13. Requisitos para desprescribir (I)
• Tener presente que más no es mejor.
• Luchar contra la inercia terapéutica.
• Entender todo encuentro clínico como una oportunidad
para valorar la adecuación de las prescripciones.
• Tener un conocimiento acerca de los medicamentos, de los
pacientes y de su contexto.
• GPC menos rígidas e intervencionistas.
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14. Requisitos para desprescribir (II)
• Reconocer la necesidad de desprescribir cuando los
medicamentos son más perjudiciales que beneficiosos.
• Fomentar la coordinación entre los diferentes niveles
asistenciales en el proceso de prescripción-dispensación.
• Potenciar una relación médico-paciente terapéutica.
• Desmedicalizar la vida cotidiana.
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16. Gallagher P, O’Mahony D. Inappropriate prescribing in older people. Rev Clin Gerontol. 2008;18:65-76.
ESTRATEGIAS Y HERRAMIENTAS
Beers Criteria
STOPP/START
Medication Appropiateness Index (MAI)
IMPLÍCITAS
“tipo poda”
•Basados en juicios clínicos
•Más tiempo
•Información más válida
EXPLÍCITAS
“tipo tala selectiva”
•Centrados en el fármaco
•Más fácil y fiable
•Menos flexible y válido
ESTRATEGIAS
18. Delgado Silveira E. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44:273-9
Criterios STOPP/START
Screening Tool of Older Person’s potentially inappropriate Prescriptions
Screening Tool to Alert doctors to the Right indicatedc Treatment
23. Habilidades para desprescribir (I)
• Ningún fármaco es “para toda la vida”.
• Priorizar objetivos terapéuticos.
• Adaptar el ritmo a las posibilidades reales.
• Favorecer las decisiones compartidas.
• Desarrollar habilidades en entrevista clínica.
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24. Habilidades para desprescribir (II)
• Utilizar herramientas para mejorar la prescripción:
STOPP/START, MAI.
• Comenzar con los fármacos inapropiados.
• Considerar como posible efecto adverso cualquier nuevo
síntoma.
• Reducir las dosis progresivamente y suspender
fármaco tras fármaco.
• Monitorizar la respuesta.
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25. Viabilidad de la desprescripción
• Se retiraron 2,8 por paciente.
• 10% fueron reintroducidos
Mortalidad (21% vs 45%)
Derivaciones (11,8% vs 30%)
26. “Es un arte de no poca importancia saber administrar bien los
medicamentos; pero es un arte mucho mayor y de más
dificultosa adquisición saber cuando suspender o siquiera
omitirlos.”
Philippe Pinel. Un tratado sobre la locura. 1806
27. 27
“1 medicamento, está bien
2 medicamentos, es posible
3 medicamentos, vigilar al paciente
4 medicamentos, vigilar al médico
5 medicamentos, hospitalizar al médico.”
Georges Peters
Farmacólogo clínico (1920-2006)
Gracias por la atención