Enfermeria en la administracion de quimioterapia


El cáncer es una
enfermedad celular.
Alteración en sus
mecanismos
de proliferación y
diferenciación
que escapan de los
sistemas
de control del organismo.
Estas células tienen
la capacidad de
transportarse.

El tratamiento también varía de acuerdo con el tipo de
cáncer y etapa.
 A. Cirugía
 B. Radioterapia
 C. Hormonoterapia
 D. Inmunoterapia
 E. Quimioterapia
La etapa hace referencia a cuánto ha crecido y si el tumor se
ha diseminado o no desde su ubicación original.
TRATAMIENTO


CURACIÓN de la enfermedad
CONTROL ……
PALIACIÓN ……
El objetivo de la administración de quimioterapia, se sabe antes de
comenzar el tratamiento
¿CUAL ES EL
OBJETIVO?
Dependiendo del tipo de cáncer y de la etapa de
desarrollo, la quimioterapia puede utilizarse para
alcanzar los siguientes objetivos:

 Eliminar el cáncer. (curación)
 Evitar que el cáncer se propague.
 Retardar el crecimiento del cáncer. (control)
 Destruir las células cancerosas que pudieran haberse
propagado a otras partes del cuerpo desde el tumor original.
 Aliviar los síntomas causados por el cáncer. (paliación)
 Su eficacia depende de:
1. Características biológicas de la enfermedad.
2. Características individuales de la persona.
¿Cuál es el objetivo de la
quimioterapia?

El enfermero debe conocer el tratamientoEl enfermero debe conocer el tratamiento
Su objetivo y complicacionesSu objetivo y complicaciones
 Inmediata (horas, días)
 Precoz (días, semanas)
 Retardada (semanas, meses)
 Tardía (meses, años)
•Clasificación de toxicidad:
Quimioterapia: Empleo de medicamentos
citotóxicos que intervienen en la actividad
celular.
TOXICIDAD

CICLO CELULAR
es el proceso ordenado y repetido del
célula de dividirse en dos hijas.
La célula que esta en reposo esta en fase
G0.
 Fase G1: Es la primera fase en
el que existe crecimiento celular
con síntesis de proteínas y de
ARN
 Fase S: Es la segunda, en la que
se produce la replicación o
síntesis del ADN, cada
cromosoma se duplica y forma
dos cromátidas idénticas
 Fase G2: Es la segunda fase de
crecimiento del ciclo celular en
la que continúa la duplicación
de proteínas y ARN.
 Fase M: Es la división celular
en la que una célula
progenitora se divide en dos
células hijas idénticas.

TOXICIDAD
INMEDIATAINMEDIATA
Horas o días
PRECOZPRECOZ
Días o semanas
RETARDADARETARDADA
Semanas o meses
TARDÍATARDÍA
Años
(Flebitis(Flebitis
Extravasación)Extravasación)
LeucopeniaLeucopenia
AnemiaAnemia
TrombocitopeniaTrombocitopenia
FibrosisFibrosis
pulmonarpulmonar
FibrosisFibrosis
hepáticahepática
Emesis yEmesis y falta defalta de
apetitoapetito
Inflamación de lasInflamación de las
encías y la bocaencías y la boca
Cambios en lasCambios en las
uñas yuñas y en la piel.en la piel.
OtotoxicidadOtotoxicidad CataratasCataratas
FatigaFatiga
(Lisis tumoral.(Lisis tumoral.
Falla renal )Falla renal )
AlteracionesAlteraciones
menstrualesmenstruales
MiocardiopatíaMiocardiopatía SegundaSegunda
neoplasianeoplasia
CistitisCistitis
hemorrágicahemorrágica
AlopeciaAlopecia

 Los efectos adversos más frecuentes son: nauseas,
vómitos, alopecia, neutropenia (aumento de riesgo de
infecciones), y fatiga.
 Otros efectos adversos posibles en algunos casos son:
falta de apetito, diarrea, cambios en la piel y uñas,
inflamación de las encías y la boca, alteraciones
menstruales, alteraciones en la función de los riñones,
entre otros.
La mayoría de ellos pueden ser controlados eficazmente o evitados
mediante el uso de medicamentos de apoyo o soporte.
EFECTOS ADVERSOS

 Todas las personas no experimentan todos los efectos
secundarios y algunas personas experimentan unos pocos
 La gravedad de los efectos secundarios varía en gran medida
de acuerdo al protocolo y la persona.
 Se podría prescribir medicamentos para prevenir algunos
efectos secundarios antes de que aparezcan.
 Muchas personas no experimentan problemas a largo plazo
causados por la quimioterapia.
Aunque los efectos secundarios pueden causar molestias, debemos ayudar
a tolerarlos, por la capacidad del tratamiento para eliminar el cáncer
¿Que debemos recordar sobre los
efectos secundarios?

Por vía oral: forma de pastilla, cápsula o en forma líquida como si
fuera cualquier otra medicina.
Intravenosa (IV): la quimioterapia se inyecta en una vena a través
de una vía o catéter central.
Intratecal (IT): se inyecta el medicamento en el canal espinal, al
líquido cefalorraquídeo de su canal espinal.
Intraarterial (IA): se inyecta en una arteria para tratar una sola área
(como el hígado, brazo o una pierna). Este método limita el
efecto del medicamento en otras partes del cuerpo.
Dependiendo del medicamento y la localización
del cáncer, la quimioterapia también podría ser
administrada:


Intracavitaria (IC): a través de un catéter a la cavidad
abdominal o a la cavidad torácica.
Intramuscular (IM): se inyecta en un músculo a través
de una aguja.
Intralesional: se inyecta a través de una aguja
directamente en un tumor en la piel, debajo de la
piel o en un órgano interno.
Tópico: se aplica el medicamento directamente en el
área cancerosa en la piel.
Dependiendo del medicamento y la localización del
cáncer, la quimioterapia también podría ser
administrada:


Problemas intestinales. (constipación, diarrea)
Cambios en el apetito y peso.
Llagas en la boca, encías y garganta. (mucositis)
Dolor en los nervios y músculos.
Piel seca.
Irritación de los riñones y la vejiga.
Efectos relacionados con la sexualidad y la
fertilidad en los órganos reproductores
Cansancio
Debemos saber los cambios mas
frecuentes:
Administrar en forma eficaz y segura el tratamiento prescripto.Administrar en forma eficaz y segura el tratamiento prescripto.


Objetivos
 Administrar en forma eficaz y segura el tratamiento
prescripto.
 Prevenir y controlar complicaciones.
 Ayudar al paciente y su familia a comprender el
proceso de tratamiento.
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA


 VALORACIÓN, PESO, TALLA y S. V.
 CONOCIMIENTO DEL DIAGNOSTICO
 SELECCIÓN DEL ACCESO VASCULAR
 PREMEDICACIÓN
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ANTES DE LA QUIMIOTERAPIA
Administrar en forma eficaz y segura el tratamiento prescripto.Administrar en forma eficaz y segura el tratamiento prescripto.


 Disminuir el riesgo de flebitis y extravasación
 Proteger la función renal, vesical y metabólica
 Controlar náuseas y vómitos
 Informar sobre el cansancio
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DURANTE LA ADMISITRACION
Prevenir y controlar complicaciones.Prevenir y controlar complicaciones.


 Colocar catéteres de calibre pequeño
 Alternar sitios de punción
 Evitar usar venas engrosadas, con hematomas o zonas de
flebitis anteriores
 Evitar extremidades con circulación comprometida
(linfedemas)
 Considerar el acceso venoso central.
 No colocar en las articulaciones.
ACCESO VASCULAR
PROTOCO DE ENFERMERÍA PARA


Conocer el tipo de medicamento a utilizar.
Verificar la dilución.
No inyectar las drogas sin comprobar el
retorno venoso.
Lavar con 20 cc de ss luego de cada droga.
Administrar primero los no vesicantes.
Evitar el uso de bombas de infusión en VCL
Si hay dudas de la permeabilidad de la vía
recambiar.
ACCESO VASCULAR
PROTOCO DE ENFERMERÍA PARA


Abordar correctamente los
catéteres implantables
• Manejo del catéter normatizado
• Técnica aséptica

CONTROLAR NAUSEAS
Y VÓMITOS
Administrar antiemético previa
QMT. (protocolos)
Monitoreo de líquidos y electrolitos.
Utilice técnicas d relajación
Toxicidad inmediata

 Evitar comidas abundantes
 Tomar líquidos por lo menos una hora antes o después de las
comidas, en lugar de tomar líquidos con las comidas.
 Comer y tomar líquidos despacio.
 Comer alimentos fríos o a temperatura ambiente con el objetivo de
evitar que los olores fuertes le molesten.
 Si las náuseas son un problema por la mañana, tratar de comer
alimentos secos, como cereal, pan tostado o galletas, antes de
levantarse (no hacer esto si el paciente refiere la boca o garganta
irritada o siente la boca seca).
Técnicas que ayudan con las
náuseas y vómitos:


Hiperhidratación
Alcalinización
Control de balances hídricos
Peso diario
Monitoreo de los valores de laboratorio
Administrar medicación indicada
Valorar el estado de conciencia y cambios en el
comportamiento
DURANTE LA QUIMIOTERAPIA
PROTEGER LA FUNCIÓN RENAL,
VESICAL Y METABÓLICA
Toxicidad inmediata

 Descanse mucho y tome períodos de descanso durante el
día.
 Mantenga una alimentación balanceada y tome muchos
líquidos.
 Limite sus actividades: Solamente haga lo que sea más
importante para usted.
 Solicite ayuda cuando la necesite. Pida a familiares,
amigos y vecinos que le ayuden, por ejemplo a cuidar los niños,
hacer las compras, arreglar la casa o conducir el automóvil. Por
ejemplo, los vecinos pueden comprar algunos víveres para usted al
hacer ellos sus propias compras en la tienda.
 Cuando esté sentado o acostado, levántese lentamente
para evitar el mareo.
El cansancio es uno de los efectos secundarios más
comunes de la quimioterapia, sugerir al paciente:
TOXICIDAD PRECOZTOXICIDAD PRECOZ
Días o semanasDías o semanas


 MIELOSUPRESION
 ALOPECIA
POST QUIMIOTERAPIA
Cuidados de enfermería
neutropenia
anemia
plaquetopenia
PREVENCIÓN
EDUCACIÓN


 Cansancio.
 Palidez.
 Mareos.
 Falta de concentración.
 Si falta aire en forma severa avisar al medico.
EDUCACIÓN PARA EVITAR
PROBLEMAS ASOCIADOS A LA
ANEMIA


Si tiene señales de una infección infórmele a
su médico inmediatamente, los síntomas
son:
 Fiebre mayor de 38º.
 Enrojecimiento, inflamación, sensibilidad de la
piel.
 Dolor o sensación de quemazón cuando orina.
 Tos, dolor de garganta, congestión.
 Calofríos.
EDUCACIÓN
Urgencia
médica
Ayudar al paciente y su familia a comprender el proceso de tratamiento.Ayudar al paciente y su familia a comprender el proceso de tratamiento.

 Valorar aparición de petequias, contusiones, epistaxis, hematuria,
hemorragia rectal, oral o vaginal
 Informar la aparición de cefalea o alteraciones en el estado de
conciencia
 Evitar procedimientos invasivos y actividades agresivas.
 No administrar aas
 Entorno seguro: valorar estado físico, brindar ayuda. Aplicar
presión (3 a 5´) luego de punciones o inyecciones.
 Promover dieta que evite constipación
RIESGO DE HEMORRAGIA POR
PLAQUETOPENIA
ATENCIÓN


ALOPECIA
 No teñidos, ni permanente.
 Use protección en la cabeza.
 No use secador, ni ruleros.
 Usar shampoo y peines suaves.
 Sugerir que se lo corte al comenzar
 Proponer pelucas o gorros
 El pelo vuelve a salir, pero es
de lento crecimiento.

MEDIDAS DE
BIOSEGURIDAD
EN EL USO DE
DROGAS
CITOSTATICAS

CONJUNTO DE MEDIDAS QUE PROVEEN
SEGURIDAD AL PROFESIONAL EN SU
LUGAR DE TRABAJO
PERSONAL EXPUESTO
TODO AQUEL QUE INTERVIENE EN LOS
PROCESOS DE:
 PREPARACIÓN , TRANSPORTE ,
ADMINISTRACIÓN Y ELIMINACIÓN DE
CITOSTATICOS
BIOSEGURIDAD


 Normas generales de trabajo en la cabina.
 Normas del transporte y la administración.
 Normas de limpieza del área.
Medidas de bioseguridad
Técnicas de preparación
 Técnica para el transporte interno
del producto
 Técnica para la administración la
droga
 Eliminación de los desechos
TIENE QUE ESTAR ESCRITASTIENE QUE ESTAR ESCRITAS

 Requiere técnica especial en el manejo,
administración y eliminación de los residuos.
 Puede causar mutagénesis, carcinogénesis o
teratogénesis en humanos o animales.
 Puede causar toxicidades hacia los órganos.
 Puede inhibir la fertilidad.
CUANDO UNA DROGA DEBE SER
CONSIDERADA PELIGROSA


 Piel o las membranas mucosas por
absorción.
 Por una punción lesión con aguja.
 Ingestión por comer o beber en el lugar.
 Fumar en el área con tabaco contaminado
 Inhalación
LAS VIAS DE
EXPOSICION


 Se recomienda centralización de la preparación.
A fin de
 Mayor seguridad para el operador, tranquilidad y menos
distracción.
 Mayor seguridad para el medio ambiente.
PREPARACION EN UN AREA


 AISLADA
 Sin recirculación de aire.
 Habitación con presión negativa.
 Flujo laminar vertical.
 Acceso limitado.
 Limpieza por personal capacitado
AREA DE PREPARACION


Cabina de flujo laminar
DISEÑANADA PARA LA PROTECION DEL
OPERADOR Y MEDIO AMBIENTE
FILTROS HEPA: retiene y filtra todas las
partículas del aire desde un tamaño de 0.3
MICRAS con una eficiencia del 99.97%.
Diseñado específicamente para proteger el
sistema respiratorio del ser humano.
FLUJO DE AIRE VERTICAL

 seguridad biológica, referida a la protección que
proporcionan al trabajador y que está basada en la
dinámica de los fluidos.
CABINAS
BIOLÓGICAS
Existen, dos tipos de cabinas
difieren en la proporción de aire
recirculado, en las velocidades de
aire, en la abertura frontal y sobre el
área de trabajo.


Cabina pasos para su
uso:Colocar en funcionamiento elColocar en funcionamiento el
equipo 10 minutos antes.equipo 10 minutos antes.
Evitar elementos innecesariosEvitar elementos innecesarios
entro de la cabinaentro de la cabina
No obstruir las rejillas.No obstruir las rejillas.
Limpiar los elementos conLimpiar los elementos con
alcohol al 70 %.alcohol al 70 %.
Puerta cerrada.Puerta cerrada.

 EQUIPO
Guantes, (no son totalmente impermeables)
 Deberán cambiarse cada media hora, o SOS
 Doble guante o doble grosor.
BATA
 Estéril, de baja permeabilidad, se cambia cada
vez
BARBIJO
 Tricapa, se cambiara cada 20’
GAFAS
 Plásticas
PREPARACIÓN DE CITOSTATICOS
EQUIPO
DEPENDE DE UNO EL USO DE LAS MISMAS


PROCEDIMIENTOS TÉCNICAS
Y EQUIPOS
Las antiparras deben
ser lavadas con
abundante agua luego
de cada uso.


 Técnicas asépticas.
 Lavado de manos.
 Colocación de vestimenta
PREPARACIÓN DE CITOSTATICOS
Disponer del material a utilizar previamenteDisponer del material a utilizar previamente
haber controlado la fecha de vencimiento dehaber controlado la fecha de vencimiento de
las mismas, como así también verificar laslas mismas, como así también verificar las
instrucciones específicas de la droga ainstrucciones específicas de la droga a
preparar.preparar.

 Las drogas deben ser manipuladas por personal fijo.
Reconstituir liofilizados con agujas de grueso calibre.Reconstituir liofilizados con agujas de grueso calibre.
Tener tablas de dilución en el área.Tener tablas de dilución en el área.
 tener un manual de procedimientos.tener un manual de procedimientos.
Emplear una aguja y jeringa diferente para cada citostatico.Emplear una aguja y jeringa diferente para cada citostatico.
Rotular con nombre y apellido del paciente, fecha, hora,Rotular con nombre y apellido del paciente, fecha, hora,
nombre de la droga y dosis.nombre de la droga y dosis.
NoNo purgar la tubuladura con solución con citostatico.purgar la tubuladura con solución con citostatico.


NORMAS RELACIONADAS
CON LA PREPARACIÓN DE
CITOSTATICOS

Las jeringas deberán ser grandes como para que nunca
se utilice más de las ¾ partes de su capacidad, para
evitar derrames por desplazamientos del émbolo.

Ampollas: desinfectar el cuello de las mismas y colocar
una gasa para romperlo lo más alejado del cuerpo.
Frascos: desinfectar el tapón y colocar una gasa estéril
entre éste y la aguja-
cuando se inyecta o retira solución por la formación de
aerosoles.
• Conectar el sachet a la guía de suero clampeada para
luego introducirlo en doble bolsa de polietileno, que se
sellará antes de abandonar el área de preparación.

El volumen del diluyente inyectado en el frasco debe
ser la menor cantidad posible que permita la dilución
y remoción de la droga.
El diluyente será el propio del citostático o con agua
destilada, ya que ésta se recomienda para la dilución
de todas las drogas
Agitar hasta no observar ninguna partícula en el diluyente
(no olvidar cubrir con gasa el tapón).
Con una jeringa aspirar el volumen indicado y diluirlo en
el vehículo que corresponda según como deba
administrarse (push o infusión).

EN LA ADMINISTRACIÓN DE
CITOSTATICOS
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
• Antes de administra controlar la indicación medica
• Comprobar el retorno venoso
• Conocer los efectos adversos (vesicante)
ATENCIÓN

MANEJO DE LAS DROGAS
siempre
Uso de guantes y barbijo para:
- La administración de las drogas
- El manipuleo de sachets,
tubuladuras con QMT.
-El desecho de los sueros y
orinas del paciente.

 Una vez preparado saldrá embolsado del área
para el transporte
 Colocar el preparado dentro de un envase
impermeable.
 Rotular correctamente y con cartel de
advertencia.
 Personal entrenado para actuar en el caso de
derrame accidental.
 Transportarlo en un recipiente de paredes
rígidas
Transporte de
citostáticos
SIEMPRE saldrá embolsado del área para el transporte


 Personal capacitado
 Debe utilizar guantes
 Deberá colocarse barbijo
 El descarte será en la misma habitación o baño contiguo
 En un recipiente adecuado
Administración
MAYOR RIESGO
SE PRESENTA AL
CONECTAR Y
DESCONECTAR


 Para manipular orina y material fecal.
- Uso de guantes, y barbijo
- No se dejará la orina en brocales
- Se descartará rápidamente
ADMINISTRACIÓN

 Personal de limpieza idóneo e informado.
 Limpieza diaria, y general una vez por semana
 Limpieza rutinaria. Técnicas que no generen polvo.
 No utilizar soluciones corrosivas. El área se lavará con agua
y jabón y la mesada de trabajo además se limpiará
con alcohol al 70%.
 Seleccionar y clasificar los desechos.
 Descartar el material sobrante en los distintos recipientes,
seleccionando descartables no contaminados de los residuos
patológicos, vidrios y elementos punzantes.
 Los desechos patológicos serán incinerados a 1000°C.
LIMPIEZA Y ELIMINACIÓN DE
DESECHOS
DEL ÁREA DE PREPARACIÓN

 Personal capacitado.
 Contenedores rígidos.
 Cerrar la bolsa al completar
las ¾ partes nuca llenarla al
máximo.
 Contenedores exclusivos
para residuos peligrosos.
Eliminación de
residuos


MANEJOS DE
DERRAMES
Prevención y Registro de accidentes
 Tener preparadoTener preparado
““Equipo de derrames”.Equipo de derrames”.
 Personal capacitado paraPersonal capacitado para
el evento.el evento.

Manejo de derrames
 Usar todos los elementos de protección.
 Usar agua si se tratara de derrame seco (polvo).
 Usar papel en caso de derrame liquido.
 Luego de limpiar lo derramado se procederá a la
limpieza con agua
 Posteriormente con hipoclorito de Na al 1%.
 Lavar los elementos del área.
 Lavado de manos con jabón después de la
limpieza.
 Informar al servicio de farmacia y documentar el
evento en el registro.


PROCEDIMIENTOS PARA LAS SALPICADURAS
SOBRE
EL PERSONAL O EL PACIENTE
Limitar la zona de la salpicadura.
 Retirar inmediatamente las ropas
protectoras o las telas .
 Lavar la piel afectada con agua
templada y jabón neutro.
 Si ha habido exposición de los ojos;
irrigar inmediatamente con agua el ojos
afectados, durante 5’y obtener
rápidamente atención médica.
Si el fármaco salpica al paciente Se lava igualmente
con agua templada y jabón neutro, informar al
médico y observar la zona afectada..


Registros diarios de preparaciones
realizadas por operador y de accidentes
ocurridos.
Redistribución del trabajo durante 15 días
luego de 2000 dosis preparadas,.
RECOMENDACIONES
GENERALES


Proporcionar información, formación y
equipos adecuados.
Configurar un manual de procedimientos
y protocolos.
Evaluar al personal periódicamente.
RECOMENDACIONES
GENERALES

 Prohibiciones:
 Embarazadas ,en etapas de puerperio, lactancia, y
todo personal considerado de alto riesgo.
 Acceso al área de preparación limitado
 No beber, comer ni fumar, en el área
RECOMENDACIONES
GENERALES


 La biseguridad medidas de protección.
 Utilizar y exigir el material.
 Confeccionar normas.
 Capacitar a todos los que interviene.
 Capacitarse
 Prevenir riesgos
CONCLUSIONES

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