Actualmente, los medicos de AP nos encontramos en la necesidad de detectar prescripciones inadecuadas y omisión de tratamientos adecuados en los pacientes polimedicados que vemos día a día. A continuación se exponen los criterios Stopp start, herramientas útiles para la mejora de la práctica clínica.

1. PRESCRIPCION
INADECUADA.
ANCIANO
POLIMEDICADO.
CRITERIOS STOPP
START
PAULA MARIA ALONSO
NIMA PEYMAN FARD
13 NOVIEMBRE 2014
CS SAN PABLO

2. INTRODUCCIÓN
El aumento en la esperanza de vida y la mejora en la terapéutica de las enfermedades
ha hecho que, actualmente, los médicos de atención primaria nos encontramos a
diario pacientes polimedicados, la gran mayoría de ellos ancianos. Dicha
polimedicación puede suponer un riesgo para los pacientes debido al aumento del
riesgo de sufrir reacciones adversas medicamentosas (RAM), o bien, debidas a una
mala interacción entre las mismas.
Además, los cambios fisiológicos y del metabolismo que acontecen en la edad, como
por ejemplo el empeoramiento de la función hepática o renal o cambios en la
absorción de fármacos, hacen muchas veces impredecible el efecto de las medicinas
en los ancianos.
La prevalencia de RAM en pacientes mayores que viven en la comunidad asciende al
35%. En España, entre un 10 y un 46% de las personas mayores hospitalizadas o que
acuden a un servicio de urgencias sufren una RAM.
Se estima que las RAM son responsables de hasta un 30% de los ingresos hospitalarios
en los pacientes mayores, siendo la principal causa de RAM en ellos la prescripción
inapropiada (PI) de fármacos y la mala monitorización de tratamientos prescritos. La PI
de fármacos en la población geriátrica está considerada una cuestión de salud
pública, relacionada con la morbilidad, la mortalidad y el uso de recursos sanitarios.
Todo ello pone de manifiesto la necesidad de optimizar los tratamientos de los
pacientes polimedicados: para ello se han desarrollado varios criterios que detectan
prescripciones inadecuadas en los mismos. A destacar los criterios Beers, muy
utilizados en nuestro entorno, pero que no obstante, su valor es limitado sobretodo
por haber sido desarrollados en un sistema sanitario distinto al español.
Los criterios de Beers fueron descritos en 1991, y fueron diseñados para detectar PI en
ancianos en USA institucionalizados: constaban de una lista de 30 fármacos a evitar.
Posteriormente se modificaron teniendo en cuenta las patologías ante las cuales
estaban contraindicados ciertos medicamentos. Fueron revisados en 1997 y 2003. Las
tasa de PI que detectan en la comunidad es del 14%, y del 40’3% en residencias.
Pese a su difusión, estos criterios son controvertidos en Europa ya que hasta un 50%
de los fármacos a los que hacen referencia, no se usan en nues tro continente. Además,
no mencionan fármacos que sí han demostrado ser potencialmente dañinos en
ancianos:

3. Otro problema añadido es que estos criterios no se presentan en ningún orden
concreto o siguiendo los sistemas fisiológicos. Además, no incluyen otros patrones de
PI como son las interacciones entre fármacos, la duplicidad terapéutica o la PI por
omisión de fármacos que deberían usarse.
CRITERIOS STOPP/START
Nacidos en Irlanda, y cuyo desarrollo ha sido asumido por la European Union Geriatric
Medicine Society, estos criterios se organizan por sistemas fisiológicos y destacan por
su rápida aplicación (unos 5 minutos). Incluyen los errores más comunes en
tratamiento, junto con la omisión en la prescripción. Surgen del consenso de expertos
acerca de medicamentos que han demostrado sobradamente de forma científica su
inadecuación para acianos (método Delphi). Incluyen una serie de medidas a ‘frenar ‘
(STOPP), y otras a ‘iniciar’ (START).

6. En comparación con los criterios Beers, en un estudio comparativo a nivel hospitalario,
los criterios STOPP encontraron PI en un 35% de los pacientes, frente al 25% de los
Beers, identificando además un mayor número de reacciones adversas (11’5 vs 6%).
Otros estudios extrahospitalario, se detectó una PI de 54% con los criterios STOPP
frente al 26% con los Beers. De forma similar, se ha estudiado también el valor de los
criterios START en la detección de omisión de prescripciones, encontrándose en
algunos estudios hasta un 58% de omisiones de tratamiento.
Los criterios STOPP START pueden tener también implicaciones económicas: los gastos
que genera la morbilidad resultante de una mala prescripción médica son
considerables. Además, la PI aumenta las RAM, con lo cual se elevan las visitas al MAP,
y la venta de mas medicamentos, muchos de ellos no financiados, y por ello más caros.
Se puede considerar que cualquier herramienta de cribado que consiga disminuir la PI
en un 10-20% resultará coste efectiva.

7. BILBIOGRAFÍA
- Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios
STOPP/START. E. DelgadoSilveiraetal/RevEspGeriatrGerontol.2009;44(5):273–279
- Identifying Medications that Older Adults Should Avoid or Use With Caution: the 2012
American Geriatrics Society Updated Beers Criteria:
https://www.ltcpu.com/media/4759/beers-criteria-updated-2012.pdf
- Valoración de la idoneidad de los criterios STOPP/START en el ámbito de atención
primaria en España por el método RAND: http://zl.elsevier.es/es/revista/semergen-medicina-
familia-40/resumen/valoracion-idoneidad-los-criterios-stopp-start-90259658