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Conservateurs
Panorama en partant de la Photo-Bio-Modulation
Cryothérapie
PRP (Facteurs de Croissance) Acide Hyaluronique ...
Accélération de la Cicatrisation (Médecine Régénérative)
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Tissu Conjonctif Musculo-Squelettique : cellules/ fibres/
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« Tendonitis » and « Fasciitis » are Bio-
Mechanical and Degenerative Diseases
(collagen tears + neovessels)
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1/Sport = contraintes et conflits (jonction Tendino-
Musculaire et Enthèse)
2/Pas de cellules inflammatoires mais des
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1/ composition du tendon : Effet
Collagène (synthèse)
*90 % collagène dont type I (95%) avec fibres
alignées longitudinale...
Tendinopathies : Traitement de Base (repos, froid,
physiothérapie)
Mode d’action des Ondes de Choc Radiales
Ultrasons thérapeutiques
- Libération par l’organisme d’endorphines, et substance...
Arthroscopy, 2017, 33-4, 861–872. Options for Patellar Tendinopathy: A Systematic
Review
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Photo-Bio-Modulation
(photo-stimulation locale, régionale ou
corps entier)
Il Faut savoir
Combiner un effet
thérapeutique
« général » et un
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Action de la
Lumière Anti-
inflammatoire
Angiogénèse
Synthèse
collagène
Effets cellulaires
Réparation du Tissu Conjonctif (méta-analyse)
Laser Therapy Volume 12 2000
Cicatrisation Tendinites
Entorses
Stimulation Synthèse
Collagène
Lasers Med Sci. 2016 Dec;31(9):1915-1923. Epub 2016 Sep 13.
PhotoBioModulation Therapy on collagen type I and III, vascula...
Lasers Med Sci. 2016 May;31(4):759-66. doi: 10.1007/s10103-016-
1918-7. Epub 2016 Mar 16
Low-level laser therapy modulates...
Steve Tumilty, Ramikrishnan Mani, George D. Baxter
Associations : Achille
Tendonitis
PBM and Eccentric Exercise
Achille Tendonitis PBM and Eccentric Exercises
LLLT + PRP for healing achille tendonitis
Combining treatment is better than only one (ADD-ON
EFFECT)
Lasers Med Sci. 2015...
Photomed Laser Surg. 2017 Jan;35(1):32-42. doi: 10.1089/pho.2016.4150. Epub
2016
Sep 14.
Low-Level Laser Therapy and Cryot...
Epicondylitis LLLT,
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Muscle Recovery (DOMS)
Comparaison PBM
>Cryothérapie
Muscle Recovery (DOMS)
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PBM
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PBM Arthrose Polyarthrite Rhumatoide
PBM : stimulation chondrocytes, fibroblastes, osteoblastes
PBM et Stem Cells
Synergie Biologique+++
De même que le PRP peut
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Cryothérapie Corps Entier-WBC
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incluse, arc réflexe)
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Neuro-Cryo-Stimulation : Choc Thermique Local (tendon,
muscle, rachis)
Neuro-Cryo-Stimulation Focalisée Anesthésie locale par le
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*Celle-ci permet un abaissement brutal de la température cutanée (de 30 à 2° en 30 secondes) qui
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Médecine 1986
à
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Bon PRP = sans hématies et sans neutrophiles+++
1/PLASMA
55% du volume sanguin
● Protéines plasmatiques (globulines, album...
- de facteurs de croissance
- mais aussi de centaines (> 400) d’autres molécules sécrétées par les granules alpha, telles ...
Source de nutriments cellulaires et de facteurs de croissance (IGF, HGF…)
Source du fibrinogène --------> Fibrine
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Rôle+++ des
Facteurs de
Croissance
apportés au
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Accélérer
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progressive ?
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(tissu stable,
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clinique
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1/ mechanical way : needling, tenotomy, evacuation of colle...
PRP therapy for Achille tendonitis : Double Needle Approach
(premedication, meopa)
Lateral epicondylitis : PRP « filling » of intra-tendinous tear
Calcifying epicondylitis : PRP « crushing »
Bigard : J Traum Sport (2012) 29, 164-170
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Hamstring muscle is brocken at the ischiatic enthesis
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Growth factors can impact meniscal healing by stimulation of vascular
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on human chondrocytes: Mechanisms of NF-κB inhibition via
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Il y en a partout
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Synergie PRP / MSC Aide à l’orientation
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Complémentarité des
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Thérapeutique
Traitements
Classiques
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Traitement des Lésions du Système Musculo-Squelettique par l’Association de Traitements Biologiques Conservateurs
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par l’Association de Traitements Biologiques Conservateurs

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Traitement des Lésions du Système Musculo-Squelettique par l’Association de Traitements Biologiques Conservateurs

  1. 1. Conservateurs Panorama en partant de la Photo-Bio-Modulation Cryothérapie PRP (Facteurs de Croissance) Acide Hyaluronique aux Cellules Souches Docteur Philippe ADAM Médipole Garonne Toulouse (Clinique Du Sport)
  2. 2. Accélération de la Cicatrisation (Médecine Régénérative) Récupération Plus Rapide 2/Traitement Général (Corps Entier) Régional (Articulation) et/ou Local (Tendon/Ménisque) 3/Traitement Préventif et Curatif 4/Cibles : Tendons, Ligaments, Aponévroses, Muscles, Bourses Séreuses Fibro-Cartilage, Cartilage Articulaire, Os Cortical et Spongieux Très Important d’être au plus prés de la lésion, dans et autour de la Cible 5/Eviter ou limiter la Chirurgie (environ 10% intervention si échec
  3. 3. Tissu Conjonctif Musculo-Squelettique : cellules/ fibres/ substance fondamentale
  4. 4. « Tendonitis » and « Fasciitis » are Bio- Mechanical and Degenerative Diseases (collagen tears + neovessels) = Non-Inflammatory Diseases Désorganisation des Fibres, altération de la Matrice et des Ténocytes Focus sur les Tendinopathies Remarques Générales sur « l’Inflammation » Il ne faut pas confondre l’hypervascularisation « pathologique » avec des néo-vaisseaux « dysplasiques », une hyperhémie et une production de fluide et de cytokines pro-inflammatoires Avec l’hypervascularisation
  5. 5. 1/Sport = contraintes et conflits (jonction Tendino- Musculaire et Enthèse) 2/Pas de cellules inflammatoires mais des médiateurs inflammatoires 3/corticoides peuvent agir par voie générale mais sans traiter la tendinopathie (à proscrire en intratendineux) Tendinopathies : Risque de rupture donc préserver capital ! Anti-Inflammatoires et Scléro-thérapie ? Fragilisation (rupture ?)
  6. 6. 1/ composition du tendon : Effet Collagène (synthèse) *90 % collagène dont type I (95%) avec fibres alignées longitudinalement, type III au rôle important dans la cicatrisation, types V et XII, Elastine 2% 2/ causes de la douleur : Effet Antalgique Tendinopathies : Supports de l’Effet Thérapeutique
  7. 7. Tendinopathies : Traitement de Base (repos, froid, physiothérapie)
  8. 8. Mode d’action des Ondes de Choc Radiales Ultrasons thérapeutiques - Libération par l’organisme d’endorphines, et substances inhibitrices de la douleur - Inhibition des stimuli neurologiques au niveau de la moelle épinière -Action défibrosante est primordiale (« super » massages transverses profonds) -Tout se passe comme si on créait une néo-lésion, à échelle microscopique, susceptible de mieux cicatriser ensuite -Hypervascularisation à l’origine d’une augmentation du métabolisme local favorisant une meilleure cicatrisation Foot Ankle Spec. 2016 Feb;9(1):52-7. doi: 10.1177/1938640015599038. Epub 2015 Aug 7. Preliminary Treatment of Achilles Tendinopathy Using Low-Intensity Pulsed Ultrasound. Hsu AR, Holmes GB
  9. 9. Arthroscopy, 2017, 33-4, 861–872. Options for Patellar Tendinopathy: A Systematic Review Everhart JS(1), Cole D(2), Sojka JH(2), Higgins JD(2), Magnussen RA(1), Schmitt LC(3), Flanigan DC(4) Eccentric training with or without core stabilization or stretching improved symptoms (61% improvement in the Victorian Institute of Sports Assessment score, 95% confidence interval [CI] 53% to 69%). Surgery in patients refractory to nonoperative treatment also improved symptoms (57%, 95% CI 52% to 62%) with similar outcomes among arthroscopic and open approaches. Results from shockwave (54%, 95% CI 22% to 87%) and platelet-rich plasma (PRP) studies (55%, 95% CI 5% to 105%) varied widely though PRP may accelerate early recovery. Finally, steroid injection provided no benefit (20%, 95% CI −20% to 60%). Conclusions : 1/Initial treatment of PT can consist of eccentric squat- based therapy, shockwave, or PRP as monotherapy or an adjunct to accelerate recovery 2/Surgery or shockwave can be considered for patients who fail to improve after 6 months of conservative Si échec du traitement de base et à l’interface de la chirurgie : les Choix ? PBS/Cryo/PRP/Ondes de Choc ou une Association
  10. 10. Photo-Bio-Modulation (photo-stimulation locale, régionale ou corps entier)
  11. 11. Il Faut savoir Combiner un effet thérapeutique « général » et un effet « spécial » Un effet « Corps Entier » (récupération effort) Un effet « Régional » (articulation)
  12. 12. Action de la Lumière Anti- inflammatoire Angiogénèse Synthèse collagène Effets cellulaires
  13. 13. Réparation du Tissu Conjonctif (méta-analyse)
  14. 14. Laser Therapy Volume 12 2000 Cicatrisation Tendinites Entorses Stimulation Synthèse Collagène
  15. 15. Lasers Med Sci. 2016 Dec;31(9):1915-1923. Epub 2016 Sep 13. PhotoBioModulation Therapy on collagen type I and III, vascular endothelial growth factor, and metalloproteinase in experimentally induced tendinopathy in aged rats. Marques AC(1), Albertini R(1), Serra AJ(2), da Silva EA(2), de Oliveira VL(1), Silva LM(3), Leal-Junior EC(1,)(2), de Carvalho PT(4,)(5). PBMT increased the deposition of collagen type I and III in a gradual manner, with significant differences relative to the group aged tendonitis (p < 0.001), and in relation to VEGF (p < 0.001); decreased expression of MMP-3 and 9 were observed in group aged tendinopathy (p < 0.001). PBMT, therefore, increased the production of collagen type I and III, downregulated the expression of MMP-3 and MMP-9, and upregulated that of VEGF, with age and age-induced hormonal deficiency. PBM et Synthèse du Collagène
  16. 16. Lasers Med Sci. 2016 May;31(4):759-66. doi: 10.1007/s10103-016- 1918-7. Epub 2016 Mar 16 Low-level laser therapy modulates pro-inflammatory cytokines after partial tenotomy Da Ré Guerra F(1), Vieira CP(2), Oliveira LP(2), Marques PP(3), dos Santos Almeida M(4), Pimentel ER(2) Our results showed that the pulsed LLLT seems to exert an anti- inflammatory effect over injured tendons, with reduction of the release of proinflammatory cytokines, such as TNF-α and the decrease in the i-NOS activity. Thanks to the pain reduction and the facilitation of movement, there was a stimulation in the TGF-β and IL-1β release In conclusion, we believe that pulsed LLLT worked effectively as a therapy to reestablish the tendon integrity after rupture Profondeur d’action idéale pour les structures superficielles: Tendons, Muscles, Aponévroses, Surface des Articulations mais Diffusion +++en profondeur
  17. 17. Steve Tumilty, Ramikrishnan Mani, George D. Baxter Associations : Achille Tendonitis PBM and Eccentric Exercise
  18. 18. Achille Tendonitis PBM and Eccentric Exercises
  19. 19. LLLT + PRP for healing achille tendonitis Combining treatment is better than only one (ADD-ON EFFECT) Lasers Med Sci. 2015 May;30(4):1305-13. doi: 10.1007/s10103-015-1733-6. Epub 2015 Mar 11. Evaluation of low-level laser therapy, platelet-rich plasma, and their combination on the healing of Achilles tendon in rabbits. Allahverdi A(1), Sharifi D, Takhtfooladi MA, Hesaraki S, Khansari M, Dorbeh SS. The results for these parameters showed that PRP or LLLT alone has significant advantages over untreated animals (P < 0.05). Furthermore, it was found that the combined treatment with PRP and LLLT is even more efficient. There was no significant difference (P > 0.05) between the two groups of LLLT and PRP. However, the treatments combining PRP and LLLT showed significant results in comparison of PRP or LLLT alone (P < 0.05). Our results demonstrate that the healing time of injured tendon decreases by using the two therapies combined.
  20. 20. Photomed Laser Surg. 2017 Jan;35(1):32-42. doi: 10.1089/pho.2016.4150. Epub 2016 Sep 14. Low-Level Laser Therapy and Cryotherapy as Mono- and Adjunctive Therapies for Achilles Tendinopathy in Rats. Haslerud S(1,)(2), Lopes-Martins RA(3), Frigo L(4), Bjordal JM(1,)(2), Marcos RL(5), Naterstad IF(2), Magnussen LH(2,)(6), Joensen J(2,)(6). Add-On effect of LLLT + Cryotherapy (achille tendonitis) CONCLUSIONS: Our results demonstrate that cryotherapy in combination with LLLT can produce an anti-inflammatory "add-on" effect. The order of therapy administration seems essential, as superior histology and biomechanical results were found in the cryotherapy first/LLLT group.
  21. 21. Epicondylitis LLLT, ECSWT
  22. 22. PBM And Muscle fatigue/ Muscle Performanc e/ DOMS Compléme ntarité avec Cryothérapi e (récupérati
  23. 23. Muscle Recovery (DOMS) Comparaison PBM >Cryothérapie
  24. 24. Muscle Recovery (DOMS) Comparaison PBM >Cryothérapie
  25. 25. PBM And Muscle injury
  26. 26. PBM Arthrose Polyarthrite Rhumatoide
  27. 27. PBM : stimulation chondrocytes, fibroblastes, osteoblastes
  28. 28. PBM et Stem Cells
  29. 29. Synergie Biologique+++ De même que le PRP peut être activé par l’Acide Hyaluronique De même que les cellules souches peuvent être activées par le PRP Le PRP peut être activé par
  30. 30. Cryothérapie Corps Entier-WBC ou Locale-NCS
  31. 31. Cryothérapie Corps Entier avec Chambre Globale (tête incluse, arc réflexe) plus efficace que Cryo-Sauna (tête dehors) Choc Thermique Global
  32. 32. Neuro-Cryo-Stimulation : Choc Thermique Local (tendon, muscle, rachis)
  33. 33. Neuro-Cryo-Stimulation Focalisée Anesthésie locale par le froid (antalgique) Vaso-constriction réflexe (anti-inflammatoire) Rigidité accrue
  34. 34. *Celle-ci permet un abaissement brutal de la température cutanée (de 30 à 2° en 30 secondes) qui permet d’obtenir une réponse neurovégétative réflexe immédiate. C’est ce « Choc thermique » qui permettra de traiter durablement les pathologies aiguës ou chroniques. Il est créé grâce au Dioxyde de Carbone à -78°C ; *L’efficacité des résultats est obtenue grâce à la potentialisation des effets analgésiques et vasomoteurs, associés à un puissant effet anti- inflammatoire *Particulièrement efficace dans le cadre de la traumatologie, des crises inflammatoires, en post- opératoire ou dans le cadre de la prise en charge de la Douleur en urgence, la technique Neuro-Cryo-Stimulation
  35. 35. Cryothér apie Tendinite s Achille et Patellaire Animal
  36. 36. Cryothérapie Tendinite Achille Warm up + Ice pack
  37. 37. Cryothérapie Corps Entier (WBC) : Rhumatismes Inflammatoires+++ Récupération (fatigue musculaire, DOMS), Algodystrophie, Jambes sans repos
  38. 38. WBC
  39. 39. WBC comparée à NCS
  40. 40. Platelet-Rich-Plasma Platelet-Rich-Growth Factors PRP-Hyaluronic Acid Effet Local : Echo-Guidage In situ+++
  41. 41. L'attribution du prix Nobel de Médecine 1986 à Stanley Cohen et Rita Levi Montalcini a récompensé la découverte, dans les années cinquante, des
  42. 42. Bon PRP = sans hématies et sans neutrophiles+++ 1/PLASMA 55% du volume sanguin ● Protéines plasmatiques (globulines, albumine, fibrinogène) ● Nutriments ● Vitamines ● Hormones ● Electrolytes ● Facteurs de croissance (IGF) 2/Eléments cellulaires 45% du volume sanguin ● Globules rouges (44%) ● Globules blancs(1%) ● Plaquettes (0.15%) Rôle des Plaquettes Les Plaquettes sont des entités vivantes et fonctionnelles impliquées dans l’hémostase et la cicatrisation Elles sécrètent, de façon contrôlée des doses de facteurs de croissance spécifiques pour chaque étape du
  43. 43. - de facteurs de croissance - mais aussi de centaines (> 400) d’autres molécules sécrétées par les granules alpha, telles que: *Protéines d’adhésion *Facteurs chémo-attractants pour les leucocytes *Modulateurs de l’inflammation et de l’immunité *Cytokines, interleukines *Peptides antimicrobiens (anti-bactérien : traitement plaies) *Protéases et antiprotéases - Les molécules contenues dans les granules alpha peuvent avoir des effets antagonistes. Nécessité d’avoir une sécrétion contrôlée! - De plus elles ont un effet sur la douleur en stimulant la sécrétion d’endocannabinoïdes par les cellules environnantes Les Plaquettes sont source notamment de Facteurs de Croissance antalgiques, anti-inflammatoires et anti-bactériens
  44. 44. Source de nutriments cellulaires et de facteurs de croissance (IGF, HGF…) Source du fibrinogène --------> Fibrine Caillot de fibrine, structure de base pour la nouvelle synthèse de tissus+++ (« scaffold ») Matrice permettant la migration des: -Macrophages - Leucocytes - Cellules souches Rôle du Plasma : Il contient aussi des Facteurs de Croissance et la Fibrine
  45. 45. Rôle+++ des Facteurs de Croissance apportés au cœur de la lésion+++ = Accélérer la Cascade de Cicatrisation
  46. 46. Saignement (needling, ténotomie) + apport Growth Factors
  47. 47. Pas de Grand Froid Si Cryothérapie à distance+++
  48. 48. Pas d’anti- inflammatoires !!!
  49. 49. Angiogénèse (péricytes) Fibroblastes Collagène (tissu fragile)
  50. 50. Arrêt activité physique Ou reprise progressive ?
  51. 51. Créer la bonne cicatrice sans fibrose (tissu stable, bon collagène, fibres alignées) En pratique clinique On retrouve vraiment cette frontière à 1 mois
  52. 52. Améliorer La cicatrisation Par l’activité Et pas par L’immobilité Bon moment pour les Compléments thérapeutiques ? Lumière et Froid
  53. 53. A/Treatment by US Guiding of needle and injection is efficient 1/ mechanical way : needling, tenotomy, evacuation of collection 2/ biochemical way : direct injection of PRP (growth factors) into a cavity and around tendon or fascia (collagen synthesis and stimulation of cells) B/US evaluation of anatomical improvement after PRP and correlation with clinical improvement Pain Echogenicity Size of lesions Vascularization Elasticity PRP Therapy for Tendonitis/Fasciitis, Acute Sprains and Muscular Lesions By UltraSonographic Guidance
  54. 54. PRP therapy for Achille tendonitis : Double Needle Approach (premedication, meopa)
  55. 55. Lateral epicondylitis : PRP « filling » of intra-tendinous tear Calcifying epicondylitis : PRP « crushing »
  56. 56. Bigard : J Traum Sport (2012) 29, 164-170 For muscular lesions we are also using biochemical way (growth factors : stimulation of promyoblastic cells « stem cells like » for scaffolding) And mechanical way (draining of haematoma and occupation of the empty space by muscular fascicles)
  57. 57. Hamstring muscle is brocken at the ischiatic enthesis PRP therapy is a very good alternative to surgery No surgery !!!
  58. 58. Myo-aponeurotic desinsertion : Medial Gastrocnemius Slowly emptying then filling (US guiding) PRP Therapy Myo-aponeurotic desinsertion (Medial Gastrocnemius)
  59. 59. Synergistic Anabolic and Anti-Inflammatory Action of PRP and Hyaluronic Acid For Fibro-Cartilage and Osteo-Arthritis The IL-1β + TNF-a dramatically induced the expressions of CCL2, CCL3, CCL5 and CCL20, as well as CXCL1, CXCL2, CXCL5 and CXCL16, which were less decreased in HA group but strongly inhibited in PRP and HA + PRP groups IL-1β + TNF-a worked as a positive feedback in chondrocytes which caused stronger activation of ILs family including IL1A, IL1B, IL6, IL8, IL10, IL16, IL18 and ILRN in which HA showed no significant inhibition effect However, the enhanced Ils expressions could be reduced by PRP, and highly declined by the HA + PRP treatment
  60. 60. PRP Therapy : Meniscus Growth factors can impact meniscal healing by stimulation of vascular proliferation (meniscal wall+++) and by impregnation (joint) R R R W WW PRP Therapy : Meniscus Growth factors can impact meniscal healing by stimulation of vascular proliferation (meniscal wall+++) and by impregnation (joint)
  61. 61. Knee Joint : UltraSonographic approach, Injection near to the lesion Before injection After PRP injection Peri-meniscal Sub-patellar Perimeniscal needle US control
  62. 62. Kellgren and Lawrence (X-Ray) Moderate Grade II and Grade III Knee Osteo-Arthritis Meniscal extrusion demonstated by US is a sign for evolutive arthritis by rupture of perimeniscal fixations
  63. 63. Lutter contre la destruction par l’inflammation Peu de frontières entre les rhumatismes inflammatoires et l’arthrose Unicité thérapeutique ? Efficacité PRP pour synovites inflammatoires
  64. 64. Molecular basis of anti-inflammatory action of PRP on human chondrocytes: Mechanisms of NF-κB inhibition via HGF Bendinelli P et al J Cell Physiol. 2010 Nov;225(3):757-66. doi: 10.1002/jcp.22274 *First, activated PRP in chondrocytes reduced the transactivating activity of NF-κB, critical regulator of the inflammatory process, and decreased the expression of COX-2 and CXCR4 target genes *By analyzing a panel of cytokines with different biological significance, in activated PRP we observed increases in hepatocyte growth factor (HGF), interleukin-4 and tumor necrosis factor-α (TNF-α). HGF and TNF-α, by disrupting NF-κB-transactivating activity, were important for the anti-inflammatory function of activated PRP *The key molecular mechanisms involved in PRP-inhibitory effects on NF-κB activity were for HGF the enhanced cellular IkBα expression, that contributed to NF-κB-p65 subunit retention in the cytosol and nucleo-cytoplasmic shuttling, and for TNF-α the p50/50 DNA-binding causing inhibition of target-gene expression. Second, activated PRP in U937-monocytic cells reduced chemotaxis by inhibiting chemokine transactivation and CXCR4-receptor expression, thus possibly controlling local inflammation in cartilagePRP + HA against Bone Marrow Lesions with Bone Marrow Edema Primary Osteo-Arthritis Secondary OA Osteochondritis and
  65. 65. Woman 40 yo, overweight, KL III, internal pain 4/10 MRI at one month, pain 0/10Obvious decrease of the hypersignal of medial femoral condyle (BME) Other KL III, important decrease of BME and pain at one month after CMTM
  66. 66. Mesenchymal Stem Cells Effet Local +++ in situ
  67. 67. 1/Les cellules souches Il y en a partout dans les tissus (graisse, LCA…) Mais en nombre faible 2/Les plus faciles à stimuler sont celles des muscles (cellules sentinelles, promyoblastes) 3/Option thérapeutique :
  68. 68. Il faut les activer : Si pas de facteurs de croissance elles meurent Ne pas les conserver au froid (comme le PRP) Origine : le péricyte (Caplan)
  69. 69. Synergie PRP / MSC Aide à l’orientation
  70. 70. Tibial and Femoral CSM Grafts by microdrilling (by cortesy of Michel Assor) Kellgren IV knee arthritis Completed at 2 months by PRP-HA because of permanent pain Resolution of pain after 2 PRP-HA Association of HA, PRP and MSCs (adipose or hematopoietic) for a Biological Synergy
  71. 71. The use of PRP show an impact on Chondrogenic Differentiation Migration and Proliferation of Mesenchymal Progenitor cells
  72. 72. 1/PRP-HA or MSC is a good complement to surgery (mosaic plasty, microfracturing, graft transfer) 2/An association of techniques (HA + PRP + MSCs) will be more successful than a single isolated technique (add-on effect) if we want to make of a real cartilage and not only a fibro- cartilage 3/Activate chondrocytes grafts
  73. 73. Les Algorythmes Thérapeutiques
  74. 74. PRP-HA Synergie+++ Bascule positive du métabolisme articulaire All in one+++ Aide Imagerie US guiding MRI edema marker
  75. 75. chondroprogenitors In cell-based cartilage therapy (Chathuraka T. Jayasuriya and Qian Chen, Connect Tissue Res. 2015; 56(4) 265-271)
  76. 76. Fig. 1. In addition to their regenerative properties, the immunoregulatory potential of MSCs make them ideal for use as therapeutic agents as they are uniquely positioned to suppress local inflammation and at the same time participate in tissue repair. MSCs isolated from the bone marrow (as shown here) or elsewhere employ diverse molecular mechanisms to modulate the immune system including expression of cell surface receptors (HLA-E, HLA-F and HLA-G non-canonical type I MHC receptors, as well as the co-stimulatory molecule B7- H3 (CD276) that inhibits T cell activation) and the secretion of soluble mediators (IL-10, interleukin- 10; TNF-α, tumour necrosis factor-alpha; TFG-β, transforming growth factor-beta; PGE2, prostaglandin-E2; IDO, indoleamine-2,3- dioxygenase). Please note that this list is not exhaustive. Mesenchymal Stem Cells and their Potential for Microengineering the Chondrocyte Niche Csaba Matta, Ali Khademhosseini, AliEBioMedicine 2 (2015) 1560–1561
  77. 77. Adipose Stem Cells
  78. 78. Complémentarité des Techniques Unité Diagnostique et Thérapeutique Traitements Classiques • Repos, Froid et Chaud simple • Ultrasons • Ondes de Choc Radiales • Rééducation Excentrique • Chirurgie Médecine Régénérative • Plasma Riche en Plaquettes administré sous contrôle US • Association PRP- HA administrée sous contrôle US • Cellules Souches Traitements Complémentaires • Photo-Bio- Stimulation • Cryothérapie Locale (Neuro- Cryo-Stimulation) • Cryothérapie Corps Entier (WBC)

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