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Dolor Toracico TUCIENCIAMEDIC

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Dolor Toracico TUCIENCIAMEDIC

  1. 1. DOLOR TORÁCICO <ul><li>ENRIQUEZ MELENDEZ CARLOS </li></ul><ul><li>FERNÁNDEZ SANCHEZ RUDBEL </li></ul><ul><li>FERNÁNDEZ TORRES ROCIO </li></ul><ul><li>GARCIA CURO CARLOS </li></ul><ul><li>GARCIA GUERRERO ALEXANDER </li></ul><ul><li>GUEVARA BRAVO J E N N Y </li></ul><ul><li>GUEVARA SÁNCHEZ ELIZABETH </li></ul><ul><li>GUERRERO UCEDA CESAR </li></ul><ul><li>HERNÁNDEZ CABANILLAS ALEX </li></ul>UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO” FACULTAD DE MEDICINA HUMANA http://tucienciamedic.blogspot.com /
  2. 2. DOLOR TORACICO <ul><li>En un sentido amplio, el dolor torácico agudo (DTA) se define como toda sensación álgica localizada en la zona comprendida entre el diafragma y la base del cuello, de instauración reciente, requiriéndose un diagnóstico precoz ante la posibilidad de que se derive un tratamiento médico-quirúrgico urgente. </li></ul>
  3. 6. DOLOR ANGINOSO Designa un tipo de dolor que obedece a una circulación coronaria insuficiente pero transitoria y reversible.
  4. 10. DOLOR PERICARDICO
  5. 12. ANEURISMA DISECANTE DE AORTA
  6. 13. En una disección aórtica, el revestimiento interno de la pared aórtica se rompe y la sangre brota a través de la rotura separando la capa intermedia y creando un nuevo conducto en la pared.
  7. 14. CARACTERISTICAS DEL DOLOR <ul><li>DOLOR: ANGINOSO </li></ul><ul><li>• Calidad: Despedazamiento </li></ul><ul><li>• Intensidad: Máxima al inicio </li></ul><ul><li>• Inicio: Súbito </li></ul><ul><li>• Irradiación: anterior dirigido a la espalda y/o al abdomen a medida que la rotura progresa. </li></ul>
  8. 15. PROLAPSO DE VALVULA MITRAL chasquido mitral, síndrome de Barlow, síndrome de globo mitral o síndrome de la válvula mitral fláccida
  9. 17. SINTOMAS <ul><li>La mayoria no refiere sintomas </li></ul><ul><li>Incluyen: </li></ul><ul><li>Falta de aliento </li></ul><ul><li>Dolor en el pecho </li></ul><ul><li>Cansancio extremo </li></ul><ul><li>Palpitaciones cardiacas </li></ul><ul><li>Tos </li></ul><ul><li>Dificultad para respirar despues de hacer ejercicios </li></ul>
  10. 18. CARACTERISTICAS DEL DOLOR <ul><li>DOLOR: ANGINOSO </li></ul><ul><li>Calidad : punzante </li></ul><ul><li>Intensidad : Algunas presentan dolor vago en el pecho. </li></ul><ul><li>Localización : se localiza retroesternalmente </li></ul>
  11. 19. PULMONARES PLEURODINIA NEUMOTORAX ESPONTANEO NEUMONIA
  12. 20. PLEURODINIA
  13. 21. CARACTERISTICAS DEL DOLOR <ul><li>DOLOR: PLEURITICO </li></ul><ul><li>Pleuritis aguda: dolor brusco, intenso en region mamaria o submamaria del lado afectado “punzada” </li></ul><ul><li>Aumenta por distender la hoja parietal al inspirar profundo , toser o estornudar. </li></ul><ul><li>Pleuritis mediastinica: motiva molestias retroesternales irradiadas y dolores al cuello, no agravados por la tos o la inspiración. </li></ul>
  14. 22. <ul><li>Pleuritis diafragmatica: , el dolor es muy agudo sobre todo al toser y al inspirar, se experimenta en el límite toracoabdominal, con irradiaciones, a través del nervio frénico, al cuello y hombro (segmentos cervicales 3-5) </li></ul>
  15. 23. NEUMOTORAX ESPONTANEO
  16. 24. CARACTERISTICAS DEL DOLOR <ul><li>DOLOR: PLEURITICO </li></ul><ul><li>Calidad: oscila entre un carácter terebrante y una sensación de pesadez </li></ul><ul><li>Intensidad: brusco y dura varias horas </li></ul><ul><li>Inicio: de comienzo brusco </li></ul><ul><li>Irradiación: se irradia casi siempre al cuello y hombro de mismo lado , aunque puede referirse al cuadrante inferior del abdomen o epigastrio. </li></ul>
  17. 25. NEUMONIA
  18. 26. CARACTERISTICAS DEL DOLOR <ul><li>DOLOR: PLEURITICO </li></ul><ul><li>Dolor inflamatorio; visceral: dolor toracico agudo o punzante q empeora con la respiración profunda o la tos. </li></ul><ul><li>Dolor pleuropulmonar: Habitualmente es un dolor más localizado a nivel de los costados, que aumenta con los movimientos respiratorios o con la tos y que, dependiendo de su causa, puede ir asociado con otra sintomatología como fiebre, tos intensa, expectoración purulenta e incluso hemoptóica (con sangre), disnea, etc. </li></ul>
  19. 27. NEUMOTORAX ESPOENTANEO <ul><li>Comienzo brusco , dura varias horas </li></ul><ul><li>Carácter del dolor : pleurítico </li></ul><ul><li>Calidad: punzante , como de cuchillada. </li></ul><ul><li>Localización : en el mismo lado del neumotórax. </li></ul><ul><li>Hallazgos asociados: disnea , de los ruidos respiratorios en lado afectado. </li></ul>
  20. 29. DOLOR TORACICO DE ORIGEN: ESOFAGICO
  21. 30. <ul><li>Dolor presuntamente anginoso : 60 % </li></ul><ul><li>Localiza :cualquier punto desde la faringe al epigastrio </li></ul><ul><li>Se reconocen 3 variantes semiológicas : </li></ul><ul><li>Dolor esofágico espontáneo </li></ul><ul><li>Pirosis </li></ul><ul><li>Odinofagia </li></ul>
  22. 31. <ul><li>El dolor esofágico espontáneo : </li></ul><ul><li>Dolor difuso, retroesternal, de carácter urente o constrictivo o punzante </li></ul><ul><li>Breve duración e intermitente </li></ul><ul><li>Exacerba típicamente con : </li></ul><ul><li>Mejora con antiácidos </li></ul><ul><li>Puede ser fijo , o por el contrario irradiarse </li></ul><ul><li>Se puede asociar a regurgitación, disfagia </li></ul><ul><li>La pirosis </li></ul><ul><li>Carácter urente o quemante </li></ul><ul><li>Se irradia en sentido ascendente </li></ul>
  23. 32. <ul><li>Odinofagia </li></ul><ul><li>Dolor esofágico provocado . </li></ul><ul><li>Dolor es fijo, urente . </li></ul><ul><li>Algunos pacientes lo describen más bien como una sensación de “arañazo” </li></ul><ul><li>No se asocia a disfagia y dura solo unos pocos minutos . </li></ul>
  24. 33. Se observa principalmente en dos situaciones: <ul><li>Esofagitis crónica por reflujo </li></ul><ul><li>Espasmo esofágico </li></ul>
  25. 34. DOLOR TORÁCICO POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO <ul><li>Excluir la existencia de una enfermedad coronaria </li></ul><ul><li>El dolor torácico puede ser desencadenado incluso durante las pruebas de esfuerzo simulando al dolor anginoso. </li></ul><ul><li>Algunas diferencias que permiten el diagnóstico son la duración durante horas, la irradiación retroesternal sin irradiación lateral, dolor que interrumpe el sueño y se relaciona con las comidas y que se alivia con la administración de antiácidos . </li></ul>
  26. 35. antiácidos Factores que lo alivian Esfuerzo físico intenso, después de comer, por la noche , decúbito supino (acentúa el reflujo) Factores desencadenantes o agravantes Brusco Modo de comienzo Provocado. Forma de presentación Agudo (minutos). 10-60m Tiempo de evolución Intenso Intensidad Urente (quemante) Calidad Ambos hombros, a los brazos, a la axila, al dorso, al cuello y a las mandíbulas Irradiación Retroesternal , epigastrico Localización Variantes Caracteres a identificar
  27. 36. ESPASMO ESOFAGICO <ul><li>Pueden coincidir o no con el reflujo. </li></ul><ul><li>El dolor de constricción u opresión indistinguible de la angina. </li></ul><ul><li>Es posible alivio con fármacos antiaginosos :nifedipina sublingual. </li></ul><ul><li>Rx y endoscopia </li></ul>
  28. 37. Breve (2-30min) Duración de las crisis Brusco (aparece y desaparece) Modo de comienzo Espontáneo/ provocado. Forma de presentación Agudo (minutos). Tiempo de evolución Intenso Intensidad opresivo (constrictivo) Calidad hombros Irradiación Retroesternal Localización Variantes Caracteres a identificar
  29. 38. ÚLCERA PÉPTICA <ul><li>DURACION :Prolongado </li></ul><ul><li>CARÁCTER DEL DOLOR: Quemazón </li></ul><ul><li>LOCALIZACIÓN : Epigástrico, subesternal </li></ul><ul><li>HALLAZGOS ASOCIADOS :Se alivia con alimentos y antiácidos. </li></ul><ul><li>*Úlceras de la pequeña curvatura yuxtacardial. </li></ul>
  30. 39. COLECISTITIS <ul><li>DURACION :Prolongado. </li></ul><ul><li>CARÁCTER DEL DOLOR: Peso o Quemazón </li></ul><ul><li>LOCALIZACIÓN : Epigástrico, en hipocondrio derecho, subesternal </li></ul><ul><li>HALLAZGOS ASOCIADOS :Puede aparecer después de las comidas. </li></ul>
  31. 41. Fig. 23. Principales localizaciones del dolor musculoesquelético. a) Cervicodorsalgias.  b) Costocondritis (síndrome de Tietze).  c) Algias costales.  d) Herpes zoster. NEUROMUSCULARES
  32. 42. NEUROMUSCULARES <ul><li>OSTEOCONDRITIS </li></ul><ul><li>DURACION :Variable </li></ul><ul><li>CARÁCTER DEL DOLOR: Sordo y profundo </li></ul><ul><li>LOCALIZACIÓN : Variable </li></ul><ul><li>HALLAZGOS ASOCIADOS : Se agrava con los movimientos </li></ul><ul><li>La compresión local durante a evaluación puede producir dolor. </li></ul><ul><li>*Síndrome de Tietze </li></ul>
  33. 43. EMOCIONALES Y PSIQUIATRICOS <ul><li>DURACION :Variable a veces efímero </li></ul><ul><li>CARÁCTER DEL DOLOR: Variable </li></ul><ul><li>LOCALIZACIÓN : Variable, puede ser retroesternal </li></ul><ul><li>HALLAZGOS ASOCIADOS : Las influencias externas pueden desencadenar los síntomas. </li></ul><ul><li>En la anamnesis con frecuencia se detecta ansiedad o depresión </li></ul>
  34. 45. Parámetros: <ul><li>Dolor se localiza en el ápex cardíaco y no en el centro del tórax </li></ul><ul><li>Descripción abigarrada y dramática del dolor sin patrón fisiológico </li></ul><ul><li>No patrón anatomopatológico </li></ul><ul><li>Patrones de dolor en diferentes ocasiones </li></ul><ul><li>El dolor no despierta al paciente por la noche </li></ul><ul><li>Desencadenante emocionales y síntomas , signos de ansiedad o neurosis. </li></ul>
  35. 46. GRACIAS

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