Cirurgia Oral I

Cirurgia Oral I
Instrumentação e
Princípios da Exodontia Simples
Universidade Estadual do Piauí – UESPI
Clínica Escola de Odontologia - CEO
Campus Alexandre Alves de Oliveira
Bacharelado em Odontologia
Bloco V
1
 Orientado pelo prof.
Danilo Andrade
 Apresentado por:
Adriana Mércia Sousa
Silva

2
Princípios da exodontia simples
Instrumentais
Incisão do tecido:
O bisturi com cabo número 3 e com
lâmina número 15 é o mais utilizado.

3
Instrumentação
Instrumentais
Descolador de tecidos moles:

4
Instrumentação
Instrumentais
Afastadores de Tecidos Moles:
Afastador de Austin Afastador de Minesota

5
Instrumentação
Instrumentais
Apreensor de Tecidos:

6
Instrumentação
Instrumentais
Controle da Hemorragia:

7
Instrumentação
Instrumentais
Removedor de Osso:
Lima de osso

8
Instrumentação
Instrumentais
Síntese dos Tecidos:

9
Instrumentação
Instrumentais
Acessórios:

10
Instrumentação
Instrumentais
Irrigação:

11
Instrumentação
Instrumentais
Alavancas e fórceps dentais:

12
Instrumentação
Instrumentais
Bandeja para Extração:

13
Controle da dor e da ansiedade
Indicações para extração dentária
Contraindicações para extração
Avaliação clínica dos dentes a serem extraídos
Exame radiográfico do dente a ser extraído
Preparo do paciente e do cirurgião
Princípios mecânicos envolvidos na extração dentária
Princípios para o uso de alavanca e do fórceps
Procedimentos para extração fechada
Técnicas específicas para remoção
Cuidados pós-extração com o alvéolo dentário

Dente ser removido do processo alveolar sem sequela ou força indesejáveis;
• Não requer uma grande quantidade de força do cirurgião;
• Deve ser feita com delicadeza;
• Força excessiva pode danificar os tecidos moles locais e lesar o osso e
dentes adjacentes;
• Força excessiva aumenta o desconforto transperatório e pós-operatório e a
ansiedade do paciente.
14
Introdução
Extração de um dente Princípios da cirurgia Princípios da física e mecâncica

 Deve ser absolutamente profunda para eliminar a sensação pulpar, do
ligamento periodontal e dos tecidos moles adjacentes;
 Uma anestesia profunda resulta na perda da todas as sensações de dor,
temperatura e toque, mas não anestesia as fibras proprioceptivas dos
nervos envolvidos. O paciente sofre pressão.
 É essencial que o cirurgião lembre-se da inervação precisa de todos os
dentes e dos tecidos adjacentes;
15
Anestesia local
O cirurgião deve lembrar que o paciente terá que
distinguir entre a dor aguda e a sensação de pressão
profunda, para se determinar a eficácia da anestesia.

16
Anestesia local
Bloqueio nervo alveolar inferior

17
Anestesia local
Bloqueio nervo bucal

18
Anestesia local
Bloqueio nervo alveolar superior anterior

19
Anestesia local
Bloqueio nervo alveolar superior médio

20
Anestesia local
Bloqueio nervo alveolar superior posterior

21
Anestesia local
Bloqueio nervo palatino anterior

22
Anestesia local
Bloqueio nervo nasopalatino

 Se inicia, na maioria dos casos, com uma explicação completa do
procedimento planejado, incluindo a afirmação de que não haverá
nenhuma dor aguda e a demonstração de preocupação e empatia por parte
do dentista.
 Necessidade farmacológica:
 Ansiolíticos (Diazepam, lorazepam)
 Inalação de óxido nitroso
23
Controle da ansiedade

24
• Razão mais comum para extração é que ele
encontra-se tão severamente cariado que não
pode ser restaurado;
• Algumas vezes, a complexidade e o custo das
etapas necessárias para recuperar um dente
cariado também torna a exodontia um opção
razoável;
Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Indicações ortodônticas
Dentes mal posicionados
Dentes fraturados
Dentes impactados
Dentes supranumerários
Dentes associados a lesões patológicas
Radioterapia
Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares
Questões financeiras

Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Dentes fraturados
Dentes impactados
Radioterapia
Questões financeiras 25
• Presença de necrose pulpar ou pulpite
irreversível onde não esteja indicado para
tratamento endodôntico;

Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Dentes fraturados
Dentes impactados
Radioterapia
• Doença periodontal severa e extensa;
• Leva a perda óssea excessiva e à
mobilidade dentária irreversível;

Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Dentes fraturados
Dentes impactados
Radioterapia
• Pacientes que irão submeter-se a
tratamento ortodôntico para correção de
apinhamento dentário;

Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Dentes fraturados
Dentes impactados
Radioterapia
• Se eles traumatizam tecidos moles e não
podem ser reposicionados com tratamento
ortodôntico;
• Exemplos: maiorias das vezes terceiros molares
maxilar

Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Dentes fraturados
Dentes impactados
Radioterapia
• Uma indicação incomum é um dente com trica
na coroa ou raiz fraturada;

Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Dentes fraturados
Dentes impactados
Radioterapia
• Se tiver claro que o dente impactado é
incapaz de erupcionar até uma oclusão
funcional;

Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Dentes fraturados
Dentes impactados
Radioterapia
• São geralmente impactados e devem ser
removidos;

Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Dentes fraturados
Dentes impactados
Radioterapia
• Se a manutenção do dente compromete a
remoção cirúrgica completa da lesão;

Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Dentes fraturados
Dentes impactados
Radioterapia
• Pacientes que receberão radioterapia para
câncer na região da cabeça e do pescoço;

Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Dentes fraturados
Dentes impactados
Radioterapia
• Os pacientes que sofreram fratura na
mandíbula ou processo alveolar as vezes
devem ter os dentes removidos;

Cáries
Necrose pulpar
Doença periodontal
Dentes fraturados
Dentes impactados
Radioterapia
• Todas as indicações mencionadas podem
tornar-se mais fortes se o paciente não desejar
ou não puder, financeiramente, apoiar a
decisão de manter o dente.

36
• É um grupo de condições denomidadas de
doenças metabólicas descompensadas e severas;
 Diabetes não controlada
 Falência renal com uremia
 Leucemia e linfoma
 Doenças cardíacas severas
 Coagulopatias severas como hemofilia
• Gravidez (primeiro e ultimo semestre)
• Pacientes que tomam ou tenham tomado
variedades de medicamentos devem fazer
cirurgia com cautela :
• Corticosteroides;
• Agentes imunossupressores;
• Bifosfonados;
Contraindicações sistêmicas
Contraindicações locais

37
• A mais importante e mais crítica é a história
de radiação terapêutica contra o câncer:
 Osteorradionecrose;
• Os dentes localizados dentro de uma área de
tumar maligno não devem ser extraídos;
• Pacientes com pericoronarite severa ao redor
de um terceiro molar mandibular impactado;
• Abcesso dentoalveolar agudo;
Contraindicações sistêmicas
Contraindicações locais

• No período de avaliação pré-operatória, o dente a ser extraído deve ser
examinado cuidadosamente para análise da dificuldade da extração:
38
Acesso ao dente
Mobilidade do dente
Condição da coroa

Acesso ao dente
 Amplitude da abertura da boca do paciente:
Causas de uma possível redução de abertura:
 A localização e a posição do dente a ser extraído;
39
TRISMO DTM
FIBROSE
MUSCULAR

Mobilidade do dente
 Mobilidade maior que o normal: doença periodontal;
 Mobilidade menor que o normal: hipercementose ou anquilose das raízes;
40

Condição da coroa
 Cárie extensa na coroa;
 Grandes restaurações de amálgama;
 Dente tratado endodonticamente:
 Dente que apresenta grande acúmulo de cálculo;
 Avaliar condições dos dentes adjacentes;
41

Relação com estruturas vitais
 Seio maxilar;
 Canal mandibular;
 Forame mentoniano;
Configuração das raízes
 Avaliar número de raízes;
 Curvatura e grau de convergência radicular;
 Forma da raiz;
 Tamanho;
 Reabsorção radicular;
42

Condição do osso adjacente
 Avaliar densidade do osso adjacente ao dente a ser extraído:
O osso que é mais radiolúcido: menos denso, fácil extração;
O osso que é mais radiopaco: densidade aumentada(evidência de osteíte
condensante ou outro processo semelhante de esclerose), difícil extração;
43

 Todos os pacientes devem ser vistos como sendo portadores de doenças
transmissíveis pelo sangue e podem transmitir estas, para a equipe
cirúrgica e para outros pacientes;
 Uso de EPIs;
 Cuidados
pré-operatórios;
44
Preparo do paciente e do cirurgião

 A remoção de dentes do processo alveolar demanda a utilização dos
seguintes princípios mecânicos e de máquinas simples:
45
Cunha
Roda
Eixo
Alavanca

Alavancas Dentárias
 Mecanismo para transmitir uma força modesta, para um pequeno
movimento contra grande resistência;
Fig. 7.36
Fig. 7.37
46

Cunha
 Expandir o osso e e forçar o
dente para fora do alvéolo.
 Útil de várias formas diferentes
para a extração de dentes;
As pontas ativas do fórceps são
finas em suas extremidades,
elas se alargam conforme
progridem superiormente.
O princípio da cunha é também
útil quando uma alavanca reta é
usada para luxar um dente em
seu alvéolo.
47
1
2

Roda e o Eixo
 Alavanca triangular ou tipo bandeira;
 O cabo funciona como eixo e a ponta da alavanca triangular atua como
uma roda e eleva a raiz para fora do alvéolo;
48

 Alavancas: luxação do dente;
 Fórceps: expansão óssea e ruptura do ligamento periodontal;
Objetivos do uso do fórceps:
Expansão do alvéolo ósseo com o uso das pontas ativas em forma de
cunha e dos movimentos do próprio dente com o fórceps;
Remoção do dente do alvéolo;
49

 Alavancas dentária consiste de um cabo, haste e uma lâmina;
O cabo pode ser construído perpendicular a haste (alavancas com cabo em
cruz)
As lâminas podem ser retas, triangulares(Cryer), curvadas (Potts) ou
pontiagudas(Crane);
50

 O fórceps pode aplicar 5
movimentos principais para
luxar os dentes e expandir o
alvéolo ósseo:
Pressão apical:
• Inserção das pontas ativas para
dentro do espaço do ligamento
periodontal;
• O centro de rotação do dente é
deslocado apicalmente;
51
1

Força vestibular:
• Causam expansão da cortical
vestibular
• Também gera pressão lingual no
ápice;
52
2

Pressão palatina ou lingual:
• Expansão da crista óssea lingual
• Evitar pressões excessivas no
osso apical vestibular;
53
3

Pressão rotacional:
• Causa certa expansão interna do
alvéolo dentário;
• Ideais para raízes cônicas;
• Evitar essa técnica para dentes
que não tenham raízes cônicas ou
múltiplas raízes;
54
4

Força de tração:
• Remover o dente do alvéolo
quando já houve devida
expansão óssea;
• Parte final do processo de
extração;
55
5

 Técnica fechada: técnica simples;
 Técnica aberta: técnica cirúrgica ou a retalho. Utilizada quando o clínico
acredita que força excessiva será necessária para remover o dente, quando
uma quantidade substancial da coroa está perdida ou coberta por tecido
ou quando o acesso a raiz do dente é difícil;
Três requisitos básicos para uma boa extração:
Acesso e visualização adequados do campo operatório;
Uma via desimpedida para remoção do dente;
Uso de força controlada para luxar e remover o dente;
56
1
2
3

Cinco etapas do procedimento de extração fechada:
Liberação dos tecidos moles aderidos a porção cervical do dente:
57
Etapa 1
Instrumento: Lâmina de bisturi ou destaca periósteo

Luxação do dente com uma alavanca dentária:
• A alavanca é girada de maneira que que a parte inferior da lâmina se apoie no osso
alveolar e a parte superior é girada ao encontro do dente que está sendo extraído;
• Quando uma alavanca reta pequena se torna fácil de girar, uma alavanca reta mais grossa
é utilizada para fazer a mesma progressão apical.
58
Etapa 2

59
Adaptação do fórceps ao dente:
As pontas ativas do fórceps devem
ser desenhadas para se adaptarem
anatomicamente ao dente, apical à
linha cervical, ou seja, na superfície
da raiz;
Deve-se ter cuidado de verificar que
as extremidades das pontas ativas
estejam abaixo do tecido mole e que
não estejam apreendendo um dente
adjacente;
Etapa 3

• Fig. 7.54
60
Adaptação do fórceps ao dente:
Se as pontas ativas não estiverem
paralelas ao longo eixo do dente,
provavelmente a raiz do dente irá
fraturar;
I As pontas ativas do fórceps, atuam
como cunhas, dilatando a crista óssea
nas faces lingual e vestibular;
II Ao forçar as pontas ativas
apicalmente, o centro de rotação do
fórceps aplicado ao dente, é
deslocado para o ápice do dente;
Etapa 3

61
Luxação do dente com o fórceps:
Na maxila e em todos os dentes mandibulares com exceção dos molares, o
principal movimento é vestibular;
Conforme o osso alveolar começa a se expandir, o fórceps é reposicionado
apicalmente com um movimento deliberado e firme;
Para alguns dentes, os movimentos rotacionais são usados para auxiliar na
expansão do alvéolo dentário e na ruptura das inserções do ligamento
periodontal.
Etapa 4

62
Luxação do dente com o fórceps:Etapa 4
1. O fórceps deve estar posicionado o mais apicalmente possível e ser reposicionado
periodicamente durante a extração;
2. As forças aplicadas nas direções vestibular e lingual deve ser lentas e firmes, e não
simplesmente sacudidas;
3. A força deve ser mantida por vários segundos para permitir tempo suficiente para
que o osso se expanda.

63
Remoção do dente do alvéolo:
 Deve-se lembrar que a luxação do dente com o fórceps e a remoção do
dente do osso, são etapas distintas da extração;
 A luxação é direcionada para expandir o osso e romper o ligamento
periodontal. O dente não é removido do osso até que esses dois objetivos
tenham sido obtidos;
 Para dentes mal posicionados ou que tenham posições atípicas no
processo alveolar, a luxação com o fórceps e a sua remoção do processo
alveolar serão feitos em direções não-usuais;
Etapa 5

64
Papel da mão oposta
 Afastar os tecidos moles da bochecha, dos lábios e da língua;
 Papel importante no apoio de estabilização da mandíbula na extração de
dentes inferiores;
 Apoia o processo alveolar e fornece informações táteis para o cirurgião a
respeito da expansão do processo alveolar, durante o período de extração;

65
Papel do assistente durante a extração
 Auxilia o cirurgião a visualizar e a obter acesso à área cirúrgica;
 Pode afastar o tecido mole para que o cirurgião possa utilizar os
instrumentos para descolar os tecidos moles e adaptar o fórceps ao dente
de maneira mais efetiva;
 Aspirar sangue, saliva e solução para irrigação, durante o procedimento
cirúrgico;

66
Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares
 Na posição correta para extração dos dentes
maxilares da região anterior ou do lado
esquerdo:
 o dedo indicador esquerdo do cirurgião deve
afastar o lábio e a bochecha ;
 o polegar deve estar apoiado no processo
alveolar da palatina;
 Para o lado direito:
 o dedo indicador é posicionado no palato;
 o polegar é posicionado na região vestibular;

67
 Fórceps universal superior = nº 150
 Raízes cônicas;
 Incisivos laterais raízes mais longas e finas
 Incisivos laterais podem apresentar curvatura
distal;
 Osso é mais fino do lado vestibular e mais
espesso do lado palatino
Incisivos

68
 Posicionamento do fórceps o mais apical
possível;
 O movimento inicial é lento, constante e
firme na região vestibular;
 Uma força menos vigorosa no sentido
palatino, é então, utilizada, seguida de uma
força rotacional lenta e firme.
 O movimento rotacional deve ser minimizado
para o incisivo lateral, especialmente se
existir uma curvatura.
Incisivos

69
 É o dente mais longo da boca;
 Produz uma proeminência chamada bossa
canina na superfície anterior;
 Osso sobre a face vestibular geralmente é
fino;
 Não é incomum um fragmento do osso
alveolar vestibular fraturar da cortical e ser
removido com o dente;
Caninos

70
 Fórceps universal superior nº150
 Posicionamento do fórceps o mais apical possível;
 O movimento inicial é apical e então para a
vestibular, com uma pressão de retorno para a
palatina;
 Uma pequena quantidade força rotacional pode
ser útil para expandir o alvéolo dentário;
 Após a luxação do dente ele é removido do
alvéolo na direção vestíbulo-incisal com a força de
tração vestibular
Caninos

71
 Se osso vestibular fraturar:
 se o dedo que palpa a região indicar que um
pequeno fragmento de osso se soltou e esta preso
ao canino, a extração deve continuar
normalmente.
 se o dedo na região indicar que uma parte grande
da cortical alveolar vestibular se fraturou, o
cirurgião deve parar o procedimento.
1. Tentar liberar o osso fraturado do dente, com o
destaca periósteo como uma alavanca para
separar o osso da raiz do dente; o dente
removido e o osso deixado no lugar aderido ao
periósteo;
2. Se o osso perder aderência ao periósteo, ele
deve se removido.
Caninos

72
Primeiro pré-molar
 Unirradicular nos primeiros dois terços com a
bifurcação em duas raízes (vestibular e
palatina);
 Estas raízes podem ser extremamente finas e
são sujeitas a fraturas;
 Dente deve ser luxado ao máximo possível
com a alavanca reta;

73
Primeiro pré-molar
 Fórceps universal superior nº 150
 Os movimentos iniciais devem ser vestibulares;
 Os movimentos palatinos são feitos com
pequena quantidade de força para evitar a
fratura da ponta da raiz palatina;
 Pressão vestibular maior que a pressão palatina;
 Força rotacional deve ser evitada!
 A remoção final é com força de tração na direção
oclusal e ligeiramente vestibular;

74
Técnicas específicas para remoção
Segundo pré-molar
 Unirradicular por toda a extensão da raiz;
 A raiz é grossa e tem uma ponta romba;
 É raro a raiz do 2PM fraturar;
 Osso fino na face vestibular e espesso na face palatina;
 Fórceps nº 150 ou nº 150A
 Movimentos fortes vestibular e palatinamente e
depois no sentido vestíbulo-oclusal com uma força
rotacional e de tração
150
150A

75
Molares
Primeiro molar superior:
 Três raízes largas e fortes; (duas
vestibulares e uma palatina)
 As raízes vestibulares são próximas e a raíz
palatina diverge amplamente em direção ao
palato;
 Dentista deve avaliar a relação das raízes
com o seio maxilar

76
Molares
Primeiro molar superior:
 Fórceps nº 53R e 53L / nº 89 e 90
 Pressão forte vestibular e palatina com
força mais pesada para vestibular que para
palatina;
 Movimentos rotacionais não são úteis;

77
Molares
Segundo molar superior:
 Similar à do primeiro, exceto que as raízes
tendem a serem menores e menos
divergentes;
 Raízes vestibulares mais frequentemente
fusionadas em uma raiz única;
 Mesma técnica do 1MS;

78
Molares
Terceiro molar superior:
 Raízes cônicas;
 Em geral extraídos com fórceps nº 210S
 Geralmente removido com facilidade; pode
ser removido apenas com o uso de
alavancas;
 Anatomia radicular variável;
 Principal dificuldade: acesso

79
Técnicas específicas para remoção Dentes mandibulares
 O dedo indicador da mão esquerda é
posicionado na vestibular e o segundo dedo
posicionado na lingual;
 O polegar é posicionado abaixo do queixo;

80
 Os incisivos e caninos são similares na
forma, com os incisivos sendo ligeiramente
mais finos e as raízes dos caninos mais
compridas e grossas;
 As raízes dos incisivos apresentam maior
probabilidade de fratura;
 O osso alveolar é fino no lado vestibular e
lingual ;
 Osso pode ser mais espesso pelo lado
lingual;
Dentes anteriores

81
 Fórceps universal inferior nº151
 A ponta ativa do fórceps é colocada sobre o
dente e posicionada apicalmente com
vigor;
 Os movimentos de extração, em geral, são
nas direções vestibular e lingual, com uma
pressão semelhante nas duas direções;
 Pode-se usar movimento rotacional para
expandir ainda mais o osso alveolar;
 O dente é removido do alvéolo com forças
de tração em uma direção vestíbulo-incisal;
Dentes anteriores

82
Pré-molares
 Dentes mais fáceis de serem
removidos;
 Raízes retas e cônicas;
 O osso alveolar é mais fino na
vestibular do que na lingual;
 Fórceps nº151;
 Movimentos na direção vestibular-
lingual, e finalmente rotacional;
 O dente é removido direção
vestíbulo-oclusal;

83
 Geralmente apresenta 2 raízes;
 São grossas e fortes;
 O osso alveolar que as recobre é mais
resistente que qualquer outro osso na
região de qualquer outro dente na
boca;
 1MI: Dente mais difícil de extrair de
todos os dentes;
Molares
• raízes divergentes
• resistentes
• grossas
• fortes com o osso

84
 Fórceps nº17
 Movimentos vestíbulos-lingual;
 O 2MI pode ser removido mais
facilmente com pressão maior para
lingual;
 Se as raízes do dente forem claramente
bifurcadas, fórceps nº23 ou chifre de
boi;
 F 23: Posicionado para se encaixar na
área de bifurcação do molar inferior;
Molares

85
 Se não houver nenhuma
lesão periapical, nenhum
detrito, o alvéolo não
deve ser curetado;

86
 Se os dentes tiverem sido removidos devido à
presença de doença periodontal, pode haver um
acúmulo de tecido de granulação em excesso na
região da margem gengival.
 O osso deve ser palpado pela mucosa para
observar se tem a presença de qualquer projeção
óssea afiada;
 O controle inicial da hemorragia é obtido com o
uso de uma compressa de gaze úmida 5x5 cm
colocada sobre o alvéolo.

87
 Referências:

Cirurgia Oral I

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