Clase 9: Paciente con pérdida de consciencia

1. ENFERMERÍA
Estudios de
Actuación ante el
paciente inconsciente
Actuación ante el paciente inconsciente
¿Qué es la consciencia?
el estado de
conocimiento
general de uno
mismo y del
ambiente
INCLUYE:
EL ESTADO MENTAL DE ALERTA
FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES (Pensamiento,
memoria, resolución de problemas, orientación, habla.

2. Actuación ante el paciente inconsciente
Alteración del nivel de consciencia
• Existe una amplia gradación entre la consciencia y
la ausencia total de consciencia o coma.
o Alerta
o Obnubilación
o Estupor
o Coma
• Se puede distinguir entre pérdida de consciencia
transitoria (síncope) o prolongada en el tiempo
(coma)
Actuación ante el paciente inconsciente
Síncope
• Pérdida brusca y transitoria de la consciencia
• Pérdida del tono postural
• Se sigue de una recuperación completa y casi inmediata
• Secundaria a una interrupción transitoria del flujo
cerebral
• No suele asociarse a relajación de esfínteres.

3. Actuación ante el paciente inconsciente
Síncope
• Alta frecuencia.
• Puede ser el indicador de que existe un problema grave
o potencialmente grave
• Puede generar lesiones graves (traumatismos)
• Puede condicionar la vida de las personas que lo sufren
Actuación ante el paciente inconsciente
• Supone entre 1-3% de las urgencias.
• Ingreso hospitalario del 2-6% de los casos.
• El 40% en la población general lo ha experimentado.
• No recurrencia entre el 60-85% de los casos.
• Mayor incidencia en personas > 75 años (5%).
• Alta variedad etiológica.
Síncope

4. Actuación ante el paciente inconsciente
Causas del síncope
• Enfermedad estructural cardiaca o pulmonar.
• Arritmias cardiacas.
• Neuromediado (reflejo).
o Vasovagal.
o Situacional.
• Hipotensión ortostática.
• Cerebrovascular.
Actuación ante el paciente inconsciente
•Consumo de alcohol.
•Hipoglucemia,
•Desequilibrio
electrolítico.
•Hipoxemia.
•Sobredosis de opioides.
•Encefalopatía hepática.
•Encefalopatía urémica
La persona no responde a estímulos enérgicos y no consigue
despertarse
Posibles causas:
Coma

5. Actuación ante el paciente inconsciente
Valoración del paciente con pérdida de consciencia
• Historia clínica y anamnesis:
o Características y duración del episodio.
o Considerar factores desencadenantes (ortostatismo,
factores emocionales, esfuerzo intenso, situación
posprandial, etc)
o Síntomas prodrómicos.
o Signos y síntomas persistentes tras el episodio.
o Número y frecuencia de los episodios.
o Antecedentes personales y familiares
Actuación ante el paciente inconsciente
Valoración del paciente con pérdida de consciencia
• Exploración física
o Constantes vitales.
o Inspección.
o Exploración neurológica completa
Nivel de conciencia: GCS (Glasgow).
Pupilas: simetría, tamaño y reactividad.
Movimientos oculares, reflejos oculocefálicos y
oculovestibulares.
Patrón respiratorio: Cheyne-Stokes, Atáxica, Kussmaul.
Reflejos de protección: nauseoso, tusígeno, deglución y
corneal.
Respuesta motora
Decorticación
Descerebración
• Pruebas complementarias

6. Actuación ante el paciente inconsciente
¿Qué puntuación de GCS tiene?
•Varón de unos 30 años, tirado en la calle. Cuando le estimulamos
emite sonidos incomprensibles, nos retira la mano y abre los ojos.
•Mujer de 72 años. Ingresa en urgencias estuporosa con ojos cerrados,
dificultad respiratoria, rigidez y extensión en extremidades que se
acentúa al estimularla con dolor. No hay respuesta verbal ni ocular.
•Mujer de 15 años. Tras episodio convulsivo presenta estado postictal
acentuado, con ojos abiertos pero mirada perdida. Al estimularla
localiza el dolor, y tiene habla confusa (¿qué ha pasado? ¿dónde
estoy? ¿quiénes sois?).
•Varón de 21 años. Diabético tipo I. Se le encuentra inconsciente en su
casa. No responde a estímulos verbales, retira la extremidad al dolor y
abre los ojos a la llamada.
Actuación ante el paciente inconsciente
Pupilas
Pupilas con respuesta normal, reactivas,
medias
Pueden darse en comas metabólicos.
Pupilas isocóricas, mióticas y
normorreactivas
Intoxicaciones por opiáceos (puntiformes) y
organofosforados. Lesiones diencenfálicas*
Pupilas isocóricas en posición media y
arreactivas
Lesiones mesencefálicas.
Pupilas isocóricas, mióticas (casi
puntiformes) y arreactivas
Lesiones protuberanciales.
Pupilas isocóricas, midriáticas y arreactivas Lesión bulbar, anoxia, hipotermia
Reflejo cilioespinal Indica indemnidad del tronco encefálico.
Pupila fija dilatada unilateralmente Compresión del nervio oculomotor (III par
craneal, posible herniación) ipsilateral.

7. Actuación ante el paciente inconsciente
Actuación ante el paciente inconsciente

8. Actuación ante el paciente inconsciente
Pruebas complementarias
•ECG
•Glucemia capilar
•Analítica sanguínea: hematimetría, bioquímica (glucosa,
urea, creatinina, sodio, potasio, enzimas cardíacas si
sospecha de IAM), tóxicos.
•Prueba de embarazo en la mujer
•GSA en pacientes con dificultad respiratoria.
•TAC craneal
Actuación ante el paciente inconsciente
Actuación prehospitalaria

9. Actuación ante el paciente inconsciente
Actuación hospitalaria
• Intentar averiguar la causa del síncope o de la pérdida de
consciencia.
• Prevenir las complicaciones derivadas de la falta de
consciencia, en caso de que esta se prolongue.
• Prevenir las complicaciones derivadas de la causa del
síncope.
Actuación ante el paciente inconsciente
Secuencia de actuación
• Monitorizar nivel de consciencia.
• Monitorizar el estado respiratorio:
o Frecuencia respiratoria.
o Patrón respiratorio.
o SpO2.
o Movimientos torácicos.
• Prevenir complicaciones respiratorias:
o Administración de O2 según pauta.
o Preparar dispositivos de aspiración.
o Preparar tubo de guedel.
o Colocar en decúbito lateral en caso de presentar náuseas.
o Incorporar cabecera 30º si no existe contraindicación o hipotensión
arterial.

10. Actuación ante el paciente inconsciente
• Monitorizar estado circulatorio:
o Monitorización de la TA, FC y ECG. Glucemia.
o Presencia de pulsos (carotídeo, femoral, radial)
o Coloración de la piel (cianosis, palidez).
o Llenado capilar.
o Buscar signos de hemorragia.
o Valorar diuresis (SV).
• Prevenir fracaso circulatorio.
o Canalizar al menos una vía venosa periférica.
o Mantener el carro de paros cercano.
o Posición de decúbito supino y elevación de piernas si hipotensión.
• Monitorización de la temperatura.
Secuencia de actuación
Actuación ante el paciente inconsciente
• Caída de la lengua sobre la faringe por relajación del músculo (asfixia).
• Broncoaspiración de contenido oral o gástrico (vómito).
• Depresión respiratoria (por afectación del centro respiratorio).
• Traumatismo (TCE, fracturas).
• Otras complicaciones secundarias a la patología de base
Complicaciones

11. Actuación ante el paciente inconsciente
Actuación ante el paciente inconsciente