La reanimación cardiopulmonar (RCP) es un procedimiento de emergencia que incluye compresiones torácicas, ventilación y medicamentos para tratar el paro cardiorrespiratorio y preservar la función de los órganos vitales hasta que se restablezca el ritmo cardiaco. La RCP debe iniciarse de inmediato, ya que cuanto más rápido se recupere la circulación y oxigenación, mejor será la recuperación del paciente. El equipo de RCP avanzada debe seguir los protocolos de la Asociación Americana del Coraz

1. Reanimación Cardiopulmonar
Generalidades
El paro cardiorrespiratorio es la condición que más rápidamente pone
en riesgo la vida de una persona y requiere, por lo tanto, de una acción
inmediata y eficaz.
La reanimación cardiopulmonar (RCP) está integrada por una serie de
procedimientos que tienen el propósito de preservar la integridad de los
órganos vitales, restablecer la actividad mecánica efectiva del corazón y
prevenir el desarrollo de otro evento letal. La preservación de la función
neurológica está en relación directa al tiempo de inicio de maniobras de
reanimación cardiopulmonar.
Se ha demostrado que mientras más pronto se recupere la circulación y
oxigenación en una víctima de paro cardiorespirratorio de cualquier
origen, la recuperación total es mejor. Existen tres factores que se
relacionan con un mal pronóstico: a) Tiempo prolongado del paro antes
del inicio de RCP, b) fibrilación ventricular prolongada sin terapia, y c)
inadecuada perfusión coronaria y cerebral. Por ello es necesario iniciar
rápidamente las maniobras básicas y avanzadas de reanimación.
Causas
Dentro de las causas de muerte de origen cardiaco, la
fibrilación ventricular ocupa el primer lugar, por lo que tener
acceso lo más pronto posible a un desfibrilador es de vital
importancia.
Dentro de las causas de paro cardiorrespiratorio en adultos se
encuentran las siguientes:
Infarto agudo del miocardio.
Enfermedad vascular cerebral.
Fibrilación ventricular primaria.
Hipotermia.
Alteraciones metabólicas.
Trauma.
Intoxicaciones medicamentosas.
El plan de acción para resolver el paro cardiorrespiratorio requiere de la
participación de todo el equipo médico y paramédico, éste debe ser
rápido y tener claro el objetivo de cada persona. Se requiere de un
mínimo de 4 personas y un máximo de 6.
1. Líder: Es la persona que dirige todas las acciones en la
atención de la víctima en paro cardiorrespiratorio, y deberá ser
la persona mejor capacitada en reanimación cardiopulmonar.
2. La segunda persona está asignada al soporte de la vía aérea,
proporcionando ventilación y oxigenación.
3. La tercera persona realiza las compresiones torácicas.
4. La cuarta persona instala el acceso venoso y administra los
medicamentos.
5. La quinta persona llevará la bitácora que incluirá: Tiempo,
medicamentos administrados y maniobras.
6. Una persona más apoyará a cualquier miembro del equipo que
lo solicite.

2. Carro de paro
Es el equipo desplazable que se utiliza para la atención de un paciente
en paro respiratorio y/o paro cardiaco y está constituido por equipo
electromecánico, materiales y fármacos. La organización debe ser de la
siguiente manera:
1. Monitor-desfibrilador con marcapaso.
2. Medicamentos.
Farmacología I
Son los medicamentos empleados en todos los tipos de paro cardiaco y arritmias potencialmente
letales:
a) Oxígeno.
b) Adrenalina.
c) Atropina.
d) Lidocaína.
e) Procainamida.
f) Bretilio.
g) Verapamil.
h) Adenosina.
i) Sulfato de magnesio.
j) Bicarbonato de sodio.
k) Morfina.
l) Gluconato de calcio.
Farmacología II
Son los medicamentos empleados para el soporte post-reanimación.
a) Dopamina.
b) Dobutamina.
c) Amrinona.
d) Digital.
e) Nitroprusiato de sodio.
f) Nitroglicerina.
g) Propanolol.
h) Metoprolol.
i) Atenolol.
j) Esmolol.
k) Furosemida.
l) Complejo activador de plasminógeno.
m) Estreptocinasa.
n) Activador tisular del plasminógeno.

3. Equipo de vía aérea
a) Mascarilla con válvula unidireccional y entrada de oxígeno para
ventilación boca mascarilla.
b) Bolsa-válvula-mascarilla con reservorio.
c) Cánulas endotraqueales de diferentes tamaños.
d) Cánulas de Guedel de distintos tamaños.
e) Guía metálica para intubación.
f) Mascarillas laríngeas.
g) Equipo para cricotirotomía percutánea.
h) Fuente de oxígeno con flujómetro y conector.
i) Laringoscopio con hojas curvas y rectas de diferentes tamaños. Dentro de los accesos
j) Lidocaína en spray. vasculares tenemos que poner
k) Pinza de Magil. un catéter en la vena yugular.
l) Unidad de succión.
m) Cánula de Yankauer.
n) Sondas de aspiración de diferentes tamaños.
Accesos vasculares
a) Guantes.
b) Equipo de venopunción.
c) Catéter periférico de diferentes tamaños.
d) Llave de 3 vías.
e) Equipos macrogoteros y microgoteros.
f) Apósito oclusivo.
g) Equipo para instalar una vía venosa central.
h) Catéter venoso central.
i) Ligadura.
j) Jeringas de distintos tamaños.
k) Gasas.
Soluciones
a) Ringer lactado de 1000 ml.
b) Cloruro de sodio de 1000 y 250 ml.
c) Dextrosa al 5% de 1000 y 250 ml.
d) Gelatina succinilada 500 ml.
Otros
a) Electrodo adulto y pediátrico para monitorización.
b) Electrodo para marcapaso externo.
c) Electrodo para marcapaso endovenoso.
d) Pasta conductora.
e) Sonda nasogástrica de diferentes tamaños.
f) Jalea K-Y.
g) Papel gráfico para monitor.
h) Pilas para laringoscopio.
i) Cable para marcapaso externo.
j) Tabla rígida.
Procedimiento
Identificación temprana

4. El primer paso para la asistencia de una víctima con paro cardiorrespiratorio o con una urgencia
cardiológica es su identificación temprana. El personal de enfermería deberá reconocer e identificar
la situación.
Iniciar inmediatamente la reanimación y activar el sistema de emergencia. En algunos lugares se
denominan códigos (asignándoles un color). Debe ser activado desde cualquier punto. A la llegada
del equipo de reanimación avanzada se apoyará a la víctima de acuerdo a sus necesidades, siguiendo
el ABC de la reanimación.
Vía aérea (A)
Se verifica la permeabilidad de la vía aérea, y en caso necesario se realizan maniobras como
aspiración, instalación de cánula oro o nasofaringe, entre otras.
Ventilación (B)
Se inicia la ventilación con bolsa-válvula-mascarilla con reservorio a flujo alto (10 15 lts x´), en
tanto se instala un acceso oro o nasotraqueal y se inicia asistencia mecánica ventilatoria. En caso de
no tener éxito deberá disponerse del equipo de cricotirotomía percutánea y máscara laríngea; este
procedimiento aísla la vía aérea, la mantiene permeable, reduce el riesgo de aspiración y puede ser
utilizada para la administración de medicamentos como la epinefrina, atropina y lidocaína. Una vez
que se intubó al paciente, no es necesario llevar a cabo la secuencia normal de ventilación-
compresiones. Durante la reanimación deberán monitorizarse la oximetría de pulso e idealmente la
capnografía; una valoración de la efectividad de la reanimación es la medición del ETCO2, que
generalmente debe ser mayor a 20 mmHg durante una reanimación exitosa.
Circulación (C)
El apoyo durante la reanimación cardiopulmonar más importante es el mantener la irrigación a los
órganos vitales, especialmente el cerebro, motivo por lo que para suplir la falta de volumen por la
ausencia de bombeo cardiaco, se utilizan las compresiones torácicas externas, que aportan
aproximadamente el 20% del gasto cardiaco normal, y simulan una presión arterial sistólica de entre
70 y 80 mmHg, suficientes para proteger al cerebro durante la reanimación. Es importante la
identificación del ritmo que tiene el paciente durante la reanimación y se recomienda seguir los
protocolos de manejo de la Asociación Americana del Corazón (AHA). Se incluyen en el anexo A
los algoritmos emitidos por dicha asociación que describen las intervenciones en las diferentes
situaciones que se presentan. El término reanimación cardiopulmonar avanzada se refiere a las
maniobras, accesos venosos, soporte farmacológico y la terapia eléctrica. La arritmia más frecuente
que provoca y se acompaña en la gran mayoría de los pacientes adultos con paro cardiaco es la
fibrilación ventricular. En el caso de identificar esta arritmia, la desfibrilación será la prioridad a
resolver con tres descargas, con incremento progresivo de energía, la primera vez con 200 J, la
siguiente, con 300 J, y la última con 360 J. En caso de no resolver la arritmia, se continuarán las
maniobras y seguirán aplicándose los fármacos y descargando al paciente con el siguiente orden:
Droga-maniobras-descarga-maniobras- droga, etc. Al cambiar el trazo en el monitor, se verificará el
pulso carótida, y de acuerdo a los hallazgos se continúan las maniobras o se modifica el tratamiento.
Los accesos venosos durante la reanimación serán periféricos, de preferencia en las venas
antecubitales del antebrazo; no se sugiere instalar una vía central (subclavia o yugular). Se
recomienda la solución salina o glucosada al 5%, así como la administración de bolos de 20 ml de
solución después de cada medicamento y la elevación del miembro torácico, para asegurar que el
medicamento llegue a la circulación central.
Medicamentos (D)
El medicamento inicial en la reanimación durante el paro cardiorrespiratorio de cualquier tipo, es la
epinefrina, su efecto es la vasoconstricción mejorando la perfusión coronaria y cerebral. La dosis
recomendada es de 1 mg en bolo IV cada 3 a 5 minutos. Es de gran importancia conocer los
algoritmos de la AHA, ya que los protocolos de manejo del paro cardiorrespiratorio tienen
contemplado el uso de otros medicamentos. Existen algunas variantes en la reanimación básica y
avanzada para situaciones especiales como: Embarazo, accidentes por electricidad, trauma, casi
ahogamiento e hipotermia, para los cuales existen lineamientos específicos. El paciente deberá ser

5. trasladado en cuanto sea posible a una Unidad de Cuidados Críticos después de que se ha logrado
restablecer un ritmo cardiaco, y se puede identificar el pulso para continuar el apoyo
cardiorrespiratorio y cerebral, contando con todos los recursos humanos y tecnológicos
especializados.