5. «… Обстеження чоловіка є простим, недорогим, неболючим і швидко призводить до вияснення причин безпліддя …» WHO , 2000, р.6. Просто? Недорого? Швидко?
10. СПЕРМОАНАЛІЗАТОРИ Визначення 15 показників якості сперми за 75 секунд, відеозапис Компьютерний спермоаналізатор гарантує якість показників за рекомендаціями ВООЗ
11.
12. Техн і к а отримання сперматозо ї д і в при важкій патоспермії , аспермії MESA - мікрохірургічна епідидимальна спермаспірація PESA - перкутанна епідидимальна спермаспірація TESA / FNA - тестикулярна спермаспірація TESE - тестикулярна спермекстракція. Черезшкірна асп і рац і я, TESA Ч ерезшкірна асп і рац і я PESA Закрита методика Операційна б і опс і я TESE Операційна асп і рац і я, MESA Відкрита методика З яєчка З придатка
15. Діагностика безпліддя трубного походження - лапароскопія спайковий процес та / або стеноз труб 1 ст. 2 ст. 3-4 ст. Лапароскопічна операція і раннє відновне лікування Через 1 місяць - контрольована індукція овуляції, можлива внутрішньоматкова інсемінація Спрямування до клініки ДРТ на запліднення КІО 3-6 міс. КІО 3 міс. NB! Тактика при безплідді трубного походження
16. Лапароскопія з необхідним об'ємом оперативного втручання Лікарська терапія 3-4 міс. ( аГнРГ, гестагени, КОКи, антиестрогени ) або контрольована індукція овуляції з ВМІ Спостереження впродовж 12 міс. або індукція овуляції 3-4 міс ., ВМІ Спрямування до клініки ДРТ на запліднення NB ! Тактика при зовнішньому генітальному ендометріозі
17.
18.
19. Лапароскопія Гістероскопія Відновне лікування 3-4 міс. (протизапальна, гормонотерапія) Спостереження впродовж 6-12 місяців (індукція овуляції 3-4 міс.) NB ! Тактика при матковому факторі Спрямування до клініки ДРТ на запліднення
20. Жінки до 35 років Подружжя старшого репродуктивного віку КІО 3-4 міс. та інсемі- нація спермою NB ! Тактика при безплідді неясного генезу Спрямування до клініки ДРТ на запліднення
21. АНОВУЛЯТОРНЕ БЕЗПЛІДДЯ ЛГ↑ або ↔ ФСГ↔ або ↓ ЛГ:ФСГ↑ Е 2 ↔ Т↑ або ↔ СПКЯ ЛГ↔ або ↓ ФСГ↔ або ↓ ЛГ:ФСГ↔ Е 2 ↔ Т↔ Гіпоталамо- гіпофізарна дисфункція ЛГ↓ ФСГ↓ Е 2↓ Гіпоталамо- гіпофізарна недостатність ЛГ↑ ФСГ↑ Е 2 ↓ Первинна яєчникова недостатність ПРЛ↑ Гіпер- пролак- тинемія ПЕРША ЛІНІЯ ТЕРАПІЇ Кломіфен на 3-6 циклів або КІО гонадотропінами Гормональний профіль, АМГ, УЗД, лапароскопічний дрилінг ФСГ+ЛГ+ХГл ДРТ-СМ Парлодел Д остінекс ДРУГА ЛІНІЯ ТЕРАПІЇ Доведено СПКЯ ФСГ+ХГл Не доведено СПКЯ ФСГ+ЛГ+ХГл ФСГ+ЛГ + ХГл ЗГТ ДРД М
22.
23.
24.
25.
26.
27. Контроль сперми на АСАТ Сумнівний Негативний АСАТ менше 40% NB ! Проведення післякоїтального тесту АСАТ більше 40% КІО 3 міс. та ВМІ Спрямування до клініки ДРТ на запліднення
28. Основні методики ДРТ СПЕРМОЮ ЧОЛОВІКА СПЕРМОЮ ДОНОРА ЕМБРІО- ДОНАЦІЯ ОВОДОНА- ЦІЯ ІКСІ БЛАСТО- ЦИСТА 120 год БЛАСТОМЕ- РИ 48-72 год ЕМБРІОТРАНСФЕР ІНТРАЦИТОПЛАЗМА- ТИЧНЕ ВВЕДЕННЯ СПЕРМАТОЗОЇДА ЗАПЛІДНЕННЯ Базова технологія ДРТ КРІОПРОГ- РАМИ IN VITRO IN VIVO ВНУТРІШНЬО- МАТКОВА ІН- СЕМІНАЦІЯ
32. Процедура ICSI -введення одного сперматозоїда в яйцеклітину
33. Цикли штучного запліднення в Україні Клінічні вагітності після запліднення (абс . / % ) в У країні 269/ 21,89% 268/ 23,45% 360/ 24,05% 551/ 30,76% 652/ 26,99% 1044/ 30,39% 1657/ 33,07% 1816/ 33,57% 2759/ 35,44% 3933/ 35,81%
34.
35.
Editor's Notes
Главные причины мужской субфертильности включают 1 : Проблемы спермы или семени: Сперма неправильной формы, низкой подвижности или ненормального количества могут повлиять на проблемы зачатия; сперма может быть слишком густая или слишком кислотная для оплодотворения. Структурные проблемы или патологии: Как и у женщин, если нормальное развитие или движение гамет не происходит, шансы на зачатие значительно понижены. Гормональные патологии: Гипоталамо-гипофизарная дисфункция, хотя она встречается редко, может привести к проблемам фертильности и у мужчин, и у женщин. Другие факторы: Инпотенция, загрязнение окружающей среды, химио- или радиотерапия могут повлиять намужскую субфертильность. Инфекции также могут снижать шансы на зачатия обоих полов, особенно венерические заболевания – хламидиоз и гонорея, а также орхит у мужчин. 1 Sanders S and Debuse M. Endocrine and reproductive systems. 2nd edition. Mosby, 2004. The underlying causes of subfertility in men include 1 : • Sperm or semen problems: Sperm with the wrong shape, poor motility or inadequate number can all contribute to problems of conception; sperm can be too thick, or too acid to support fertilisation. • Structural problems or abnormalities: As with the woman, if the gamete’s normal development or passage is impeded, the chance of conception is greatly reduced. • Hormonal abnormalities: Although rare, hypothalamo-pituitary dysfunction can cause fertility problems in men as well as women. • Other factors: Impotence, environmental pollution and chemo- or radiotherapy can all contribute to male subfertility. Infection can also reduce the chance of conception in both sexes, particularly sexually transmitted diseases including Chlamydia and gonorrhoea, and orchitis in the male. 1 Sanders S and Debuse M. Endocrine and reproductive systems. 2nd edition. Mosby, 2004.
