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INSTITUTO POLITÉCNICONACIONALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
• Pelvis• Femur• Articulacion coxofemoral•Enartrosis•Menor aplitud del movimiento•Mayor estabilidad•disminuye luxacion• au...
L. pubofemoralL. ileofemoralL. isquiofemoralL. redondoLIGAMENTOS
REDONDO PUBOFEMORAL Isquiofemoral IliofemoralVa desde la foveacapitis llamadafosita delligamentoredondo en lacabeza del fé...
ILÍACOSACRO y CÓCCIXFÉMUR
ARTICULACION COXOFEMORALEs una enartrosis.La función de la ceja cotilóidea es la coaptación de laarticulación .La cápsu...
 El psoasiliaco flexiona el muslo e interviene en la rotaciónlateral y flexión del tronco. El iliaco y el músculo glúteo...
Glúteo MedioGlúteo MenorGlúteo Mayor
Abductor MayorAbductor MedioAbductor Menor
Tensor de la Fascia LataRecto InternoPectíneo
ObturadorInterno Obturador externo yCuadrado Femoral
VASCULARIZACION• Arterias circunflejasexterna o anterior einterna o posterior, ramasde la femoral.• Arteria obturatriz ram...
INVERVACION• Recibe ramas de los nervios obturador, crural e isquiáticomayor; estos mismos nervios inervan también la arti...
APORTE VASCULAR DE LA CABEZA YCUELLO FEMORAL
SEUDOARTROSIS• FX´S HABITUALMENTE INTRACAPSULARES• LIQUIDO ARTICULAR INTERFIERE EN ELPROCESO DE CONSOLIDACION.• CUELLO FEM...
OSTEONECROSIS• NECROSIS AVASCULAR• MAGNITUD DEL TRAUMATISMO INICIAL• « «» «» «» «» CON EL DESPLAZAMIENTODE LA Fx.• TAMPONA...
Fx´S NODESPLAZADASAFx´SIMPACTADASESTRUCTURALMENTEBFx´SDESPLAZADAS………....PEROTAMBIEN HAY PORETIOLOGIACSON DERIVADASDETRAUMA...
ETIOLOGICAMENTEFx´SPORESTRESFx´SPATOLOGICASFx´SPOSRADIOTERAPIA
CLAS. DE GARDEN DE Fx´SDESPLAZADASNORMALRETROVERSIONANTEVERSION
CLASIFICACIÓN DE GARDEN
FRACTURA INCOMPLETACABEZA CON GIRO POSTEROLATERALFRACTURA IMPACTADA.BUENA ESTABILIDAD DEL FOCO DE LA FRACTURA YSUGIERE SOL...
• FRACTURA COMPLETA• NO DESPLAZADA• NO IMPACTADA• NO ESTABILIDAD• REQUIEREN FIJACION, PARA EVITARUN DESPLAZAMIENTO SECUNDA...
• ESTADIO III• COMPLETAS• PARCIALMENTEDESPLAZADAS, SEGÚN LADIRECCION DEL ABANICO.• LOS DOS FRAGMENTOSPERMANECEN EN CONTACTO
• ESTADIO IV• FRAGMENTOS TOTALMENTEDESPLAZADOS• LAS TRABECULAS SEREALINEAN SOLAS CON LASDEL ACETABULO.
SEGÚN EL ANGULO DE Fx; PAUWELS
CLASIFICACION AO DE LAS Fx´S DEL CUELLOFEMORAL.
AOBIFRACTURAS SUBCAPITALES CON OSIN MINIMO DESPLAZAMIENTOB2FRACTURAS TRANSCERVICALESB3FRACTURAS SUBCAPITALESDESPLAZADAS
• FRACTURA IMPACTADA• EN VALGO• DE 15° O MASFRACTURA IMPACTADAEN VALGODE MENOS DE 15°FRACTURA NO IMPACTADAEN VALGOMENOS DE...
FRACTURAS BASICERVICALESFRACTURAS MEDIO CERVICALES CON ADUCCIONFRACTURAS MEDIO CERVICALES CONCIZALLAMIENTO
FRACTURA SUBCAPITAL MODERADAMENTEDESPLAZADAS EN VARO Y ROTACION EXTERNAFx SUBCAPITAL MODERADAMENTE DESPLAZADACON TRASLACIO...
• SE HAN DISEÑADO DIFERENTES SISTEMASPARA LA FIJACION INTERNA• PERO NORMALMENTE SOLO DOS SONUTILIZADOS ACTUALMENTE:
TORNILLOSCANULADOSMULTIPLESFIJACION INTERNAFx´S DEL CUELLOFEMURTORNILLO DECOMPRESION DECADERA COLAPSABLECON PLACA LATERALH...
• SE PREFIERE LA MANIPULACION Y REDUCCION CERRADA• «SOLO REALIZAR LA REDUCCION ABIERTA, SOLO CUANDO LAREDUCCION CERRADA AN...
REDUCCION CERRADATRACCION CONMIEMBRO ENEXTENSIONROTACIONINTERNA +ABDUCCIONCON ROTACIONINTERNALEADBETTER:MANIPULACIONCON LA...
TECNICA DE REDUCCIN ABIERTA AO
HEMIARTROPLASTIA• FRACTURA QUE NO PUEDE SERSATISFACTORIAMENTE REDUCIDA• Fx´S DEL CUELLO QUE PIERDEN LA FIJACION TRASVARIAS...
FRACTURAS POR ESTRÉS• EN JOVENES Y/O PERSONAS VIOROSAS• ACTIVIDADES EXTENUANTES(ATLETAS, CORREDORES, MARCHISTAS).• SE DIAG...
POR TENSIONPORCOMPRESION DESPLAZADA
DEFINICIÓN• Fractura en la que la línea de rotura ósea estáentre el trocánter mayor y menor, a lo largode la línea intertr...
Se le da mayor importancia al componente óseo que alvascular de la parte medial del femur, debido a que eltrocánter menor ...
• Otra consideración importante es lainserción del músculo psoasilíaco en eltrocánter menor, ya que ejerce unafuerza flexo...
• Impacto directo en el trocánter mayor porcaída.• Rara vez por traumatismo de torsión en laextremidad inferior.MECANISMO ...
CLASIFICACIÓN DE EVANS
CLASIFICACIÓN DE TRONZOTipo I: Fractura incompleta, sin desplazamiento.• Tipo II: Fractura completa sin desplazamiento.• T...
• En fracturas con desplazamiento• Extremidad inferior acortada• En rotación externaMANIFESTACIONES CLINICAS
RX
PROCEDIMIENTOS• La modalidades mas comunes son:– Placa lateral con tornillo– Tornillo intramedular corto– Dispositivos de ...
Fijación interna con una placa lateral ytornillo.-Abordaje lateral.-Inserción de alambre guía, en lacabeza femoral.-El tor...
• Fijacion de tornillosintramedulares en fxinestables. Permite unadistribución masregular de la carga yda mayor estabilid...
• Perdida o reducción defectuosa.• Perdida de la fijación.• Falta de consolidación.• Rotación interna excesiva.COMPLICACIO...
GENERALIDADESSe extiende desdeel Trocantermenor hasta elistmo de laDiafisis
Signos y SintomasHistoriaClinicaLesiónDesplazada DOLORDEFORMIDADDEL MUSLOAcortamientodel miembroAngulación yRotaciónanorma...
Mecanismo deLesionBaja Energía ANCIANOSDIAGNÓSTICO
Mecanismo deLesionAlta EnergíaDIAGNÓSTICO
RadiologíaDIAGNÓSTICO
ClasificacióndeSeinssheimerCLASIFICACIÓN
Clasificaciónde Rusell-TaylorCLASIFICACIÓN
FUERZASDEFORMANTESGENERALIDADES
ClavoCentromedularClavoCefalomedularTornillo Intramedularlargo de caderaTornillo deslizable deCaderaTracciónPlacaFilocondi...
COMPLICACIONES
Fracturas de cadera
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Fracturas de cadera

  1. 1. INSTITUTO POLITÉCNICONACIONALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
  2. 2. • Pelvis• Femur• Articulacion coxofemoral•Enartrosis•Menor aplitud del movimiento•Mayor estabilidad•disminuye luxacion• aumenta el soporte de peso
  3. 3. L. pubofemoralL. ileofemoralL. isquiofemoralL. redondoLIGAMENTOS
  4. 4. REDONDO PUBOFEMORAL Isquiofemoral IliofemoralVa desde la foveacapitis llamadafosita delligamentoredondo en lacabeza del fémur,hasta el fondo delacetábuloSale de la ramasuperior del pubis y seinserta, levemente pordebajo del anterior, demodo que alentrecruzarse dan laapariencia de una “Z”.Funciona como unrefuerzo de la parteinferior de laarticulación.Sale del isquion,por detrás delacetábulo y seinserta en elcuello del fémur yen lasproximidades deltrocanter mayorLigamento con forma de"Y" que sale de laespina ilíaca anteriorinferior del hueso coxaly se insertan en la líneaintertrocantérea anteriordel fémur, donde sedivide en dos ramas .
  5. 5. ILÍACOSACRO y CÓCCIXFÉMUR
  6. 6. ARTICULACION COXOFEMORALEs una enartrosis.La función de la ceja cotilóidea es la coaptación de laarticulación .La cápsula es muy potente y no es luxable.Los ligamentos anteriores son el iliofemoral formadopor los fascículos iliopretrocanteriano eiliopretrocantiniano y el ligamento pubofemoral; en lacara posterior se encuentra el isquiofemoral.Los ligamentos anteriores controlan la extensión y larotación externa; el ligamento posterior controla la rotación interna. el ligamento pubofemoral controla la abducción. La articulación de la cadera es triaxial
  7. 7.  El psoasiliaco flexiona el muslo e interviene en la rotaciónlateral y flexión del tronco. El iliaco y el músculo glúteo mayor extienden y rotanlateralmente el muslo. El glúteo medio y menor abducen el muslo y rotan endirección medial. El tensor de la fascia lata está localizado en la superficielateral y su función es flexionar y abducir el muslo. El piriforme, obturador interno y externo, gemelo superior einferior y el cuadrado femoral rotan lateralmente el muslo. El aductor largo, corto y mayor aducen, flexionan y rotanmedialmente el muslo. El pectíneo flexiona y aduce el muslo.
  8. 8. Glúteo MedioGlúteo MenorGlúteo Mayor
  9. 9. Abductor MayorAbductor MedioAbductor Menor
  10. 10. Tensor de la Fascia LataRecto InternoPectíneo
  11. 11. ObturadorInterno Obturador externo yCuadrado Femoral
  12. 12. VASCULARIZACION• Arterias circunflejasexterna o anterior einterna o posterior, ramasde la femoral.• Arteria obturatriz rama dela ilíaca interna(hipogástrica) da origen ala arteria del ligamentoredondo llegando a lacabeza del fémur
  13. 13. INVERVACION• Recibe ramas de los nervios obturador, crural e isquiáticomayor; estos mismos nervios inervan también la articulaciónde la rodilla.
  14. 14. APORTE VASCULAR DE LA CABEZA YCUELLO FEMORAL
  15. 15. SEUDOARTROSIS• FX´S HABITUALMENTE INTRACAPSULARES• LIQUIDO ARTICULAR INTERFIERE EN ELPROCESO DE CONSOLIDACION.• CUELLO FEMORAL NO TIENE PERIOSTIOFACT. INH. DE LAANGIOGENESIS. LIQ.SINOVIAL.REDUCCIONABIERTA11.2REDUCCIONCERRADA4.7%
  16. 16. OSTEONECROSIS• NECROSIS AVASCULAR• MAGNITUD DEL TRAUMATISMO INICIAL• « «» «» «» «» CON EL DESPLAZAMIENTODE LA Fx.• TAMPONAMIENTO VASCULAR x HEMATOMAINTRACAPSULAR
  17. 17. Fx´S NODESPLAZADASAFx´SIMPACTADASESTRUCTURALMENTEBFx´SDESPLAZADAS………....PEROTAMBIEN HAY PORETIOLOGIACSON DERIVADASDETRAUMATISMOS
  18. 18. ETIOLOGICAMENTEFx´SPORESTRESFx´SPATOLOGICASFx´SPOSRADIOTERAPIA
  19. 19. CLAS. DE GARDEN DE Fx´SDESPLAZADASNORMALRETROVERSIONANTEVERSION
  20. 20. CLASIFICACIÓN DE GARDEN
  21. 21. FRACTURA INCOMPLETACABEZA CON GIRO POSTEROLATERALFRACTURA IMPACTADA.BUENA ESTABILIDAD DEL FOCO DE LA FRACTURA YSUGIERE SOLO TRATAMIENTO CONSERVADORPB SEUDOARTROSIS Y OSTEONECROSIS NULA
  22. 22. • FRACTURA COMPLETA• NO DESPLAZADA• NO IMPACTADA• NO ESTABILIDAD• REQUIEREN FIJACION, PARA EVITARUN DESPLAZAMIENTO SECUNDARIO• SEUDOARTROSIS Y OSTEONECROSIS:POCO SI NO HAY BUEN MANEJO
  23. 23. • ESTADIO III• COMPLETAS• PARCIALMENTEDESPLAZADAS, SEGÚN LADIRECCION DEL ABANICO.• LOS DOS FRAGMENTOSPERMANECEN EN CONTACTO
  24. 24. • ESTADIO IV• FRAGMENTOS TOTALMENTEDESPLAZADOS• LAS TRABECULAS SEREALINEAN SOLAS CON LASDEL ACETABULO.
  25. 25. SEGÚN EL ANGULO DE Fx; PAUWELS
  26. 26. CLASIFICACION AO DE LAS Fx´S DEL CUELLOFEMORAL.
  27. 27. AOBIFRACTURAS SUBCAPITALES CON OSIN MINIMO DESPLAZAMIENTOB2FRACTURAS TRANSCERVICALESB3FRACTURAS SUBCAPITALESDESPLAZADAS
  28. 28. • FRACTURA IMPACTADA• EN VALGO• DE 15° O MASFRACTURA IMPACTADAEN VALGODE MENOS DE 15°FRACTURA NO IMPACTADAEN VALGOMENOS DE 15°
  29. 29. FRACTURAS BASICERVICALESFRACTURAS MEDIO CERVICALES CON ADUCCIONFRACTURAS MEDIO CERVICALES CONCIZALLAMIENTO
  30. 30. FRACTURA SUBCAPITAL MODERADAMENTEDESPLAZADAS EN VARO Y ROTACION EXTERNAFx SUBCAPITAL MODERADAMENTE DESPLAZADACON TRASLACION VERTICAL Y ROTACION EXTERNAFx SUBCAPITAL MARCADAMENTE DESPLAZADA
  31. 31. • SE HAN DISEÑADO DIFERENTES SISTEMASPARA LA FIJACION INTERNA• PERO NORMALMENTE SOLO DOS SONUTILIZADOS ACTUALMENTE:
  32. 32. TORNILLOSCANULADOSMULTIPLESFIJACION INTERNAFx´S DEL CUELLOFEMURTORNILLO DECOMPRESION DECADERA COLAPSABLECON PLACA LATERALHEMIARTROPLASTIA
  33. 33. • SE PREFIERE LA MANIPULACION Y REDUCCION CERRADA• «SOLO REALIZAR LA REDUCCION ABIERTA, SOLO CUANDO LAREDUCCION CERRADA ANATOMICA NO SE PUDO CORREGIR»• AUNQUE «LA CALIDAD DE LA REDUCCION SE EVALUARASEGÚN EL INDICE DE ALINEACION DE GARDEN».PROYECCION ANTEROPOSTERIOR: ELFRAGMENTO DE LA CABEZA Y LA CORTICALMEDIAL DEBEN MEDIR 160-180°. Un angulo– revela una reduccion inaceptable envaro….pero…. Mayor 180°= valgo severo….Aumento de necrosis.
  34. 34. REDUCCION CERRADATRACCION CONMIEMBRO ENEXTENSIONROTACIONINTERNA +ABDUCCIONCON ROTACIONINTERNALEADBETTER:MANIPULACIONCON LA CADERAEN FLEXION, ELMIEMBROLESIONADO SEFLEXIONA PORLA CADERA A90° Y EL MUSLOVA A ROTACIONINTERNA.SE APLICATRACCION ALFEMUR +MOVIMIENTODECIRCUNDUCCION ENABDUCCIONSEEVALUACON LAPRUEBA«PALMA-TALON»EL MIEMBRO NOROTARAEXPONTANEAMENTE
  35. 35. TECNICA DE REDUCCIN ABIERTA AO
  36. 36. HEMIARTROPLASTIA• FRACTURA QUE NO PUEDE SERSATISFACTORIAMENTE REDUCIDA• Fx´S DEL CUELLO QUE PIERDEN LA FIJACION TRASVARIAS SEMANAS DE LA OPERACIÓN• LESIONES PREVIAS DE CADERA: necrosis avascularidiopática.• NEOPLASIAS MALIGNAS• TRASTORNOS NEUROLOGICOS• ANTIGUAS FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL NODx´S.
  37. 37. FRACTURAS POR ESTRÉS• EN JOVENES Y/O PERSONAS VIOROSAS• ACTIVIDADES EXTENUANTES(ATLETAS, CORREDORES, MARCHISTAS).• SE DIAGNOSTICAN POR RM O GAMAGRAFIAOSEA
  38. 38. POR TENSIONPORCOMPRESION DESPLAZADA
  39. 39. DEFINICIÓN• Fractura en la que la línea de rotura ósea estáentre el trocánter mayor y menor, a lo largode la línea intertrocantérica.
  40. 40. Se le da mayor importancia al componente óseo que alvascular de la parte medial del femur, debido a que eltrocánter menor y el cálcar femoral son la columnamedial de soporte.
  41. 41. • Otra consideración importante es lainserción del músculo psoasilíaco en eltrocánter menor, ya que ejerce unafuerza flexora sobre este, provocandoun desplazamiento significativo de laestructura.
  42. 42. • Impacto directo en el trocánter mayor porcaída.• Rara vez por traumatismo de torsión en laextremidad inferior.MECANISMO DE LESIÓN
  43. 43. CLASIFICACIÓN DE EVANS
  44. 44. CLASIFICACIÓN DE TRONZOTipo I: Fractura incompleta, sin desplazamiento.• Tipo II: Fractura completa sin desplazamiento.• Tipo III:IIIA: Conminución del trocánter mayor.IIIB: Conminución del trocánter menor con el fragmento proximal telescopado.• Tipo IV: Fractura con conminución de la pared posterior.• Tipo V: Fractura con trazo invertido.
  45. 45. • En fracturas con desplazamiento• Extremidad inferior acortada• En rotación externaMANIFESTACIONES CLINICAS
  46. 46. RX
  47. 47. PROCEDIMIENTOS• La modalidades mas comunes son:– Placa lateral con tornillo– Tornillo intramedular corto– Dispositivos de fijación angular (clavo-placa)• Reducción intraoperatoria adecuada.• Debe evitar deformaciones de tipo varo y valgo en loposible.• Fx inestables asegurarse de corregir de forma manualun desplazamiento posterior de la diáfisis femoral.Colocación de tornillo a una distancia de 1cm omenos de la superficie condral en Rx AP /Lateral
  48. 48. Fijación interna con una placa lateral ytornillo.-Abordaje lateral.-Inserción de alambre guía, en lacabeza femoral.-El tornillo comprensivo de 10 a 15mm, se introduce en el huesosubcondral, en el centro de la cabezafemoral.
  49. 49. • Fijacion de tornillosintramedulares en fxinestables. Permite unadistribución masregular de la carga yda mayor estabilidadde toda lareconstrucción- Se colocan por elvértice del trocantemayor.
  50. 50. • Perdida o reducción defectuosa.• Perdida de la fijación.• Falta de consolidación.• Rotación interna excesiva.COMPLICACIONES
  51. 51. GENERALIDADESSe extiende desdeel Trocantermenor hasta elistmo de laDiafisis
  52. 52. Signos y SintomasHistoriaClinicaLesiónDesplazada DOLORDEFORMIDADDEL MUSLOAcortamientodel miembroAngulación yRotaciónanormalDIAGNÓSTICO
  53. 53. Mecanismo deLesionBaja Energía ANCIANOSDIAGNÓSTICO
  54. 54. Mecanismo deLesionAlta EnergíaDIAGNÓSTICO
  55. 55. RadiologíaDIAGNÓSTICO
  56. 56. ClasificacióndeSeinssheimerCLASIFICACIÓN
  57. 57. Clasificaciónde Rusell-TaylorCLASIFICACIÓN
  58. 58. FUERZASDEFORMANTESGENERALIDADES
  59. 59. ClavoCentromedularClavoCefalomedularTornillo Intramedularlargo de caderaTornillo deslizable deCaderaTracciónPlacaFilocondileoTornilloSupracondileoTRATAMIENTO
  60. 60. COMPLICACIONES

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