1. Distúrbio
ácido-básico
Antonio Souto
acasouto@bol.com.br
Médico coordenador
Unidade de Medicina Intensiva Pediátrica
Unidade de Medicina Intensiva Neonatal
Hospital Padre Albino
Professor de Pediatria nível II
Faculdades Integradas Padre Albino
3. Prá ver como o paciente tá!
Prá ver os eletrólitos!
Prá ver o pH!
Para definir o estado
ácio-básico do paciente!
4.
5. Processos bioquímicos e enzimáticos
do metabolismo celular
Osmolaridade
Eletrólitos
Nutrientes
Temperatura
Oxigênio
Dióxido de carbono
Íon hidrogênio
16. anion
Anion gap
medida de ânions não mensurados no plasma
valores normais 12 ± 2 mEq/L
Valores > 16 mEq/L
presença de ânions não mensuráveis
A fórmula usada para seu cálculo é:
AG = [(Na+ + K+) – (Cl- + Bicarbonato)]
22. MÉTODO DE HENDERSON-HASSELBALCH
•utilizada para descrever os distúrbios do equilíbrio
ácido-básico no sangue
parâmetros: pH, PaCO2, bicarbonato, excesso de base
(BE = Base Excess) e anion gap (AG) ou intervalo
aniônico
BE = 0,9287 x [( BIC – 24,4)] + (14,83 x pH – 7,4)]
23.
24. SANGUE COMO UMA SOLUÇÃO-TAMPÃO
CO2 +H2O H2CO3 H+ + HCO3
pulmões e rins
pH do sistema tampão ácido carbônico-bicarbonato
receptores no cérebro
H+ e CO2 nos fluídos corpóreos
concentração de CO2 aumenta
equilíbrios deslocam-se para a direita
formação de mais H+
25. SANGUE COMO UMA SOLUÇÃO-TAMPÃO
CO2 +H2O H2CO3 H+ + HCO3
formação de mais H+
reflexo para hiperventilar
eliminação de CO2
deslocando o equilíbrio para a direita
26. SANGUE COMO UMA SOLUÇÃO-TAMPÃO
Os rins absorvem ou liberam H+ e HCO3-; muito do
excesso de ácido deixa o corpo na urina, que normalmente
tem pH de 5,0 a 7,0.
49. Anion gap
Anion Gap > 12 ± 2 Anion Gap < 12 ± 2
mEq/L mEq/L
M - Metanol Hiperalimentação
U - Uremia Acetazolamida
D – Cetoacidose Acidose tubular renal
P - Paraldeído Diarréia
L - Lática
Fístula pancreática
E – Etileno glicol
Enteroestomias
S - Salicilato
Sondas enterais
50. Is there a role for sodium bicarbonate in treating lactic
acidosis from shock?
John H. Boyd and Keith R. Walley
Current Opinion in Critical Care 2008, 14:379–383
Recent findings
The most recent 2008 Surviving Sepsis guidelines strongly recommend
against the use of bicarbonate in patients with pH
at least 7.15, while deferring judgment in more severe acidemia.
There is little rationale or evidence for the use of bicarbonate therapy for
lactic acidosis due to shock.
Effective therapy of lactic acidosis due to
shock is to reverse the cause.
