En la última década se han creado dispositivos de monitorización intersticial y continua de glucosa. A pesar de que en 1999 se creó el primer dispositivo, éste sólo permitía a los profesionales analizar los datos registrados de forma retrospectiva para implementar cambios en el tratamiento, por eso se le denominaba sistema tipo “Holter”, retrospectivo o de uso profesional. Este dispositivo ha evolucionado mediante el desarrollo de la Monitorización Continua de Glucosa a tiempo real (MCG-TR) y de la Monitorización de glucosa a demanda o comúnmente denominado Flash (MFG).

1. MONITORIZACIÓN
INTERSTICIAL
DE GLUCOSA
Paula Garcés Fuertes R1 EFyC CS Torreramona
SESION 2 DICIEMBRE 2020

2. MONITORIZACIÓN INTERSTICIAL DE GLUCOSA
SESION 2 DICIEMBRE 2020
- Tipos medición de glucosa
- MCG-TR y MFG, diferencias
- Diferencias entre glucosa intersticial y capilar
- Exactitud de los sensores: MARD
- Financiación en España-
- Contraindicaciones de uso
- Cuidados del sensor
- Configuración alarmas
- Flechas de tendencia
- Interpretación de datos

3. 1973
EYESTONE
Más ligero
y barato
1965
DEXTROSTIX
1978
EVOLUCION HISTORICA DE LOS MEDIDORES DE GLUCOSA
Primer artículo sobre
resultados de
autoanálisis en domicilio
- Beneficios -
1971
Primer
reflectrómetro
portátil ARM
(Tom Clemens)
AÑOS 80
Generalización de uso

4. AÑOS 2000
Mejoras en los glucómetros
- Registro manual
- Bluethoot /WiFi
1992
ÉLITE
A PARTIR 2010
Avance en en MCG
- MCG-TR
- MFG
1997
ESPRIT
1999
Primer dispositivo
MONITORIZACION
CONTINUA GLUCOSA (MCG)
- Tipo Holter
- Uso profesional
EVOLUCION HISTORICA DE LOS MEDIDORES DE GLUCOSA

5. TIPOS DE MEDICIÓN DE GLUCOSA
INTERSTICIAL
Medición continua de glucosa
en tiempo real (MCG-TR)
Medición flash
de glucosa (MFG)
CAPILAR
6-10 días 7 días 180 días
14 días

7. RECEPTOR
Monitor adicional / móvil / smart-watch.
C/ 5 min: Valor glucemia intersticial
y flechas de tendencia.
Gráfica de valores. Alarmas hipo o hiperG.
MCG-TR
MONITORIZACION
CONTINUA GLUCOSA EN
TIEMPO REAL
Muestra "cada 1 a 5 minutos"
el valor de glucosa intersticial
SENSOR
Filamento metálico flexible.
Tejido SC. Medición intersticial.
TRANSMISOR
Se conecta al sensor.
Almacena y envía de forma inalámbrica datos.
No desechable. Algunos recargables.

8. ALARMAS
- HIPOGLUCEMIA
- HIPERGLUCEMIA
MCG-TR
FLECHAS DE TENDENCIA
A partir de las glucemias de los últimos 20 min calculan cual
puede ser la glucemia en los siguientes 30-60 min.

9. CALIBRACION
- Influye en la exactitud.
- Tras medir la glucosa capilar se registra en el monitor.
- Habitualmente 2 veces/ día. No más de 4.
Calibrar en momentos de estabilidad glucémica.
Prepandrial o 3-4 horas tras bolo insulina.
No durante EF
No en recuperación de hipoG.
No si GC GI es mayor a 20%.
MCG-TR
y sin flechas
de tendencia
80-180 mg/dl

10. DEXCOM G6Modelos
MCG-TR

11. ENLITE Guardian
Connect (MEDTRONIC)Modelos
MCG-TR

12. Modelos
MCG-TR
EVERSENSE
IMPLANTABLE

13. MFG
MONITORIZACION FLASH
GLUCOSA

14. MFG
Lectura de GI "a demanda",
únicamente cuando el paciente
acerca el monitor al sensor.
SENSOR
Filamento flexible. Tejido SC.
Medición intersticial.
Almacena los datos de GI durante un máx 8 horas >> para
no perder datos >> lectura c/ 8 horas
RECEPTOR
Monitor adicional / móvil App FreeStyle LibreLink
Muestra: Valor glucemia intersticial y flechas de tendencia.
Gráfica de valores. Alarmas hipo o hiperG.

15. NO PRECISA CALIBRACION
MFG ALARMAS HIPO E HIPERGLUCEMIA
FLECHAS DE TENDENCIA
DURACION 14 DÍAS
PRECIO INFERIOR A MCG-TR

16. Transmisores para Freestyle
En el mercado existen transmisores NFC adicionales. Lecturas c/ 5 min y envió a móvil por bluethoot.

17. Diferencias
entre

18. GLUCEMIA INTERSTICIAL Y CAPILAR
“tiempo de retraso fisiológico” de 5-10 minutos.

19. ¿ Cuándo se produce variabilidad glucémica?
mg/dl

20. ¿CÓMO EVALUAR LA EXACTITUD DE LOS SENSORES?
MARD
Diferencia entre el valor de glucemia intersticial frente al elemento de
referencia, ya sea glucemia capilar o de laboratorio.
Mean Absolute
Relative Difference.
A < MARD > exactitud.
9,8% 10,6% 8,5-9,6% 9,4%

21. MARD
¿En qué momentos baja la exactitud?
hipoglucemia
hiperglucemia
cambios rápidos en la glucosa
al inicio de la vida útil del sensor (x el daño tisular de la inserción)
al final de la vida útil del sensor
calibración incorrecta en sistemas de MCG-TR

22. FINANCIACION DEL SNS: MFG
con terapia intensiva de insulina
(múltiples dosis diarias o bomba de insulina)
4 a 17 años
>6 glucemias capilares/día

23. FINANCIACION DEL SNS: MFG

24. PRIMER SEMESTRE 2019:
- Discapacidad visual o funcionales grave que imposibilite realizar punciones digitales
- Trastornos funcionales cognitivos que les impida expresar la situación de hipoglucemia.
- Hipoglucemias de repetición (4 v/sem o 10% <70 mg/dl tras 6 GC/día)
- Embarazadas
ANTES 31 DICIEMBRE 2020:
1º. Pacientes con niveles de HbA1c no controlados (>7,5)
2º. Pacientes con niveles de HbA1c controlados (<7,5%)

25. ENDOCRINOlogo
USAR < 70% DEL TIEMPO
TASA HIPOG Y/O COMPLICACIONES GRAVES SUPEREN LA TASA DEL AÑO PREVIO AL INICIO
REACCIONES CUTÁNEAS U OTROS EFECTOS ADVERSOS
USAR UN Nº TIRAS DE GC SIMILAR AL QUE USABA ANTES DEL INICIO
A SOLICITUD DEL PACIENTE
MOTIVOS DE RETIRADA DEL SISTEMA

27. FALTA MOTIVACION
TEMOR AL USO DEL SISTEMAContraindicaciones
monitorización
intersticial
Problemas psicológicos/psiquiátricos
que dificultan la adherencia y el manejo
del tratamiento.

28. SENSOR
MANTENIMIENTO
- Resistente al agua.
NO SUMERGIR >1 METRO > 30 MIN
- Evitar ropa ajustada
- Retirada del sistema en estudio de RM
APLICACION
- Piel plana. No arrugas, lunares, cicatrices
- Rasurar pelo
- 2,5 cm distancia de inyección insulina
- Inserción a 45º o 90º según dispositivo
- 12-24 horas antes, sin activar.

29. • Límite bajo: 70 - 80 mg/dL ó 60 mg/dl si alarma predictiva
• Límite alto: 200-300 mg/dL. 140-200 mg/Dl.
• Predictivas: 20-30 min.
Un cambio rápido de 1-3 mg/dl = 30-90 mg/dl en 30 minutos.
• De velocidad de cambio: Generalmente no recomendada. NO en niños.
Útil en olvidos de insulina pre-ingestas.
HipoG desapercibidas: LB 80-1OO y P en 30 min
CONFIGURACION ALARMAS
Fatiga de
alarmas

30. FLECHAS DE TENDENCIA
Indican la dirección y velocidad de aumento o descenso de GI en los últimos 20 min.
Esto permite anticiparse al valor de GI de los 30-60 min siguientes.

31. FLECHAS DE TENDENCIA
Medir GC antes de administrar insulina
Medir GC (posible hipoglucemia)95
200
Con Freestyle: Repetir medición con lector tras
unos minutos para comprobar tendencia.110

32. NO USARLAS PARA LA ADMINISTRACION DE INSULINA...
FLECHAS DE TENDENCIA
Hasta pasados 90-120 min
de una ingesta o
dosis de insulina rapida
En ejercicio anaeróbico intenso
pues la hiperglucemia que suele provocar,
generalmente se corrige espontáneamente.
Ante estrés o emoción intensa
de corta duración.

33. Programas de
descarga de
datos

34. I N F O R M E D E
P E R F I L D E G L U C O S A A M B U L A T O R I A

35. Anamnesis (tipo DM, año dx, tratamiento, educación diabetológica recibida,
sistema de MCG) y exploración de las rutinas del paciente:
¿QUÉ HACER DESDE
LA CONSULTA DE ENFERMERIA?

36. Interpretación del informe de perfil de glucosa ambulatoria
Indica la dispersión de valores
La MCG es el patrón de oro para
evaluar la VG.

37. HIPO E HIPERGLUCEMIAS
Gravedad, duración, patrón temporal, síntomas
Nivel 3 de hipoG si >15 min con asistencia de otras personas
Nivel 3 de hiperG grave si convulsiones, alt conciencia o coma
Observar la gráfica global y diaria
¿Hay patrones repetitivos nocturnos,
pre/posprandiales..?
Establecer planes de acción

38. Alicia, 31 años. DM1 desde hace 5 años. Levemir 0-0-14 Actrapid 2-2-2.
Ed. Diab. en HUMS. Historia de buen control glucémico.
Uso MFG desde hace 3 meses.

39. Calidad datos
14 días y >70%

40. Glucosa promedio
GMI o HbA1c estimada
está en el objetivo de <7%

41. Variabilidad glucosa
Al ser <36%
indica estabilidad glucémica.
Si fuera > 36% indicaría
inestabilidad
HbA1C influida por HipoG
Es preferible estar en 7,4% con estabilidad glucémica, que 6,7% con inestabilidad glucémica
36

42. Tiempo en rango
es >70%
Tiempo 54-69 mg/dl
es < 4%
Tiempo 181-250
es <25%

43. Cena cumpleaños (exceso HC)1. 2. No caminó por la tarde
Rutinas
E X P L O R A R , R E F L E X I O N A R ,
B U S C A R E S T R A T E G I A S D E
C A M B I O

44. Beneficios en un paciente DM2 tras modificación
de hábitos alimenticios y ejercicio físico

45. Otro caso a valorar...

46. - Evolución rápida, más precisa y asequible.
- Información más personalizada respecto a la HbA1c (herramienta actual)
- Aporta datos más concretos (TRG, hipoG, hiperG, VG).
- Facilita la autogestión.
- El TRG a/a riesgo de complicaciones microvasculares. Objetivo para ECA.
- El tiempo por debajo del objetivo (70 y 54 mg/dL) o encima (180 mg/dL) son
parámetros útiles para valorar el tratamiento.
- Mejora la prevención de las hipoglucemias.
¿QUÉ DICE LA A.D.A. sobre la MCG?

47. Gracias
L A C U R I O S I D A D E S L A M E C H A
D E L A V E L A D E L A P R E N D I Z A J E
W I L L I A N A R T H U R W A R D