voluntario e invaden progresivamente su actividad cognitiva de forma agobiante.2. Carácter repetitivo y punzante3. Lucha ansiosa del psiquismo. El agobio psíquico que crean las obsesiones origina una intensa ansiedad, que el paciente intenta conjurar a través de defensas de diversa índole, que configuran y complican la sintomatología inicial.4. Atmosfera de duda.Pensamiento fantástico: Es el pensamiento creador o la aptitud paracrear imágenes; su forma máxima es la inspiración creadora.Tipos de fantasías: 1. Ensueño: Es el libre divargar de la imágenes generalmente consecuentes a un deseo a un deseo. 2. Mentira: Es la negación de la verdad de modo consciente, vo- luntario, episódico; es siempre utilitaria. Generalmente por temor, vanidad, necesidad de estima, la malignidad, el odio, el espíritu de venganza, el resentimiento, etc. 3. Fabulación: se llama a la creación espontánea, imaginativa, seguida del correspondiente relato de acontecimientos efec- tuados con natural aplomo, sin finalidad y por exclusiva vani- dad. 4. Fabulación patológica (mitomanía): Es la tendencia a la reite- rada deformación o negación de la verdad, a la mentira a la fabulación y a la simulación con fines de malignidad en pri- mer término, y de provecho o lucro, en segundo término.Pensamiento con contenido fóbico: “Fobia” deriva del griego phobos,temor. Se habla de fobia cuando una persona manifiesta un miedo inten-so, repugnancia o aversión hacia algo (un ser, un objeto, una situación)ese miedo es evaluado como exagerado o inadecuado por un observadornormal y genera una conducta franca de evitación. Produce cierto gradode incapacitación en el desempeño del individuo.Características (Marks) 1. Es desproporcionado a la situación que lo crea 2. No puede ser explicado o razonado Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 30
  32. 32. Semiología Psiquiátrica 3. Se encuentra fuera del control voluntario 4. Conduce a la evitación de la situación temidaSENSOPERCEPCIÓNLa sensación y la percepción son procesos psíquicos cognoscitivos quepermiten al ser humano el reflejo inmediato de la realidad objetiva;ambos actúan estrechamente vinculados, de forma tal que en la practicaclínica resulta muy difícil diferenciarlos, de ahí que corrientemente, alhacer referencia a esos procesos en la psicopatología, se une el término“sensopercepción” en cual representa una forma operativa de denomi-narla la indisoluble unidad de la sensación y la percepción en el serhumano adulto.La sensación, se define como el reflejo de cualidades aisladas de losobjetos y fenómenos del mundo material que actúan directamente sobrelos órganos de los sentidos.La percepción es el reflejo del conjunto de cualidades y partes de losobjetos y fenómenos de la realidad objetiva. La percepción es un proce-so completo que tiene como características fundamentales la integridad,la racionalidad y la selectividad. La integridad se manifiesta en que el estímulo se percibe comoun todo único, aunque consta de varias propiedades y partes. La raciona-lidad, por su parte, pone de manifiesto que al percibir los fenómenos yobjetos, el hombre los interpreta según sus conocimientos y experiencia,y consiste en que siempre que el hombre percibe algo lo identifica, o,más bien, refiere este algo a una de las categorías verbales conocidas.Por último el carácter selectivo consiste en que al percibir, se acentúanpreferentemente unos objetos o particularidades o signos, en compara-ción con otros.Clasificación de las sensaciones (Bustamante): 1. Exteroceptivas a. Vista Tacto Superficial b. Oído Dolor Discriminativo c. Olfato Presión Superficial d. Gusto Calor Profunda e. Tacto Frio Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 31
  33. 33. Semiología Psiquiátrica 2. Interoceptivas a. Propioceptiva i. Equilibrio ii. Posición y movimiento (articulaciones, músculos y tendones. b. VisceroceptivaSensaciones exteroceptivas: Son aquellas que nos permiten informar delmundo exterior. El órgano del sentido es estimado directamente porcambios enérgicos que ocurre fuera del cuerpo.Sensaciones interoceptivas: Son aquellas que nos informan del estado(fatiga), posición o movimiento de nuestro propio cuerpo. El órgano delsentido, o receptor, está dentro del cuerpo, en contraste con uno cercanoa la superficie.Sensaciones propioceptivas: Son las que nos permiten conocer la posi-ción y movimiento del cuerpo y de sus miembros. EL vestíbulo del oídointerno y los canales semicirculares nos orientan acerca de la posicióndel cuerpo en el espacio. Además, hay receptores en los músculos,tendones y articulaciones que transmiten sensaciones cinestésicas (demovimiento)Cinestesia: Es el sentido que permite conocer los movimientos delcuerpo, sus miembros y de su movimiento. Estaría constituido por lassensaciones de músculos, tendones y articulaciones.Las sensaciones cinéticas nos informan de los movimientos de las dife-rentes partes del cuerpo y su coordinación, y son captados por los si-guientes receptores: 1. Receptores de Golgi (para tracción tendinosa, que se encuen- tra en los ligamentos peritendinosos) 2. Terminaciones de Ruffini (que son las más abundantes, perci- ben la posición de las articulaciones) 3. Corpúsculos de Paccini (determina la velocidad del movi- miento)Sentidos externosSon aquellos que captan las estimulaciones originadas por la acción deestímulos externos. Pueden clasificarse en órganos que perciben lassensaciones a distancia y los que lo hacen al entrar en contacto con elagente o partículas de este. Entre los primeros tenemos la vista, y eloído, y entre los segundos, el olfato, el sujeto y el tacto. Aunque la sensibilidad táctil, la presión y la vibración sonconsideradas como diferentes por algunos, son captadas por los mismosreceptores, con la diferencia de que el tacto se debe a la estimulación dereceptores en la piel y tejidos y la vibración se debe a señales que se Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 32
  34. 34. Semiología Psiquiátricarepiten con gran frecuencia. Se conocen muchos tipos de receptores deltacto, pero es posible que existan más.Terminaciones nerviosas libres que se encuentran por todo el organis-mo.1. Corpusculos de Meissner (abundantes en la punta de los dedos y labios, de rápida adaptación, que permiten detectar contactos lige- ros y localización y textura)2. Discos de Merckel (de lenta adapación, lo que permite conocer de contactos prolongados)3. Órgano piloso terminal (detecta ligeros contactos y movimientos por su rápida adaptación)4. Órganos terminales de Ruffini (localizados en las capas profundas, su lenta adaptación los especializa en contactos prolongados t pre- siones)5. Corpúsculos de Paccini (se estimulan sólo por movimientos rápidos de los tejidos, lo que los hace idóneos para captar las vibraciones.Cenestesia: Las sensaciones cenestésicas son también orgánicas y sonlas que nos informan del funcionamiento de nuestro organismo. Enestado normal, generalmente, estas sensaciones no se hacen conscientesal individuo, sin embargo nos informan cuando se producen desequili-brio y anomalías en su funcionamiento. Los receptores cenestésicos son órganos especializados enpercibir las sensaciones internas y pueden clasificarse entre los inter-oceptores de Sherrington. Ellos se encuentran distribuidos por todo elinterior de nuestro organismo, son sensibles a estímulos mecánicos,físicos-quimicos, transmiten sensaciones tan disímiles como son eldolor, la sed, y el hambre. Cuando el funcionamiento del organismo esadecuado, dan la sensación de bienestar, pero cuando se producen alte-raciones, son los que nos hacen conscientes de la indisposición, cansan-cio, etc.Trastornos de la sensopercepciónAlteraciones cuantitativas 1. Hiperestesias 2. Hipoestesias 3. ParestesiasAlteraciones cualitativas 1. Ilusiones 2. Alucinaciones 3. Alucinosis Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 33
  35. 35. Semiología Psiquiátrica 4. PseudoalucinacionesHiperestesia: 1. Aumento en la intensidad de los estímulos percibidos. 2.Aumento del número de percepciones –aceleración de la percepción–que por otra parte pueden coexistir en algunos trastornos.Hiperestesia propiamente dicha: Los pacientes que presentan estesíntoma, perciben con mayor intensidad los estímulos, que generalmenteles resultan molestos o dolorosos; la luz de día los deslumbra o unasimple conversación los atormenta. En estos casos existe la disminucióndel umbral.Aceleración de la percepción: Se caracteriza este síntoma porque elpaciente presenta un aumento en el número de percepciones por unidadde tiempo; generalmente se acompaña de una disminución de su nitidez.Se manifiesta en aquellas alteraciones que se acompañan de aceleraciónpsicomotriz, como es el caso del síndrome maníaco y de los que sepresentan excitación psicomotriz, ya sea orgánica (cuadros tóxicos)psicógena (disociaciones)Hipoestesia: El síntoma se puede dividir en hipoestesia propiamentedicha y enlentecimiento perceptual, aunque haciendo la aclaración deque este último puede acompañarse de cierto grado de hipoestesia y enocasiones lo hace de hiperestesia.1. Hipoestesia propiamente dicho: Se caracteriza por un aumento del umbral de percepción y comprende Hipoestesias generalizada u localizadas Hipoestesia generalizada: Existe un aumento en el umbral de percepción de todos los estímulos y es propia de los cuadros que presentan toma de conciencia, fundamentalmente los cua- dros de causas orgánicas. Estos trastornos son causados por in- fecciones, intoxicaciones, tumores encefálicos, traumatismos y otros agentes, y se acompañan del resto de los síntomas pro- pios de estas entidades. Hipoestesias localizada: El síntoma se encuentra localizado, ya sea en una región, como sería una hipoestesia de miembro superior; ya en una función, como sería una hipoestesia aun ti- Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 34
  36. 36. Semiología Psiquiátrica po de sensación, como la visión o la audición. La causa de es- tas hipoestesias puede estar en la lesión de los órganos recpe- tores, vías o centros, o en mecanismos conversivos en que las alteraciones corticorreticulares son de naturaleza funcional (psicógena) Anestesia: Abolición total de la percepción. Enlentecimiento o retardo en la percepción: En esta alteración se aprecia una incapacidad para la percepción de estímulos su- cesivos, necesitando el paciente un tiempo mayor para la per- cepción de cada estímulo. Como habíamos visto, aunque pue- de acomparñarse de una hipoestesia, como es el caso de algu- nos cuadros confusionales, en muchas ocasiones se acompa- ñan de hiperestesia, como en algunos cuadros infecciosos, tó- xicos, depresivos y neuroasténicos.Parestesia: Sensaciones inadecuadas producidas por un estímulo quegeneralmente origina otra sensación o no alcanza el umbral de sensibili-dad.Ilusiones: Percepción deformada de un objeto real. En una ilusión existesiempre un estimulo real, el estimulo coincide con el momento de lapercepción, y es percibido dentro del campo sensorial normal, pero sepercibe deformado.Ilusión por déficit de atención: El sujeto no presta la adecuada atención,ya que por su fatiga, falta de motivación o trastornos específicos de esaesfera, lo que hace que disminuya la nitidez de las percepciones y seproduzca el síntoma.Ilusión catatímicas: Un fuerte estado emocional produce la deformaciónperceptual. Aunque estos tipos de ilusión pueden ser elementos quesugieran trastornos emocionales, como el de la neurosis, el sujeto nor-mal no está inmune a ellos.Ilusiones pareidólicas: Se caracteriza esta ilusión porque el sujeto,partiendo de percepciones sensoriales poco nítidas o imperfectas, lasestructura con el producto de su imaginación. Se consideran durante laniñez y la adolescencia, y en sujetos en temperamentos artísticos. Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 35
  37. 37. Semiología PsiquiátricaPor otro parte las ilusiones que expresan una alteración primariamentesensorial, pueden dividirse en: aquellas de un contenido mas elementalsimple, en que el predominio es de la sensación sin gran estructuración,las que son debidas, comúnmente a alteraciones de naturaleza orgánicaen los órganos sensoriales, vías y en ocasiones en los centros, como sonlas infecciones (neuritis), intoxicaciones, tumores, etc., que son de granvalor en la localización de la lesión.Si a las tres características propias de una ilusión, vista al comienzo delepígrafe, añadimos: la incapacidad para corregir el error perceptual porun razonamiento lógico, y su relación con otras expresiones anormalescomo son los delirios, alucinaciones, etc., tendremos el síntoma comogenuina expresión psicopatológica.Las ilusiones pueden clasificarse de acuerdo con los sentidos que inter-vienen en ellas. De los sentidos externos: visuales, auditivas, gustativas,olfativas y táctiles. De los sentidos internos: cenetésicas y cinestésicas ocinéticas.Las ilusiones se presentan en las siguientes patologías:1. Todas las enfermedades en que se produzcan trastornos de la con- ciencia, tanto de naturaleza orgánica, las infecciones, intoxicacio- nes –obnubilación, delirium, confusión y otras –como los que sean por causa psicógena –las disociaciones.2. Los cuadros delirantes de tipo paranoide, como las psicosis agudas, esquizofrenias, etc.3. Las depresiones de gran intensidad, como es la forma depresiva de la psicosis maníaco depresiva o la psicosis depresiva reactiva.4. Los síndromes maníacos –excitación reactiva, fase maníaca de la psicosis maníaco depresiva.5. Los cuadros demenciales.Metamorfosis: Es una forma de ilusión que se caracteriza porque ladeformación del objeto se manifiesta por alteraciones en la forma ytamaño. En ella el error perceptual no implica la percepción de un objetodiferente como es usual en otras ilusiones.Otro elemento esencial en este tipo de alteración es su carácter dinámi-co, es decir, que el paciente percibe la alteración en movimiento, se Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 36
  38. 38. Semiología Psiquiátricaobserva como va creciendo, se encoge o se deforma el objeto. Es intere-sante el carácter selectivo de la percepción e uno o varios objetos opartes de ellos. El trastorno es transitorio, como hace suponer su carácterdinámico, pero suele repetirse. Por lo general es un fenómeno visual.Se presenta en diferentes alteraciones orgánicas, de etiología fundamen-talmente infecciosa, tumoral, disrítmica, etc., que afecta de maneraprincipalmente, las regiones temporoparietales del cerebro y algunasáreas centroencefálicas. También pueden apreciarse en cuadros disocia-tivos del nivel profundo, aunque en estos casos puede constatarse unsentido y significación en relación con los elementos productores de lacrisis, y una actitud del paciente hacia el síntoma más propia de persona-lidades inmaduras e histéricas.Alteración del esquema corporal: Es una forma de ilusión muy estre-chamente relacionada con lo anterior, en la que la deformación se rela-ciona con el propio cuerpo del enfermo. EN ella todo el cuerpo o partede él. Por lo común la cara, miembros o genitales, aumentan o disminu-yendo de tamaño, o se deforman. Como en el trastorno anterior, el pa-ciente reconoce su cuerpo, aunque lo percibe deformado, lo que le creauna gran angustia. El enfermo, en ocasiones, puede corregir el errorperceptual con la ayuda de otros sentidos –palpándose o mirándose en elespejo–, pero en algunos momentos también percibe la deformación conestos. Es posible que se manifieste con un desarrollo dinámico, de ma-nera que el paciente experimenta como se va produciendo la transfor-mación, aunque esto no es tan frecuente como en la metamorfosis.Se presenta en pacientes con alteraciones de conciencia de tipo confusoonírico, de delirium y oniroides, y en cuadros delirantes paranoidescomo esquizofrenia; además hemos visto un caso en una psicosis aguda.Ilusión percepción del tiempo: Este trastorno consiste en una aprecia-ción errónea del tiempo transcurrido. El hecho se produce de maneranormal, aunque con menor intensidad, en relación con aspectos motiva-cionales. Es de todos conocido que cuando realizamos una tarea tediosao desagradable, nos parece que el tiempo no transcurre, ocurriendo locontrario en el caso inverso. Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 37
  39. 39. Semiología PsiquiátricaAlucinación: Son percepciones sin objeto que las provoque. Es la per-cepción de estímulos existentes; por ejemplo, habiendo silencio, se creeescuchar una voz. El sujeto se siente seguro de que su percepción escorrecta. La alucinación es uno de los síntomas más importantes dentrode la psiquiátrica, por su valor semiológico y por el hecho que es unsigno de patología, salvo algunas excepciones que mencionaremos.Las alucinaciones se caracterizan porque: 1. Se proyectan al exterior 2. Producen una impresión de realidad indiscutible 3. Tienen un impacto sobre el paciente cualitativamente diferente y mucho mayor que las percepciones normales. 4. Guían la conducta.Alucinaciones funcionales: Son de tipo especial de alucinación que seproduce cuando el sujeto percibe otro estímulo y además la alucinación.El paciente oye un vez cuando siente el timbre del teléfono, sin embragopercibe claramente el timbre en forma independiente de la voz, aunqueal mismo tiempo.Las alucinaciones se diferencian de la imaginación en que: las alucina-ciones se percibe con una cualidad objetiva, mientras que la imagina-ción se percibe en forma subjetiva, y las primeras se refieren al espacioexterno, las segundas al interno; las alucinaciones presenta frescor yriqueza sensorial, la alteración es percibida en forma vivida y condetalles, mientras que en la imaginación no, las imágenes se presentanen forma difusa; las alucinaciones son involuntarias, no pueden serdirigidas, la imaginación es a la inversa.Las representaciones mnémicas se diferencian en que las alucinacionescomo hemos visto, son percibidas en el exterior como sí un estímuloactuara en el momento con todo su frescor y riqueza sensorial, lo quefalta en la representación mnémica.Se clasifican según: 1. El órgano afectado: auditivas, visuales, táctiles, olfativas y gustativas. 2. Según su complejidad: Simples y complejas Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 38
  40. 40. Semiología PsiquiátricaAlucinaciones liliputienses (Leroy): Se caracterizan porque el enfermono percibe alteraciones en los objetivos del ambiente que lo rodea, sinembargo, observa entre ellos unos personajes minúsculos, casi siempreen movimiento. Este tipo de alteración es propio de las intoxicacionespor atropina, aunque puede verse en otros trastornos tóxicos y metabóli-cos.Micropsia: El paciente percibe empequeñecidos todos los objetos delambiente, trastorno que se ha señalado se presenta en pacientes histéri-cos.Alucinaciones de doble (autoscopia externa): Consiste en que el sujetose observa a sí mismo a un doble de él, en el espacio externo.Alucinosis: Percepción sin un objeto que la estimule pero que el indivi-duo reconoce como consecuencia de una alteración, es decir, el indivi-duo tiene conciencia de que es producto de su enfermedad y n la consi-dera un hecho real.Pseudoalucinaciones: Son representaciones imaginarias que por suexterna viveza adquieren la categoría de percepción real. Aparecen en elcampo sensorial interno del individuo y no en el externo. Se conocencomo visuales –imagines interiores –y auditivas –voces interiores. Pue-den presentarse en la esquizofrenia, en la que, a diferencia de las aluci-naciones, aparece desde el comienzo del proceso. También se aprecianen cuadros delirantes agudos y crónicos y es un componente del síndro-me automatismo psíquicoCONCIENCIALa conciencia es la propiedad de a materia altamente organizada dereflejar el mundo externo en forma de imágenes ideales. Por esta pro-piedad, el hombre es capaz de transformar el medio en función de fineso propósitos previamente determinados 2.La conciencia es un estado de conocimiento de uno mismo y del entorno(Fish). Es la síntesis que el individuo realiza de sus actividades percep-tivas, intelectuales afectivas y motoras (Sutter) Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 39
  41. 41. Semiología PsiquiátricaZonas normales de la conciencia: 1. Zona consciente: es la zona más pequeña y de mayor nitidez. 2. Zona subconsciente: Es aquella que bordea a la zona conscien- te, que más fácilmente puede pasar a ésta. 3. Zona inconsciente: Esta zona está fuera de la conciencia; ésta última no puede alcanzar ningún objetivo de esta zona, ni bo- rrosamente.Dimensiones de la conciencia:Tres ejes principales: 1. Vigilancia/somnolencia 2. Lucidez (claridad)/Obnubilación 3. Conciencia de uno mismo.Alteraciones cuantitativas de la conciencia 1. Conciencia hiperlúcida 2. Obnubilación 3. Conciencia oniroide 4. Conciencia crepuscular 5. Conciencia onírica 6. Conciencia confusional 7. ComaAlteraciones cualitativas: Son trastornos en la autoconciencia y se ob-servan en todas las patologías en que se produce mayor o menor deses-tructuración de la personalidad.Autoconciencia: es el aspecto de la conciencia que hace que el indivi-duo se conozca a sí mismo como sujeto de la conciencia, quiere estodecir que, por medio de ella, el sujeto comprende y controla sus activi-dades, los motivos de su conducta, de sus sentimientos, vivencias etc.Inconsciente: Comprende aspectos de la vida psíquica que no son cono-cidos por la autoconsciencia o lo son sólo en cierta medida.Coma: Perdida total de la conciencia. Se presenta en alteraciones orgá-nicas. Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 40
  42. 42. Semiología PsiquiátricaConciencia confusional: Existen serias dificultades perceptuales y depensamiento, se presentan alucinaciones. El enfermo está desorientado ysu actividad es incoordinada.Conciencia onírica: Alteraciones menos profundas, existen gran rique-za alucinatoria con predominio visual, delirium y agitación motriz.Existen también desorientación e importantes alteraciones del pensa-miento, que comprende delirios agudos secundarios o deliriums. Laangustia es más intensa y puede llegar a estados de pánico, y en la acti-vidad muestra, generalmente, estados de agitación. Se presenta en cua-dros infecciosos y tóxicos, traumas craneoencefálicos, epilepsia, psico-sis de los retrasos mentales e histeria.Conciencia crepuscular: El grado de menor alteración, permite ciertaactividad más o menos coordinada. La captación del mundo es rudimen-taria y está filtrada por el tamiz de las falsas percepciones y representa-ciones imaginativas. Se presenta en epilepsia y en la histeria.Conciencia oniroide: Se caracteriza por una combinación del mundoexterno, que percibe sin dificultad, con la fantasía sin pérdida de laorientación. Se acompaña de trastornos perceptuales. Se presenta enpsicosis agudas psicógenas y síndromes oniroides.Conciencia obnubilada: Se aprecia discreta dificultad para percibir elmedio ambiente y en el pensamiento. Se presenta en infecciones, intoxi-caciones y traumas.Conciencia hiperlúcida: Estado de claridad extrema. Se presenta enintoxicaciones y síndromes maníacos.ORIENTACIÓNSe llama orientación a un complejo de funciones psíquicas que nospermiten tener conciencia de quienes somos y de la situación real en laque nos hallamos.Factores psicológicos de la orientación 1. Orientación en el conocimiento de nosotros mismos Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 41
  43. 43. Semiología Psiquiátrica 2. Orientación den el conocimiento de la situación real en la que nos hallamosOrientación autopsíquica: nos permite la orientación sobre nuestrapropia persona. Esta se divide a su vez en orientación en nuestra propiapersona, atendiendo a su historia y al papel que desempeña en su mediosocial, estrechamente relacionada con la autoconciencia, y la orientaciónhacia su persona en relación con sus componentes somáticos llamadaorientación somatopsíquica, la cual presta atención a la conciencia deenfermedad o crítica de enfermedad que presente el sujeto.Orientación alopsíquica: se divide en; 1. Orientación en el tiempo: toma en consideración el conoci- miento del sujeto, el tiempo en el que vive y su relación con el pasado y futuro. 2. Orientación en el espacio: propiamente dicho: se refiere a co- mo el paciente se relaciona con el espacio físico o geométrico. 3. Orientación en el lugar: al conocimiento del lugar en el que se encuentra y su relación con otros en los que se desenvuelven.Trastornos de la orientación: En la patología se pierde primero laorientación temporal, después la espacial y por ultimo la autopsíquica,se recupera a la inversa. 1. Desorientado autopsíquica 2. Desorientación alopsíquica.Se encuentra alterada en: 1. Todos los trastornos mentales que producen deterioro progre- sivo de la personalidad, cm cuadros demenciales y otras enti- dades deteriorantes. 2. Todos los trastornos que presentan alteraciones cuantitativas de la conciencia como los síndromes cerebrales agudos.Desrealización: El sujeto percibe los objetos de la realidad exterior tancual son, pero revestidos de una tonalidad diferente. Se presenta enpsicosis orgánicas agudas con alteración de la conciencia, esquizofrenia,psicosis delirantes agudas y crónicas e histeria. Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 42
  44. 44. Semiología PsiquiátricaDespersonalización: El paciente se siente inválido de un sentimientoinquietante de irrealidad, lo que lo lleva a sentirse como si no fuera lamisma persona. Se presenta en iguales patologías que el trastorno ante-riorATENCIÓNLa atención es el mecanismo psicológico por el cual, de la infinita canti-dad de estímulos que impresionan al ser humano, este selecciona unpequeño número que se mantiene con máxima claridad y definición enla conciencia. Otro número mayor de estímulos, aunque llega a la con-ciencia, lo hace de una forma difusa e imprecisa, y por último, el restode los estímulos no se hacen conscientes al individuo.Esta selección motivada por factores psicológicos se realiza mediantemecanismo neurofisiológicos. Este mecanismo general de selecciónpuede ser dividido en tres aspectos: la atención activa, atención pasiva yhabituación.La atención activa es la responsable de seleccionar los estímulos quellegarán a la conciencia con máxima claridad, constituye un mecanismoactivo voluntario, pues el sujeto lo dirige de acuerdo con sus necesida-des e interés y para mantenerlo se precisa de esfuerzo o tensión sobre losestímulos específicos seleccionados.La atención pasiva o involuntaria es la responsable de mantener infor-mado al individuo, de una forma difusa e imprecisa, de los hechos queocurren en el ambiente. Es la que nos informa de lo que esta sucediendoa nuestro alrededor.La habituación es el mecanismo que hace posible que los estímulosmonótonos o que no sean significativos, dejen de percibirse y no distrai-gan al sujeto de una actividad definida.Cualidades de la atención: 1. Vigilia: Se refiere a la cualidad de estar alerta, despierto, ca- pacitado para captar los estímulos del mundo exterior. El gra- do de vigilia de un individuo está dado por el número y cali- Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 43

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  • chicalista73

    Feb. 8, 2018
  • joarve7

    Feb. 11, 2018
  • CesarGarayBrancacho

    Mar. 3, 2018
  • Vicentegor

    Jun. 7, 2018
  • indiradeLen

    Jul. 14, 2018
  • Carlathebetterfriend

    Sep. 17, 2018
  • DrAnglicaGutierrez

    Oct. 12, 2018
  • GabyCumbe21

    Dec. 21, 2018
  • LauraQuinteroGrazt

    May. 25, 2019
  • NataliaLlasserTucci

    Jun. 7, 2019
  • johnealba

    Jul. 20, 2019
  • diegoosegueda92

    Nov. 30, 2019
  • anicidem2014

    Dec. 4, 2019
  • AlejandroYanez8

    Feb. 7, 2020
  • juankarboleda9

    Feb. 22, 2020
  • guseel

    Mar. 25, 2020
  • HoracioLopez1

    May. 19, 2020
  • manuelacosta143

    Jul. 17, 2020
  • charo211162jauregui

    Oct. 12, 2020
  • cristhianpibaque

    May. 15, 2021

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