2. CASO CLINICO Hombre 37 años consulta al medico porque percibe: Torpeza del brazo derecho. Temblor en mano derecha al intentar movimientos finos. Marcha de borracho (desviado lado derecho). Cara inclinada hacia la derecha. Hombro derecho más bajo que el izquierdo. Hipotonía y laxitud del lado derecho. EXAMEN MEDICO: Se le pide que camine en línea recta y oscila hacia la derecha. Se le pide que se toque la nariz con el dedo, pero tiembla y el dedo pasa de largo.
3. FUNCIONES DEL CEREBELO Control motor. Regulación del tono muscular. Modulación del acto motor. Mantener postura y equilibrio. Coordinación, ajuste y corrección del juego muscular antagonistas-agonistas. Predicción de posiciones. Fluencia del lenguaje. Procesos del aprendizaje de patrones motores. Percepción visuo-espacial.
4. TIPOS DE LESIONES CEREBELOSAS A.- Alteraciones genéticas B.- Alteraciones producidas por enfermedad C.- Lesiones por accidentes
7. Se podrían decir también como las manifestaciones clínicas de las lesiones del cerebelo y son: 1.- ATAXIA DEL MOVIMIENTO MUSCULAR: Dismetria: Incapacidad para regular correctamente la duración , intensidad y dirección de un movimiento. La prueba es diciéndole a un paciente que con el brazo en alto trace la trayectoria de tocarse la nariz; si la padece tarda mucho, También se caracteriza porque cuando ve que tarda mucho comienza un temblor determinado. También descomposición del movimiento en partes; cuando van andando piensan que están andando.
8. Disdiadococinesia: incapacidad para efectuar movimientos alterados de forma regular y rápida sin que el movimiento de una extremidad interfiera en el movimiento de la otra. Se debe a la falta de coordinación en la activación alternante de agonistas y antagonistas Prueba: que abran y cierren las manos alternativamente.
9. Discronometría: Retraso anormal de la puesta en marcha de una actividad y mucha prolongación de la misma. Temblor intencional: Grueso y evidente al intentar un movimiento (temblor intencional o de acción). Descomposición de los movimientos. Cuando un movimiento implica a varias articulaciones de un miembro, primero se mueve una articulación y luego otra.
10. 2.- ATAXIA EN EL MOVIMIENTO OCULAR Nistagmo: Fenómeno asinérgico de los músculos extraoculares. Consiste en un movimiento oscilatorio de los ojos que lentamente siguen una dirección (laterales)y luego se mueven con rapidez en la dirección opuesta para corregir la desviación. Lesión típica de alteraciones del tronco, también aparece en lesiones cerebelosas.
11. 3.- ATAXIA EN EL HABLA Disartria: Alteración asinérgica de los músculos de la laringe; o se produce una incoordinación entre la boca, la laringe y el sistema respiratorio. Suele aparecer en lesiones cerebelosas crónicas. Síntomas: voz monótona y lenta, separación poco natural de las sílabas, el paciente habla arrastrando las palabras y pronuncia algunas sílabas de manera explosiva.
12. 4.- CONTROL DEL TONO MUSCULAR Hipotonía: Trastorno en el cual existe una disminución o perdida del tono muscular; se produce porque el cerebelo deja de influir sobre los músculos de estiramiento.
13. 5.- MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO Marcha ebria: Se puede presentar de dos formas: Cuando el paciente está quieto se balancea (brazos y piernas) y tiene sensación de inseguridad cuando está con los pies juntos. Cuando el paciente está andando presenta los mismos síntomas pero en movimiento (anda con las piernas abiertas, se balancea; balanceo de extremidades más agudo). Puede caerse pero solamente hacia atrás o hacia los lados.
14. Alteración del equilibrio y de la marcha: La alteración de la estática provoca inestabilidad en ortostatismo, por lo que el paciente debe ampliar su base de sustentación (separa los pies); al permanecer de pie y al andar su cuerpo presenta frecuentes oscilaciones. A diferencia de los trastornos vestibulares, estas alteraciones no se modifican al cerrar los ojos. La marcha es característica y semeja la de un borracho (marcha de ebrio), titubeante, con los pies separados y desviándose hacia el lado de la lesión.
17. Enfermedad de Friedrich La ataxia de Friedreich es una enfermedad hereditaria que causa daño progresivo al sistema nervioso dando como resultado síntomas que varían desde perturbaciones de la marcha y problemas del lenguaje a la enfermedad cardíaca. En la ataxia de Friedreich se produce de la degeneración de tejido nervioso en la médula espinal y de nervios que controlan el movimiento muscular de los brazos y las piernas. La médula espinal se adelgaza y las células nerviosas pierden parte de su vaina de mielina, la estrecha cobertura de todas las células nerviosas que ayuda a trasmitir los impulsos nerviosos.
18. Enfermedad de Pierre-Marie Enfermedad neurológica heredodegenerativa, en la que predomina la ataxia y el síndromecerebeloso progresivo. enfermedad de pierremarie Afección hereditaria que cursa con degeneración progresiva por atrofia de lastres capas corticales del cerebelo y pérdida celular en los núcleos dentado y olivar. Su incidencia es muy baja y su edad de comienzo se sitúa de la cuarta a la sexta década. El síntoma inicial es una ataxia en la marcha de dismetría en las extremidades superiores, hipertonía e hiperreflexia.
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20. Las neuronas, y en especial sus axones se ven dañados por diversos mecanismosComo resultado, las neuronas del cerebro pierden parcial o totalmente su capacidad de transmisión, causando los síntomas típicos de adormecimiento, cosquilleo, espasmos, parálisis, fatiga y alteraciones en la vista.
22. Malformación de Dandy-Walker Corresponde a un conjunto de alteraciones congénitas del sistema nervioso central (cuarto ventrículo y cerebelo) que incluyen: 1.- El ensanchamiento quístico del cuarto ventrículo, que interfiere con el flujo normal del líquido cefalorraquídeo (LCR). 2.- El desarrollo incompleto o defectuoso del vermix y los hemisferios cerebelosos. 3.- Hidrocefalia congénita, debida al acumulo excesivo de LCR e hipertensión intracraneal.
25. Malformación de Arnold-Chiari La malformación de Chiari, malformación de Arnold-Chiari o anormalidad de Chiari, consiste en un defecto estructural o ubicación anormal del cerebelo en la base del cráneo, con descenso del vermis por el foramen magnum, que puede verse acompañado de hidrocefalia y mielomeningocelelumbar.1 La malformación de Chiari se produce cuando parte del cerebelo se encuentra ubicado por debajo del foramen7 .
35. SINDROME CEREBELOS DE VERMIS La causa más frecuente es el meduloblastoma del vermis en los niños. El compromiso del lóbulo floculonodular produce signos y síntomas relacionados con el sistema vestibular. Dado que el vermis es único e influye sobre las estructuras de la línea media, la descoordinación muscular afecta a la cabeza y el tronco, y no a las extremidades. Se produce una tendencia a la caída hacia delante o hacia atrás, así como dificultad para mantener la cabeza quieta y en posición erecta. También puede haber dificultad para mantener el tronco erecto.
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37. SIGNO DE LESIÓN DE VERMIS Desapercibidos en decúbito.Sólo presentes en bipedestación: Nistagmo. (Ataxia de Músculos Oculares) Ataxia estática. Ataxia de marcha. En Ocasiones: Cefalea. Diplopía. Nauseas. Vómito.
38. SINDROME CEREBELOSO HEMISFERICO La causa de este síndrome puede ser un tumor o una isquemia en un hemisferio cerebeloso. En general, los síntomas y signos son unilaterales y afectan a los músculos ipsilaterales al hemisferio cerebeloso enfermo. Están alterados los movimientos de las extremidades, especialmente de los brazos y piernas, donde la hipermetría y la descomposición del movimiento son muy evidentes A menudo, se produce oscilación y caída hacia el lado de la lesión. También son hallazgos frecuentes la disartria y el nistagmo.
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40. SIGNOS DE LESIÓN DE HEMISFERIO Hipotonía. Trastornos de los reflejos. Temblor intencional. Ataxia: con dismetría y asinergia. Ataxia estática. Ataxia de la marcha. Disdiadococinesia. Nistagmo. Disartria.
