Guia de manejo de Hipertension Arterial

Sociedad Europea de Hipertensión
Sociedad Europea de Cardiología
“Búsqueda de daño orgánico
asintomático en vasos sanguíneos”

• Alejandrina Torres Montañez
• Clínica B 472
• Dr. Hiram Olea.
• Cardiología
• 10/abril/14.

Aspectos diagnósticos y
terapéuticos de la guía
1. Datos epidemiológicos sobre T/A y HTA.
2. Importancia en la utilidad diagnóstica.
3. Actualización del significado pronóstico
de T/A nocturna, HTA de bata blanca y
HTA enmascarada.
4. Énfasis en el daño orgánico.
5. Actualización del significado pronóstico
del daño orgánico asintomático (corazón,
vasos sanguíneos, riñones, ojos y cerebro).
Sociedad Europea de Hipertensión; Sociedad Europea de Cardiología. Mancia et al. Guía de practica clínica para el manejo de la hipertensión arterial. Revista
Española de Cardiología. 2013; 66(10): 880.e1-880.e64.

6. Reconsideración del riesgo de sobrepeso y
obesidad.
7. HTA en jóvenes.
8. Instauración del tratamiento
antihipertensivo.
9. Nivel de T/A que requiere el tratamiento.
10. Estrategia para monoterapia inicial.
11. Revisión de esquema de tratamiento
combinado de fármacos
12. Nuevos algoritmos del tratamiento.

13. Ampliación a estrategias terapéuticas.
14. Revisión de las recomendaciones sobre el
tratamiento en ancianos.
15. Tratamiento farmacológico para el
octogenario.
16. Atención especial a la HTA resistente y
nuevas estrategias de tratamiento.
17. Mayor atención al tratamiento guiado por
el daño orgánico.
18. Nuevas estrategias para el manejo
crónico de la enfermedad hipertensiva.

Relación entre T/A y daño
cardiovascular y renal

Definición y clasificación de la
HTA
• La HTA se define como una PAS igual o
mayor de 140 mm Hg o una PAD igual o
mayor de 90 mm Hg.

Prevalencia de la hipertensión
arterial
• Países europeos*
• Prevalencia del 30-45 % en población
general.
• Aumento a edades más avanzadas.
• Ictus como principal “candidata” de
muerte por complicación.
• Europa occidental con tendencia más baja
que Europa oriental.

HTA y riesgo cardiovascular total
En Europa, sólo un
pequeño
porcentaje de la
población
hipertensa presenta
T/A elevada,
mientras que la
gran mayoría tiene
factores de riesgo
CV adicionales.

Evaluación del riesgo
cardiovascular total
• Estimación de riesgo CV total en subgrupos
de pacientes determinados:
• Antecedente de ECV
• Diabetes Mellitus
• Enfermedad coronaria
• Factores de riesgo individuales muy
elevados

• Riesgos mas elevados según la indicación de
tablas:
• Sujetos sedentarios o con obesidad central;
aumento relativo del riesgo asociado al sobrepeso
es mayor en personas jóvenes que en mas edad.

• Individuos
desfavorecidos e
individuos de minorías
étnicas.
• Sujetos con cifras de
glucosa elevadas en
ayunas o tolerancia
anormal de la
glucosa que no
cumplen con los
criterios de DM.

• Sujetos con las cifras elevadas de
triglicéridos, fibrinógenos, apolipoproteína B,
lipoproteína y proteína C reactiva de alta
sensibilidad.

Individuos con historia
familiar de ECV prematura
(antes de los 55 años
hombres y mujeres antes
de los 65 años)

Historial Clínico
• Datos a incluir:
• Fecha del primer diagnóstico de HTA
• Mediciones presentes y pasadas de la T/A
• Tratamiento antihipertensivo actual y
pasado
• En mujeres gestantes, preguntar por HTA

Riegos de la HTA:
1.Insuficiencia
cardiaca y renal
2.Ictus
3.Enfermedad arterial
periférica
4.Muerte
cardiovascular.

Examen físico
• El objetivo del examen físico es establecer o
verificar el Dx. de HTA, establecer la T/A
actual, cribar posibles causas secundarias
de la HTA y mejorar la estimación del riesgo
CV total.

Pruebas de laboratorio
• El objetivo de las pruebas de laboratorio es
obtener evidencia de la presencia de
factores de riesgo adicionales, buscar
causas de la HTA secundaria y descartar la
presencia de daño orgánico.

Búsqueda de daño orgánico
asintomático
• El daño orgánico asintomático da
importancia como fase del proceso
continuo de la enfermedad vascular y
como determinante de riesgo CV total.

• La observación de cualquiera de los
marcadores puede predecir la mortalidad
CV independientemente de la
estratificación de riesgo del SCORE:
• Microalbuminuria
• Aumento de la velocidad de la onda de
pulso (PWV)
• HVI
• Placas carotideas

• EKG de 12 derivaciones
como parte de evaluación
integral de todos los
hipertensos.
• Sensibilidad de HVI baja.
• Detección por índice de
Sokolow-Lyon.
• Valioso en pacientes
mayores de 55 años
• También puede ser
empleado en patrones de
sobrecarga ventricular.
• Indicación de isquemia,
anomalías de la
conducción, dilatación,
arritmia auricular derecha,
incluida FA.
• La detección temprana de
FA facilita la prevención del
ictus.

Ecocardiografía
• Es mas sensible que el EKG para el
diagnostico de la HVI, útil para mejorar la
estimación de riesgo CV y renal.
• Mediciones de grosor
• Paredes interventricular septal y posterior
• Diámetro telediastólico

• Identificación de HVI por categorización de
geometría concéntrica o excéntrica:
Grosor relativo de la pared o cociente pared/radio (2 x grosor de la pared
posterior/diametro telediastólico)
Valores umbral mujeres: 95 g/ m2
Hombres: 115 g/m2

Imagen cardiaca por
resonancia magnética
• Debe considerarse la imagen cardiaca por
resonancia magnética (IMR) para la
valoración del tamaño de la MVI cuando la
Ecocardiografía no sea técnicamente
factible o cuando la imagen por realce
tardío tenga consecuencias terapéuticas.

Isquemia miocardica

Vasos sanguíneos
Arterias carótidas
• Se ha demostrado que el
estudio de las arterias
carótidas con ultrasonidos
para determinar el Grosor
Intima Media (GIM) o la
presencia de placas
predice la incidencia de
ictus e IAM,
independientemente de los
factores de riesgo.

• GIM igual o mayor de 1,5 mm o un aumento
focal del grosor de 0,5 mm o del 50% es
sugestivo a la identificación de una placa
ateromatosa.

Velocidad de la onda de pulso
• Determinantes fisiopatológicos de la HAS y
aumento de la presión de pulso con el
envejecimiento:
• La rigidez arterial extendida
• el fenómeno de reflexión de la onda

Índice tobillo-brazo
• Se puede medir con un dispositivo
automático o una unidad de Doppler de
onda continua y esfigmomanómetro.
• ITB bajo (<0,9) indica EAP y se asocia con
una tasa de mortalidad de 10 años.
• Útil en sujetos con alta probabilidad de
padecer esta enfermedad.

Referencias Bibliográficas
• Sociedad Europea de Hipertensión;
Sociedad Europea de Cardiología. Mancia
et al. Guía de practica clínica para el
manejo de la hipertensión arterial. Revista
Española de Cardiología. 2013; 66(10):
880.e1-880.e64.

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