1. Manejo de úlceras
por presión
Ane Apestegui Garmendia
Alberto Pérez Murillo
Sofía Cubero Saldaña
Martes 29 de octubre de 2013

2. Contenidos
1. Introducción
2. Definición
3. Epidemiología
4. Etiopatogenia
5. Valoracion del riesgo y Escala de Braden
6. Factores de riesgo
7. Localización de las upp
8. Estadiaje
9. Valoracion general del paciente con upp
10. Cuidados generales
11. Cuidados especificos
12. Tratamiento según estadío
13. Educación para la salud
14. Casos clínicos

3. 1. Introducción
- 1593 Fabricius Hildanus: factores naturales
externos e internos
- 1772 La Motte: fuerzas mecánicas e incontinencia
- 1873 Paget, 1942 Groth, 1975 Shea

4. • Primera mitad S. XX: presión
• 1994: creación de GNEAUPP

5. Términos erróneos
Úlceras por
decúbito
Escaras
Llagas

6. 2. Definición
“Lesión de origen isquémico localizada en la
piel y tejidos subyacentes producida por la
presión, fricción o tracción
(cizallamiento) o por una combinación de las
mismas”
(Mº José Almendariz 1999)

7. 3. Epidemiología
• España 100.000 afectados
• 85% >65 años
• EPINE 2011: 61.222 pacientes en 287 hospitales
▫ 6,2% pacientes ulcerados
▫ 3,08% infectadas

8. Estudio
GNEAUPP
Atención
primaria
Hospital
Centros
Sociosanitarios
2002
8,34%
8,81%
7,6%
2005
3,7%
8,24%
6,1%
2009
5,89%
7,2%
6,39%

9. Prevención de las
UPP como Derecho
universal
(2011)

10. Gran impacto económico
- Tratamiento > 600 millones euros/año
Prevención 1,7 euros/día
Curación 46 euros/día
- Industria de apósitos 150 millones euros/año

11. 4. Etiopatogenia
Aplastamiento
tisular
2 planos:
paciente
y externo
Isquemia local
Aumento
permeabilidad
capilar
Eritema
cutáneo
Isquemia
local
Vasodilatación,
extravasación e
infiltración
celular
Curación
Trombosis venosa
Necrosis
Ulceración

12. Fuerzas
- Presión: perpendicular
- Fricción: tangencial
- Tracción o cizallamiento: combinación

13. - Presión y tiempo son
inversamente proporcionales
(Kosiak 1958)
- Continuidad
(Romá y cols 1958)

14. 5. Valoración del riesgo
Valoración global e integral
Escalas de valoración + juicio clínico
Medidas preventivas

15. • Atención especializada: todo paciente que
ingresa. Valoración según escalas
• Unidades de críticos: valoración diaria
• Atención primaria: valorar factores de riesgo
y atención a primeros signos de lesión

16. Escala Braden-Bergstrom

17. 6. Factores de riesgo
•
•
•
•
FISIOPATOLOGICOS
DERIVADOS DEL TRATAMIENTO
OTROS
CUIDADOS Y CUIDADORES

18. FISIOPATOLOGICOS
• Cambios fisiológicos que se producen
como consecuencia del envejecimiento:
xerosis senil.
• Trastornos del transporte de oxígeno
• Alteraciones metabólicas y/o
nutricionales
• Trastornos inmunológicos
• Trastornos neurológicos
• Alteraciones del estado de conciencia
• Alteración de la eliminación

19. DERIVADOS DEL TRATAMIENTO
• Sedantes: afectan a la movilidad y al nivel de consciencia.
• Corticoides: disminuyen la resistencia de la piel e inhiben los
procesos de cicatrización.
• Citostáticos: provocan irritación y sequedad de la piel.
Pueden afectar a la nutrición tanto por la aparición de
vómitos, como por la alteración de la mucosa del aparato
digestivo. Facilitan la aparición de infecciones.
• Drogas vasoactivas: por sus efectos vasoconstrictores
pueden producir isquemias distales.
• Antibióticos: a dosis altas inhiben la formación de tejidos
nuevos.
• Algunos analgésicos: reducen el estímulo normal para
variar la presión

20. OTROS
• Radioterapia: por afectación directa de la
composición de la piel.
• Intervenciones quirúrgicas: por la duración de
la intervención y la inmovilización postoperatoria.
• Técnicas diagnósticas y/o terapéuticas: por la
indicación de reposo (cateterismos, biopsia
hepática,…).
• Dispositivos terapeúticos: tracciones, escayolas,
férulas, tubos orotraqueales, sistemas de
oxigenoterapia, sondaje vesical, sondaje
nasogástrico

21. CUIDADOS Y CUIDADORES
• Mantener arrugas en la ropa de cama, pijama,
camisón.
• Hábitos higiénicos inadecuados.
• Hábitos dietéticos inadecuados.
• Falta de conocimientos y habilidades de los
pacientes y/o familia.
• Variabilidad en los criterios por parte del equipo
asistencial en cuanto a prevención y tratamiento

22. 7. Localización

23. 8. Estadiaje
ESTADIO I
• Se manifiesta por un eritema cutáneo que no
palidece al presionar.

24. ESTADIO II
• Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión,
ampolla o cráter superficial.

25. ESTADIO III
• Pérdida total del grosor de la piel que implica
lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que
puede extenderse hacia abajo pero no por la
fascia subyacente

26. ESTADIO IV
• Necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o
estructuras de sostén

27. 9. Valoración del paciente
• VALORACION INTEGRAL
• FACTORES DE RIESGO
• VALORACIÓN DE LA ULCERA

28. 10. Cuidados generales:
Prevención de nuevas lesiones.
Soporte nutricional: importante para la
cicatrización.
– Arginina: productos comerciales
– Calorías: 30-35 Kcal/Kg/peso/día.
– Proteínas: 1,25-1,5 gr/Kg/peso/día.
– Minerales: Zn, Fe y Co.
– Vitaminas: C, A y B.
– Aporte hídrico adecuado.
Soporte emocional: déficit en autocuidados por
problemas físicos, emocionales y sociales .

29. Cuidados generales:
Piel:
– Examinar estado de la piel.
– Mantenerla limpia y seca.
– No masajear prominencias óseas.
– Vigilar Zonas donde ha habido lesiones.
Exceso de humedad:
– Valorar y tratar incontinencia, sudoración, drenajes,
exudado de heridas, etc.
Manejo de la presión:
– Movilización: Plan de cuidados.
– Cambios posturales.
– Superficies especiales de apoyo (SEMP).
– Protección local ante la presión.

30. SEMP

31. 11. Cuidados específicos
Cuidado local de una úlcera de estadio I:
Aliviar presión.
Ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO).
Medidas locales de alivio de la presión.
Cuidados locales para estadios II,III y IV
Desbridamiento.
Limpieza.
Prevención.
Producto que mantenga lecho húmedo y la
Tª corporal.

32. DESBRIDAMIENTOS

33. Elección del apósito

35. ERRORES MÁS
COMUNES
•
•
•
•
•
•
•
•
Masajear zonas enrojecidas y prominencias óseas.
No realizar cambios posturales.
No evaluar el riesgo de UPP.
Tocar el lecho de la herida al secar.
Mezclar colagenasa y apósito de plata.
Tamaño de apósito inadecuado.
Colocar gasas debajo de los apósitos.
Poner apósito adhesivo tras aplicar AGHO ( Ác. Grasos
hiperoxigenados).

36. EDUCACIÓN: Implicación de todos los miembros
del equipo y cuidadores.
CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS: tránsito del
paciente en los distintos niveles asistenciales.
REGISTRO Y EVALUACIÓN:
Protección legal.
Mejor eficacia y prevención.
Resultados de prevención.

38. Caso 1
25/07/11
Aplicación PICO
27/7/11
1/8/11

39. Caso 2
25/02/11
apósito hidrocelular con adhesivo
de silicona
Aplicación de CATRIX
04/03/11 Curación y finalización
del tratamiento .

40. Gracias

41. Bibliografía
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•
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•
•
•
Braden BJ, Bryant R. Innovations to prevent and treat pressure ulcers. Geriatric Nurs 1990. 11(4):182-6.
Nadal Mª J. Reportaje: Actualidad de la prevención de UPP y úlceras vasculares. Rev ROL Enf 2.005; 28(1):5054.
Rodríguez M, Et al. Cuidados de Enfermería al paciente con úlceras por presión. Guía de prevención y
tratamiento. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. 2004.
National Institute for Clinical Excellence. Pressure ulcer risk assessment and prevention. NHS. 2001. Review
2005.
Osakidetza-Servicio vasco de salud. Plan de Calidad 2003-2007. Osakidetza-Servicio vasco de salud. VitoriaGasteiz, 2003.
Hospital Basurto. Protocolo de prevención y tratamiento de las úlceras por presión. Bilbao-Bizkaia: Hospital
Basurto. Osakidetza-Servicio vasco de salud; Octubre 2004.
Hospital de Elx Protocolo de úlceras. URL disponible en:
http://www.ua.es/personal/pepe.verdu/protocolo/htm.
Hospital Txagorritxu. Protocolo de prevención y tratamiento de las úlceras por presión. Vitoria-Gasteiz: Hospital
Txagorritxu. Osakidetza-Servicio vasco de salud; Octubre 2003.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Manual de prevención y tratamiento de las úlceras por presión.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. 2003
Hospital Universitario La Princesa de España. Guía para el cuidado del paciente con úlceras por presión o con
riesgo de desarrollarlas. Jaén: Hospital universitario Princesa de España; 2001.
Hospital Universitario Puerta del Mar. Cuidados de enfermería al paciente con úlceraspor presión. Guía de
prevención y tratamiento. Cádiz; Hospital Universitario Puerta del Mar; 2003.
Hospital Universitario Reina Sofía. Protocolo de Cuidados en UPP. Córdoba: Hospital Universitario Reina Sofía;
2003.
Granados B., González J J. Preparación del Lecho de la Herida. Úlceras por presión. Bilbao: Smith & Nephew.
2004.