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Neuroftalmologia FMH UNPRG Tucienciamedic

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO” FACULTAD DE MEDICINA HUMANA OFTALMOLOGÍA NEUROFTALMOLOGÍA INTEGRANTES: <ul><ul><li>CHIRA SOSA Jorge </li></ul></ul><ul><ul><li>DIAZ CORONADO Katy </li></ul></ul><ul><ul><li>DIAZ GALVEZ, Ronald </li></ul></ul><ul><ul><li>DÍAZ VÁSQUEZ, Franklin </li></ul></ul><ul><ul><li>DOMINGUEZ CÓRDOVA, Augusto </li></ul></ul>DOCENTE : DR.CARLOS LABRÍN PALACIOS http://tucienciamedic.blogspot.com
  2. 2. http://tucienciamedic.blogspot.com/ VISITA :
  3. 3. Un reflejo es… Una respuesta involuntaria de tipo muscular (contráctil) o glandular (secretorio), ante determinados estímulos específicos (ej.- estiramiento, dolor, luz, etc). Típicamente es a nivel subcortical (no conciente), aunque algunos incluyen dentro del arco a la corteza cerebral (ej.- el reflejo de acomodación de la visión).
  4. 4. Los reflejos pueden clasificarse en tres grandes grupos: 1.- Osteotendinosos. 2.- Cutáneos. 3.- PUPILARES. Los reflejos se producen gracias a una serie de receptores, vías y órganos efectores ( arco reflejo ).
  5. 5. GLOBO OCULAR
  6. 6. PUPILA : MIOSIS , MIDRIASIS
  7. 7. MUSCULO CONSTRICTOR Y DILATADOR DE LA PUPILA
  8. 8. ACTIVIDAD PUPILAR
  9. 9. VIAS AFERENTES Y EFERENTES
  10. 10. A REPRESENTATION OF PARASYMPATHIC PATHWAYS IN THE PUPILLARY LIGHT REFLEX
  11. 11. VIA EFERENTE PARASIMPATICA
  12. 12. VIA EFERENTE SIMPÁTICA
  13. 13. REFLEJOS FOTOMOTOR DIRECTO E INDIRECTO
  14. 14. Reflejo de acomodación: El arco reflejo pasa por el nervio óptico, cuerpo geniculado lateral, corteza visual primaria, proyecciones corticotectales , colículo superior, núcleo de Edinger-Westphal, nervio oculomotor y ganglio ciliar . 1.- Convergencia de los ojos 2.- Aumento de la curvatura del cristalino. 3.- Miosis 50-60 cm
  15. 15. REFLEJO DE ACOMODACION
  16. 16. ALTERACIONES PUPILARES <ul><li>ANISOCORIA: </li></ul><ul><ul><li>Diferencia del diámetro pupilar mayor de 2 mm. </li></ul></ul><ul><li>ANISOCORIA ESENCIAL: </li></ul><ul><ul><li>Se presenta en un 25% de la población sana. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferencias de más de 0,3 mm en el diámetro pupilar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferenciar el ojo afectado. </li></ul></ul>
  17. 17. ALTERACIONES PUPILARES <ul><li>ANISOCORIA: </li></ul><ul><ul><li>Diferencia del diámetro pupilar mayor de 2 mm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferenciar el ojo afectado. </li></ul></ul><ul><li>ANISOCORIA ESENCIAL: </li></ul><ul><ul><li>Se presenta en un 25% de la población sana. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferencias de más de 0,3 mm en el diámetro. </li></ul></ul><ul><li>DEFECTO PUPILAR AFERENTE: </li></ul><ul><ul><li>Signo objetivo de lesión extensa de la vía visual o de la retina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las opacidades de los medios oculares no cursan con DPAR. </li></ul></ul><ul><ul><li>Este defecto pupilar se conoce como pupila de Marcus Gunn </li></ul></ul>
  18. 18. ALTERACIONES PUPILARES <ul><li>DISOCIACIÓN LUZ-ACOMODACIÓN: </li></ul><ul><ul><li>Pupila de Argyll Robertson: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La agudeza visual está conservada. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reflejo fotomotor + Reflejo de acomodación conservado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inicio unilateral posteriormente se hace bilateral. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Pupila de Adie: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pupila dilatada con escasa rpta. a la luz y reflejo de acomodación lento. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inicalmente unilateral y posteriormente bilateral. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Debido a lesión del ganglio ciliar. </li></ul></ul></ul>
  19. 19. ALTERACIONES PUPILARES <ul><ul><li>Síndrome de Parinaud: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bilateral, pupilas lig. Dilatadas sin reacción a la luz y reflejo de la acomodación conservado </li></ul></ul></ul>
  20. 20. ALTERACIONES PUPILARES <ul><li>PUPILA DILATADA FIJA: </li></ul><ul><ul><li>Pupilas fijas y dilatadas con presencia de visión: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Son pupilas mayores de 6 mm. sin reflejo fotomotor ni reflejo de acomodación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se produce por compresión del II par craneal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Pupila fija y dilatado con exodesviación: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exodesviación producto de la parálisis de los músculos inervados por el lII par craneal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exodesviación por acción del VI par. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se asocia a ptosis palpebral. </li></ul></ul></ul>
  21. 21. ALTERACIONES PUPILARES <ul><li>SÍNDROME DE HORNER </li></ul><ul><ul><li>Miosis unilateral, ptosis ligera del párpado superior. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se debe a una lesión de la inervación simpática ocular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las lesiones preganglionares pueden acompañar a procesos como un tumor pulmonar (Tumor de Pancosast) </li></ul></ul>
  22. 22. VIA OPTICA Y EXAMEN DEL NERVIO OPTICO
  23. 23. VIA OPTICA Nervio optico Quiasma óptico Cintillas opticas Radiaciones opticas La vía óptica son un conjunto de estructuras nerviosas encargadas de conducir el impulso eléctrico hasta las áreas del córtex visual donde son interpretadas Cuerpo Geniculado lateral Corteza visual
  24. 24. NERVIO OPTICO <ul><li>Comienza en el agujero escleral posterior y acaba en el quiasma óptico </li></ul><ul><li>- Porción intrabulbar o intraocular . forma la papila óptica. 1 mm aproximadamente. </li></ul><ul><li>- Porción intraorbitaria . Tiene unos 25 mm de longitud y tiene forma de S itálica para favorecer la motilidad ocular. </li></ul><ul><li>- Porción intraósea o intracanalicular . Tiene una longitud de 4 a 10 mm. Se extiende a lo largo del agujero óptico </li></ul><ul><li>- Porción intracraneal . Su longitud es de unos 10 mm, se sitúa en la fosa craneal media y termina en el quiasma óptico . </li></ul>
  25. 25. QUIASMA OPTICO <ul><li>sitio de entrecruzamiento de los dos nervios ópticos ( fibras nasales) </li></ul><ul><li>Importantes relaciones anatomicas </li></ul><ul><li>lesión hipofisiaria que comprima el quiasma optico, produce hemianopsia bitemporal. </li></ul>
  26. 26. CINTILLAS OPTICAS <ul><li>Cada cintilla óptica contiene las fibras nerviosas provenientes de la retina temporal ipsilateral y las de la retina nasal contralateral </li></ul><ul><li>La lesión de una cintilla óptica origina hemianopsia homónima, es decir una lesión bilateral </li></ul>
  27. 27. CORTEZA VISUAL <ul><li>Area 17 de Brodmann </li></ul><ul><li>Las lesiones del cuerpo geniculado lateral, de las radiaciones opticas y de la corteza visual causan hemianopsia homónima </li></ul><ul><li>núcleo visual primario más grande y el más importante </li></ul>C.G.L.
  28. 28. EXAMEN DEL NERVIO OPTICO <ul><li>La porción ocular más anterior, cabeza del nervio óptico, papila óptica o disco óptico se examina con el oftalmoscopio directo. </li></ul><ul><li>Es posible también evaluar la integridad de la vía óptica mediante el examen de los CAMPOS VISUALES. </li></ul><ul><li>Por ultimo es factible examinar los REFLEJOS PUPILARES y a través de ellos conocer el estado de las vías ópticas que traducen la integridad del nervio óptico. </li></ul>
  29. 29. OFTALMOSCOPIA DIRECTA: PAPILA NORMAL <ul><li>vasos retinianos salen rectos del borde </li></ul><ul><li>Papilar. </li></ul>2. Los bordes de la papila están bien definidos, de una coloración distinta a la retina y perfectamente diferenciados. 3. La coloración del nervio varía un poco. desde amarilla rojiza o levemente rosada.
  30. 30. DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL CENTRAL ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL
  31. 31. CONCEPTOS
  32. 32. CAMPOS VISUALES
  33. 33. PAPILA Y NERVIO ÓPTICO <ul><li>Defecto Ipsilateral </li></ul><ul><li>Alteraciones de los colores en el eje verde – rojo </li></ul><ul><li>2 patrones: </li></ul><ul><ul><li>Escotoma arqueado, escotoma cecocentral </li></ul></ul><ul><ul><li>Restricción o reducción generalizada. </li></ul></ul>
  34. 34. PAPILA Y NERVIO ÓPTICA
  35. 35. QUIASMA ÓPTICO <ul><li>Hemianopsia heterónima bitemporal. </li></ul><ul><li>Escotoma de empalme. </li></ul><ul><li>Escotoma hemianópsicos bitemporales. </li></ul><ul><li>Hemianopsia binasal. </li></ul><ul><li>Etiología </li></ul><ul><ul><li>Tumores hipofisiarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Malformaciones vasculares </li></ul></ul>
  36. 36. CINTILLA ÓPTICA <ul><li>Anterior </li></ul><ul><ul><li>Hemianopsia homónima no congruente </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la agudeza visual. </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit pupilar aferente </li></ul></ul><ul><li>Posterior </li></ul><ul><ul><li>Hemianopsia homónima completa </li></ul></ul>
  37. 37. CUERPO GENICULADO LATERAL, RADIACIONES ÓPTICAS Y CORTEZA VISUAL
  38. 38. CUERPO GENICULADO LATERAL <ul><li>Alteraciones: las lesiones son muy raras, y son las mismas que ocurren a nivel de la cintilla óptica. </li></ul>
  39. 39. RADIACIONES OPTICAS <ul><li>Oclusiones vasculares en arteria cerebral media,tumores (gliomas) . </li></ul><ul><li>Las lesiones a este nivel produce Hemianopsia o cuadrantanopsia homónima. </li></ul>
  40. 40. <ul><li>Defectos congruentes e incogruentes, A mayor cercanía de la corteza, mayor congruencia. </li></ul><ul><li>Asociación a alteraciones de la motilidad ocular en las lesiones parietales. </li></ul><ul><li>La agudeza visual (visión central) es normal. </li></ul><ul><li>La exploración funduscópica es normal. </li></ul><ul><li>Lesiones temporoparietales izquierdas. Asocian alexia y agrafia. </li></ul><ul><li>Lesiones temporoparietales derechas. Asocian agnosia topográfica y apraxia constitucional. </li></ul>
  41. 41. CORTEZA VISUAL <ul><li>La causa más frecuente e s un infarto del lóbulo occipital por oclusión en el territorio de la arteria cerebral posterior. (es la causa de himianopsia homonima aislada) </li></ul>
  42. 42. http://tucienciamedic.blogspot.com/ VISITA : Muchas gracias...
  • rosemiau

    Apr. 9, 2019
  • dantehuamancampos

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    Jan. 27, 2017
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    Jan. 17, 2015
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    Aug. 13, 2014

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