El documento resume los conceptos básicos de la proteinuria, incluyendo su definición, mecanismos fisiopatológicos, tipos, técnicas de medición, aplicaciones clínicas, consecuencias y tratamiento. Explica que la proteinuria se refiere a un aumento en la excreción de proteínas a través de la orina, y describe los diferentes tipos como glomerular, tubular y ortostática. También cubre los métodos para medir la proteinuria y la albuminuria, así como las implicaciones clínicas como la progresión

1. L/O/G/O
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Proteinuria
Dra. Silvana Alcala Ferrara
Dra Lara

2. Excreción Fisiológica
Mecanismos Fisiopatologicos
Tipos de Proteinuria
Tecnicas de Medida4
1
2
3
Agenda
Aplicaciones clínicas5
Consecuencias6
Tratamiento7

3. Proteinuria: Definición
• Aumento en la Excreción de Proteínas a través de la Orina
• No existe un valor discriminante universal que la defina, ya
que depende
– espécimen utilizado para su medida
– la forma de expresión de los resultados
– Población en la que se valora
– Guia Consultada
– Tipo de Proteina
• Proteínas Totales > 300mg/24h= Indice 0,3 = PCR 300mg/gr
• Albuminuria > 30mg/24h = ARC 30mg/g

7. Physiological Reviews 1 April 2008 Vol. 88 no. 2, 451-487
- - - -
• Prot Totales<200mg/24h (30-130)
• Albumina <30mg/24h (8-15)
• Filtración
 Alto Peso Molecular
 Bajo Peso Molecular <20,000Da
• Selectividad por tamaño: 5 nm (50 A)
• Selectividad por Carga
Albumina
Globulina
α2-microglobulina,
apoproteinas,
enzimas
Hormonas Peptídicas
Excreción Urinaria Fisiológica de Proteinas.

8. • Reabsorción
• Secreción
– Proteina de Tamm-horsfall
– IgA, Urokinasa
• Excreción
– Normal: 30-130mg/dia
– Máximo: hasta 200mg/dia
– Albuminuria: 30mg/dia
Excreción Urinaria Fisiológica de Proteinas.
Despopoulos A. Color Atlas of Physiology. Thieme.3th ed. 2003

10. Mecanismos Fisiopatológicos de Proteinuria
Disrupción de la Barrera de Filtración
Disfunción Tubular
Sobreproducción de Proteinas Plasmaticas
Reabsorción incompleta de Bajo Peso Molecular filtradas
Producción de Proteinas Tubulares por daño a Epitelio
↑ Permeabilidad - Alto Peso Molecular – Albuminuria, Globulinas
Plasmaticas: Bajo Peso molecular – Cadenas liviana de Ig
Albuminuria baja con Proteinuria Alta
Physiological Reviews 1 April 2008 Vol. 88 no. 2, 451-487

11. Kidney Int 70:1694-1705, 2006

13. Tipos de Proteinuria
Glomerular Tubular
Albuminuria y Otras de > P.M
Raro supera 2gr/24h
Borramiento de pedicelos
Prot de A.P-M > Alb
Selectiva
NO Selectiva
Prot de Bajo P.M
menos proporción Alb
β2-Microglobulina
Daño en T.P
Composición Heterogénea
Variable, pero Cuando supera 3,5 gr/24 se
puede Aseverar origen Glomerular
IgG/Alb < 0,1
IgG/Alb > 0,5
Cap 52, Brenner,The Kidney 9th Ed.

14. Índices de Selectividad
• [(IgG )u (Albumin )s ]/ [(IgG)s (albumin)u ]
• Alfa2Macroglobulina/albumina
• IgM/Albumina
• IgG/transferrina

15. Otros Tipos de Proteinuria
• Proteinuria Ortostática
– En posición supina y desaparece en ortostatismo.
– En niños y adolescentes, y tiende a desaparecer
adultez
– Inferior a 1 g/m2/día
– Se debe a alteraciones hemodinámicas en el
glomérulo renal
– No se ha asociado a incremento de riesgo ni mal
pronostico
• Functional Proteinuria
– Ocurre con Fiebre, ejercicio, estados
hiperadrenérgicos,
– Se considera benigna
– Origen hemodinámico, por aumento de Flujo
plasmático de nefrona Comprehensive Clinical Nephrology 4th Ed.

16. Técnicas de Medida de Proteinuria
 Mas sensible a albumina
 + Variables segun casa comercial
 Faso Positivo: pH≥9, Infecciones
 Falso Negativo: cadenas Ligeras
Tira
reactiva
Acido
Sulfosalicílico Electroforesis
Identifica Proteinas específicas
Método Turbidimétrico
> Sensible para Albumina
 Incluye Globulinas, BenceJones
Negative:<15mg/dL
Trace: 15-30 mg/dL
1+: 30-100 mg/dL
2+: 100-300 mg/dL
3+: 300-1000 mg/dL
4+: >1000 mg/dL
Cap 25, Brenner,The Kidney 9th Ed.
Rojo de
Pyrogalol
 Mètodo
colorimetrico

17. Técnicas de Medida de ALBUMINA
 Albumina-específica
Cociente Alb/Creat
Tira
reactiva Inmunoanálisis
turbidimétrico
Nefelomètricos
Radioinmunoensayo
Nefrologia 2011;31(3):331-45
Cromatografía
Liquida ELISA
Cap 25, Brenner,The Kidney 9th Ed /.

18. • No existe actualmente ningún procedimiento de medida ni material
de referencia para la determinación de proteína en orina, lo que da
lugar a una gran variabilidad entre los resultados obtenidos en
diferentes laboratorios. Esta variación afecta, sobre todo, a las
concentraciones bajas y disminuye para las más elevadas en parte
debido a la mayor concentración relativa de albúmina que
presentan estas últimas
• Distintos programas de control externo de la calidad evidencian que
existen diferencias entre los resultados obtenidos por distintos
laboratorios y en las unidades de expresión de los mismos86. Ello
es consecuencia de la inexistencia de un procedimiento analítico de
referencia; de un material de referencia internacional; de la
presencia en orina de diferentes formas moleculares de la albúmina
Nefrologia 2011;31(3):331-45

19. • Indice Pr/Cr – Alb/Cr
• Mayor variabilidad inter-individuoOrina Aleatoria
Primera Orina
Orina 24 h
• Indice Pr/Cr – Alb/Cr
• Mejor que orina Aleatoria
• Elimina variación según grado de hidratación
• Correlación con Proteinuria en 24 h
• Mide Proteinas totales
• Promedia variaciones de excreción durante el día
• Imprecisión en recolección/no practico
La eliminación variable de proteínas a lo largo del día, resultado de factores como el grado
de hidratación, la actividad física o la ingesta proteica
Espécimen de la Muestra

20. Factores que afectan ACR

21. Relación entre categorías de albuminuria y
proteinuria

22. Evaluación de Proteinuria

23. Aplicación Clínica
Progresión de
ERC
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Enf.
Cardiovascular
Mas especifico
y sensible ERC
Biomarcador AlbuminuriaRisk Factor
De daño Renal
Marcador

24. Consecuencias
Glomerulares
• Daño Podocitario
vacuolization, fusion of foot processes,
and focal detachment of epithelial cells
from the underlying basement membrane
• Mesangio
Proliferación y deposición de matriz
mesangial
• Celulas Endoteliales
Apoptosis
Hipoxia Post Glomerular.

25. Consecuencias de Proteinuria

27. Tratamiento
Inhibidores
de SRAA
Estatinas Pentoxifilina
Control
de PA
Verapamil
Diltiazem
Estudio VITAL
• Disminución del estres
oxidative
• Impide perox Lipidica
en Podocitos
• Estudio MRC/BHF
Supresión de
Genes Mitogénicos
y Profibróticos (rats)
Monocyte
chemoattractant
protein-1.
Dosis-dependiente
Hipotensor independiente
Estudio ABCD
AASK
No
Hidropirid
inicos ParicalcitolAnti
Proteinuricas
• Reduce Presión Intreglomerular • Antihipertrófico/Antifibrótico • ↑ Nefrina

28. L/O/G/O
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Farmacol
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38,6
34,6
46,9 45
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