1. SINDROMESINDROME
FEBRILFEBRIL
MºCarmen Remartinez Lafuente
R1 MFYC TORRERO-LAPAZ
MºVictoria Velilla Sanchez
R1 MFYC TORRERO-LA PAZ
Fernando Martín Moreno Tutor CS Torrero
Sophia Denizón Unidad Docente
30-ABRIL-2013

2. Caso Clínico
Varón de 50 años.
Exfumador de 20-30 cigarros/día,
durante 20 años. No HTA, DM ni DLP.
No ingesta de alcohol u otros tóxicos.
Antecedentes pesonales de
herniorrafia. Alergia a la penicilina.
.

3. Caso clínico
Acude a urgencias por presentar un
cuadro de fiebre termometrada de 39º

4. ¿ En qué pensamos ?

5. MOTIVO DE CONSULTA
Varios episodios de fiebre termometrada
de hasta 39ºC, en los últimos 20 días, que
cedieron con Paracetamol.

6. ¿ Cambia algo en nuestro pensamiento ?

7. Fue diagnosticado de “Síndrome febril
sin foco de corta duración”.

8.  Una semana después….. acudió a
consulta refiriendo en los últimos 3 días;
fiebre continuada cediendo parcialmente
a los antitérmicos , acompañada de
intensas artralgias y mialgias de forma
generalizada, además de cefalea frontal
opresiva .

9. ¿Pensamos nuevos diagnósticos o
confirmamos nuestras primeras
impresiones ?

10. ANAMNESIS

11. Exploración

12.  Pruebas complementarias:
H
B
Rx
TAC
RNM
Mi
Spe
End
Pr
Es

13. Pregunta ?

14.  SE INTERROGA AL PACIENTE…
Indicando que en los últimos 2 meses por
motivo laboral ha tenido que realizar
salidas al campo y que 4-5 días previos al
inicio de la fiebre noto que en la zona de
la lesión le había picado una garrapata
arrancándose la misma.

15. Ergo ….

16.  Se ingresa en sala de observación con el
diagnostico de sospecha de Fiebre
botonosa mediterranea.

17. ¿ Qué hacemos ?

18. TRATAMIENTO
 Al ingreso , ante la alta sospecha clínica
se instauró tratamiento empírico :
DOXICICLINA 3 dosis de 2 mg/kg/cada 12
horas más tto antitérmico.

19. SEROLOGIA positiva para Rickettsia Coronii.

21. Se confirmó el diagnóstico como fiebre
botonosa mediterránea, y al ceder los picos
febriles fue remitido para control desde
Atención Primaria hasta completar
tratamiento antibiótico, con buena evolución
posterior.

22. Fin de la primera parte

23. FIN....de la primera parte....

24. AnamnesisAnamnesis
No refiere síntomas v.respiratorias, no
disnea.
- No S. miccional .
- No ha ingerido agua de pozo , ni carne o
productos lácteos no higienizados.

25. EXPLORACION FISICA
- Consciente y orientado , normo hidratado , bien
perfundido , ligera sudoración y buen estado
general.
No ingurg.yugular ni adenopat.cervicales ni
supraclaviculares . Ligera inyec.conjuntival.
A.C: tonos rítmico a 84 lpm, no soplos.
A.P : murmullo vesicular conservado sin ruidos
sobreañadidos.
Abd: blando , depresible , no megalias , no soplos,
no signos de irritación peritoneal.
MMII : sin edemas , pulsos periféricos conservados

26. Piel

27.  Se observa en el paciente una Lesión
necrótica rodeada de halo eritematoso en
el glúteo izdo.

28.  Y se le realizaron las siguientes pruebas
complementarias:
-Hematimetría : leucos 5.3 , hb :
14.7 , hto : 43 , vcm : 98 , plq : 141 ,
vsg : 44 , coagl: normal.
- Bioquímica : LDH :490 , AST :53 , ALT :
49 , PCR : 116 , glu, urea ,cr, bilirrb, Na,
K,Cl , GGT ,FA,CK , colesterol ,
triglicéridos y prot.t normales .

29. Sin hallazgos patológicos

30. ¿ Qué pruebas microbiologicas
pedimos ?

31. ¿ Hemos¿ Hemos
aprendido algoaprendido algo
más hoy ?más hoy ?
¿ Es una¿ Es una
patología rara,patología rara,
excepcional..?excepcional..?
¿ Tiene que¿ Tiene que
ser una deser una de
nuestrasnuestras
primerasprimeras
hipótesishipótesis
diagnósticas ?diagnósticas ?