Actualización en tratamiento de úlceras

1. Ana Gómez Duro
EIR1 Enfermería Familiar y Comunitaria
C.S.Almozara
María BlancaVera Sáez-Benito
EIR1 Enfermería Familiar y Comunitaria
C.S.Torre Ramona
... Y... ¿Cómo curo esto...?
ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE
ÚLCERAS Y HERIDAS CRÓNICAS
?

2. INTRODUCCIÓN
Las úlceras y heridas crónicas constituyen uno de los problemas más
comunes en la práctica diaria de Enfermería.
Para el abordaje de este problema existe un gran arsenal terapéutico
pero a pesar de ello los profesionales sanitarios muchas veces presentan
serias dudas en el manejo de estas lesiones, la mayoría de las ocasiones
por desconocimiento de las características de estos productos.
El objetivo de esta sesión será aclarar conceptos en el abordaje de las
úlceras y heridas crónicas así como realizar una actualización de los
principales productos de curas disponibles hoy en día.

3. TRATAMIENTO TÓPICO
Concepto TIME:
 T - Control del tejido no viable
 I - Control de la inflamación e infección
 M - Control del exudado/humedad (moisture)
 E - Estimulación de bordes epiteliales (edges)

4. 1. Tejido No Viable
Aumenta riesgo de infección y retrasa cicatrización.
Fundamental: buena limpieza + eliminación tj. necrótico y tj.
desvitalizado.
Métodos de desbridamiento:
 Cortante (técnica estéril)
 Autolítico (hidrogeles)
 Enzimático (colagenasa)
Cuidado con
placas necróticas
secas en talón!

5. Hidrogel 15 gr
Askina® gel
1,29 €
- Aporta humedad a la herida
- Desbridamiento autolítico
- Activa la colagenasa (Iruxol®)
Tejido No Viable

6. 2. Inflamación e Infección
Carga bacteriana 4 fases:
- Contaminación: presencia de microorganismos sin
multiplicación (todas las heridas).
- Colonización: Multiplicación activa sin problemas clínicos.
- Colonización crítica: Desequilibrio bacteriano. Retraso en
cicatrización, cambio de color, exudado...
- Infección: eritema, dolor en aumento, edema, olor...

7. Inflamación e Infección
Objetivo: eliminar o reducir la carga bacteriana que impide que
la herida evolucione favorablemente.
 Limpieza de la herida: suero fisiológico, agua destilada o
agua del grifo potable (NO antisépticos). La fricción con
gasas y esponjas produce pequeños traumatismos en el lecho,
que incrementan el riesgo de infección y retrasan la curación.
Toma de cultivos:
- Aspiración percutánea
- Frotis mediante hisopo – Limpiar con SF !!
- Biopsia tisular

8. Inflamación e Infección
Apósitos de plata: amplio espectro de actividad antimicrobiana
e inicio de actividad prácticamente inmediato. En heridas
infectadas durante un máximo de 2 semanas. No se deben
combinar con colagenasa ni antisépticos.
- Aquacel Extra Ag: Apósito absorbente con plata. Heridas
exudativas con signos de infección, no humedecer. Incompatible
con pomadas.
- Atrauman Ag: Apósito de plata en malla. Compatible con hidrogel
e incompatible con pomadas.
- Vliwaktiv Ag: carbón activado + plata. No recortar.
- Mepilex Ag : poliuretano y silicona con plata. Indicado si piel
lesional frágil.

9. Apósito absorbente con plata 10x10
Aquacel Extra Ag® 2,14 €
- Heridas exudativas con signos de infección
- Desbridamiento autolítico
- No humedecer
- Incompatible con pomadas
Inflamación e Infección

10. Apósito de plata en malla 10x12
Atrauman Ag® 2,09 €
- Heridas con signos de infección
- Compatible con hidrogel
- Incompatible con pomadas
Inflamación e Infección

11. Apósito carbón activado y plata
10x10
Vliwaktiv Ag® 2,64 €
- Heridas con signos de infección
- Absorbe mal olor
- Compatible con hidrogel
- Incompatible con pomadas
- No recortar
Inflamación e Infección

12. Apósito espuma poliuretano no
adhesivo con plata 10x10 (silicona))
Mepilex® Ag 10x10
Apósito espuma poliuretano no
adhesivo con plata 15x15 (silicona)
Mepilex® Ag 15x15 6,25 €
3,47 €
- Apósito absorbente para cura en ambiente húmedo en heridas con
signos de infección
- Indicado si piel perilesional frágil
- Retirada atraumática
- Su adherencia facilita su sujeción durante la cura
- Precisa sujeción
Inflamación e Infección

13. 3. Control de la humedad
Imprescindible su control:
 Exceso de humedad maceración.
 Defecto de humedad lecho seco (lo que retrasa la cicatrización).
Valorar: consistencia, olor y cantidad del exudado + tipo de tejido,
localización y piel perilesional para elección de apósito correcto (debe
retener parte del exudado en el lecho de la úlcera, pero evitando que
macere los bordes).
No se deben usar gasas (Cura en ambiente seco). Retrasan la
curación y aumentan el dolor puesto que se adhieren a la herida, y
precisan cambios más frecuentemente que mediante el uso de
apósitos.

14. Control de la humedad
Apósitos para manejo del exudado
Espumas de poliuretano: absorbentes + protección local en
zonas de presión. Adhesivos o no adhesivos. (Allevyn Adhesive, Allevyn
Sacrum, Allevyn Heel, Tegaderm Foam Adhesive, Askina Foam…).
Para pieles frágiles se recomiendan los de silicona o bordes
siliconados (Allevyn Life, Mepilex…).

15. Apósito espuma poliuretano adhesivo
5x5
Allevyn® Adhesive
Apósito espuma poliuretano adhesivo
10x10
Tegaderm® Foam adhesive (oval)
Apósito espuma poliuretano adhesivo
15x15
Tegaderm® Foam adhesive
- Apósito absorbente para cura en ambiente húmedo
- Protección local en zonas de presión
- No recortar
1,08 €
1,32 €
2,13 €
20x20 5,09 €
Control de la humedad (Espumas de
poliuretano)

16. Apósito espuma poliuretano sacro
15x15
Allevyn® Sacrum
3,52 €
- Apósito absorbente para cura en ambiente húmedo
- Protección local en zonas de presión
- Forma especial para sacro
- No recortar
Control de la humedad (Espumas de
poliuretano)

17. Apósito espuma poliuretano talones
Allevyn® Heel
- Prevención local de UPP especial talones
- Permite el uso de ácidos grasos hiperoxigenados
- Precisa sujeción sin compresión
3,91 €
Control de la humedad (Espumas de
poliuretano)

18. Apósito espuma
poliuretano no
adhesivo 10x20
Askina® Foam
Apósito espuma
poliuretano
no adhesivo 10x10
Askina® Foam
1,49 €
3,58 € - Apósito absorbente para cura en ambiente húmedo
- Precisa sujeción
Control de la humedad (Espumas de
poliuretano)

19. - Apósito absorbente para cura en ambiente húmedo
- Indicado si piel perilesional frágil
- Retirada atraumática
- No recortar
Apósito espuma poliuretano
c/reborde siliconado 10x10
Allevyn® Life
Apósito espuma poliuretano
c/reborde siliconado 15x15
Allevyn® Life
1,87 €
2,92 €
Control de la humedad (Espumas de
poliuretano)

20. Apósito espuma poliuretano
No adhesivo 10x10 (silicona)
Mepilex® Absorbent 10x10
Apósito espuma poliuretano
no adhesivo 10x20 (silicona)
Mepilex® Absorbent 10x20
Apósito espuma poliuretano
no adhesivo 15x15 (silicona)
Mepilex® Absorbent 15x15
2,09 €
3,54 €
3,63 €
- Apósito absorbente para cura en ambiente húmedo
- Indicado si piel perilesional frágil
- Retirada atraumática
- Su adherencia facilita su sujeción durante la cura
- Precisa sujeción
Control de la humedad (Espumas de
poliuretano)

21. Control de la humedad
Alginatos: en heridas muy exudativas. Hemostáticos. No utilizar
en heridas secas. No se deben humedecer. (Kaltostat, Curasorb).

22. Alginato placa 10x10
Curasorb® 10x10
Alginato placa 15x15
Kaltostat®
0,81 € 1,43 €
- Heridas exudativas
- Desbridamiento autolítico
- No humedecer
- Hemostático
Control de la humedad (Alginatos)

23. Alginato cinta 30 cms
Curasorb® Mecha
- Heridas exudativas y cavitadas
- Desbridamiento autolítico
- No humedecer
- Hemostático
1,92 €
Control de la humedad (Alginatos)

24. Control de la humedad
Hidrocoloides: Favorecen desbridamiento, granulación y
epitelización . En heridas con exudado leve o moderado y como
protección local en zonas de fricción. No se deben utilizar en heridas
infectadas, puesto que son oclusivos. (Varihesive extrafino, Tegaderm
Hidrocoloide, Sureskin…).
Las hidrofibras de hidrocoloides (Aquacel), absorben el exudado
transformándolo en un gel que mantiene el medio húmedo para
facilitar el proceso de cicatrización y desbridamiento.

25. Apósito hidrocoloide
extrafino 10x10
SureSkin® II
0,75 €
Apósito hidrocoloide
extrafino 15x15
Varihesive® Extrafino
1,48 €
- Protección local en zonas de fricción (codos, escápulas)
- Desbridamiento autolítico en heridas no infectadas con bajo o
nulo exudado
- Aporta humedad
- Cura oclusiva
Control de la humedad (Hidrocoloides)

26. Control de la humedad
Fibras gelificantes: Heridas altamente exudativas,
desbridamiento autolítico. No se deben humedecer. (Durafiber).
Apósito absorbente
10x10
Durafiber® 2,2 €
Apósito absorbente
15x15
Durafiber® 4,73 €

27. Control de la humedad
Carbón activado: para heridas exudativas y con mal olor.
(Carboflex, Actisorb…)

28. Control de la humedad
Otros: Urgoclean
Apósito
desbridante de
poliacrilato 10x10
Urgoclean®
2,99 €
- Desbridamiento de tejido necrótico húmedo
- Favorece la granulación
- Absorbe exudado

29. 4. Bordes epiteliales
La cicatrización de las heridas ocurre de los bordes hacia el interior,
por migración celular. Para la cicatrización, el borde debe encontrarse
en condiciones óptimas. Esto implica que los bordes estén limpios y
secos, evitando que se maceren debido al exceso de exudado. Para
ello, utilizaremos apósitos que lo manejen correctamente y productos
barrera (cremas o películas).
 Cremas barrera: protección de la piel perilesional frente al
exceso de exudado, dermatitis y maceraciones por humedad, piel
periostomal.
- Pasta lassar (Anticongestiva Cusí): óxido de zinc al 25%
- Menalind: Óxido de zinc al 10%
- Secura: Óxido de zinc al 30%. Retirar con loción limpiadora (Secura
Cleanser)

30. Crema barrera Oxido de Zinc 10%
Menalind®
4,33 €
Crema barrera Oxido de Zinc 30%
Secura® Extra protective Cream
6,6 €
- Protección y tratamiento para piel expuesta a la humedad
- Lesiones por humedad (dermatitis y maceraciones) leves a
moderadas y piel perilesional
- Dificulta la adherencia de los apósitos adhesivos
- Aplicar c/24 horas o tras cada limpieza
Bordes epiteliales (Cremas barrera)

31. Bordes epiteliales
Películas barrera: Cavilon
Líquido protector
barrera
Cavilón®
7,7 €
- Protección y tratamiento para piel expuesta a la humedad
- Lesiones por humedad (dermatitis y maceraciones) leves y
piel perilesional y periostomal
- Facilita la adherencia y retirada de los apósitos adhesivos
- No es necesario retirar
- Aplicar sobre piel seca c/24-72 horas o al cambiar apósito

32. Ácidos Grasos Hiperoxigenados (AGHO): Mepentol,
Corpitol.
Bordes epiteliales
- Prevención UPP. Sólo en zonas de riesgo (prominencias óseas)
- No masajear
- Tratamiento Grado I (siempre sobre piel íntegra)
- 2-3 veces/día
Acidos grasos
hiperoxigenados
SOLUCIÓN
Corpitol®
1,23 €
Acidos grasos
hiperoxigenados
EMULSIÓN
Mepentol® Leche
7,59 €

33. Colágeno en polvo: Catrix
Bordes epiteliales
- Polvo cicatrizante para heridas en fase de granulación y/o
epitelización
- Contraindicado si signos de infección
- No mezclar con colagenasa
- Aplicar capa fina y uniforme
- En lesiones poco exudativas, mezclar con hidrogel
- Aplicar c/ 24-72 horas
Colágeno en polvo 1gr
Catrix® 2,72 €

34. Urgostart:
- Acelera la granulación
- No usar en heridas con signos de infección
- Precisa descontaminación bacteriana previa
Bordes epiteliales
Apósito modulador de las
metaloproteasas
Urgostart® 6,46 €

35. Malla hidrocoloide + vaselina
10x12
Urgotul® 0,98 €
- Heridas superficiales
- Retirada atraumática
- Cambio cada 48-72 horas
Otros productos para el
tratamiento de heridas (Mallas)

36. Malla vaselina 9x15
Linitul®
Malla vaselina 15x25
Linitul®
- Herida quirúrgica o abrasión superficial
- Retirada atraumática
- Cambio cada 24 horas
0,30 € 0,44 €
Otros productos para el
tratamiento de heridas (Mallas)

37. Apósito en malla de Silicona 7,5x10 cm
Mepitel® 7,5x10
Apósito en malla de Silicona 10x18 cm
Mepitel® 10x181,49 € 3,41 €
- Lámina protectora de silicona en quemaduras y abrasiones
- Retirada atraumática
- No es necesario cambio en cada cura
- Puede permanecer en la herida hasta 14 días
Otros productos para el
tratamiento de heridas (Mallas)

38. CASO CLÍNICO
 Paciente:
Mujer de 89 años con demencia senil que tres meses atrás podía acudir
por su propio pie al Centro de Salud a hacerse las revisiones periódicas de su
HTA, la única enfermedad que hasta aquel entonces padece. Su estado general
era bueno.
A consecuencia de un grave deterioro cognitivo acompañado de
confusión y desorientación temporo-espacial, la paciente empieza a estar más
tiempo tumbada y no andar, ya no sale a la calle y sólo se mueve cama - silla de
ruedas - sillón. Debido a esto y al desconocimiento por parte de los familiares
de lo que le podía ocurrir a la paciente, dado que nunca antes había estado
encamada, desarrolla una placa necrótica en talón que al principio era pequeña,
pero en pocos días se hace más grande y es por este motivo que los familiares
acuden a su Centro de Salud a avisar sobre esta situación pues están asustados
por las posibles consecuencias de la misma.

39. CASO CLÍNICO
 Situación de partida:
• Placa necrótica blanda de 7,2x5,1cm de extensión localizada en el
talón izquierdo. La paciente no tiene dolor y no hay signos clínicos
de infección. El borde de la escara presenta tejido esfacelado y la
zona periulceral está un poco edematizada.
Aplicación
concepto
TIME

40. CASO CLÍNICO
 T - Control del tejido no viable
-Desbridamiento enzimático Colagenasa (Iruxol mono).
-Apósito secundario hidrogel en forma de malla (Intrasite
Conformable).
-Para cubrir la herida y disminuir la presión apósito hidrocelular
(Allevyn Heel) + venda de crepé para su sujección.
Siguiendo esta pauta, se realizan curas los lunes, miércoles y viernes.

41. CASO CLÍNICO
 I - Control de la inflamación e infección
A los 14 días de evolución, la escara ha desaparecido por completo y en
el lecho de la úlcera hay un 90% de tejido de granulación y un 10% de tejido
esfacelado. En este momento continuamos con la letra I del TIME controlando
la carga bacteriana, pues el cálcaneo está muy próximo y hay riesgo de
osteomielitis:
- Aplicación de apósito de plata (Acticoat)

42. CASO CLÍNICO
 M - Control del exudado/humedad (moisture)
Dado que en este momento la úlcera es muy exudativa, retomamos el
TIME y aplicamos la letra M para hacer un control del exudado, por lo que
cubrimos con un alginato cálcico (Algisite M) y posteriormente se sigue con
el apósito hidrocelular (Allevyn Heel) que tiene que aplicarse hasta el final. Con
este protocolo empezamos a realizar dos curas semanales.

43. CASO CLÍNICO
 E – Estimulación de bordes epiteliales (edges)
Pasados 16 días, la UPP presenta en el lecho un 100% de tejido de
granulación y ya hay aproximación de bordes. Dado que con el apósito de plata
se ha eliminado la carga bacteriana, en este momento se retira, y como en el
lecho de la úlcera tampoco hay tejido esfacelado, nos centramos ahora en la E
del TIME para estimular el crecimiento del tejido de granulación:
- Aplicación de colágeno en polvo (Catrix) formando una fina capa
por toda la superficie de la lesión.
- Como la úlcera sigue siendo exudativa se continúa con el apósito de
alginato cálcico y el apósito hidrocelular.
Las curas se hacen cada 2 o 3 días

44. CASO CLÍNICO
Pasados 26 días la lesión ya está epitelizando y es menos
exudativa, por lo que se cambia el alginato cálcico por el
apósito secundario con hidrogel para mantener un medio
húmedo. Se realizan 2 curas semanales hasta que finalmente
cicatriza por completo (a los 68 días del comienzo de la
lesión).

45. BIBLIOGRAFÍA
Titón Bouza E, Pazos Platas S, Álvarez Díaz M, Marcos Espino MP,
Quintela Varela ME. Cura en ambiente húmedo en úlceras crónicas a
través del Concepto TIME. Recomendaciones basadas en la evidencia.
Enfermería Dermatológica. 2013; (20): 31-42.
Guía para la prevención, diagnóstico y tratamiento de las úlceras por
presión. Gobierno de La Rioja.
Anca Urbano Y, Tizón Bouza E. Manejo enfermero de un caso de úlcera
vascular de miembro inferior postraumática. Aplicación del concepto
TIME. Enfermería Dermatológica. 2011; (12): 27-30.
Ortigosa Aso R, Jiménez Gómez M. Aplicación práctica completa del
concepto TIME en el desbridamiento de una escara necrótica fluctuante
en un talón.

46. MUCHAS GRACIAS!