1. MARIA ANGELES GARCÍA LOZANO
1º E.I.R FAMILIAR Y COMUNITARIA

2. INDICE
• Introducción
• Definición
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Precauciones
• Efectos Beneficiosos
• Complicaciones
•Objetivos del tratamiento de la TPN
• Mecanismos de acción de la TPN
•Componentes de un sistema de la TPN
• Aplicación de la TPN
•La TPN en el domicilio
•Conclusiones
• Caso clínico

3. INTRODUCCIÓN
• En Atención Especializada (AE) y Atención Primaria (AP) el profesional
de enfermería se enfrenta con frecuencia con problemas caracterizados por
la presencia de heridas crónicas, con difícil cicatrización , presencia o no
de infección, de varios tamaños y localizaciones.
• La presencia de dichas heridas genera preocupación y angustia en el
paciente y sus familiares.
• Las curaciones son laboriosas, dolorosas y costosas, y muchas veces no se
llega al objetivo, que es, el restablecimiento de la barrera epitelial.
•Las curaciones han evolucionado como consecuencia del conocimiento de
la fisiología de la cicatrización y por el avance tecnológico.

4. INTRODUCCIÓN
El cuidado de las heridas ha ido cambiando con el paso del tiempo:
 Neandertal cubría las quemaduras con hierbas.
 Los egipcios utilizaban el barro, gomas, miel, mirra y sustancias oleosas
como ápositos.
 Hipocrates utilizaba el vino, cera de abejas, aceite y azúcar
 Ambrosio utilizaba la yema de huevos, aceite de rosas…
 Con los años las curaciones estuvieron ligadas a cierta influencia magica
religiosa.

5. INTRODUCCIÓN
I. Curación tradicional o seca: consiste en limpiar la
herida con agua y jabón, antisépticos y cubrir la
herida con un apósito. Curación pasiva.
II. Curación avanzada o cura húmeda: se utilizan
apósitos que mantienen un ambiente húmedo en la
herida e interactúan con ésta. Son estériles y
absorventes, protegen contra la infección, reducen el
dolor y el olor y son fáciles de usar. No requieren
curación diaria. Ej: hidrocoloides, alginatos,
hidrogeles…
III. Técnicas avanzadas en curación de heridas: destaca
la curación de heridas con presión negativa (TPN) o
cicatrización asistida al vacío (VAC).
En el momento actual podemos decir que existen tres tipos de curaciones:

6. DEFINICIÓN
 La Terapia de Presión Negativa(TPN) es un sistema de cicatrización no
invasivo, que utiliza la presión negativa localizada (continua o
intermitente) y controlada por un sistema de retroalimentación en la zona
de la herida con el fin de estimular la curación de heridas agudas y
crónicas.
Uso en acupuntura china
Uso en pacientes para estimular la circulación por medio de tazas cristal
calentadas.
 Argenta y Morykwas, en 1993 popularizaron la terapia de presión
negativa al describir el uso de presión subatmosférica a través de una
espuma de poliuretano (PU) o de alcohol polivinilivo (PVA) para acelerar la
cicatrización de las heridas, sentando las bases para el conocimiento
científico del tratamiento.

7. INDICACIONES
La TPN puede utilizarse en el manejo de heridas agudas, subagudas y crónicas,
en las que se necesite estimular los procesos de reparación tisular , como el de
granulación y epitelización.
Úlceras
venosas de
pierna
Úlceras de pie
diabético
Quemaduras
Infecciones
quirúrgicas
En otras
heridas
quirúrgicas
Traumatismos
ortopédicos
Traumatismos
de partes
blandas
Injertos
cutáneos
Úlceras por
presión

8. No esta evolucionando hacia la cicatrización en
el plazo previsto con el tratamiento habitual
INDICACIONES DE LA TPN
Se puede considerar la utilización de TPN cuando la herida:
T
P
N

9. CONTRAINDICACIONES DE LA TPN

10. PRECAUCIONES CON LA TPN
 Vasos sanguíneos debilitados
 Estructuras sensibles expuestas: tendones, fascia…
 Hemorragia: heridas con hemorragia activa o paciente en tratamiento con
anticoagulantes o antiagregantes
 Fistulas: heridas con fistulas entéricas
 Pacientes que necesitan determinados tratamientos: Resonancia magnética,
desfibrilación, tratamiento con oxígeno hiperbárico….
 Otras precauciones: pacientes con lesiones de la médula espinal, heridas
infectadas, heridas de fragmentos óseos y anastomosis vasculares.
 No dejar nunca el apósito en la herida más de dos horas sin terapia.

11. EFECTOS BENEFICIOSOS DE LA TPN
Evita que el exudado manche la
ropa del paciente y maceración
de la piel perilesional
Permite descansar al paciente y
disminuye los problemas en la
herida
El sistema de sellado y el menor
cambio de apósito se traduce en
menos probabilidad de infección
Al tener mejor control del
exudado el olor de la herida
disminuye

12. EFECTOS BENEFICIOSOS DE LA TPN
La TPN estimula el crecimiento
de tejido nuevo.
A través de estudios científicos se
ha observado menos dolor durante
el cambio de apósito.
La TPN no evita fisioterapia o
movilización. Permite
rehabilitación simultaneamente.
Debido a la menor frecuencia de
cambios de apósito y el cierre
más rápido de la herida
Disminución de
los costes del
tratamiento

13. COMPLICACIONES DE LA TPN
Las complicaciones con el uso de la TPN son escasas y de menor entidad, las
complicaciones más frecuentes que pueden aparecer son:
 Hemorragia al retirar la espuma

Generalmente cede con presión
local sin necesidad de
electrocoagulación.
Erosión del tejido sano
adyacente por el apoyo del tubo
de evacuación
Se puede prevenir colocando
adecuadamente el dispositivo.

14. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CON TPN
Debe haber un plan terapéutico documentado para cada paciente, que
incluya los objetivos y los resultados a corto y largo plazo:
OBJETIVOS A CORTO
PLAZO
OBJETIVOS A LARGO
PLAZO
Control del exudado de la
herida
Reducción del área de la
herida
Control del olor de la herida Reducción del volumen de
exudado de la herida
Alivio del dolor Producción de tejido de
granulación sano
Eliminación del tejido
esfacelado
Cierre de la herida por
cicatrización de 2ª intención
Prevención de infecciones Restablecimiento de la
función física en el lugar de
la herida

15. MECANISMO DE ACCIÓN DE LA TPN
La TPN acelera la cicatrización de la herida mediante los mecanismos
siguientes:
Reduce el edema
tisular
Aumenta
formación de
tejido granulación
Estimula la
proliferación de
tejidos adyacentes
Disminuye los
niveles
bacterianos
Crea medio húmedo
Evacua el exudado Contrae los bordes
de la herida
Estimula la angiogenesis

16. MECANISMO DE ACCIÓN DE LA TPN
REDUCE EL EDEMA TISULAR
Las heridas crónicas presentan una acumulación de fluido intersticial
en su periferia traducido como edema tisular
Genera una compresión extrínseca de la red microvascular
Altera el aporte
arterial de la herida y
disminuye la presión
de oxigeno tisular
Altera el drenaje
venoso y linfático
perpetuando el edema
La aplicación de TPN estimula la salida de fluidos y
disminuye el edema tisular Promueve aumento
progresivo de la circulación microvascular

17. MECANISMO DE ACCIÓN DE LA TPN
AUMENTO EN LA FORMACIÓN DE TEJIDO DE GRANULACIÓN
Estudios en animales determinaron la velocidad de formación de tejido de
granulación durante el tratamiento con TPN midiendo la disminución del
volumen de la herida.
La velocidad de formación del tejido de granulación con la aplicación de
TPN fue de un 63,3% más rápida que con los métodos convencionales.

18. MECANISMO DE ACCIÓN DE LA TPN
ESTIMULACIÓN DE LA PROLIFERACIÓN DE TEJIDOS ADYACENTES
Estudios clínicos de expansión tisular han demostrado que la aplicación de
fuerzas mecánicas tisulares controladas inducen:
Un aumento en la tasa
de mitosis celular
Aumento en la formación
de vasos sanguíneos
Conllevando a un reclutamiento de
tejidos vecinos hacia el defecto
La aplicación de TPN genera una tensión tisular que provee a las
células a la proliferación celular y la angiogénesis.

19. MECANISMO DE ACCIÓN DE LA TPN
DISMINUCIÓN DE LOS NIVELES BACTERIANOS LOCALES
La colonización bacteriana es un reconocido factor destructor en el proceso de
curación de heridas.
En estudios clínicos y experimentales se ha comprobado una disminución en
los conteos bacterianos de las heridas tratadas con TPN debido a:
Aumento del flujo sanguíneo
La angiogénesis
Aumenta la oxigenación tisular local
Mayor reclutamiento de
células del sistema
inmunológico.
Reducción del potencial
infeccioso anaerobio.
La aplicación de TPN mejora la resistencia tisular a la infección
Acelera la curación de heridas

20. COMPONENTES DE UN SISTEMA TPN
El sistema de tratamiento VAC contiene los siguientes componentes:
Apósito de espuma Cubierta adhesiva
transparente y semioclusiva
Depósito de
productos de desecho
Almohadilla unida a
tubo de drenaje
Unidad eléctrica
Microprocesador

21. COMPONENTES DE UN SISTEMA TPN
• APÓSITO DE ESPUMA
La elección del tipo de apósito de espuma depende de las características de
la herida y de los objetivos del tratamiento.
Apósito
de
Espuma
Apósito de espuma de poliuretano (PU): de color negro e
hidrófobo con poros abiertos que se introducen en la
herida
Apósito de espuma de PVA: de color blanco e
hidrófilo con poros más densos y mas pequeños

22. COMPONENTES DE UN SISTEMA TPN
• CUBIERTA ADHESIVA TRANSPARENTE Y SEMIOCLUSIVA
La cubierta se pega firmemente por encima del apósito de espuma a la piel
sana de alrededor de los bordes de la herida. Esto impide que entre aire y
se forme un vació parcial dentro de la espuma.
• ALMOHADILLA UNIDA A TUBO DE DRENAJE
La almohadilla unida a un tubo de drenaje se coloca por encima de un
pequeño orificio horadado en la cubierta. El extremo del tubo de drenaje
esta conectado a un dispositivo de succión.

23. COMPONENTES DE UN SISTEMA TPN
• DEPÓSITO DE PRODUCTOS DE DESECHO
Depósito al que le llega el líquido de la herida debido a la presión negativa
a través de la espuma por el tubo de drenaje.
• UNIDAD ELECTRICA
La unidad de tratamiento funciona con electricidad, la cual crea una
presión negativa al transferir continuamente moléculas de gas, del puerto
de entrada al puerto de salida de la unidad mediante una válvula giratoria.

24. COMPONENTES DE UN SISTEMA TPN
• MICROPROCESADOR
El microprocesador procesa las señales procedentes de los componentes
del sistema. Para asegurar un óptimo funcionamiento, las unidades
eléctricas (VAC) disponen de un sistema de alarmas que detectan los
siguientes parámetros:
- Si la presión es incorrecta
- Existe una fuga
- Hay una obstrucción del sistema
- La batería de la unidad eléctrica esta descargada
- El depósito esta lleno
- La terapia esta desactivada

25. APLICACIÓN DE LA TPN
• PREPARACIÓN DE LA HERIDA PREVIA A LA TERAPIA
1.Informar al paciente y explicar el procedimiento y obtener su
consentimiento .
2. Limpiar la herida
3. Desbridamiento de la herida si precisa
4. Valorar los tejidos expuestos, en caso de presencia de tendón, hueso o
vasos, los protegeremos con una gasa vaselinizada
5. Valorar y proteger si es necesario la piel perilesional para evitar
complicaciones

26. APLICACIÓN DE LA TPN
Limpieza de la herida Cortar y colocar el apósito
de espuma
Colocar la lámina adhesiva
Cortar el orificio en la
lámina
Colocar almohadilla Activar la terapia de
presión negativa
1) 2) 3)
4) 5) 6)
• APLICACIÓN DE LA TPN EN SEIS PASOS:

27. APLICACIÓN DE LA TPN
• ELECCIÓN DEL TIPO DE APÓSITO COMO SUPERFICIE DE CONTACTO
La función del apósito es ejercer presión negativa sobre el lecho de la herida.
ESPUMA GASA
Produce tejido de granulación
grueso e hipertrófico
Produce un tejido de granulación
menos grueso pero denso
Indicada en heridas con gran
perdida de tejido y cicatrices
fibrosas que no suponen un
problema.
Indicada en heridas grandes e
irregulares, donde el resultado
estético tiene importancia o
cicatrices en zonas que restringen el
movimiento.

28. APLICACIÓN DE LA TPN
• CARACTERÍSITICAS DEL MATERIAL DE SUPERFICIE DE CONTACTO
ESPUMA PU ESPUMA PVA GASA
Heridas profundas con
mucho exudado
Heridas superficiales
con poco exudado
Heridas irregulares y
grandes
Precaución en heridas
tunelizadas y
anfractuosas
Resistente a la tensión:
ideal para injertos,
colgajos y túneles.
Útil en heridas
tunelizadas,
anfractuosas y por
explosivos
No humedecer Humedecida en
solución salina
Humedecer antes de su
aplicación
Se sujeta firmemente
debido a crecimiento
interno: especial
cuidado al retirar
apósito  dolor
Reduce probabilidad de
adherencia a la
superficie de la herida.
Cambio de apósito más
cómodo  sin dolor
Se retira con facilidad,
no altera el lecho de la
herida  sin dolor

29. APLICACIÓN DE LA TPN
• TÉCNICAS ESPECÍFICAS DE LA COLOCACIÓN DE APÓSITO

30. APLICACIÓN DE LA TPN
La frecuencia de cambio de apósito depende del tipo de apósito utilizado y
del tipo de herida.
ESPUMA
La recomendación habitual cambio cada 48 horas, antes de que el
crecimiento celular en su interior se convierta en un problema.
GASA
Se recomienda en la actualidad cambio 2 ó 3 veces /semana, el
crecimiento celular en su interior es improbable, es posible que haya que
cambiar menos veces de apósito.
• FRECUENCIA DE CAMBIO DE APÓSITO EN LA TPN

31. APLICACIÓN DE LA TPN
• TIPOS DE PRESIÓN NEGATIVA QUE SE PUEDEN APLICAR EN LA TPN
Se están estudiando tratamientos con presión variable, para
amortiguar los cambios drásticos de presión sobre la herida.

32. APLICACIÓN DE LA TPN
• EN CASO DE DOLOR O RIESGO DE ISQUEMIA
 El flujo sanguíneo disminuye en las capas más superficiales del tejido
del lecho de la herida y aumenta en profundidad.
 Si presenta dolor o el tejido está poco vascularizado, habrá que
disminuir la presión negativa para minimizar el riesgo de isquemia.
 Úlceras del pie diabético
 Injertos de piel fina.
 La presión negativa recomendada es de -40 mmHg
La presión negativa mínima que se puede utilizar es de -20 mmHg

33. APLICACIÓN DE LA TPN
• ¿CUANDO DEBE SUSPENDERSE LA TPN?
Principalmente, suspenderemos el tratamiento una vez cumplido el
objetivo. Pero también debe suspenderse debido a:
 En presencia de tejido granulación uniforme o poca profundidad de la herida
 El paciente no tolera la TPN o retira su consentimiento para ser tratado
 Disminución de la herida inferior al 15 % en 2 semanas
 El paciente refiere un dolor extremo
 Hay una hemorragia excesiva
 Existe otra opción terapéutica más adecuada
 Hay signos de infección local o diseminada

34. LA TPN EN EL DOMICILIO
El tratamiento de la TPN en el domicilio está en continuo crecimiento, y
cada vez más, el personal de enfermería está más familiarizado con el
tratamiento.
Antes de recibir el alta hospitalaria, hay que determinar si el paciente tiene
la posibilidad de seguir recibiendo la terapia en su domicilio.
 Plantea problemas de seguridad
 El paciente tiene que cargar con el equipo portátil y puede
suponer un riesgo, en función del estado y de la herida del
paciente  riesgo de tropiezo en heridas en miembros inferiores.
Asimismo, hay que comprobar la instalación eléctrica del domicilio, con el
fin de evitar problemas de corte en momentos en los que puede estar
aplicándose el tratamiento.

35. CONCLUSIONES
Al tratarse de un tratamiento novedoso, hay dudas y preguntas sobre su uso.
Si bien, hay que remarcar el aumento exponencial de la tasa de supervivencia
de pacientes y la drástica disminución de cualquier complicación.
En España, tanto los profesionales sanitarios como los pacientes, llevan
algunos años beneficiándose de esta técnica. Normalmente en el ámbito
hospitalario y para heridas complejas.
Resulta necesario el establecimiento de directrices y de un protocolo de
actuación para la práctica clínica  Garantía de uso
Con la suficiente formación, este método se puede usar de forma correcta,
segura y ser empleado como una buena alternativa a las opciones terapéuticas
modernas en el tratamiento de heridas.

36. Para concluir , decir de la TPN que:
 Produce una cicatrización precoz
 Precisa un menor tiempo de cuidados por parte del profesional de enfermería
 Reduce la estancia hospitalaria
 Produce una mejor recuperación del paciente
 Supone un menor riesgo de infección y de posteriores complicaciones
 Mejora la calidad asistencial
CONCLUSIONES
Todas estas ventajas, compensan con creces los mayores
costes de adquisición del sistema VAC.