Injections thérapeutiques tendineuses ponévrotiques et musculaires de PRP

2. 1/Quelle est la composition globale du sang ?
11//PPLLAASSMMAA
55% du volume sanguin
● Protéines plasmatiques (globulines,
albumine, fibrinogène)
● Nutriments
● Vitamines
● Hormones
● Electrolytes
● Facteurs de croissance (IGF)
22//EElléémmeennttss cceelllluullaaiirreess
45% du volume sanguin
● Globules rouges (44%)
● Globules blancs(1%)
● Plaquettes (0.15%)

3. 2/Qu’est-ce que le PRP et comment le préparer ?
PRP = Plasma Riche en Plaquettes
Produit biologique vivant préparé à partir du sang du patient (autologue)
Sang PRP

4. Préparation PRP regenlab (gel séparateur+++) « EASY TO USE !!!
»
1/prise de sang dans tube fermé++++
2/centrifugation 5 min 3500 t/mn
3/prélèvement rapide, fiable, reproductible (5cc PRP en moyenne)

5. 3/Rôle des Plaquettes
-Les Plaquettes sont des entités vivantes et fonctionnelles impliquées dans
l’hémostase et la cicatrisation
-Elles sécrètent, de façon contrôlée des doses de facteurs de croissance
spécifiques pour chaque étape du processus de guérison qui sera accéléré

6. Anatomie de la plaquette lors de l’activation du PRP
Plaquette au repos Plaquette activée….
largage des facteurs de croissance !

7. Les Plaquettes sont source
- de facteurs de croissance
- mais aussi de centaines (> 400) d’autres molécules sécrétées par les
granules alpha, telles que:
*Protéines d’adhésion
*Facteurs chémo-attractants pour les leucocytes
*Modulateurs de l’inflammation et de l’immunité
*Cytokines, interleukines
*Peptides antimicrobiens
*Protéases et antiprotéases
- Les molécules contenues dans les granules alpha peuvent avoir des effets
antagonistes. Nécessité d’avoir une sécrétion contrôlée!
- De plus elles ont un effet sur la douleur en stimulant la sécrétion
d’endocannabinoïdes par les cellules environnantes

8. Les Facteurs de Croissance
TGF-beta Transforming Growth Factor β
Stimule la prolifération cellulaire
Favorise la production de matrice extracellulaire
(collagene I & III)
Stimule l’ angiogenèse
PDGF-AB Platelet-Derived Growth Factor Stimule la prolifération cellulaire
Stimule le chimiotaxisme des fibroblastes
bFGF Basic Fibroblast Growth Factor Stimule la prolifération des fibroblastes
VEGF Vascular Endothelial Growth Factor Stimule la prolifération et la migration des
cellules endothéliales, angiogenèse
EGF Epidermal Growth Factor
Stimule l’angiogénèse
Contrôle le renouvellement de la matrice
extracellulaire
Stimule la migration et la prolifération des
fibroblastes
IGF
(plasma) Insulin-like Growth Factor
Stimule la prolifération cellulaire
Favorise la synthèse de collagene et de matrice
extracellulaire, remodelage
Stimule la migration des fibroblastes

9. - Source de nutriments cellulaires et de facteurs de
croissance (IGF, HGF…)
- Source du fibrinogène --------> Fibrine
- Caillot de fibrine, structure de base pour la nouvelle synthèse
de tissus (« scaffold »)
Cortesy Dr Susan LIM, Singapore
Matrice permettant la
migration des:
- Macrophages
- Leucocytes
- Cellules souches
4/Rôle du Plasma

10. 5/Les Contaminants du PRP
- Globules rouges (GR) : Toxicité de l’hème, radicaux libres, retardent la
guérison.
 bon PRP doit être sans globules rouges
- Globules blancs (GB):
*Granulocytes (Neutrophiles)
Inflammation aigue, dommages sur les tissus environnants dus aux
protéases. Retardent la guérison. Non désirés dans les tissus non-infectés.
 Non désirés dans le PRP
*Lymphocytes et Monocytes : joueraient un rôle positif dans la guérison
(en tout cas pour la peau)

11. Technologie
Facteur de
concentration
plaquettaire
Rendement
plaquettaire
Volume
de sang
Volume
de PRP
Centrifuge
spécifique Produit
Bouée ou plateau
flottant 4-9X 70 % 20-60 ml 3 ml oui Produit de "buffy coat":
Plaquettes et globules blancs
hautement concentrés
Contamination variable de globules
rouges
Séparateurs
cellulaires assistés
par ordinateur
4-8 X 70 % 30-180 ml 4-6 ml oui
Centrifugation puis
aspiration manuelle
Variable
1-12 X < 50-60 % 10-40 ml 3-4 ml Pour certains
dispositifs
Pas de séparation physique entre les
globules rouges et le plasma
Résultats dépendants de l’opérateur:
de "buffy coat" à PPP (Plasma Pauvre
en Plaquettes)
Tubes Regen Lab
avec gel de
séparation
1.6-1.8 X 80-95 % 8 ml 4.5 ml non
Concentration plaquettaire légèrement
supra-physiologique
Faible contamination en globules
rouges et blancs
6/Les Méthodes de Préparation

12. Tous les PRP ne sont donc pas égaux
Il faut un bon PRP pour de bons résultats

13.  Entorse+++: traitement précoce/reprise précoce, évite
instabilité chronique (aggravation lésions méniscales et
cartilagineuses)
 Lésion Musculaire+++ : membre < (cuisse, IJ), très rapides à
traiter par PRP, écho-vidange des hématomes + cicatrisation
 Tendinopathie : risque rupture (arrêt beaucoup + long > 4 mois
après chirurgie) si pas de traitement (PRP, ondes de choc, LED)
 Parfois injection de PRP en urgence pour permettre une reprise
rapide, selon statut du joueur et échéances sportives+++

14. Tendinopathie mécanique dégénérative non inflammatoire
Avec des lésions vasculaires (polydocanol ?)
Merci à Philippe PEETRONS

15. 1/Consultation de Médecine Régénérative
en Pratique Sportive (avant le geste)
*5 ans d’expérience à Médipole dont 2 avec Regenlab
*Consentement patient (échec autres techniques)
*Information sur l’effet PRP et le geste θ échoguidé :
largage intra-tissulaire de facteurs de croissance,
antalgique et régénérateur (cicatrisation accélérée-action
débutant à 3 semaines/1 mois)
*NFS et CRP
*Arrêt anticoagulants/anti-inflammatoires

16. 2/Intervention de Médecine Régénérative
en Pratique Sportive (le geste)
*Prise de sang dans la salle d’examen (peut se faire
hors d’un bloc chirurgical++++)
*Injection intra-lésionnelle écho-guidée/ténotomie
(needling)
« in situ », pas à l’aveugle
*Unité de temps et de lieu (salle écho, aseptie+++) :
court (20’) sans stockage, sans congélation
PRP « frais »
*Analgésie si nécessaire

17. Analgésie = confort pour le patient et pour le médecin
qui pratique le geste interventionnel
*MEOPA : 50% protoxyde d'azote médicinal
+ 50% oxygène médicinal
*Gestes peu douloureux : crème et patch emla
(anesthésie cutanée superficielle) avant
*Gestes douloureux : meopa (tendons+++)
pendant
Bloc de voisinage à la xylocaine ?
*Bombe de froid en spray : Après

18. PRP versus blood injection ?
 Ultrasound-guided tendon fenestration : Semin Musculoskelet Radiol. 2013
Feb;17(1):85-90. doi: 10.1055/s-0033-1333942. Epub 2013 Mar 13
 Ultrasound guided dry needling and autologous blood injection for patellar
tendinosisBr J Sports Med. 2007 Aug;41(8):518-21; discussion 522. Epub
2007 Mar 26
 Effect of Platelet-Rich Plasma (PRP) versus Autologous Whole Blood on
Pain and Function Improvement in Tennis Elbow: A Randomized Clinical
Trial Pain Res Treat. 2014;2014:191525. doi: 10.1155/2014/191525. Epub
2014 Jan 20 :
Regarding pain, autologous PRP is superior to autologous blood in 8-week
followup

19. 3/Consultation de Médecine Régénérative
en Pratique Sportive (après le geste)
*Consultation à 1 mois (début effet θ à 3-4 semaines) :
évaluation douleur et fonctionnalité (score) + contrôle
anatomique (échopalpation/souplesse tendon ou muscle)
*Encadrement+++ acte PRP par l’équipe soignante
sportive : physiothérapie, ondes de choc, entretien masse
musculaire, LED….
*Reprise du Sport ? 1 mois d’arrêt sportif au minimum
Mais fonction site (muscle et entorse rapide)

20. 3/Consultation de Médecine Régénérative
en Pratique Sportive (après le geste)
*Une seule injection est souvent suffisante
*Il paraît absurde (douleur, inutilité) d’injecter 3 fois du
PRP à une semaine d’intervalle dans un tendon si l’on
dispose d’un bon PRP !
*Si nécessaire une seconde injection « sur mesure » si
résultat partiel et pas assez rapide (<20% cas)
*Un peu de patience et un encadrement en évitant les
mêmes causes entrainant les mêmes effets (anomalie
posturale, matériel/technopathie sportive)

21. Résultats de Philippe PEETRONS : Savoir attendre !!!

22. Et encadrer la reprise : PRP = Médecine d’Equipe
Protocole de Rééducation et Reprise du Sport

23. 4/Risks for PRP Injections : very low
a/Risk of draining : joint infection (aseptic procedure+++) and
joint bleeding (be careful with patient under anticoagulants)
No complication in our series
b/No allergy : autologous PRP
c/Potential risk of thrombosis (platelets) : one case of sural
phlebitis one month after PRP injection ( old non sportive patient,
intercurrent ? Good result for ability of the joint, no
consequences)

24. d/C’est autorisé en dehors d’un bloc et
ce n’est pas du dopage !!!!!!!!!!
 1/ Journal officiel (PRP)
 Autorisé en application de l’article L. 1243-2 : « prélevés et utilisés à des fins
thérapeutiques autologues dans le cadre d’une seule et même intervention médicale
sans être conservés ou préparés au sein d’un organisme ou d’un établissement »
 2/ Avis de l’AFSSAPS
 "Le produit final obtenu n’est pas un produit sanguin labile au sens de l’article L.
1221-8 du Code de la santé publique et ne correspond pas aux caractéristiques des
PSL… »
 3/ Avis de l’AMA (Agence Mondiale Antidopage)
 "Non dopant et non soumis à une déclaration… »
Le comité exécutif de l’A.M.A. réuni le 18 septembre 2010 à Montréal a retiré de la
liste 2011 des substances et méthodes interdites l’usage des préparations dérivées des
plaquettes (PRP)

25. e/Efficacy of intra-tendinous injection of platelet-rich
plasma in treating tendinosis : Comprehensive
assessment of a rat model
Benjamin Dallaudière et al, Eur Radiol (2013) 23:2830–2837, DOI
10.1007/s00330-013-2926-7
*A J16 et J23 les tendons traités par PRP sont significativement moins épais,
avec une perte de l’aspect fibrillaire physiologique moins importante par
rapport au groupe contrôle en échographie, ce qui a été confirmé par l’examen
histologique
*Aucune toxicité du PRP n’a été mise en évidence.
*L’injection intra-tendineuse de PRP accélère significativement la cicatrisation
tendineuse

27. Appareil Extenseur du Genou
*Patellaire : Pointe patella+++, insertion tibiale, tendon
patellaire opéré douloureux (cicatrice active), tendon
cavitaire, réparer avant rupture
Foot+++, basket, rugby
*Quelques tendons Quadricipitaux (post-chirurgie rupture)
*Excellente indication, très bons résultats

28. Tendinite Patellaire
Localisation typique, arrondie « nodulaire »
hypoéchogène fusiforme face profonde
Contrôle écho à 4 semaines, douleur diminue (8/10 vers 4/10, spontanée et au passage de
la sonde), Souplesse augmente, Epaississement diminue et hypervascularisation
La tendinite « change de couleur » et se « retrécit », structure fibrillaire re-apparait

29. Echoguidage aiguille (tendinite hypo-échogène + doppler couleur)
Injection PRP (remplissage hyper-échogène suivi par échoscopie)
Le site d’injection doit être le plus parfait possible
Si bon site, bon résultat des PRP

30. Avant PRP Epaississement hypo-échogène
Tendinopathie Patellaire tri-focale (haute, moyenne, basse)
Aprés PRP Bords plus parallèles Moins hypo-échogène

31. Tendinite quadricipitale (volleyball)
PRP injecté dans cavité tendineuse

32. Tendon d’Achille/Aponévrose Plantaire

33. Tendinite achilléenne corporéale « cavitaire »
Bon remplissage de la « cavité »
par PRP hyper-échogène
Facile à injecter, peu douloureux

34. « Fente » centro-Achilléenne Corporéale
Dilatation de la fente lors de l’injection

35. Tendinite achilléenne corporéale « nodulaire pleine »
Il faut savoir chercher la lésion par écho-palpation : le corps tendineux
fusiforme n’est pas douloureux, c’est le nodule hypo-échogène qui est
sensible, c’est lui qu’il faut infiltrer par PRP !!!
(corrélation anatomo-clinique+++, on ne soigne pas des images)

36. Ténotomie par aiguille
échoguidée
Tendon peu cavitaire
Injection plus
douloureuse dans la
« fente »
En général tendon reste hypertrophié mais plus souple et non douloureux
Après injection de PRP

37. Bursite rétro-calcanéenne + ulcération face profonde achille
Vétéran Cross : reprise à 6 semaines après PRP Pas de récidive à 6 mois
*Une IRM dite normale au
départ, pas d’échographie
*De nouveaux examens ciblés
montrent la lésion
*Echoguidage permet bon
résultat/PRP (une seule
injection)

38. Tendino-bursite ulcérante rétro-calcanéenne
Douleur basse et latérale
A noter une géode sous
corticale dans la région
douloureuse…
Le contrôle après injection
montre une fuite du PRP vers
la bourse rétro achilléenne
Peu de résultat à 1 mois
Seconde injection sur le bon
site
Inj 1
Inj 2

39. Aponévrosite Plantaire Superficielle
* *
Autre cas : initial
Echoguidage et injection PRP 3 semaines après PRP

40. Aponévrosite Plantaire Superficielle (av et ap prp)
Épaississement
hypoéchogène
Épaississement iso-échogène Fibres ré-apparaissent

41. Autres Tendons de la Cheville (TTP, Fibulaires)
Tendinopathie Tibiale Postérieure
Avant
injection
Joueur de Ping Pong Haut niveau : tendinopathie d’insertion distale (os naviculaire)
Pendant
injection
25 jours
aprés
injection

42. Tendinopathie du Fascia Lata (genou)
Echographie initiale * et à 4 semaines **
Amélioration (douleur, épaisseur
diminue)
Mais récidive fréquente (essuie
glace)
Corticoides ? PRP ? Chirurgie ?
*
**

43. Tendinopathie Ischiatique (Ischios –
Jambiers)
Lésion chronique : Course à pied, fond, marathon (BF/DT)
Irradiation douloureuse de type « sciatique » Sédation à 1 mois
Aiguille PRP injecté hyperéchogène

44. Tendino-Apophysite Ischiatique droite
Footballeur 15 ans
Scanno-guidage aiguille

45. Après traitement par PRP à 1 mois et demi : forte diminution de l’oedème

46. Tendinopathie Ischiatique (Ischios –Jambiers)
Lésion aigue (avulsion)
Petit ossicule d’avulsion
Avulsion tendon commun Biceps Fémoral/Demi Tendineux
PRP injecté

47. Tendinopathie Moyen Fessier
Echo-guidage aiguille

48. Epicondylite Latérale du Coude
Echoguidage aiguille et injection PRP (hyper-échogène)
¾ latérale, ¼ médiale, parfois les 2

49. Epicondylite Latérale Cavitaire
Fente intra-tendineuse hypo-échogène
Remplissage de la cavité
Sous contrôle
Echographique

50. Hypertrophie oedémateuse du tendon épicondylien latéral
Véliplanchiste Echographie épicondylite latérale initiale et à 5 semaines
Epaississement hypo-échogène diminue, plus homogène, bords réguliers, douleur diminue

51. Epicondylite Médiale du Coude
Il est important
d’évaluer lors de
l’échographie le
nerf ulnaire
Car souvent son
trajet est
douloureux au
voisinage de
l’épicondylite
médiale

52. Tendinopathies de la Coiffe des Rotateurs
Brèche Supra-Epineux
Echo-guidage et remplissage Contrôle à 1 mois, douleurs et fente 

53. Rugbyman : Brèche Supra Epineux Remplissage par PRP

54. Tendinite Bicipitale Brachiale
Plus de douleurs à 1 mois
aiguille PRP

55. Tendinite Tricipitale Brachiale
aiguille
PRP

56. TendinitePoignet (De Quervain)
Coupes axiales
Echec corticoides, succès PRP
Coupes sagittales

57. Entorse externe de la Cheville
Cicatrice douloureuse du faisceau talo-fibulaire antérieur
*Excellents
résultats
*Cicatrisation
accélédrée e
l’entorse
récente
*Séquelles
douloureuses
du Carrefour
antéro-latéral

58. International Rugby Entorse Latérale Cheville
Désinsertion récente du TFA
Désinsertion initiale IRM Désinsertion fibulaire écho Cicatrice re-insertion à 3
semaines injection PRP

59. Entorse Ligamentaire Latérale Interne du Genou
PRP à 3 semaines
Douleur faible
Corrélation IRM/Echographie
Défect LLI versant condylien
(international rugby+++)

60. Décollement plan capsulo-méniscal
Entorses LLI récentes avec flux
au doppler couleur
Aiguille tangentielle
Coupe axiale
Coupe coronale

61. Bigard : J Traum Sport (2012) 29, 164-170

62. Lésion Droit Antérieur (football)
IRM / écho PRP / écho à 3 semaines
Bon résultat fonctionnel, cicatrisation, rétraction foyer, pas de douleur

63. Désinsertion Droit Antérieur (militaire)
Hématome évacué sous écho-guidage
Injection de PRP (activation cellules satellites)

64. Désinsertion Long Adducteur (rugby)
Echoguidage aiguille, aspiration collection, comblement par PRP

65. Désinsertion Long Adducteur (art martial)
INITIAL J0 / 9 cc PRP J8 / 7 cc PRP

66. Ponction aspiration cavité adducteurs et injection PRP
Disparition cavité par rétraction / cicatrice à 15 jours

67. Rupture Ischiojambiers
PRP = alternative à la chirurgie
1/Vidange hématome : moignon musculaire « recollé » 2/Remplissage par PRP

68. Lésion longue portion du Biceps Fémoral
1/Evacuation
hématome
2/Injection de
PRP
3/Re-occupation
du
vide par le
muscle et
cicatrisation

69. Lésion d’insertion basse du Biceps Fémoral
Jeune footballeur 15 ans , douleur post traumatique partie basse
BF à 1 mois (ATCD de béquille)
IRM : cavité « inflammatoire » et épaississement partie basse
fibulaire
Echo : fente et épaississement, injection de PRP dans la fente
Contrôle à 1 mois : pas de douleur, muscle « plat », pas de fente
IRM cuisse coronal
+ axial gado

70. Lésion Moyen Fessier par béquille (rugby)
Avant PRP et 3semaines après, plus de douleur, restitution presque totale structure MF

71. Désinsertion jumeau interne (rugby)
Evacuation collection et PRP (contrôle à 15 jours)

72. *La PRP Thérapie est une technique efficace
si elle est bien pratiquée (matériel,
expérience)
*Et si l’on soigne en équipe la cause et la
conséquence chez un patient sérieux (sport…)
*On peut atteindre ainsi au moins 80% de
bons résultats globaux !
*Ces injections le plus souvent pratiquées en
ambulatoire peuvent se faire aussi en per-opératoire,
en complémentarité d’un geste
chirurgical (achille, coiffe…)

73. Différentes préparations d’ A-PRP
A usage éventuellement per-opératoire
PRP liquide
_
Sans manipulation
additionnelle
Gel plaquettaire
ou colle biologique
_
Addition de calcium et/ou
de trombine autologue (ATS)
Membrane
Suturable
_
Addition de calcium et/ou
de trombine autologue (ATS)
+
Deuxième centrifugation

74. Spécificités des dispositifs Regen Lab
Simple et rapide
Sûr
Petit volume de sang requis
Préparation de PRP fiable et
efficace
Récupération plaquettaire
optimale
Plaquettes viables et
fonctionnelles
Flexibilité
Déplétion optimale des
globules rouges
Déplétion ciblée des globules
blancs (bons GB)

75. C’est certifié (marquage CE, classes II et III)