Tiempos Quirúrgicos. Enfermería

1. Tiempos Quirúrgicos

2. Tiempos Fundamentales de la
Técnica Quirúrgica
Corte o
incisión
Hemostasia
Disección y
Separación
Ejecutar el
acto
principal
Sutura

3. Incisión
Latín incidera, cortar.
Es la sección metódica de las partes blandas con instrumentos cortantes

4. Forma y descripción de la
incisiones
Según la orientación al eje de la región anatómica:
Longitudinal: Sigue el eje mayor de la región
anatómica.

5. Forma y descripción de la
incisiones
Según la orientación al eje de la región
anatómica:
Transversal: Es perpendicular al eje
mayor de la región anatómica.

6. Forma y descripción de la
incisiones
Según la orientación al eje de la región anatómica:
Oblicuas: tienen una disposición diagonal.

7. Forma y descripción de la
incisiones
Según su forma:
◦ Rectas
◦ Curvas
◦ Semicirculares
◦ Mixtas
◦ Letra S, Z, L, J
◦ Bayoneta
◦ Fusiforme

8. Incisiones de cráneo y cara

9. Son semicirculares forma de herradura o de un arco

10. Se procura hacer coincidir la dirección de la
herida con la que tienen las arrugas o
pliegues normales de la piel
Líneas de Langer o Kraissl
Corte en paralelo: misma dirección de
fascículos fibrosos del tejido conectivo del
corion
Incisiones de labio en forma de V

11. Incisiones de cuello
Traqueostomía:
Tiroidectomía
Incisión de Crile

12. Incisiones de tórax
Incisión Media Longitudinal
◦ Inicia en la horquilla esternal y termina en el vértice del apéndice xifoides
◦ Se usa: abordaje del corazón y del mediastino anterior.
Incisiones anterolaterales y posterolaterales
◦ Son oblicuas, en forma semicircular y siguen la dirección de los arcos costales
◦ A través de ellas se practican las toracotomías por las que se opera la pleura,
el pulmón, los órganos contenidos en el mediastino y los abordajes laterales
al corazón.

13. Incisión Media
Longitudinal
Incisión Posterolateral

14. Incisiones de tórax
Toracolaparotomías
◦ Son las incisiones del
tórax que suelen
prolongarse al abdomen
cuando se ingresa a las
dos cavidades.

15. Incisiones Abdominales
Se describen varias incisiones

16. Topografía abdominal

17. Incisión media
✤ Sigue la línea media abdominal.
✤ Puede ser supraumbilical o
infraumbilical.
✤ Rafe medio - linea blanca.

18. Incisión
paramedia
✤ Inciciones longitudinales que
se hacen a la derecha o
izquierda de la línea media.
✤ Paramedia derecha
infraumbilical: Incición de
Jalaguier.
✤ Apéndice ileocecal.

19. Incisión
paramedia
✤ Paramedias derechas
supraumbilicales: Trazo mixto
en bayoneta o en f itálica.
✤ Kehr, Bevan, Masson, Mayo-
Robson.
✤ Para abordar vías biliares.

20. Incisión transversa
suprapúbica
✤ Forma de arco con concavicad
superior
✤ Incisión de Pfannenstiel.
✤ Intervención de órganos
genitales internos de la mujer.

21. Incisión de Mc
Burney
✤ Oblícua y sigue la dirección del
ligamento inguinal.
✤ Se aborda el ciego y el
apéndice ileocecal.

22. Incisión subcostal
derecha de Kocher
✤ Incisión diagonal en el
hipocondrio derecho, paralela
al reborde condrocostal.
✤ Para interenciones en hígado o
en vías biliares.

23. Incisión de
lumbotomía
✤ Variedad de incisiones oblicuas
en los flancos derecho o
izquierdo.
✤ Se emplean para el abordaje
del riñón y del ureter.

25. Incisiones en las extremidades
Traumatismo con lesión en el plano óseo
Secuelas dejada por el traumatismo
Enfermedades vasculares

26. Pliegue del codo y el hueco poplíteo:
Incisiones en la mano
Amputaciones

27. Incisiones en cirugía videoasistida
En estas cirugías la incisión es múltiple y
de menores dimensiones que la
convencional. Por eso es llamada cirugía de
mínima invasión.
◦ Se crean orificios estrechos.
◦ Se introducen los trocares de la cirugía
laparoscópica, siendo los puertos de
acceso.

28. ◦ Los de 10 mm de diámetro son destinados para el equipo que insufla el gas y
el equipo de endoscopía.
◦ El equipo de menor dimensión pasa por orificios de 5mm.

29. Trocar Óptico
Trocar
Operador10mm
Trocar Operador 5mm
Trocar Separador
5mm

31. Incisión de Cirugía Endovascular
El abordaje de los órganos
se alcanza por medio de
una punción de menos de
medio centímetro por la
que se insertan a través de
la piel los catéteres
endovasculares.

32. Incisión de Cirugía Endovascular
Se introducen tubos o catéteres para explorar videoscópicamente el
interior de los vasos, para implantar bajo control radiológico filtros
vasculares, extraer trombos o émbolos, el tratamiento de la cardiopatía
isquémica.

33. Elementos de corte
✤ Instrumentos de corte por excelencia son el bisturí de hoja cambiable
y las tijeras.

34. Bisturí
✤ El más utilizado es el que tiene el mango del número 4 con hojas
20 a 25.
✤ Para trabajos con más precisión se emplea el mango número 3
con hojas 10 a 15
✤ En planos muy profundos, mango del número 7

35. Bisturí
✤ Formas en que se toma el
bisturí:
✤ Como cuchillo de mesa o como
arco de violín.
✤ Como lápiz o como grafo.

36. Bisturí
✤ El corte siempre se dirige del
lado izquierdo del operador al
lado derecho, o de la lejanía a
la proximidad y de arriba a
abajo.

37. Tijeras
✤ Tijeras para corte de tejidos: Hojas curvas, filo fino y puntas
redondeadas.
✤ Tijeras de mayo curvas: Son gruesas y se usan para cortar
estructuras fuertes.
✤ Tijeras de mayo rectas: Para cortar materiales de sutura y textiles.

38. Tijeras
✤ Tijeras de Metzenbaum:
✤ Son más ligeras.
✤ Cortar tejidos finos en cortes
precisos.

39. Tijeras
✤ Tijeras de iris:
✤ Rectas y curvas.
✤ Para cortar tejidos y materiales
muy delicados.

40. Tijeras
✤ Manejo de la tijera: En uno de los ojos de la tijera se introduce el
pulgar y en el otro el anular, el dedo cordial fija el instrumento y el
dedo índice, apoyado en la cruz de la tijera, dirige la maniobra de
corte.
✤ La tijera se usa de derecha a izquierda, de cerca a lejos y de abajo a
arriba.

41. Técnica de incisión de los tejidos
En las incisiones extensas se debe usar el vientre de la hoja, no la punta.

42. Bisturí eléctrico y el electrocauterio no se utilizan
en el corte de la piel.

43. HEMOSTACIA

44. Quirurgica temporal.
Intrumentada.
Definitiva.

45. Quirurgica temporal.
Transitoria.
Digitodigital.
Compresion.

46. Transitoria.
Quirúrgica temporal.

47. Digitodigital.
Quirúrgica temporal.

48. Compresión.
Quirúrgica temporal.

49. Pinzamiento.
Torniquete.
Taponamiento.
INSTRUMENTADA.

50. Ligadura.
Transfijación.
Reconstrucción vascular.
DEFINITIVA.

51. Torsión
Grapas.
DEFINITIVA.

52. Hemostasia definitiva
Cera de huesos
Hemostasia por frio
Trombosis intracapilar, linfostasia y
hemostasia
Cirugía oftalmología, neurocirugía,
tumores de piel, nasofaringe,
próstata, cuello uterino.

53. Hemostasia definitiva
Hemostasia térmica y eléctrica
Electrodo indiferente o inactivo.
Electrodo activo
diatermia
Precauciones de seguridad:
◦ Sustancias inflamables.
◦ Equipo conectado a tierra.
◦ Interferencia electrica y pacientes
con marcapasos.
◦ Revisar cables y conexiones.
◦ Revisar piel despues de
intervención.

54. laser
Util para:
◦ Celulas anormales.
◦ Neovascularidad.
◦ Neurocirugias
* Evapora los
tejidos
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation.

55. ultrasonido
Desnaturaliza proteínas y forma una
coagulo firme.
Presión ejercida colapsa vasos y coagulo
como un sello.
Mínima lesión
En cirugía laparoscópica y endoscopia de
abdomen
• Cortes precisos y coagulación controlada.
• Vibraciones de 55 500 veces por segundo.

56. Hemostasia por medios químicos
COMPRESAS DE GELATINA
Sumergir en suero
salino caliente y
exprimirla o
humedecer en
trombina o
adrenalina.
20-45 días en
reabsorberse.
CELULOSA OXIDADA
En almohadillas o mallas.
Puede interferir en regeneración
ósea.

57. Colágena microcristalina
Polvo de corion de bovino purificado
microfibrilar

58. Trombina para uso tópico
Componentes sanguíneos de origen bovino

59. Adhesivos biológicos
Crioprecipitado con factor XIII de coagulación
El fibrinogeno tibio a 37°C se aplica con volumen igual al de trombina
para la hemostasia
Cola de fibrina de origen bovino

60. Instrumentos de hemostasia

63. Tecnica de hemostasia: plano
superficial

65. Disección y Separación
ES LA MANIOBRA DE DIVIDIR Y SEPARAR
METÓDICAMENTE LOS ELEMENTOS
ANATÓMICOS PARA FINES DE
TRATAMIENTO

66. Tipos de disección
Elemento con punta Roma
• El tejido conectivo es laxo.
• Utensilios redondeados.
• Dante Alighieri
Técnica; disección digital
• Dedos enguantados
• Protegido con una gasa o no.
• Alternativa
Una gasa montada en el Extremo de una pinza Kelly
disector.

67. Cortante
El tejido por disecar esta rodeado
de tejido conectivo resistente.
instrumento con filo: Mayo
curvas, Metzenbaum potts, iris
Cirujanos experimentados
Bisturí de mango 3, armado con hoja
15,
Bisturí de mango 4, con hoja número
21

69. Técnica de disección
La disección s e realiza en la
extensión necesaria para
alcanzar la exposición optima
de los elementos anatómicos
que se opera.
Consecuencia del manejo
excesivo de los tejidos:
desvitaliza los tejidos y hay
respuesta inflamatoria.

71. Exposición y separación
Separar los tejidos.
El cirujano profundiza los tejidos.
Manual o
activa
automatica
Segundo
cirujano

74. Sutura
ES LA MANIOBRA QUIRÚRGICA QUE CONSISTE
EN UNIR LOS TEJIDOS SECCIONADOS Y FIJARLOS
HASTA QUE SE COMPLETE EL PROCESO DE
CICATRIZACIÓN

75. • La sinéresis es el tiempo quirúrgico que tiene por objetivo
aproximar los bordes de la herida incididos previamente.
• Para ello se utilizan suturas montadas en agujas curvas atraumáticas,
porta agujas y pinzas con dientes. Se suele empezar por dar un
punto que reposicione el colgajo a su posición
seguir aproximando los bordes de manera que
inicial,
quede
para luego
una sutura
homogénea. Dependiendo de los casos se emplearán materiales
reabsorbibles o no, quedando a juicio del operador la realización de
puntos simples, dobles, continuos o de ida y vuelta.
Sinéresis o Sutura.

76. Es el conjunto de maniobras con que se proceden a reparar las
brechas dejadas por los tiempos anteriores, afrontando
tejidas para que cicatricen en condiciones normales; es la conocida
sutura.
Hay distintas formas de efectuar este tiempo y para él se
necesitan agujas e hilos especiales que podrán ser manejados
directamente por las manos (caso de las agujas rectas) o
indirectamente por medio de porta- agujas especiales.
Síntesis

77. Las suturas se clasifican según distintos
criterios:
1.- por su ubicación: superficiales y profundas.
2.- por la forma de aproximar los tejidos: en masa, por planos, mixta.
3.- por la disposición que tiene el hilo: continuas o de puntos
separados.
4.- por el material utilizado: absorbibles y no absorbibles.
5.- por los puntos que se emplean: comunes y especiales.
6.- por la permanencia de los hilos: transitorios o
definitivos.
Síntesis

78. Síntesis
Dentro de los materiales de sutura, los llamados reabsorbibles, tienen
la ventaja de permanecer solo un periodo de tiempo determinado
siendo luego disgregados y reabsorbidos por los tejidos. Esta
particularidad le da la ventaja de no quedar como cuerpo extraño
en el organismo indefinidamente

79. • La síntesis de las heridas siempre ha de realizarse por
planos: es importante comenzar dando unos puntos de referencia
cutáneos para evitar la distorsión de la cicatriz y
posteriormente suturar desde el plano menos accesible al más
accesible, es decir, mucosa, músculo, celular subcutáneo y piel.
La recomposición inadecuada de los planos profundos - debido
a la falta de aproximación entre las capas musculares o
subcutáneas o a la sutura equivocada entre el músculo de un
lado y el tejido celular subcutáneo del lado opuesto - provocará
el hundimiento de la cicatriz o la formación de relieves
abultados en su superficie a pesar de que se hayan
afrontado los bordes correctamente.
Síntesis

80. Sinéresis o sutura.