3. GENERALIDADES
Enfermedad infecciosa metaxémica del hombre caracterizada por fiebre,
escalofríos, anemia y esplenomegalia, causada por un protozoario
intracelular obligatorio del género Plasmodium, transmitida por mosquitos
hembras del género Anopheles
(World Malaria Report 2013.
WHO).
7. Especies Parasitarias
9-12 dias 10-20 dias P. MALARIAE
P.FALCIPARUM P. VIVAX P. MALARIAE
Eritrocitos todos Eritrocitos jóvenes Eritrocitos seniles
8. Clínica de Malaria
Acceso malárico.
Anemia.
• Activación de complemento
• AutoAc
• Diseritropoyesis
• Eliminación esplénica
Esplenomegalia.
Puede haber ictericia
9. MALARIA Y RIÑON
RECAÍDA: Resulta de la reactivación de los hipnozoítos que se
encuentran en el hígado de P. vivax y P. ovale.
RECRUDESCENCIA: Resulta de la exacerbación de
parasitemias indetectables por P. falciparum.
J Am Soc Nephrol 11:2147 – 2154, 2000
17. P. Malariae / P. Vivax
Sindrome Nefrótico Corticorresistente
Progresión a ERCA aún después de erradicado el
parásito
Frecuente en Africa
GMN Mesangiocapilar, Membranoproliferativa,
CM, Membranosa
Nefropatía Crónica Malárica
19. Infecciones por P. falciparum.
Altos niveles de parasitemia.
1% - 4% desarrollan IRA. Mas frecuente en pacientes
de áreas no endemicas
60% relacionados a otras complicaciones
Malaria con LRA aislada tiene mejo pronostico
Usualmente oligúrica.
Estado hipercatabólico.
Generalmente asociado Hiperbilirrubinemia Mixta,
Anemia Severa, Trombocitopenia
Puede establecerse en pocos días o en las primeras
semanas.
J Am Soc Nephrol 11:2147 – 2154, 2000
Lesión Renal Aguda en Malaria
21. Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 1820-1823 Outcome in severe acute renal failure associated with malaria
Indicadores de Mortalidad en LRA por Malaria
23. Laboratory prediction of the requirement for renal replacement in acute falciparum malaria. Malaria Journal 2011 10:217.
11,1mg/dl
24.
25. Adecuada Reposición
Hidroelectrolítica
Fármacos Antimaláricos
Infusión de Dopamina
Denton MD, Chertow GM, Brady HR
30. Lumlertgul D, Keoplung M, Sitprija V, Moollaor P, Suwangool
Hemodiálisis
Exanguinotransfusión
TRATAMIENTO de la LRA por Malaria
26. Terapias Futuras
Anticuerpos (Ac) neutralizantes del complejo Ac-GPI;
Sustancias químicas y Ac que reducen la síntesis, liberación y efectos de las
citoquinas proinflamatorias;
Ac CD 14, que junto con la pentoxifilina y las metilxantinas bloquean la liberación
de especies reactivas de oxígeno por los neutrófilos activados;
Ac neutralizantes del TNF o IL-10 y las formas solubles de moléculas de adhesión
que median la desadhesión y lafagocitosis de los GRp
Vacuna Antimalárica
ACTA M E D COLOMB VOL. 2 9 Ν" 4 - 2 0 0 4
28. Tratamiento Plasmodium falciparum
Artesunato vía oral a razón de 4 mg/kg-peso/ dosis diaria por tres
días,
Mefloquina a razón de 10 mg/kg-peso el segundo día y 15 mg/kg-
peso el tercer día.
Primaquina en dosis única 0,25mg/K/Dosis.
31. Las complicaciones renales en malaria por P. falciparum se presentan en
todas las poblaciones con una incidencia de 1-4% en áreas endémicas y de
un 25-30% en áreas no maláricas, con una mortalidad variable que oscila
entre 15 45%; su presentación se relaciona con factores de riesgo como la
hiperparasitemia, la deshidratación, la hemolisis intravascular, la sepsis y la
hipotensión. Los GRp y la activación de mononucleares desempeñan un
papel importante en la fisiopatología, junto con factores humorales, liberación
de citoquinas y cambios hemodinámicos subyacentes, que causan GMN, NTA
y nefritis intersticial. Sus manifestaciones clínicas se clasifican en renales y
extrarrenales, las primeras incluyen desórdenes hidroelectrolíticos y las
segundas van desde proteinuria y hematuria leve, pasando por síndrome
nefrótico/nefrítico, hasta FRA. El tratamiento combinado comprende
antimaláricos, líquidos, dopaminay diálisis.
Conclusión