8. TECHNIQUE ECHOGRAPHIQUE
*Pied en flexion dorsale *Doppler couleur pour
(tendon tendu) bursites et Δ≠
enthésopathie
mécanique/inflammatoire
*Sonde perpendiculaire
*Regarder autour :
(artefact anisotropie)
Soléaire accessoire
Tennis leg, désinsertion JI
*Comparative +++
*Dynamique (dorsiflexion,
*Du soléaire au calcanéus ruptures)
*Coupes Axiales et sagittales
9. ECHOGRAPHIE ACHILLE NORMALE (structure fibrillaire)
corps tendon et insertion calcaneus jonction myo tendineuse
a
tibia soléaire c
h
i
l
graisse
l
Kager
e
22. Δ≠ACHILLE Syndrome du Carrefour Postérieur
*Flexion plantaire répétée
*Effet de pince sur la « queue » du talus (fracture, sclérose, œdème) et cartilage
*Lésions des parties molles postérieures (synoviale, LFH)
31. Principes d’action du PRP
Intervient aux 3 étapes de la réparation tissulaire :
*phase inflammatoire : plaquettes s’agrègent et libèrent
les facteurs de croissance (granules alpha)
*phase proliférative :
fibroblastes / Σ collagène
cellules endothéliales / angiogénèse
*épithélialisation puis remodelage
32. *But : Appor ter in situ dans les zones peu
vascularisées
les « principes actifs » autologues sanguins
pour accélérer la cicatrisation : tendons,
muscles, os, car tilage
*1 ère indication historique : traitement des
tendinopathies rebelles
*Ce n’est pas du dopage (injection intramusculaire
de facteurs plaquettaires retirées de la liste des produits
dopants en janvier 2011)
*Pas de risque de rupture tendineuse comme
avec cor ticoides
33. Facteurs de croissance
IGF-1 : prolifération et migration fibroblastes, production collagène
HGF : prolifération cellules endothéliales, angiogénèse
FGF : fibroblast growth factor
Bone Morphogenic Proteins (BMPs) : consolidation osseuse après
fracture
35. 2/le traitement/technique
*Désinfection, champs, gants stériles, anesthésie locale (?)
*Injection selon les cas de 3 ou 6 cc de PRP selon la taille de la
cavitation (tendon, ménisque) ou du décollement (muscle,
bourse…) ou la voie d’injection (intra et péri tendineux,
articulation)
*Repérage par échographie (voire scopie, scanner) :
profondeur, cible, articulation, espace bursal…
36. *si gros épanchement (muscle, morel lavallée…) vidange et
injection de PRP, contrôle après vidange
*pansement compressif si muscle (élasto)
*repos 48 heures, pas d’anti inflammatoires (inhibition PRP
par ralentissement inflammation)
*autres sessions selon résultats : contrôle échographique à 8 jours
et seconde injection +/- 3ème à 8 jours (2 semaines en tout)
38. CHOIX DE L’IMAGERIE
ECHOGRAPHIE : IRM :
+++Simple, rapide, rentable +++Polyvalente
Structure tendon (nodules), « Mou et dur »
dynamique, comparatif Voisinage
rapide, bursite, mollet en Séquences multiples (fat sat)
même temps, APS
Contraste (gadolinium)
Interventionnel+++
Plus précis pour rupture si
Calcifications+++ bilan pré et post op
- Os en profondeur Carrefour postérieur
(spongieux)
- Comparatif = 2 examens,
Pas vue d’ensemble (conflits) calcifications, dynamique
Rupture partielle pas toujours
facile, post op
