Session de FC animée par M.BOUCHRITI youssef -Enseignant ISPITS Agadir

1. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
1
ISPITS Agadir
UFC
Session de FC : Epidémiologie
03 juin 2017

2. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Contenu sommaire
• Axe 1 : Terminologie.
• Axe 2 : Introduction à l’épidémiologie.
• Axe 3 : Classification.
• Axe 4 : Surveillance épidémiologique.
• Axe 5 : Mesures de fréquence.
• Axe 6 : Indicateurs de production des HP.
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3. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Evolution des domaines d’intérêt de
l’épidémiologie
Epidémies
Maladies
infectieuses et
contagieuses
Phénomènes
de santé
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4. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Terminologie
• Endémie, Epidémie, Pandémie.
• Prévention, prophylaxie.
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5. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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Evolution d’un phénomène de santé
• Phénomène de santé : maladie ou problème de santé
• Evolution temps/espace :
– Cas sporadiques : cas isolés sans aucune association;
– Endémie;
– Épidémie;
– Pandémie.
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6. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
3C = TLP
• Temps;
• Lieu;
• Personne.
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7. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Endémie
• C'est l'existence en permanence d'une maladie dans
une région donnée ou chez une population
déterminée.
• Phénomène de masse illimité dans le temps et limité
dans l’espace.
• Ex :
– malnutrition, paludisme, trachome, « 001 », « GS » : pays
sous-développés;
– Maladies cardiovasculaires, « obésité » : pays industrialisés.
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8. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Epidémie
• C'est la survenue d'un nombre de cas en excès par
rapport à ce qui est habituellement attendu dans une
région, chez une population et à un moment
déterminés.
• Phénomène de masse limité dans le temps et limité
dans l’espace.
• Implications :
– SE;
– Mesure par des méthodes statistiques (IE ≥ 1,5 _ RE, …)
– Situation épidémiologique et source de propagation.
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9. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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Pandémie
• C'est une épidémie survenant dans une très grande
région, qui dépasse un continent, et touchant
généralement une grande partie de la population.
• Phénomène de masse limité dans le temps mais pas
dans l’espace.
• Ex : GP A/H1N1, GA A/H2N5, SRAS, « 001 ».
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10. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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Prévention
• Actions pour éviter la maladie (nombre & gravité)
• 3 types :
– P. primaire( 1°N);
– P. secondaire (2°N);
– P. tertiaire (3°N)
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11. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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Prévention primaire
• Actions individuelles et/ou collectives pour diminuer
l’incidence d’un phénomène de santé (nouveaux cas)
 Actions de promotion de la santé.
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12. Epidémiologie
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Prévention secondaire
• Actions pour réduire la prévalence d’un phénomène de
santé et la durée de l’évolution.
 Actions de dépistage et traitement.
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13. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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Prévention tertiaire
• Actions pour réduire la prévalence des incapacités
chroniques ou des récidives.
 Actions de réhabilitation.
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14. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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Prophylaxie
• Ensemble des mesures et des moyens engagés pour la
prévention et la lutte contre les maladies.
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15. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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Axe 2 : Introduction à l’épidémiologie
• Définition opérationnelle.
• Objectifs.
• Principes.
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16. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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Définition retenue de l’épidémiologie
Définition de MacMahon & Pugh (1970) : la plus reconnue et la plus pratique :
« l’épidémiologie est l’étude de la DISTRIBUTION et des
DÉTERMINANTS de la FRÉQUENCE des phénomènes de
santé chez l’Homme »
16
Thématique 2

17. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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Fréquence?
• Quantification de la survenue ou de l’existence d’un
phénomène de santé.
– Mesures d’incidence ou de prévalence.
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18. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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Distribution?
• Répartition des cas selon les caractéristiques de :
– Temps (Quand?)
– Lieu (Où?)
– Personne (Qui?)
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19. Epidémiologie
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Déterminants?
• Facteurs – exposition (de risque ou de protection)
– Etude de cohorte (RR : risque relatif = rapport d’exposition)
– Etudes cas témoins (OR : ods-ratio)
– FR : RR (OR) > 1
– FP : RR (OR) <1
• Le risque = probabilité de la survenue d’un phénomène
de santé.
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20. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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Objectifs pratiques de l’épidémiologie
1) Contribuer aux choix de meilleures méthodes de
diagnostic (définition et classification des maladies);
2) Identifier l’ampleur des maladies et/ou de la santé
dans une population définie (Pop. cible, PAS);
3) Découvrir l’étiologie et les déterminants (FR/FP) d’une
maladie dans la communauté (prévention);
4) Evaluer l’efficacité des PAS;
5) Faire la surveillance épidémiologique.
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21. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Principes de l’épidémiologie
• « Hasard »
• « Causalité »
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Thématique 2

22. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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Axe 3 : Classification en épidémiologie
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23. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Classification des études épidémiologiques
• Classification selon l’élément de départ.
• Classification selon le temps.
• Classification selon leurs objectifs.
23
EAP GP 2016 1° épreuve QCM
Q13 : les études épidémiologiques sont classés selon :
A) L’élément de départ
B) Le temps
C) L’objectif de l’étude
D) Les moyens d’investigation

24. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Classification selon l’élément de départ
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Exposition
(Facteur de
risque ou de
protection)
Issue
Phénomène
de santé
Etude de
cohorte
Etude cas-témoins
E+/E- M?
M+/M-E?

25. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Classification selon le temps
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Etude longitudinale
(rétrospective/prospective)
Etude transversale
(de prévalence)
Etude semi-longitudinale (prospective)
Tempst0
X
Etude Nbr. Cohortes Nbr. Examens
Transversale Plusieurs (ou une) Une fois
Longitudinale Une Plusieurs fois
Semi-longitudinale Plusieurs Plusieurs fois
EAP GP 2016 1° épreuve QCM
Q14 : Une étude transversale est une
étude épidémiologique :
A) De prévalence
B) S’intéresse aux conditions passées
du groupe étudié
C) Prospective
D) Donne des informations générales

26. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Classification selon leurs objectifs
• Études descriptives.
• Etudes analytiques.
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27. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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Les branches (types) de l’épidémiologie
• E. descriptive.
• E. analytique.
• E. expérimentale.
• E. opérationnelle.
• E. évaluative.
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Raisonnement (démarche)
épidémiologique
Répondre à la question fondamentale : existe-t-il une association
statistiquement significative entre une exposition et un phénomène de santé?

28. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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E. Descriptive
• Distribution de la fréquence (personne, temps, lieu)
• Hypothèse (s) : association entre l’exposition et l’issue.
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29. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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E. Analytique
• Analyse des déterminants et test des hypothèses.
• Test des hypothèses :
– Mesure du risque;
– Mesure de l’association;
– Validité de l’association (hasard, biais, facteurs
confondants)
– Critères de causalité.
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30. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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E. Expérimentale
• Expériences (essais cliniques) : vérifier la valeur des
hypothèses de l’apport de l’épidémiologie descriptive
puis analytique.
• Considérations éthiques.
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31. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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E. Opérationnelle
• Prise de décision et actions.
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32. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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E. Evaluative
• Efficacité des actions : prévention et lutte contre les
phénomènes de santé.
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33. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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Les biais dans l’Epi. Analytique
• Biais : toute erreur systématique menant à une
interprétation erronée de la causalité ou de la
propagation de la maladie.
• 2 types :
– Les biais de sélection.
– Les biais d’observation (d’information)
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34. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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Les biais de sélection
• Échantillonnage.
• Non-réponse ou non-participation.
• Suivie ou de perte de vue.
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35. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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Biais d’observation (information)
• Techniques de mesure.
• Enregistrement.
• Déclarations des sujets.
• Rappel ou mémorisation.
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36. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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Les facteurs confondants
• F. confondant = variable liée à la fois à
l’exposition et à l’issue, qui peut produire des
fausses associations.
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37. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Moyens pour neutraliser les FC
• Restriction.
• Stratification.
• Appariement.
• Standardisation.
• Analyse multi variée (modélisation)
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38. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Critères de causalité
1) La séquence temporelle.
2) La force de l’association.
3) La reproductibilité de l’association.
4) La relation dose-effet (gradient biologique)
5) La spécificité de l’association.
6) La cohérence avec les connaissances.
7) La plausibilité biologique.
8) La preuve expérimentale.
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39. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Axe 4 : Surveillance épidémiologique
• Définition.
• Étapes de la SE.
• Finalité de la SE.
• Objectifs de la SE.
• Types de la SE.
• Déclaration obligatoire des maladies.
• Maladies sous surveillance au Maroc.
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40. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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SE?
« la surveillance est le processus de collecte, de compilation et
d’analyse des données, ainsi que la diffusion à l’ensemble de
ceux qui ont besoin d’être informés » (Languir, 1963)
40

41. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Etapes de la SE
41
Informations
sanitaires
SE
Collecte systématique des données
épidémiologiques
Compilation & analyse
Diffusion
Rétro-information
Gestion du
Système National
de Santé
 Prise de décision et action
 Alerte et riposte

42. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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Finalité de la SE
« la SE, c’est de l’information appelant l’action »
(J. Kostrzewski )
42

43. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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Objectifs de la SE
• Décrire un phénomène de santé pour mieux le
comprendre;
• Détecter et alerter l’apparition des phénomènes de
santé (sporadiques, endémiques, épidémiques) :
– Méthodes statistiques (IE, RE, …)
• Evaluer les efforts accomplis dans le cadre d’un
programme de santé publique.
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44. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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3 Types de SE
1) Surveillance passive;
2) Surveillance active;
3) Surveillance sentinelle :
– Surveillance sentinelle par réseau (Grippe, PFA, méningite)
– Surveillance sentinelle par site (VIH/SIDA)
44

45. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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Déclaration obligatoire des maladies
• Acte médical qui consiste à signaler à l’autorité
sanitaire (MS) une ou plusieurs maladies fixées par voie
réglementaire.
• Permet la surveillance de l’état de santé de la
population.
• Destinataire (exclusive) : CPE  DELM
45

46. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Liste des MDO
1) Maladies soumises au règlement sanitaire
international (Choléra, peste et fièvre jaune, ….)
2) Maladies pouvant donner lieu à des poussés
épidémiques.
3) Autres maladies à déclaration obligatoire.
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47. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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Maladies sous surveillance au Maroc
(source : santé en chiffres 2014, éd. 2015)
Cas Incidence cumulée
Maladies cibles de vaccination
Tuberculose 28 135 83,1
Diphtérie 0 0
Polio 0 0
Coqueluche 70 0,2
Tétanos 20 0,1
Rougeole 10 0
Autres maladies
Sida 1 344 4,0
Typhoïde 236 0,7
Méningite 792 2,3
Paludisme importé 493 1,5
Schistosomiase 0 0
LCV 2 641 7,8
Hépatite virale 330 1,0
Trachome 214 0,6
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48. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Axe 5 : les mesures de fréquence
• Notions de base : Ratio, Proportion, Taux, Indice
• Les mesures de fréquences :
– Les mesures de fréquences de morbidité :
Les mesures de prévalence.
Les mesures d’incidence.
– Les mesures de fréquences de mortalité :
Taux de létalité.
Taux de mortalité.
48

49. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
La Proportion
•(X, Y) : même nature.
• Numérateur (=X) est inclus dans le Dénominateur (=X+Y)
•Expression :
– chiffre entre 0 et 1
– ou p100, p1000, p10000, …
49
Proportion = X / (X + Y)
EAP GP 2016 1° épreuve QCM
Q15 : Un rapport où le numérateur est compris dans le dénominateur
pendant un temps donnée est :
A) Indice
B) Ratio
C) Taux
D) Proportion

50. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
•(X, Y) : fréquences de 2 classes d’une même variable.
• X n’est pas inclus dans Y.
• (X, Y) : même nature, exclusifs.
• Expression : sans unité.
Ratio = X / Y ou X : Y
Le Ratio
50

51. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
L’indice
•Type de ratio : (X, Y) sont de nature différentes
•Utilisation : cas où le D nécessaire pour une proportion
ou un taux ne peut pas être correctement mesuré
(indicateurs de fonctionnement ou en économie de santé)
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Indice = X / Y
Indicateurs Urbain Rural Total
ISF 2,0 2,6 2,2
Habitant par lit (public) 1 586
Habitant par médecin (public) 4 040
Habitant par infirmier (public) 1 339
Lits par infirmier (public) 0,9
Habitant par médecin (RESSP) 9 369
Lits par médecin (REH) 5,6
(Source : santé en chiffre 2014, éd. 2015)

52. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
•Taux :
= probabilité de survenue d’un événement au cours du
temps.
= vitesse de changement d’un phénomène de santé dans le
temps.
= proportion qui renferme la notion du temps.
Le taux
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53. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Ex : évolution des cas de GP (A / H1N1)
Maroc
du 1 mai au 12 mai 2009
53
Temps
t2 = 12 mai 2009 à 06h00 GMT
2059 cas dont 56 décès
t1 = 1 mai 2009 à 23h30 GMT
156 cas dont 9 décès.
Tx de mortalité à t2
= 56 / 2 059 = 2,7%
Tx de mortalité à t1
= 9 / 156 = 5,8%
X X
Thématique 6

54. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Exs
54
Indicateur ENPSF, 2004
Santé en
chiffres
2014, édition
2015
Objectifs de
la stratégie
2008-2012
Objectifs de
la stratégie
2012-2016
TMM/100 000 NV 227
112
U : 73
R : 148
50 50
TMI/1000 NV 40
28,8
U : 23,6
R : 33,5
15 19

55. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
55
Mesure en épidémiologie
= Rapport = N / D = CAS / POPULATION ETUDIEE

56. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Les indicateurs épidémiologiques
56
Phénomène de santé
Cas (maladie)
Décès
I. de morbidité
I. de mortalité
FREQUENCE (t)?
VITESSE (∆t)?
I. Statiques :
Prévalence, mortalité
proportionnelle,
létalité
I. Dynamiques :
Tx d’incidence, TM

57. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
La prévalence
• Expression :
– Chiffre compris entre 0 et 1.
– %, pour 1000, pour 10000, pour 100000, …
• Cas observés = anciens et nouveaux cas
• La prévalence n’est pas un taux.
57
EAP GP 2016 1° épreuve QCM
Q17 : la prévalence est le nombre de :
A) Nouveaux cas survenus dans une population à risque pendant un
intervalle de temps
B) Nombre de cas existant dans une population donnée à un moment
donnée
C) Taux de nouveaux cas et anciens cas dans une population donnée
D) Nombre de cas existant dans une population donnée

58. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Incidence
•Expression :
– Chiffre compris entre 0 et 1.
– % : x cas pour 100, 1000, 10000, … personnes pendant la
période ∆t.
– IC / an, mois, semaine, jour.
58

59. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Le taux d’attaque
• Utilisation : cas des épidémies.
• TA = IC de la maladie pendant la durée de l’épidémie.
59

60. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Mortalité globale
• Expression pour 1000.
• MG = IC des décès.
• MG dépend de la structure par âge.
• Les données de mortalité sont le plus souvent
stratifiées par classe d’âge.
• Maroc 2014, TBM = 5,1 (U = 4,4 _ R = 6,1)
60

61. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Mortalité spécifique
• MS pour une cause :
• MS pour une classe d’âge :
61

62. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Létalité
• La part des décès dus à une maladie donnée parmi les
malades atteints de cette maladie.
• Indicateur témoignant de la gravité de la maladie et de
la qualité des soins.
62
EAP GP 2016 1° épreuve QCM
Q18 : le taux de létalité est :
A) Le nombre de décès pour des sujets atteints d’une maladie spécifique
B) Proportion de décès dans une population pendant une période définie
C) Proportion de sujets atteints d’une maladie spécifique au cours d’une
période donnée
D) Nombre de décès pour cause donnée pendant une période donnée

63. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Axe 6 : Indicateurs de production des HP
63

64. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
Indicateurs de production des HP, 2014
(Source : santé en chiffres 2014, éd. 2015)
64
Indicateur Valeur
Capacité litière 21 332
Nombre d’admissions 1 264 425
Nombre de journées d’hospitalisation 4 878 012
TOM (%) : T x d’occupation moyen 65,1
DMS (j) : Durée moyenne de séjour 4,0
TROT (patients) : Taux de rotation 58,4
IROT (j) : intervalle de rotation 2,1
Total des interventions chirurgicales 313 973
Nombre d’interventions chirurgicales par médecin 174
Nombre moyen des CSE par médecin 724
% Acc. Normaux 69,8
% Acc. Dystociques 16,0
% Acc. Césariens 14,2

65. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
TOM
• TOM = Taux d’occupation moyen des lits
d’hospitalisation = % moyen d’occupation par les
malades de lits disponibles dans un hôpital durant une
période donnée.
• Indicateur globale de l’utilisation d’un hôpital.
• Rendement satisfaisant d’un hôpital si TOM = 70 - 80%.
• 2014, TOM = 65,1%
Journées d’hospitalisation pour une période
Période x Nombre de lits
x 100TOM=
65

66. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
DMS
• DMS = Durée moyenne de séjour = nombre moyen des journées de soin qu’un
patient a passé pour son traitement ou pour des investigations médicales.
• Dépend de la nature de la pathologie des patients, des moyens de diagnostic
et des complications postopératoires.
• Marqueur de productivité et de bonne organisation (productivité : rapport
entre ressources engagées et production)
• Ce n’est pas un indicateur de qualité des soins.
• Indication de l’efficience des soins prodigués aux malades.
• Analyse  organisation, sorties et transferts.
• 2014, DMS = 4 j
Journées d’hospitalisation pour période
Nombre d’admissions
DMS=
66
EAP GP 2016 1°épreuve
Q4 : la durée moyenne de séjour DMS est un indicateur de performance hospitalière qui
renseigne sur
A) La productivité
B) La qualité des soins
C) L’attractivité de l’hôpital
D) La satisfaction des clients

67. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
TROT
• TROT = Taux de rotation = nombre moyen de malades
qui se succèdent dans un même lit au cours d’une
période.
• Indication de la gestion des lits.
• 2014, TROT = 53,4 malades.
67
Nombre d’admissions
Nombre de lits
TROT=

68. Epidémiologie
Y. Bouchriti
ISPITS - Agadir
IROT
• IROT = Intervalle de rotation en jours : indique le
nombre de jours qu’un lit reste inoccupé entre le
passage de deux patients.
• Indication d’utilisation des lits en particulier, et la
gestion de l’hôpital (+DMS)
• 2014, IROT = 2,1 j.
68
(Période x capacité litière) – journées d’hospitalisation
Nombre d’admissions
IROT =

69. Epidémiologie
Y. Bouchriti
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TF
• TF = Taux de fréquentation : pourcentage qu’occupe la
proportion de la population admise à l’hôpital au cours
d’une période donnée dans la population totale de la
zone desservie par cet hôpital.
• Indication d’attractivité (notoriété)
• Analyse  accessibilité, conditions socio-économiques,
image de marque.
69