1. 心血管系統與急症
Summary by 張力中
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2. 生理解剖學
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3. 心血管
3

4. 心臟 + 血液 + 血管
4

5. Video
5

6. 心臟
HEART
6

7. 大小：自己握拳的大小
位置：胸腔中間略偏左
心包膜：圍繞與保護心臟，
並將其固定在原位
有內外兩部分
外：無彈性且緻密
(可想像是塑膠袋無法延展)
內：可分兩層，中間有心包液
減少摩擦
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8. 填填看？
1 ~ 4 腔室
5 ~ 12 重要血管 10 上腔靜脈
13 ~ 15 瓣膜
5 主動脈
右肺動脈 7 6 左肺動脈
右肺靜脈 9 8 左肺靜脈
半月瓣 15
1 左心房
右心房 3
冠狀竇 13 二尖瓣
三尖瓣 14 2 左心室
心室中隔
右心室 4 心肌
下腔靜脈 11 心尖
12 降主動脈
8

9. 冠狀動脈
供應心肌O2和養分的小動脈
左冠狀動脈
左迴旋支
右冠狀動脈
左前降支
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10. 心臟傳導系統
上腔靜脈 主動脈
(SA node) 竇房結 1 左心房
(Bundle of His) 希氏束 3 2 房室結 (AV node)
右心房
右心室 左心室
柏金氏纖維 5
下腔靜脈
心室再極化
心房去極化
4 左右分支 心室去極化

11. 心跳速率(Heart Rate)
每分鐘心臟跳動次數
成年人：約72次/分鐘
心週期約為0.8秒
類別 HR
成人 60 ~ 100
兒童 70 ~ 110
嬰兒 90 ~ 140
新生兒 120 ~ 160
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12. 心輸出量 (Cardiac Output) =
由心室每分鐘壓縮進入主動脈的血量
心搏量 (Stroke Volume)
x 心跳速率 (Heart Rate)
每次心跳期間左心室壓縮出來的血量 每分鐘心臟跳動次數
休息的成年人：
心輸出量 = 70 ml (Stroke Volume) x 75 (HR)
= 5250 mL/min
= 5.25 L/min
影響心輸出量因子：
血量反射、自主神經、激素(腎上腺素、正腎上腺素、
甲狀腺素)、離子(鉀、鈣)、年齡、性別、體適能、體溫

13. 人
斤的成年
⼀一個70公 液
約 有5升的血
佔體重 7~ 8% (1/13)
(1) 運輸氣體、營養素、激素、
血液
BLOOD
代謝廢物
(2) 調解體液pH值與電解質
(3) 減少體液從破損血管流失
(4) 對抗毒素與病原體
(5) 維持體溫橫定
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14. 1. 稻草色
（全血經過離心後！）
2. 水份(91.5%)
3. 蛋白質(7%)
白蛋白(54%) 維持血液滲透壓
球蛋白(38%) 抗體和免疫球蛋白
纖維蛋白(7%) 形成血塊的關鍵
4. 其他溶質(1.5%)
電解質、養分、氣體、酵素、激素、維生素
血漿(55%) 白血球
1. 有細胞核，三種血球中體積最大
2. 製造：紅骨髓、淋巴結、脾臟
3. 可分顆粒球、淋巴球、單核球
4. 對抗病原體：吞噬作用、抗體、過敏免疫反應
白血球和血小板 4. 數量：5000 ~ 10000 (uL)
血小板
1. 無細胞核，體積最小
2. 紅骨髓聚合細胞破碎而成
3. 與血液凝固有關
紅血球(45%) 4. 30萬(uL)
血液紅色的原因 紅血球
1. 雙凹圓盤狀，無細胞核，壽命120天
2. 內含血紅素(含鐵蛋白質)，運輸O2和少部分CO2
3. 製造：紅骨髓(成人)，肝脾(胎兒)
4. 數量：男/女 = 540萬(uL)/480萬(uL)

15. 血管
VESSELS
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16. 內層
內皮
基底膜
內彈性板
瓣膜
中層 平滑肌
外彈性板
外層
結締組織
管腔 微血管床 管腔
管腔
動脈 靜脈
內皮
(血量15%) (血量60%)
基底膜
16
微血管 (血量5%) (其他血量：肺12%，心8%)

17. 動脈 微血管 靜脈
三層：
三層：
內層：內皮、
內層：內皮(具薄的纖維)
管壁構造 彈性纖維 單層內皮細胞
中層：平滑肌較薄
中層：平滑肌
外層：結締組織
外層：結締組織
管壁厚度 最厚 最薄 中等
管內瓣膜 無 無 有
管壁彈性 大 較動脈小
脈搏 有 無 無
血壓 最大 較小動脈低 最小
1. 周圍骨骼肌收縮
1. 心室收縮 2. 靜脈瓣阻止血液逆流
1. 心臟收縮
2. 動脈管壁平滑肌收縮 3. 吸氣胸腔擴張產生負
血流動力 2. 微血管前的小動脈管
3. 動脈管壁的彈性 壓，迫使血液回流
壁括約肌的控制
4. 總血量的增減 4. 心房舒張形成負壓
5. 身體位置與重力
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18. 左心房 左心室
肺靜脈 主動脈
肺 O2
肺 體 O ,養分
2
組
泡 織
細 CO2
肺微血管 循 x 循 微血管
CO ,廢物
2
細
胞
環 環 胞
肺動脈 大靜脈
右心室 右心房
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19. 血壓(Blood Pressure)
心室的收縮，血液施加於血管壁的壓力
收縮壓 血液在心室收縮期間推擠動脈壁的力量
(Systolic blood pressure, SBP)
舒張壓 留在動脈內的血液在心室鬆弛的力量
(Diastolic blood pressure, DBP)
類別 收縮壓 舒張壓 位置 血壓
頸動脈 60
成人 < 120 < 80
肱動脈 70
兒童 80 + 2 *age 2/3 收縮壓 橈動脈 80
股動脈 70
嬰兒 80 + 2 *age 2/3 收縮壓
足背動脈 90
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20. 休克
20

21. 休克
=
組織不缺氧 好 的循環系
統
好的呼 吸系統 +
組織因血液灌流不足引起細胞缺氧
(微血管-組織細胞： 於休克微循環的交互關係)
微血管
血管收縮 小靜脈舒張 瀰漫性
凝血問題 器官衰竭
微血管前小動脈
及微血管後小靜脈收縮 發炎反應連鎖
波及整個系統 體內凝血系統因
減少血量流失
灌流減少 微血管前括約肌舒張 組織細胞嚴重損壞而引發 器官細胞壞死比例
無氧代謝 血管內容積相對增加 凝集的紅血球形成
但血液淤滯微血管和小靜脈 高到無法正常運作
乳酸堆積 大量微血栓
回流右心血量降低
釋放發炎因子 抗凝血系統拮抗 器官衰竭
持續酸化
微血管通透性增加 紅血球開始凝集 消耗凝血因子 ⼀一個器官衰竭將會
血管內液外漏 形成血栓塞住微血管 細胞開始死亡 影響到其他相依賴的器官
血容積減少 妨礙養分運送與代謝廢物移除

22. 休克
心因性 過敏性
神經性 出血性
敗血性

23. 心臟功能受損無法提供
足夠的血量供應全身
心因性 可能是心肌受損或梗塞、嚴重心律不整或瓣膜病變
病人可能症狀與徵象：
胸痛，端坐性呼吸困難，
心律過快或過緩，頸靜脈怒張
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24. 的 收縮是由
周邊血管 控
交感神經自主調
脊髓損傷時，受損高度以下的交感
神經系統控制消失，使的周邊血管
擴張，血容積相對不足
神經性 病人可能症狀與徵象：
血壓降低卻無反射性心跳增快，
皮膚非濕冷而是溫暖紅潤
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25. 因微生物造成系統性發炎反應，釋
放大量發炎因子，周邊血管舒張，
血管通透性增加，血管內液外漏，
敗血性 導致組織灌流減少
病人可能症狀與徵象：
血壓降低，
皮膚有可能非濕冷而是溫暖紅潤
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26. 出血過多導致灌流不足
出血性 出血程度
失血量
第⼀一級
500-750ml
第二級
750-1500ml
第三級
1500-2000ml
第四級
> 2000ml
失血百分比 10-15% 15-30% 30-40% > 40%
心律 < 100 > 100 > 120 > 140
正常or
血壓 正常 血壓降低 低血壓
輕微低
正常or 微弱or
脈壓 正常 微弱
稍弱 量不到
尿量 > 30ml/hr 20~30ml/hr 5~15ml/hr 0~5ml/hr
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27. 因過敏反應導致免疫細胞釋出大量
媒介物質如組織胺、細胞素、腫瘤
過敏性 壞死因子，使冠狀動脈收縮，造成
心臟缺氧，同時直接抑制心肌細
胞，影響心臟收縮功能
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28. 常見急症
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29. 高血壓
Hypertension, HT
持續血壓過高的疾病
危險在於後期提高罹病率
類別 收縮壓 舒張壓 位置 疾病
正常 < 120 < 80 心 冠心症、心臟衰竭、猝死
臨界 120 ~ 139 80 ~ 90 腦 腦血管意外(CVA)、暫時性腦缺血(TIA)
第⼀一期高血壓 140 ~ 159 90 ~ 99 腎 腎積水、腎硬化、腎衰竭
第二期高血壓 > 160 > 100 視網膜 視網膜病變
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30. 急性冠狀動脈症候群
Acute coronary syndrome, ACS
因冠狀動脈產生動脈粥狀硬化，造成管腔狹窄，
以致血流減少，心肌無法得到足夠O2和養分
ACS包含 急性心肌梗塞(AMI)定義 - WHO
病史最重要，病史像就當是
不穩定心絞痛 病史
(吃NTG, 休息還是不能緩解) (胸痛時間較久、休息, NTG不能緩解、噁心、盜汗...)
心電圖異常
ST波段上升心肌梗塞 (STEMI)
(急性T波-> ST-T 上升 -> T波反轉 -> Q波)
心肌酵素
非ST波段上升心肌梗塞 (non-STEMI)
(CK-MB指數上升，代表心肌缺氧)
病史最重要，心電圖異常只佔AMI的小比例，
心肌酵素要缺氧2小時以後才檢驗的出來
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31. 急性冠狀動脈症候群
Acute coronary syndrome, ACS
ACLS到院前EMS建議 院內處置
SaO2 < 94%，給氧 (Class I) Do it
內科 藥物治療
給 NTG Help Pt’s do it
冠狀動脈攝影，血管擴張術，
給Aspirin (Class IIa) Help Pt’s do it
外科 冠狀動脈繞道手術
現場做12導程心電圖 (Class I) Do it if you are EMTP
STEMI，給morphine (Class I)
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32. 心臟衰竭
Heart Failure
心肌不能打出身體代謝所需的足夠血量，通常先發生
在左心室 -> 右心室
位置 病生理機制 理學表現
左心室不能處理多增加的靜脈
端坐呼吸、呼吸音減弱、扣診
左心衰竭 回流，液體會累積在肺循環中
濁音、肺水腫、肺鑼音
-> 肺水腫
頸靜脈怒張、下肢水腫、肝、
右心衰竭 血液累積在右心室和右心房中
脾腫脹
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33. 腹主動脈瘤
Abdominal Aortic Aneurysms, AAA
腹部主動脈壁不正常的擴張，有可能在肚臍周圍的區
域摸到⼀一個跳動的腫塊，大的可能會破裂，如果破裂
到腹膜腔，可能引發嚴重的腹痛或背痛
主動脈剝離
Aortic Dissection
血液沿著主動脈中層的片狀剝離進入，形成血管肌肉層中⼀一個
充滿血液的空間，主動脈剝離常因破裂造成大量出血而死亡
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34. 心包膜填塞
Cardiac Tamponade
心包膜內液體堆積，心包膜無法延展，擠壓心臟空間，
心輸出量下降，影響心臟功能
臨床表現：收縮壓與舒張壓接近，發紺，呼吸困難
貝氏三徵候
血壓低
心音不清楚
頸靜脈怒張
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35. EMT要會的事
35

36. 心臟問題的可能徵象與症狀 力！
有 的觀察
EMT該
己 的話描
人用自 覺
請病
述 他的感 胸痛 (壓迫痛、鈍痛、重壓痛)
胸悶 (強烈否認有”痛”，覺得胸口有點壓力)
供
難才提
病 人表達
困
他回答
胸口只有⼀一點點不舒服
選項讓
痛、悶、不舒服有可能到手臂（左手 > 右手)、上腹部、下巴
噁心 嘔吐
呼吸困難
不正常的心律/血壓 心悸 盜汗 焦慮 昏厥
36 感覺快死 通常隨即甦醒

37. 非創傷通用流程 現病史
(1)Onset/Origin: 症狀的發生當時狀況
什麼時候開始覺得痛？剛剛在做什麼？有沒有發生類似的痛？
(2)Provoke/Palliation:
有無加劇或緩解此⼀一症狀的因素
初步評估與急救 有沒有什麼姿勢會加重或是減輕疼痛？走路或爬樓梯會不會引
發疼痛？休息會緩解？
(3)Quality: 性質
描述⼀一下是怎樣的感覺？是悶悶的痛還是像刀割？痛是⼀一陣還
病史詢問 是⼀一直持續？
(4)Region/Radiation: 位置以及有無轉移
(5)Severity: 嚴重度
1~10分表示，目前疼痛是幾分
(6)Time: 持續時間與頻率
1. 穩定心絞痛
2. 急性冠心症(ACS) 過去病史
3. 目前胸口不適且 之前、吃、過、藥、敏、感
家族史、煙、胖、老、糖尿病
4. 老人、糖尿病、女性不典型
(喘、上腹痛、心悸、盜汗、昏 懷疑缺血性胸痛
厥)
5. 目前胸口不適且
曾有心肌梗塞病史
片
張投影
回想上⼀一

38. SpO2 <= 94%：鼻管4L/min
氧氣治療 SpO2 > 94%, 無心臟衰竭(ex: 鬱血性心衰竭)
或休克：不建議常規給氧
鬆開衣服、半坐臥 無休克現象：半坐臥
安慰病人、給予信心
、安慰病人
姿勢選擇！！ 最好的安慰來自你的「專業」
休克：平躺 1. 勿講贅詞 (ex: 只單單告訴病人不要緊張！)
無休克：半坐臥 2. 勿講承諾 (ex: 你⼀一定沒事！)
呼吸困難：半坐臥
呼吸困難且休克？
=>讓病人自己決定
「按照目前評估，懷疑這是缺血性胸
痛，最好的方式就是立即就醫。」....
「不要再增加你心臟的負荷，我們會
抬你坐上救護車。」...「有什麼任何
問題請告訴我。」

39. 血壓 >= 100 mmHg?
否 是(協助服用NTG)
(立即上擔架床) (無過敏史另可建議自行服用阿司匹靈)
確認四個R (4 Rights)
上擔架床 Right patient: 正確的病人
(NTG是此病人本人的)
Right drug: 正確的藥物
(藥物的適應症與禁忌症、有效期限)
(ex: 胸痛、血壓>=100、最近沒有吃威而剛)
Right dose: 正確的劑量
車內救護 (⼀一次⼀一顆，最多三次，每次需隔5分鐘)
Right route: 正確的給藥途徑
通用流程 (舌下：請病人捲舌，把NTG至於舌下)

40. 謝謝大家
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