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Il percorso di dimissione del paziente ustionato: strumenti a supporto del processo decisionale

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Congresso Nazionale AISLeC 2011: relazione di Caminati

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Il percorso di dimissione del paziente ustionato: strumenti a supporto del processo decisionale

  1. 1. Il percorso di dimissione del paziente ustionato: strumenti a supporto del processo decisionale Caminati Gloria, Mondardini Silvia e Pini Roberta Azienda Usl di Cesena Nel futuro da protagonisti: la ricerca, la clinica e l’organizzazione del wound care di domani VII CONGRESSO NAZIONALE
  2. 2. Perché parlare di percorso di dimissione? <ul><li>La dimissione e’ un processo e non un evento isolato. </li></ul><ul><li>La sua pianificazione deve essere precoce </li></ul><ul><li>al fine di creare le condizioni </li></ul><ul><li>affinché pazienti, familiari ed operatori </li></ul><ul><li>siano in grado di contribuire alle migliori decisioni da prendere. </li></ul><ul><li>L. Saiani e Al. AIR, 2004, 23, 4 </li></ul>
  3. 3. Efficacia del piano di dimissione: e la letteratura cosa ci dice? <ul><li>Shepperd S., Parkes J., McClaran J., Phillips C, Discharge planning from hospital to home, The Cochrane Collaboration , 2008; 4 : 1-24 </li></ul><ul><li>Parkers J, Shepperd S. 2002, Discharge planning from hospital to home (Cochrane Review). In : The Cochrane Library, Issue 2. </li></ul><ul><li>Naylor MD, Brooten D, Campbell R, Jacobsen BS, Mezey MD, Pauly MV, Schwartz JS. Comprehensive discharge planning and home follow-up of hospitalized elders: a randomized clinical trial. JAMA 1999 Feb 17;281(7):613-20. </li></ul><ul><li>Carroll A, Dowling M. Discharge planning: communication, education and patient partecipation. Br J Nurs. 2007 Jul 26-Aug 8; 16(14): 882-6. </li></ul>
  4. 4. Shepperd S., Parkes J., McClaran J., Phillips C, Discharge planning from hospital to home, The Cochrane Collaboration , 2008; 4: 1-24 <ul><li>Alcuni quesiti affrontati dallo studio (5448 pazienti): </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Riduce il tempo di degenza? </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Riduce i tassi di riammissione? </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Migliora i risultati di salute del paziente? </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Riduce i costi globali delle cure sanitarie? </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Conclusioni : </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Impatto del piano di dimissione incerto relativamente al tempo di degenza, tassi di riammissione e agli outcomes. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tuttavia una piccola riduzione dei tempi di degenza o delle riammissioni viene comunque riscontrata. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Gli autori concludono: una recente revisione (Parker, 2002) pubblicata sempre sul piano di dimissione ha evidenziato che gli interventi di supporto alla dimissione ed interventi educativi siano invece efficaci nel ridurre i tassi di riammissione. </li></ul></ul></ul></ul>
  5. 5. La dimissione pianificata prevede varie fasi: <ul><li>Valutare del paziente e dei suoi bisogni </li></ul><ul><li>Identificare il grado di dimissione difficile </li></ul><ul><li>Redigere un piano individualizzato coinvolgendo paziente e famiglia </li></ul><ul><li>Valutare i problemi e attivare gli interventi non appena si stabilizzano le condizioni cliniche </li></ul><ul><li>Attivare il follow-up </li></ul><ul><li>Naylor et al, 1999 </li></ul>
  6. 6. Il paziente ustionato: quali problematiche nella fase della riabilitazione? La partecipazione attiva della famiglia nell'assistenza rappresenta un aspetto fondamentale per la salute non solo del malato ma anche della famiglia stessa . Perdita delle abilità funzionali Ripercussioni psicologiche Tensioni familiari e sociali Danno estetico Perdita attività lavorativa Cambiamento dello stile di vita
  7. 7. Uno studio qualitativo al João XXIII Hospital (Brasile; 2009) <ul><li>Scopo : identificare le diagnosi infermieristiche nel periodo precedente la dimissione </li></ul><ul><li>Risultato : paziente e familiari dimostrano una diversa percezione delle problematiche </li></ul><ul><li>Conclusioni : diagnosi infermieristiche e percezioni del paziente si sono spesso sovrapposte </li></ul><ul><li>Implicazioni per la pratica infermieristica : educazione alla famiglia relativamente ai problemi del loro caro. </li></ul>Goyatà S.L.T., Rossi A.L., Nursing Diagnoses of Burned Patients and Relatives' Perceptions of Patients' Needs, International Journal of Nursing Terminologies and Classifications , 2009; 20 (1): 16-24
  8. 8. Gli infermieri hanno un ruolo rilevante nella dimissione del paziente? <ul><li>Rudd C, Smith J. Discarge Planning. Nursing Standard 2002; 17 (5): 33-37 </li></ul>PROCESSO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA
  9. 9. Obiettivi <ul><li>Alcuni dei principali obiettivi da conseguire per il paziente con ustioni: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>aumentare la partecipazione nelle attività di vita quotidiana </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>aumentare le informazioni circa il danno subito </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>adesione al trattamento e alle terapie da seguire </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>adattamento all’immagine corporea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>adattamento ad un nuovo stile di vita </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>assenza di complicanze relative al problema di salute </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Definiti gli obiettivi è necessario scegliere gli interventi per </li></ul><ul><li>raggiungere i risultati attesi. </li></ul>
  10. 10. Risultati attesi <ul><li>Alcuni risultati attesi per il paziente ustionato possono essere i seguenti: </li></ul><ul><ul><ul><li>Il paziente dimostra di tollerare il tasso di attività previsto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>dorme a sufficienza ogni giorno e non presenta incubi </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>mostra un graduale aumento della tolleranza e della durata nelle attività </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>riesce a concentrarsi nella conversazione </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Il paziente inizia ad accettare l’alterazione dell’immagine corporea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>fornisce un’accurata descrizione delle alterazioni dell’aspetto </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>dimostra interesse per ciò che può migliorare l’aspetto </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Il paziente dimostra di conoscere i trattamenti di autocura </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>dimostra di essere in grado di effettuare i trattamenti e gli esercizi </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>conosce le associazioni che sostengono i pazienti ustionati </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>dimostra di aver compreso le misure di sollievo del dolore </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Il paziente non presenta complicanze </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>dimostra ampia possibilità di movimento </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>non presenta segni e sintomi di infezione </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>non presenta comportamenti psicotici </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  11. 11. Scheda integrata infermieristica-fisioterapica pre-dimissione*. * STUDENTESSA MONDARDINI SILVIA CDL IN INFERMIERISTICA UNIVERSITA’ DI BOLOGNA E PINI ROBERTA FISIOTERAPISTA AUSL DI CESENA
  12. 12. Opuscolo informativo* <ul><li>Ambiti considerati : </li></ul><ul><li>Aspetti psicologici </li></ul><ul><li>Nutrizione </li></ul><ul><li>Igiene della cute </li></ul><ul><li>Trattamento del dolore </li></ul><ul><li>Cura della cicatrice </li></ul><ul><li>Guaine elastocompressive </li></ul><ul><li>Tecniche di massaggio </li></ul><ul><li>Lamine di silicone </li></ul><ul><li>Acqua sulfurea </li></ul><ul><li>La medicazione </li></ul><ul><li>Prurito </li></ul><ul><li>Abbigliamento </li></ul><ul><li>Esposizione al sole </li></ul><ul><li>Attività sessuale </li></ul><ul><li>Associazione Onlus “Octopus” </li></ul>* STUDENTESSA MONDARDINI SILVIA CDL IN INFERMIERISTICA UNIVERSITA’ DI BOLOGNA E PINI ROBERTA FISIOTERAPISTA AUSL DI CESENA
  13. 13. Conclusioni <ul><li>L’organizzazione di una dimissione implica anche per il paziente ustionato </li></ul><ul><li>la stesura di un piano individualizzato di dimissione e </li></ul><ul><li>l’utilizzo di strumenti </li></ul><ul><li>che possano facilitare e sostenere i processi decisionali e permettere un efficace coinvolgimento della famiglia. </li></ul>

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