conocer el codigo mater y disminuir la mortalidad materna

1. HOSPITAL MATERNO
INFANTIL “MIGUEL HIDALGO
Y COSTILLA”
ENFRA. LIMA GÓMEZ ALEJANDRA ISMERAI

2. MATER
 Es un sistema de • EHE (preeclampsia
atención de severa, eclampsia)
respuesta
rápida, concebida • Choque
como una estrategia hipovolémico
hospitalaria para la
atención • Trauma obstétrico
multidisciplinaria de
la urgencia • Paro
obstétrica cardiorespiratorio

3. CÓDIGO MATER
Equipo multidisciplinario de profesionales de la salud
cuya función es optimizar el sistema de atención y los
recursos hospitalarios, capacitados en urgencias
obstétricas.
 Ginecoobstetra
 Enfermera
 Intensivista-internista
 Pediatra
 Anestesiólogo
 Trabajadora social
 Laboratorio y ultrasonido

4. OBJETIVO
 Prevenir y/o disminuir la mortalidad
materna y perinatal, mediante tres
acciones (A identificar, B tratar y C
trasladar).

5. Lineamientos
 La paciente obstétrica es responsabilidad de todo el
personal del hospital
 Los embarazos de alto riesgo tienen prioridad en
todos los servicios
 Toda paciente embarazada será sometida a un
TRIAGE obstétrico

6. Lineamientos
 Prevalecerá la conducta de CERO
RECHAZO y la atención será de acuerdo
a la capacidad resolutiva del hospital
 Deberá solicitarse el traslado en forma
oportuna.

7. HOJA DE TIAGE OBTÉTRICO FOLIO
UNIDAD MEDICA FECHA HORA
NOMBRE DEL PACIENTE(APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE EDAD GENERO
(S)
SENALE CON UNA X EL MOTIVO DE LA CONSULTA
EN CASO DE PRESENTAR UNA OPCION SEÑALADA CON ROJO DEL 1 AL 6 "REQUIERE ATENCIÓN INMEDIATA" Y REALIZA
DETERMINACIÓN DE PROTEINURIA
VERDE ROJO
1 signos vitales MAS DE 140/ MAS DE 90 O
TA 110/70-120/80 MENOS DE 50
FC 60-100 POR MINUTO MAS DE 100 POR MIN
FR 18-24 POR MINUTO MENOS DE 18 O MAS DE 24
TEMPERATURA POR MINUTO
MENOS DE 38°C MAS DE 38°C
2. ESTADO DE CONCIENCIA (SOMNOLENCIA, ESTUPOR, COMA) NORMAL ALTERADO
3. HEMORRAGIA TRANSVAGINAL AUSENTE PRESENTE
4. CRISIS CONVULSIVAS AUSENTES PRESENTE
5. SINTOMAS VASOESPSMODICOS AUSENTES PRESENTES
(cefalea, acúsfenos, fosfenos, vertigo, edema)
6. DOLOR EN EL CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
AUSENTE PRESENTE
O EPIGASTRIO
7. SALIDA DE LÍQUIDO AMNIOTICO AUSENTE PRESENTE
8 ACTIVIDAD UTERINA (trabajo de parto) AUSENTE PRESENTE
9. MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES AUSENTES
10. EDAD GESTACIONAL MÁS TRABAJO DE PARTO MENOS DE 36 SEMANAS SIN MENOS DE 36 SEMANAS
TRABAJO DE PARTO MAS TRABAJO DE PARTO

9. A Identificar (signos de alarma)
Hipertensi Convulsio Alteracione Sangrado
s del Taquicardia –
ón o nes sensorio o
transvagin taquipnea, cia
Choque
hipotensió tónico- al u otra nosis, hiperter
estado de mia > 38.5 °C
n arterial clónicas coma vía
B Tratar (guías clínicas)
Preeclampsia-eclampsia • Sangrado obstétrico • Sepsis
C Trasladar
Unidad de choque o cuidados
• Quirófano o Unidad de Toco-Cirugía
intensivos obstétricos

11. FSP HIPERTENSIVA
ENFERMEDAD EMBARAZO
EHE
Después de la sem 20ª de gestación
HIPERTENSIÓN PREECLAMPSIA CONVULSIONES ECLAMP
GESTACIONAL SIA
Ausencia de
proteinuria y edema LEV GRAVE
E
FACTORES DE RIESGO No tratada puede llegar a un
•PRIMIGESTA SX DE HELLP
•GESTACIÓN MÚLTIPLE
•EDAD >35 AÑOS
•OBESIDAD Epidemiologia:
•HIPERTENSIÓN La Preeclampsia es la principal causa de
•DM mortalidad materna con un 38 % de
•TROMBOFILIAS fallecimientos, además se asocia con una

12. PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA
LEVE REDUCCIÓN DE LA PERFUSIÓN SISTÉMICA Y GRAVE
ACTIVACIÓN DE LOS SISTEMAS DE COAGULACIÓN
>140/90
ó Hipertensión Arterial >160/110
>30 TAS >126 TAM
>15 TAD
Proteinuria
>300 mg/L en 24 hrs >500mg/L en 24
ó 1+ en tira reactiva hrs
Síntomas de
Vasoespasmo Manifestaciones de daño
Mínima afección renal, a órgano blanco:
hepática y neurológica •Acufenos, Fosfenos
•Cefalea
•Elevación de creatinina
•Dolor en Epigastrio sérica >1.2mg/dL
•Hepatalgia •Elevación de transaminasas
•Edema •Elevación de DHL y
•Nauseas ácido urico >10mg/dL
•Hiperreflexia •Plaquetas <100,000
•Alteraciones visuales •Oliguria < 400 ml en 24 horas

13. HIPERTENSIÓ
N ARTERIAL
TAS >185
MMHG
PROTEINURIA TAD >115
8-10 G/DÍA MMHG
CONVULSIONE
S Y/O COMA
ECLAMPSIA

14. PACIENTE
Presenta una urgencia obstétrica en cualquier
área del hospital (Código Rojo).
MÉDICO O ENFERMERA DE PRIMER
CONTACTO
Activa mediante voceo el Código Mater
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Acude al área de choque de manera inmediata
en respuesta al voceo.

15. Ginecoobstetra: Lidera el
Grupo MATER
•Estado de conciencia
•Cardiopulmonar
•Reflejos osteotendinosos
•Rastreo ultrasonográfico básico (vitalidad
fetal, localización placentaria y calidad de
líquido amniótico)

16. Ginecoobstetra: valoración
integral materno - fetal
•Exploración pelvi-genital
•Inicio de tratamiento acorde con el diagnóstico
mediante guías clínico-terapéuticas
correspondiente
•Resolución obstétrica quirúrgica

17. Reposo absoluto
DLI y reducir Valorar nivel de
estímulos que Edo. de
puedan provocar Conciencia
una convulsión
(luz)
Canalizar 2 vías
y pasar Control de la
soluciones presión arterial
crsitaloides
Administración de
Monitoreo de la INTERVENCIO medicamentos
FCF NES DE (hidralazina, Mg, D
ENFERMERIA FH, dexametasona
, furosemide)
Colocación de Valorar edema
Sonda Foley, (1+ a 4+)
Medición de la que indica
diuresis y toma alteración
de EGO, control
de líquidos renal o vascular

18. Valorar presencia de
metrorragia o de
rigidez uterina
(Desprendimiento de
la placenta). Tomar laboratorios (Hb,
Valorar reflejos en Hto, plaquetas,
transaminasas,
busca de hiperreflexia bilirrubinas, acido úrico,
(braquial, rotuliano) BUN; Creat, DHL,TP,
TPT, proteinuria)
INTERVENCIO
NES DE Valorar cefalea
Vendaje de ENFERMERIA (localización,
extremidades
intensidad), trastornos
inferiores
de visión

19. MEDICAMENTOS CAJA ROJA
 Antihipertensivos
 Hidralazina: bolo inicial de 5mg
IV.
 persistencia con diastólicas de
110mm Hg o más, repetir en 20
minutos (5-10mg) de acuerdo a
respuesta dosis máximo 30 mg.
 Nifedipina: En caso de no contar
con hidralazina IV se recomienda
 iniciar con 10mg ( vaciar
contenido y deglutir ) y repetir
cada 30 minutos de acuerdo a la
respuesta clínica, dosis máximo
50 mg.

20. CAJA ROJA
 Hidralazina :50 mg VO
cada 6 horas, dosis
máximo 20 mg.
 ANTIEDEMA CEREBRAL
 Dexametasona: Iniciar con
16mg IV y continuar con
8mg. cada 8 horas.

21. PREVENCIÓN DE CRISIS
CONVULSIVAS
Sulfato de magnesio
 Impregnación
 Administrar 4 gramos I.V. diluidos en 250
ml de solución glucosa al 5%, y pasar en
20 minutos.

22. PREVENCIÓN DE CRISIS
CONVULSIVAS
Mantenimiento
 Continuar con 1 gr/hr administrados en
infusión IV continua.
 Preparar solución fisiológica 900 cc más 10
ampolletas de 1g. Pasar 100 ml de la
solución por hora (33 gotas/min).
 Vigilar la función renal, estado de conciencia
y frecuencia respiratoria.

23. PREVENCIÓN DE CRISIS
CONVULSIVAS
Mantenimiento
 En caso de no contar con MgS04, usar DFH
a 10-15 mg/kg en 250 c.c. de sol. fisiológica
al 0.9%, para 20 minutos y posteriormente 5
a 6 mg/kg divididas en 3 dosis.
 La interrupción del embarazo debe ser en un
plazo de no mayor a 6 hrs.

24. Intensivista – internista: valoración
neurológica, hemodinámica y metabólica
•Escala de Glasgow
• Gasto cardiaco y resistencias
vasculares periféricas
• Función hepatorrenal (pruebas
de función hepática y renal)
• Hidroelectrolítico y ácido-base
(electrólitos séricos y gasometría)

25. Intensivista – internista: valoración neurológica,
hemodinámica y metabólica
• Niveles de glicemia
• Ventilación y capnografía
• Apoyo órgano-funcional y
tratamiento multiorgánico

26. Pediatra: conocer las condiciones fetales y
preparar reanimación neonatal.
• Aplicación de surfactante
exógeno
• Apoyo ventilatorio
mecánico
• Reanimación básica y
avanzada
• Tratamiento integral del
recién nacido

27. Anestesiólogo: conocer las condiciones maternas
y fetales y adecuar manejo anestésico
• Intubación orotraqueal
• Anestesia general inhalatoria
• Anestesia locorregional
• Reanimación hemodinámica con
cristaloides, coloides y hemoderivados

28. Trabajadora social: vinculación con los familiares
de las pacientes y con otros hospitales o
servicios.
• Información sobre estado de salud
• Consentimiento informado para
diversos procedimientos
• Trámites administrativos diversos
• Vinculación con centros hospitalarios
o servicios en otras unidades médicas

29. Laboratorio: realizar exámenes solicitados con
carácter de urgencia
• Biometría hemática con cuenta de
plaquetas
• Pruebas de coagulación (tiempos de
protrombina, trombina y tromboplastina
parcial)
• Determinación de glucosa, ácido úrico
y creatinina sérica
• Aminotransferasas y deshidrogenasa
láctica

30. Laboratorio: realizar exámenes solicitados con
carácter de urgencia
• Gasometría arterial o venosa
• Electrólitos séricos (sodio, potasio y
cloro)
• Pruebas de compatibilidad
sanguíneas, grupo sanguíneo y factor
Rh
•Resultados en un lapso menor a 30
minutos

31. Expediente clinico
 Deberá contener rigurosamente, además de lo
que estipula la NOM 168:
 Hoja de atención de urgencias,
 Triage obstétrico,
 Nota de valoración de la sala de choque por
ginecología, y
 Notas de valoración o interconsulta de las
diferentes especialidades.
 La hoja frontal del expediente clínico deberá
portar la leyenda Código MATER en color ROJO