.

2.  ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LA PIEL.
 ÚLCERAS EN EXTREMIDADES INFERIORES:
o EPIDEMIOLOGÍA
o TIPOS DE ÚLCERAS:
 1. Úlceras venosas.
 2. Úlceras arteriales.
 3. Úlceras en el pié diabético.
 4. Úlceras por presión (UPP).
 5. Calcifilaxia o arteriopatía urémica calcificante.
 TRATAMIENTO LOCAL.

3. FUNCIONES DE LA PIEL:
•Termorreguladora.
•Protectora.
•Receptora.
•Estructural
•Excretora.
La piel es la cubierta externa del cuerpo humano y uno de los órganos más
importantes del mismo tanto por tamaño como por funciones.

4.  CAPAS:
 EPIDERMIS.
 ESTRATOS: CÓRNEO, LÚCIDO, GRANULOSO, ESPINOSO Y BASAL.
 DERMIS
 TEJIDO SUBCUTÁNEO O HIPODERMIS.

5.  «Lesión en la extremidad inferior, espontánea o accidental,
cuya etiología pueda referirse a un proceso patológico
sistémico o de la extremidad y que no cicatriza en el
intervalo temporal esperado”.
 EPIDEMIOLOGÍA:
• Prevalencia 0,10-0,30%.
• Incidencia 3-5 nuevos casos/1000 personas.
• Elevada cronicidad y recidiva:
o 40-50% activas >6 meses
o 10% activas > 5años

6. 1. ÚLCERAS VENOSAS
“Lesión entre la rodilla y el tobillo que permanece
abierta más de cuatro semanas y se origina en
presencia de hipertensión venosa ambulatoria en el
miembro”
ANTECEDENTES:
Varices, IVC, tromboflebitis superficial.
La complicación más severa de la insuficiencia
venosa crónica

7.  RECUERDO ANATÓMICO DEL SISTEMA
VENOSO EN EEII:
• Sistema venoso profundo (SVP)
• Sistema venoso superficial (SVS)
• Sistema venoso perforante (comunica entre sí venas del SVS y
SVP) y comunicante (comunica entre sí venas del mismo
sistema)

8.  FISIOPATOLOGÍA: DISFUNCIÓN
CIERRE
VALVULAR
DIFÍCIL
RETORNO
VENOSO
ESTASIS
VENOSA
ADHESIÓN LEUCOCITARIA
ENDOTELIAL
LISIS ENDOTELIAL
SALIDA MACRÓFAGOS
ESPACIO INTERSTICIAL
MEDIADORES DE LA
INFLAMACIÓN
INFARTO
CUTÁNEO Y
ÚLCERA

9.  CLASIFICACIÓN CEAP:
Sistema de clasificación completo para trastornos venosos crónicos (CEAP)
CLAVE PRIMARIA CLAVE SECUNDARIA
C (Clínica) C0, C1, C2, C3, C4, C5, C6.
E (Etiología) Primaria, secundaria, angiodisplasias
A (Anatomía) SVP. SVS. VVPP.
P (Fisiopatología) Obstrucción, reflujo.

10. C1
Venas reticulares y
telangiectasias
C2
Varices tronculares
C3
Edema
C4
Trastornos tróficos,
lipodermatoesclerosis
C5
C4+ úlcera curada
C6
C4+ Úlcera activa

11.  2. ÚLCERAS ARTERIALES
“Lesiones producidas por disminución de riego
sanguíneo en los tejidos distales y consecuente
incapacidad de mantener la respuesta
inflamatoria necesaria para la cicatrización”.
 Causa fundamental: patología arteriosclerótica.

12.  ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA:
Claudicación intermitente.
Dolor isquémico en reposo.

13.  OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA
ISQUEMIA ARTERIAL:
• Isquemia aguda.
• Tromboangeitis obliterante o Enf. Buerger.
• Ateroembolismo.
• Fenómeno de Raynaud.
• Ulcera hipertensiva o de Martorell:
 Dolorosas, bilaterales, superficiales, bordes irregulares e hiperémicos
• TA diastólica+ ausencia de pulsos tibiales.

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE ÚLCERAS VENOSAS Y ARTERIALES:

16.  3. ÚLCERA EN PIÉ DIABÉTICO
“La Organización Mundial de la Salud (OMS), define el Síndrome del Pie
Diabético como la presencia de ulceración, infección y/o gangrena en el
pie asociada a neuropatía diabética y a diferentes grados de enfermedad
vascular periférica como consecuencia de la interacción compleja de
diferentes factores inducidos por una hiperglucemia mantenida.”
EPIDEMIOLOGÍA:
• Prevalencia 1,3-4,8%.
• 15-25% personas con DM
• DM 1ª causa de amputación no traumática
• Representa en 60-80% de las amputaciones de EEII.
• 85% amputaciones precedidas de úlcera.

17. CLÍNICA y DxD:

18.  CLASIFICACIÓN ULCERAS EN PIÉ DIABÉTICO:

20.  4. ÚLCERAS POR PRESÍÓN (UPP)
“Lesión localizada de la piel y/o el
tejido subyacente a ella, generalmente
ubicada sobre una prominencia ósea, a
consecuencia de la combinación de la
presión, la isquemia y las fuerzas
tangenciales o de cizallamiento”.
Cicatrizan por 2ª intención.

21.  ESTADIAJE DE ÚLCERAS:

22. 5. CALCIFILAXIS O ARTERIOPATÍA URÉMICA CALCIFICANTE:
Áreas de necrosis isquémica junto por depósitos cálcicos
en la capa media de las arteriolas dermoepidérmicas en
pacientes con ERC en tratamiento con diálisis o sometidos a
trasplante renal.
EPIDEMIOLOGÍA:
Prevalencia 1-4% en pacientes con ERC.
Pacientes mayores, sexo femenino, raza blanca, DM y VIH+.

23.  FISIOPATOLOGÍA:
ERC
Alt Vitamina D
Absorción
Ca intestinal
Hipocalcemia
PTH
Hiperparat 2º
Resorción
ósea
Alts
metabolismo
fosfo-calcio
Calcificaciones
metastásicas

24. EVOLUCIÓN DÉ LESIONES:
Inicio: nódulos subcutáneos y placas violáceas, extremadamente dolorosas,
sobre una base de eritema similar a la livedo reticularis.
Progresan (días): úlceras necróticas recubiertas de escaras negruzcas.
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
CALCIFILAXIS
ACRA O DISTAL
CALCIFILAXIS
PROXIMAL
FORMA Más frecuente Menos frecuente
Peor pronóstico
Relación DM
AFECTACIÓN Piernas, pies y
dedos
Muslos, nalgas y
abdomen.

25. TRATAMIENTO LOCAL
DE LAS ÚLCERAS
CUTÁNEAS CRÓNICAS

26. TRATAMIENTO LOCAL DE LAS
ÚLCERAS CUTÁNEAS CRÓNICAS

27. TRATAMIENTO LOCAL DE LAS ÚLCERAS
CUTÁNEAS CRÓNICAS
1
• LIMPIEZA
2
• DESBRIDAMIENTO
3
• GRANULACIÓN Y EPITELIZACIÓN
4
• ANTIBACTERIANOS/PROTECTORES/CICATRIZANTES/DESODORIZANTES
5
• ULCERAS VENOSAS. TERAPIA COMPRESIVA

28. 1.- LIMPIEZA DE UCC
NO SI
Suero salino fisiológico al 0,9%
• 30-35 mlAntisépticos
• Desaconsejados.
• Potencial daño tisular.
• Retrasan cicatrización.

29. 2.-DESBRIDAMIENTO DE UCC
• Objetivo: Retirada de tejidos desvitalizados ( necrosis, esfacelos o
detritus y/o cuerpos extraños.
• Necesidad de desbridamiento de mantenimiento durante TODA la
fase de cicatrización.
1.DESBRIDAMIENTO
QUIRÚRGICO
SI
• Escaras gruesas y adherentes.
• UCC profundas/extensas.
• UCC con signos de celulitis.
NO
• Úlceras tumorales.
• Paciente con ACO
• UCC en talones con capa necrótica seca y
dura sin bolsa de exudado.
2.-
DESBRIDAMIENTO
AUTOLÍTICO
Hidratación+fibrinolisis+acción de enzimas endógenas
Hidrogeles: Askina®
Úlceras necróticas de
pie diabético.

30. 2.-DESBRIDAMIENTO DE UCC
3.DESBRIDAMIENTO
ENZIMÁTICO
IRUXOL ®
Enzimas que destruyen el tejido
necrótico.
SI
UCC con tejido necrótico.
COMPLEMENTO desbridamiento
quirúrgico.
• UCC con signos de celulitis o sepsis.
• NO junto con:
 Apósitos de plata.
 Antisépticos
 Jabones
NO
¿QUÉ
ES?

31. 3.-TRATAMIENTOS PARA GRANULACIÓN Y
EPITELIZACIÓN
• TÉCNICA CURA HÚMEDA: Mantenimiento del lecho de la herida
aislado del exterior, con lo que el exudado de la herida
permanece en contacto con ella misma , manteniendo un
ambiente húmedo.
 Facilita desbridamiento autolítico y cicatrización.
 Fase inflamatoria menos intensa y prolongada.
 Incremento de la síntesis de colágeno.
 NO PREVENCIÓN.

32. 3.-TRATAMIENTOS PARA GRANULACIÓN Y
EPITELIZACIÓN
CLASIFICACIÓN
ABSORBENTES:
Absorben fluidos
HIDRATANTES:
Hidratación+fibrinolisis+acción de
enzimas endógenas
Hidrocoloides
Espumas de poliuretano.
Alginatos.
Hidrogeles
UCC poco
exudado
UCC exudado
moderado-alto

33. 3.-TRATAMIENTOS PARA GRANULACIÓN Y
EPITELIZACIÓN
1. ABSORBENTES
• Hidrocoloides
 Uso en :
 UPP (grado II-IV)
 Úlceras vasculares. No infección. Exudado leve-moderado.
 No uso asociado con hipoclorito de sodio, agua oxigenada ni yodo.
Disminuyen su capacidad de absorción.
• Espumas de poliuretano.
 Úlceras con exudado moderado-alto.
• Alginatos
 Uso en:
 Úlceras con exudado alto a muy alto.
 Úlceras con tendencia al sangrado/ con gran tejido granulomatoso.
 SE PUEDE USAR EN ÚLCERAS INFECTADAS

34. 3.-TRATAMIENTOS PARA GRANULACIÓN Y
EPITELIZACIÓN
Apósito de
hidrocoloide.
SureSkin® II
Apósito espuma
poliuretano adhesivo
5x5
Allevyn® Adhesive
Apósito espuma poliuretano adhesivo
10x10
Tegaderm® Foam adhesive (oval)
Alginato placa 15x15
Kaltostat®

35. 3.-TRATAMIENTOS PARA GRANULACIÓN Y
EPITELIZACIÓN
2.-HIDRATANTES: HIDROGELES.
• Rehidratan la herida favoreciendo un ambiente húmedo.
SI
Heridas secas como
hidratantes.
Heridas con tejido
desvitalizado,
esfacelos o tejido
necrótico
NO
• Úlceras muy
exudativas.
• Tejido gangrenado.
• Controversia en
úlceras infectadas.

36. 4.-OTROS PRODUCTOS UTILIZADOS EN
TRATAMIENTO DE LAS UCC
1. PROTECTORES DE HERIDA: SILICONAS.
• No adherencia al lecho de la lesión.
• Protege de daños superficiales en las heridas y piel circundante
• No se adhiere a lecho de herida: no daño en tejidos de nueva formación con
cambio de curas.
• Se puede reutilizar.

37. 4.-OTROS PRODUCTOS UTILIZADOS EN
TRATAMIENTO DE LAS UCC
2. ANTIBACTERIANOS: APÓSITOS DE PLATA.
• Indicados en UCC infectadas.
• Contraindicaciones: No uso en pacientes que vayan a someterse a RMN.
• Reacciones adversas: decoloración transitoria de la piel.
• Interacciones:
 No uso con productos oleosos.
 No uso con solución salina al 0,9%.
Aquacel Extra Ag®

38. 4.-OTROS PRODUCTOS UTILIZADOS EN
TRATAMIENTO DE LAS UCC
3.DESODORIZANTES. APÓSITOS DE CARBÓN.
• Uso en úlceras malolientes.
• No deben entrar en contacto con lecho de la herida.
4.CICATRIZANTES. APÓSITOS DE COLÁGENOS
• Acelerante de cicatrización. Función de esqueleto.
• Uso en UPP o úlceras venosas:
 Refractarias a tratamientos previos.
 Patologías que dificulten curación.
 Úlceras previas de larga evolución.
• Si no respuesta en 2 semanas: Retirada.
• Contraindicación en úlceras infectadas.
Vliwaktiv Ag®

39. VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
DE LAS UCC. ROMPIENDO MITOS.
1. La colonización no interrumpe el proceso de cicatrización.
2. Objetivo de la úlcera infectada: Disminuir la carga bacteriana a nivel
aceptable para promover la cicatrización.
NO
• Uso de antibióticos tópicos
• Uso de antisépticos.
¿ CUÁNDO USO
ANTIBIÓTICOS
SISTÉMICOS?
• Úlceras infectadas con celulitis.
• Síntomas de sepsis
• Presencia de osteomielitis.
LA MEJOR PREVENCIÓN: LAVADO DE MANOS.

40. ÚLCERAS VENOSAS. TERAPIA
COMPRESIVA.VENDAJE MULTICAPA
1. Toma de pulsos distales. Si ITB menor de 0,8 : NO VENDAJE.
2. Coloca al paciente en Trendelembourg.
• No con paciente sentado, ni piernas en declive.
3. Colocar el pie en ángulo de 90º.
4. Colocar vendaje de protección:
• Rellenar depresiones.
• Proteger resaltes óseos.
5. Sentido ascendente del vendaje, desde raíz de los dedos.
6. Mantener constante la tensión de la venda.
• Máxima presión en pie y tobillo.
• Menor en pierna.
7. Vigilar la aparición de signos de isquemia después de la aplicación del
vendaje.

41. LO MÁS IMPORTANTE DE LA SESIÓN…..
Detrás de esto…

42. Hay una persona
Ansiedad.
Miedo
Tristeza
Dolor.
Sensación
de
impotencia
DEBEMOS TRATAR LA ÚLCERA Y AL SER HUMANO
QUE LA PADECE.

43. BIBLIOGRAFÍA
• Servicio Madrileño de Salud. Recomendaciones para el tratamiento local de las
úlceras cutáneas crónicas de la Comunidad de Madrid. Consejería de Sanidad;2010.
• Protocolo de prevención de úlceras por presión en usuarios de Atención
Domiciliaria. Agencia Valenciana de Sàlut. 2012.
• Manual de Prevención y Tratamiento de las úlceras por presión. Hospital
Universitario “Marqués de Valdecilla”. Año 2003.
• El uso del colágeno en la cicatrización de las heridas. Torra, J.E.; Martínez F.;
Soldevilla J.J.Revista Rol de Enfermería 2000; 23 (10).
• O’Meara S, Tierney J, Cullum N, Bland JM, Franks PJ, Mole T et al. Four layer
bandage compared with short stretch bandage for venous leg ulcers: systematic
review and meta-analysis of randomised controlled trials with data from individual
patients. BMJ.2009; 338: b1344. doi:10.1136/bmj.b134.
• Consenso sobre las úlceras vasculares y pie diabético. Asociación Española de
enfermería vascular. 2005.
• Servicio Andaluz de Salud. Guía de práctica Clínica para la prevención y cuidados de
las úlceras arteriales Consejería de Salud .2009.
• Documento Consenso. Conferencia Nacional de Consenso sobre úlceras de
extremidad inferior.