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ENRIQUEZ MELENDEZ CARLOS FERNÁNDEZ SANCHEZ RUDBEL GARCÍA CURO CARLOS GARCÍA GUERRERO ALEXANDER GERRERO UCEDA CÉSAR IVÁN UB...
http://tucienciamedic.blogspot.com/ VISITA :
ESTRABISMO Es la pérdida del paralelismo de los ejes oculares. Los dos ojos no miran al mismo sitio, uno de ellos dirige l...
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>ocurre entre el 3-5 % de todos los niños.  </li></ul><ul><li>2% de la población general.  </li></ul>...
<ul><li>ETIOLOGÍA: </li></ul><ul><li>Causas ópticas :  Hipermetropías, miopías y astigmatismos. </li></ul><ul><li>Causas s...
Otras causas patológicas  como celulitis orbitaria, meningitis tuberculosa; por tumores como meningioma, neurinoma acústic...
<ul><li>Anatomía: 6 músc. Extraoc: </li></ul><ul><ul><li>4 músculos rectos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Recto medio  </l...
<ul><li>Inervación </li></ul><ul><ul><li>M. recto superior </li></ul></ul><ul><ul><li>M. recto medio III. par </li></ul></...
SÍNTOMAS   <ul><li>Desviación de un ojo, pérdida del paralelismo de los ojos.  </li></ul><ul><li>Disminución de la agudeza...
FISIOPATOLOGIA
<ul><li>Al nacer madurez visual es mínima y plasticidad máxima . </li></ul><ul><li>Cerebro -imágenes igualmente focalizada...
<ul><li>10  años madurez visual es máxima y plasticidad mínima . </li></ul><ul><li>El aparato oculo-motor se desarrolla en...
Visión Binocular <ul><li>Ambas retinas deben ser estimuladas en puntos correspondientes. </li></ul><ul><li>La VB se desarr...
<ul><li>Ambos ejes visuales efectúan intersección a nivel del objeto fijado, de forma que su imagen se proyecta en la fóve...
Motilidad ocular <ul><li>A cargo de la musculatura extrínseca. </li></ul><ul><li>Distintas formas de movimiento: </li></ul...
Movimientos oculares Recto lateral Recto inferior Recto superior Recto interno Recto lateral Recto superior Recto interno ...
INVERCACION Y ACCIONES DE LOS MEOC http://tucienciamedic.blogspot.com
<ul><li>1.- Alteraciones Sensoriales : </li></ul><ul><li>Confusión  </li></ul><ul><li>Diplopia </li></ul><ul><li>En  niños...
<ul><li>Alteración en visión monocular :  Ambliopía </li></ul><ul><li>2.- Alteraciones motoras:  contracturas y </li></ul>...
<ul><li>ORTOTROPIA   </li></ul><ul><li>Los dos ejes visuales confluyen sobre el punto de fijación. </li></ul><ul><li>Perce...
<ul><li>Estímulo incide sobre el ojo a través de unos medios transparentes. </li></ul><ul><li>Conos y bastones retinianos....
Tipos de Estrabismo CLASIFICACIÓN
ESTRABISMO <ul><ul><li>Primarios  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Endoderivaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exod...
ESTRABISMO <ul><ul><li>Secundario </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paralítico o parético </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li...
TIPOS DE ESTRABISMO ESTRABISMO COMITANTE <ul><li>Desviación igual </li></ul><ul><li>Independiente mirada </li></ul><ul><li...
Dirección de Desviación E. Horizontal E. Convergente Esotropia E. Divergente Exotropia <ul><li>Desviación hacia adentro </...
E. Vertical Los ejes visuales pasan por  encima o por debajo del objeto de fijación <ul><li>Estos estrabismos van a difere...
E. Incomitantes <ul><li>El ángulo de desviación varía según las posiciones de la mirada   </li></ul><ul><li>La incomitanci...
<ul><ul><ul><li>Restrictivo:  </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fza opone mov. ojo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A...
ENDOTROPIA ACOMODATIVA :   NORMAL OJO DESVIADO NO HAY DESVIACIÓN  RELACION ACOMODACION CONVERGENCIA
<ul><li>Endotropia acomodativa pura: </li></ul><ul><li>Es aquella endotropia en la que el niño desvía sus ojos únicamente ...
<ul><li>El tratamiento para el estrabismo acomodativo puede ser a veces una combinación de: colirios, lentes parches, ejer...
ESTRABISMO PARALITICO <ul><li>Son aquellos producidos por parálisis o paresia de uno o varios músculos extraoculares. </li...
Parálisis del IV par Existe hipertropia de ojo afectado, mayor en la mirada hacia el ojo no afecto y al inclinar la cabeza...
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Parálisis del VI par Endotropia en posición primaria mayor cuando fija el ojo afectado y al dirigir la mirada hacia el cam...
Parálisis del III par En la forma completa existe exotropia e hipotropia del ojo afectado y ptosis.   PARALISIS DEL RM, RS...
ESTRABISMO RESTRICTIVO Síndrome de Duane En el tipo I existe limitación o ausencia de abducción en el ojo afecto, con retr...
Síndrome de Brown Existe imposibilidad o déficit de elevación en aducción en el ojo afecto .   http://tucienciamedic.blogs...
EXPLORACIÓN Y DIAGNOSTICO
ANAMNESIS <ul><li>Edad de instauración </li></ul><ul><li>Antecedentes Familiares </li></ul><ul><li>Variabilidad de la desv...
EXPLORACIÓN <ul><li>INSPECCIÓN </li></ul><ul><li>*si el estrabismo es constante o intermitente, alternante o no alternante...
EXPLORACIÓN Agudeza visual Niños muy pequeños Niños >de 3a. Niños >5a Tambor de catford Tarjetas visuales Mirada preferenc...
Examen de la motilidad ocular   <ul><li>a)Motilidad ocular </li></ul><ul><li>b) Reflejos corneanos: HISCHBERG </li></ul><u...
REFLEJO DE HISCHBERG <ul><li>Es la prueba más sencilla y fácil de ejecutar, siendo a cualquier edad la primera por la que ...
REFLEJO DE HISCHBERG <ul><li>En la endotropía el reflejo está desplazado hacia afuera y se mide en positivo, y viceversa e...
COVER TEST <ul><li>Con y sin corrección: si tuerce menos o no tuerce con gafas, indica que el ángulo de desviación tiene u...
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COVER TEST <ul><li>Cada una de estas variaciones aportará un dato a tener en cuenta a la hora de la cirugía. Hay que anota...
COVER TEST http://tucienciamedic.blogspot.com
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<ul><li>DETERMINACIÓN DEL ÁNGULO DEL ESTRABISMO </li></ul><ul><li>Ducciones </li></ul><ul><li>Movimientos oculares conjuga...
DUCCIONES <ul><li>Con un ojo cubierto el otro sigue los movimientos de  una luz  en todas las direcciones de la mirada. </...
DUCCIONES MOVIMIENTOS MONOCULARES INCLUYEN: Aducción Abducción Elevación  Depresión Intorsión Extorsión http://tucienciame...
VERSIONES Movimientos oculares  conjugados
TRATAMIENTO
OBJETIVOS <ul><li>1º. Conseguir una buena Agudeza Visual en cada ojo. </li></ul><ul><li>2º. Alcanzar la mejor alineación o...
1. Estudio de la refracción y prescripción de la corrección.   <ul><li>El estudio de la refracción es el primer paso en el...
Endotropia Hipermetropía Miopía Astigmatismo Anisometropía + Corrección Total  Exotropia Miopía Astigmatismo Anisometropía...
2. Tratamiento de la ambliopía.   <ul><li>No sólo se tiene que recuperar la visión   e igualar la A.V en ambos ojos, sino ...
Oclusión Total Permanente Asimétrica La máxima pauta que se usa para no tener una inversión de la ambliopía ni una ambliop...
3. Cirugía. <ul><li>Edad optima: 2 - 4 años </li></ul><ul><li>Estrabismo Congénito: debilitamiento de músculos en hiperfun...
<ul><li>Las desviaciones secundarias y en las parálisis oculomotoras el tratamiento de la causa que ocasionó la mala visió...
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5ta Clase Seminario Estrabismo Fmh Unprg Tucienciamedic

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5ta Clase Seminario Estrabismo Fmh Unprg Tucienciamedic

  1. 1. ENRIQUEZ MELENDEZ CARLOS FERNÁNDEZ SANCHEZ RUDBEL GARCÍA CURO CARLOS GARCÍA GUERRERO ALEXANDER GERRERO UCEDA CÉSAR IVÁN UBILLÚS MAJO EVELYN JOHANNY Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo Facultad de Medicina Humana OFTALMOLOGÍA ESTRABISMO DOCENTE : DR. CARLOS LABRÍN PALACIOS http://tucienciamedic.blogspot.com INTEGRANTES:
  2. 2. http://tucienciamedic.blogspot.com/ VISITA :
  3. 3. ESTRABISMO Es la pérdida del paralelismo de los ejes oculares. Los dos ojos no miran al mismo sitio, uno de ellos dirige la mirada al objeto que fija mientras que el otro se desvía en otra dirección. Rayos luminosos: foco -> áreas diferentes de retina
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>ocurre entre el 3-5 % de todos los niños. </li></ul><ul><li>2% de la población general. </li></ul><ul><li>ambos sexos se afectan igualmente </li></ul><ul><li>suele existir alguna historia familiar. </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  5. 5. <ul><li>ETIOLOGÍA: </li></ul><ul><li>Causas ópticas : Hipermetropías, miopías y astigmatismos. </li></ul><ul><li>Causas sensoriales orgánicas : Leucomas corneales, cataratas, etc.  </li></ul><ul><li>Causas anatómicas: Malformaciones. Causas neurológicas, debilidad de fusión, disinergía acomodación-convergencia, bloqueo de un nistagmus. </li></ul><ul><li>Causas traumáticas: como accidentes cirugía maxilifacial tumores intracraneales etc. </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  6. 6. Otras causas patológicas como celulitis orbitaria, meningitis tuberculosa; por tumores como meningioma, neurinoma acústico, tumores orbitarios o metástasis, también en esclerosis múltiple, aneurismas, diabetes mellitus, hipertensión, ictus, embolia, arteritis de células gigantes, miastenia grave, miositis orbitaria, y enfermedad de Graves o patología tiroidea. http://tucienciamedic.blogspot.com
  7. 7. <ul><li>Anatomía: 6 músc. Extraoc: </li></ul><ul><ul><li>4 músculos rectos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Recto medio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Recto lateral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Recto Superior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Recto inferior </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>2 músculos oblicuos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oblicuo inferior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oblicuo superior </li></ul></ul></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  8. 8. <ul><li>Inervación </li></ul><ul><ul><li>M. recto superior </li></ul></ul><ul><ul><li>M. recto medio III. par </li></ul></ul><ul><ul><li>M. recto inferior </li></ul></ul><ul><ul><li>M. oblicuo inferior </li></ul></ul><ul><ul><li>M. oblicuo superior -> IV par </li></ul></ul><ul><ul><li>M. recto lateral -> VI par </li></ul></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  9. 9. SÍNTOMAS <ul><li>Desviación de un ojo, pérdida del paralelismo de los ojos. </li></ul><ul><li>Disminución de la agudeza visual de un ojo respecto al otro (Ojo vago o ambliopía). </li></ul><ul><li>Posiciones anormales de la cabeza, desviaciones, inclinación, tortícolis. </li></ul><ul><li>Diplopia, o visión doble, cuando el estrabismo se inicia en edad adulta. </li></ul><ul><li>Pérdida de visión binocular </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  10. 10. FISIOPATOLOGIA
  11. 11. <ul><li>Al nacer madurez visual es mínima y plasticidad máxima . </li></ul><ul><li>Cerebro -imágenes igualmente focalizadas de ambos ojos para «aprender» a ver. </li></ul><ul><li>Al ncer hay fijación, AV es muy mala 1/20. </li></ul><ul><li>6 año vías visuales permanecen maleables </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  12. 12. <ul><li>10 años madurez visual es máxima y plasticidad mínima . </li></ul><ul><li>El aparato oculo-motor se desarrolla en paralelo lo que permite la binocularidad y estereopsis </li></ul><ul><li>Al final de su desarrollo el cerebro ha aprendido a integrar: </li></ul><ul><li>Estímulos de ambas fóveas (fijación) </li></ul><ul><li>Estímulos de puntos retinianos correspondientes </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  13. 13. Visión Binocular <ul><li>Ambas retinas deben ser estimuladas en puntos correspondientes. </li></ul><ul><li>La VB se desarrolla los primeros años de vida y requiere 3 factores: </li></ul><ul><li>Buena AV en ambos ojos. </li></ul><ul><li>Coordinación de los ojos en todos las direciones de la mirada </li></ul><ul><li>Capacidad de la corteza occipital para fusionar las imágenes </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  14. 14. <ul><li>Ambos ejes visuales efectúan intersección a nivel del objeto fijado, de forma que su imagen se proyecta en la fóvea de cada ojo </li></ul><ul><li>Visión estereoscópica característica fundamental de la (V.B.) </li></ul><ul><li>Correcto funcionamiento del aparato neuromuscular oculomotor </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  15. 15. Motilidad ocular <ul><li>A cargo de la musculatura extrínseca. </li></ul><ul><li>Distintas formas de movimiento: </li></ul><ul><li>Ducciones : Mov que ejecuta un solo ojo </li></ul><ul><li>Versiones: Mov. Cordinados de ambos ojos hacia el mismo campo de mirada </li></ul><ul><li>Vergencias: Mov. Cordinados de ojos hacia distintos campos de mirada. </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  16. 16. Movimientos oculares Recto lateral Recto inferior Recto superior Recto interno Recto lateral Recto superior Recto interno Oblicuo superior Oblicuo inferior Oblicuo superior Recto inferior Oblicuo inferior OD OI http://tucienciamedic.blogspot.com
  17. 17. INVERCACION Y ACCIONES DE LOS MEOC http://tucienciamedic.blogspot.com
  18. 18. <ul><li>1.- Alteraciones Sensoriales : </li></ul><ul><li>Confusión </li></ul><ul><li>Diplopia </li></ul><ul><li>En niños < de 6-8 años </li></ul><ul><li>Mecanismos cerebrales de adaptación: </li></ul><ul><li>Supresión </li></ul><ul><li>Correspondencia retiniana anómala: Relación anómala de elementos retinales del ojo estrabico con fovea del ojo sano. </li></ul>CONSECUENCIA DEL ESTRABISMO http://tucienciamedic.blogspot.com
  19. 19. <ul><li>Alteración en visión monocular : Ambliopía </li></ul><ul><li>2.- Alteraciones motoras: contracturas y </li></ul><ul><li>Déficit musculares </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  20. 20. <ul><li>ORTOTROPIA </li></ul><ul><li>Los dos ejes visuales confluyen sobre el punto de fijación. </li></ul><ul><li>Percepción simultánea. </li></ul><ul><li>Fusión macular. </li></ul><ul><li>Campo visual binocular. </li></ul><ul><li>Visión estereoscópica </li></ul><ul><li>HETEROTROPIA </li></ul><ul><li>-No percepción simultánea </li></ul><ul><li>-No visión estereoscópica </li></ul><ul><li>-Campo visual binocular incompleto </li></ul>Causa motora o sensorial, Actua en etapa lábil de maduración: 6 primeros años http://tucienciamedic.blogspot.com
  21. 21. <ul><li>Estímulo incide sobre el ojo a través de unos medios transparentes. </li></ul><ul><li>Conos y bastones retinianos. </li></ul><ul><li>Nervio, cintillas y radiaciones ópticas. </li></ul><ul><li>Complejo cortical occipito-parietal, sensorial, y de coordinación sensoriomotora. </li></ul><ul><li>Radiaciones óptica, bandeleta longitudinal posterior y pares craneales oculomotores. </li></ul><ul><li>Musculatura ocular extrínseca. Una alteración a cualquiera de estos niveles puede dar lugar a un estrabismo </li></ul>ACTO VISUAL http://tucienciamedic.blogspot.com
  22. 22. Tipos de Estrabismo CLASIFICACIÓN
  23. 23. ESTRABISMO <ul><ul><li>Primarios </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Endoderivaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exoderivaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desviaciones verticales </li></ul></ul></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  24. 24. ESTRABISMO <ul><ul><li>Secundario </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paralítico o parético </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Restrictivo: Fza opone mov. ojo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Refractivos: Estrabismo acomodativo (hipermetropía) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asociados a ojos con pobre visión (cataratas, retinopatías) </li></ul></ul></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  25. 25. TIPOS DE ESTRABISMO ESTRABISMO COMITANTE <ul><li>Desviación igual </li></ul><ul><li>Independiente mirada </li></ul><ul><li>MEO fx individualmente </li></ul><ul><li>pero no enfocan mismo objeto </li></ul><ul><li><6ª rara vez transt. neurologicos </li></ul><ul><li>Ceguera (1ojo) causa: </li></ul><ul><li>Desviación hacia dentro (niños) </li></ul><ul><li>Desviación hacia fuera (adulto) </li></ul><ul><li>Desviación varia con la mirada </li></ul><ul><li>MEO (1 o +) no Fx </li></ul>Tipos de estrabismo incluyen E. Horizontal E. Vertical E. Torsionales Convergente Divergente Hipertropia Hipotropia Inciclotropias Exciclotropias E. Incomitantes “ A” “ V” ESTRABISMO INCOMITANTE
  26. 26. Dirección de Desviación E. Horizontal E. Convergente Esotropia E. Divergente Exotropia <ul><li>Desviación hacia adentro </li></ul><ul><li>Ejes visuales de ambos ojos se cruzan </li></ul><ul><li>Desviación permanente: Endotropia </li></ul><ul><li>Grupo mas numeroso (50-60%) </li></ul><ul><li>2ª común x necesidad uso anteojos (Hipermétropes) </li></ul><ul><li>Desviación hacia fuera de un eje ocular </li></ul><ul><li>Intermitente: cansancio. </li></ul>
  27. 27. E. Vertical Los ejes visuales pasan por encima o por debajo del objeto de fijación <ul><li>Estos estrabismos van a diferenciarse de los horizontales, : </li></ul><ul><ul><li>No están relacionados con la acomodación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los músculos verticales tienen acción compleja. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presentan principalmente alteraciones verticales y torsionales. </li></ul></ul><ul><li>Puede ser: </li></ul><ul><ul><li>Hipertropía (desviación de un ojo hacia arriba) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotropía (desviación de un ojo hacia abajo) </li></ul></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  28. 28. E. Incomitantes <ul><li>El ángulo de desviación varía según las posiciones de la mirada </li></ul><ul><li>La incomitancia puede ser horizontal , tal es el caso de algunas </li></ul><ul><li>Exotropías intermitentes </li></ul><ul><li>Distinta desviación en la posición primaria de la mirada que en las lateroversiones </li></ul><ul><li>Endotropías congénitas </li></ul><ul><li>Mayor desviación en las lateroversiones que en la posición primaria de la mirada </li></ul>
  29. 29. <ul><ul><ul><li>Restrictivo: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fza opone mov. ojo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asociados a ojos con pobre visión (cataratas, retinopatías) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Refractivos: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estrabismo acomodativo (hipermetropía) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paralítico o parético </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CLASIFICACIÓN </li></ul></ul></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  30. 30. ENDOTROPIA ACOMODATIVA : NORMAL OJO DESVIADO NO HAY DESVIACIÓN RELACION ACOMODACION CONVERGENCIA
  31. 31. <ul><li>Endotropia acomodativa pura: </li></ul><ul><li>Es aquella endotropia en la que el niño desvía sus ojos únicamente cuando utiliza la acomodación. </li></ul><ul><li>Endotropia parcialmente acomodativa: </li></ul><ul><li>Es aquella endotropia en la que no toda la desviación depende de la acomodación. </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  32. 32. <ul><li>El tratamiento para el estrabismo acomodativo puede ser a veces una combinación de: colirios, lentes parches, ejercicios ortópticos y por ultimo si es necesario cirugía </li></ul>a) Esotropia de OI sin corrección b) Ortrotopia con corrección http://tucienciamedic.blogspot.com
  33. 33. ESTRABISMO PARALITICO <ul><li>Son aquellos producidos por parálisis o paresia de uno o varios músculos extraoculares. </li></ul><ul><li>Es más común en adultos </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  34. 34. Parálisis del IV par Existe hipertropia de ojo afectado, mayor en la mirada hacia el ojo no afecto y al inclinar la cabeza sobre el hombro del lado afectado. PARALISIS DEL OS http://tucienciamedic.blogspot.com
  35. 35. http://tucienciamedic.blogspot.com
  36. 36. Parálisis del VI par Endotropia en posición primaria mayor cuando fija el ojo afectado y al dirigir la mirada hacia el campo de acción del músculo afecto. PARALISIS DEL RL http://tucienciamedic.blogspot.com
  37. 37. Parálisis del III par En la forma completa existe exotropia e hipotropia del ojo afectado y ptosis. PARALISIS DEL RM, RS, RI http://tucienciamedic.blogspot.com
  38. 38. ESTRABISMO RESTRICTIVO Síndrome de Duane En el tipo I existe limitación o ausencia de abducción en el ojo afecto, con retracción del globo ocular y disminución de la hendidura palpebral durante la aducción http://tucienciamedic.blogspot.com
  39. 39. Síndrome de Brown Existe imposibilidad o déficit de elevación en aducción en el ojo afecto . http://tucienciamedic.blogspot.com
  40. 40. EXPLORACIÓN Y DIAGNOSTICO
  41. 41. ANAMNESIS <ul><li>Edad de instauración </li></ul><ul><li>Antecedentes Familiares </li></ul><ul><li>Variabilidad de la desviación </li></ul><ul><li>Posición anormal de la cabeza </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  42. 42. EXPLORACIÓN <ul><li>INSPECCIÓN </li></ul><ul><li>*si el estrabismo es constante o intermitente, alternante o no alternante </li></ul><ul><li>*ptosis asociada </li></ul><ul><li>*posición anormal de la cabeza </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  43. 43. EXPLORACIÓN Agudeza visual Niños muy pequeños Niños >de 3a. Niños >5a Tambor de catford Tarjetas visuales Mirada preferencial Emparejar una letra o un símbolo Nombrar imágenes en una gráfica Alfabeto de Snellen http://tucienciamedic.blogspot.com
  44. 44. Examen de la motilidad ocular <ul><li>a)Motilidad ocular </li></ul><ul><li>b) Reflejos corneanos: HISCHBERG </li></ul><ul><li>c) Cover test </li></ul><ul><li>d) Inclinación de la cabeza </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  45. 45. REFLEJO DE HISCHBERG <ul><li>Es la prueba más sencilla y fácil de ejecutar, siendo a cualquier edad la primera por la que debemos comenzar el estudio de la desviación. </li></ul><ul><li>Se basa en la observación del reflejo sobre la córnea y se mide por la distancia que separa el reflejo corneal del centro de la pupila. </li></ul><ul><li>Si el reflejo es simétrico y está en el centro de la córnea, existe ortotropía. </li></ul><ul><li>Cada milímetro de descentramiento corresponde a 7° de desviación, y cada grado a 2 dioptrías prismáticas. </li></ul><ul><li>Aproximadamente cuando el reflejo cae en el borde pupilar, el ángulo es de 15º; en el medio del iris de 30º, y en el limbo de 45º </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  46. 46. REFLEJO DE HISCHBERG <ul><li>En la endotropía el reflejo está desplazado hacia afuera y se mide en positivo, y viceversa en la exotropía. </li></ul><ul><li>Es una prueba orientativa pero está influenciada por el ángulo Kappa. </li></ul><ul><li>El ángulo Kappa es el formado entre el eje visual (línea que une el punto de fijación con la fóvea) y el eje pupilar (línea perpendicular a la córnea que pasa por el centro de la pupila), y se mide como el reflejo de Hirschberg, pero se nombra al revés, es decir, será negativo si el reflejo está desplazado hacia la zona temporal (pseudoendotropía), y positivo si es al contrario. Para diferenciarlo de un estrabismo se hará el cover test. </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  47. 47. COVER TEST <ul><li>Con y sin corrección: si tuerce menos o no tuerce con gafas, indica que el ángulo de desviación tiene un componente acomodativo. </li></ul><ul><li>De lejos (fijando un optotipo pequeño), y de cerca (observando una figura con detalles): si existe una diferencia entre el ángulo medido de lejos y el de cerca de al menos 10-15dp, se tratará de una incomitancia lejos/cerca. </li></ul><ul><li>Fijando con el ojo derecho y con el ojo izquierdo: si la desviación es diferente en cada caso se tratará de una incomitancia de fijación. </li></ul><ul><li>Sin disociar (cover test simple) y disociando (cover alterno): para medir el ángulo mínimo y el ángulo máximo respectivamente. </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  48. 48. COVER TEST http://tucienciamedic.blogspot.com
  49. 49. COVER TEST <ul><li>Cada una de estas variaciones aportará un dato a tener en cuenta a la hora de la cirugía. Hay que anotar siempre las medidas para que al comparar con días anteriores deduzcamos si se trata de un ángulo constante (medidas iguales) o variable (medidas diferentes). </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  50. 50. COVER TEST http://tucienciamedic.blogspot.com
  51. 51. http://tucienciamedic.blogspot.com
  52. 52. <ul><li>DETERMINACIÓN DEL ÁNGULO DEL ESTRABISMO </li></ul><ul><li>Ducciones </li></ul><ul><li>Movimientos oculares conjugados: versiones </li></ul><ul><li>Movimientos disyuntivos: convergencias </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  53. 53. DUCCIONES <ul><li>Con un ojo cubierto el otro sigue los movimientos de una luz en todas las direcciones de la mirada. </li></ul><ul><li>Cualquier disminución en la rotación indica debilidad en el campo de acción de este músculo. </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  54. 54. DUCCIONES MOVIMIENTOS MONOCULARES INCLUYEN: Aducción Abducción Elevación Depresión Intorsión Extorsión http://tucienciamedic.blogspot.com
  55. 55. VERSIONES Movimientos oculares conjugados
  56. 56. TRATAMIENTO
  57. 57. OBJETIVOS <ul><li>1º. Conseguir una buena Agudeza Visual en cada ojo. </li></ul><ul><li>2º. Alcanzar la mejor alineación ocular posible. </li></ul><ul><li>3º. Desarrollo de la visión binocular normal: </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  58. 58. 1. Estudio de la refracción y prescripción de la corrección. <ul><li>El estudio de la refracción es el primer paso en el tratamiento de todo estrabismo </li></ul><ul><li>Su correcta realización tiene una doble consecuencia: </li></ul><ul><ul><li>a. Sensorial: mejora el desarrollo de la visión, ya que las ametropías son causa de ambliopía. </li></ul></ul><ul><ul><li>b. Motora: tiene una actuación directa sobre el factor motor del estrabismo. </li></ul></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  59. 59. Endotropia Hipermetropía Miopía Astigmatismo Anisometropía + Corrección Total Exotropia Miopía Astigmatismo Anisometropía + Corrección Total Exotropia Hipermetropía ligera o media con buena A.V. Hipermetropía alta y mala A.V. + No corrección Corrección Total http://tucienciamedic.blogspot.com
  60. 60. 2. Tratamiento de la ambliopía. <ul><li>No sólo se tiene que recuperar la visión e igualar la A.V en ambos ojos, sino también conseguir la alternancia para que no recidive la ambliopía y el niño desarrolle la visión hasta la unidad en ambos ojos. </li></ul><ul><li>La edad que marca la barrera pronóstica son los 4 años </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  61. 61. Oclusión Total Permanente Asimétrica La máxima pauta que se usa para no tener una inversión de la ambliopía ni una ambliopía por deprivación es 1 semana por año de vida (ocluyendo 6 días el ojo director y 1 día el ojo amblíope, en un niño de 1 año; 13/1 en un niño de 2 años; etc.). http://tucienciamedic.blogspot.com
  62. 62. 3. Cirugía. <ul><li>Edad optima: 2 - 4 años </li></ul><ul><li>Estrabismo Congénito: debilitamiento de músculos en hiperfunción y reforzamiento de los músculos en hipofunción ó la aplicación de toxina botulínica en los músculos hiperfunción. </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  63. 63. <ul><li>Las desviaciones secundarias y en las parálisis oculomotoras el tratamiento de la causa que ocasionó la mala visión o la parálisis tiene prioridad y la corrección quirúrgica quirúrgica de la desviación se indica cuando se haya solucionado el problema de base </li></ul>http://tucienciamedic.blogspot.com
  64. 64. http://tucienciamedic.blogspot.com/ VISITA : Muchas gracias...

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