2. VISITA : http://tucienciamedic.blogspot.com/

3. INTRODUCCIÓN Trauma torácico ( TT ): causa significativa de mortalidad. Preponderancia en el sexo masculino sobre el femenino Distribución por edades: grupo entre 16 y 36 años de edad. En el 15 % de los accidentes existe algún T.T La mortalidad varía: 25-30% según las series Alrededor del 20 % de los T.T son fatales.

4. ANATOMÍA DEL TÓRAX http://tucienciamedic.blogspot.com

11. ETIOLOGIA El de los traumatismos cerrados: accidentes de tránsito (70 %), caídas de altura (10 %), aplastamientos o derrumbes (10 %) y golpes varios (10 %). Las heridas penetrantes representan más del 60 % de los T. T . Apróximadamente la mitad de ellas son por arma de fuego y la otra mitad por arma blanca.

12. TRAUMA TORÁCICOS Ce r rados (contusos) : Penetrantes Accidente de transito Cuello y columna En relacion a Torax Inferior : abdominal arma blanca , armas de fuego.

15. CLASIFICACIÓN SEGÚN MANEJO [ATLS] REVISIÓN PRIMARIA Riesgo vital REVISIÓN SECUNDARIA Potencialmente vitales Obstrucción de vía aérea Neumotórax Simple Neumotórax a tensión Hemotórax Neumotórax Abierto Contusión Pulmonar Tórax inestable (volet costal, flail chest) Rotura Traqueobronquial Hemotórax Masivo Contusión Cardiaca Taponamiento cardiaco Ruptura traumática de Aorta Lesión Traumática de diafragma Lesiones que atraviesan mediastino

24. TÓRAX INESTABLE

25. TÓRAX INESTABLE Un segmento de parrilla costal ha perdido continuidad ósea con el resto quedando como un fragmento de tórax independiente . GRAVEDAD LESIÓN PULMONAR

26. TÓRAX INESTABLE: Fisiopatología INESTABILIDAD ÓSEA DOLOR LESIÓN PLEURAL/ PARÉNQUIMA Respiración paradójica Respiración superficial Evita Toser Neumotórax Hemotórax Contusión Pulmonar HIPOXIA [V/Q]

29. NEUMOTÓRAX

31. NEUMOTÓRAX : Fisiopatología Paredes Pleurales Adosadas Laceración pulmonar Salida de aire COLAPSO Neumotórax Simple Neumotórax Abierto Neumotórax a Tensión Válvula de unidireccional COLAPSO PULMONAR Desvío de Mediastino y Tráquea contralateral Aire ingresa por la herida Lesión aspirante Hipoxia e Hipercapnia

32. NEUMOTÓRAX: Clínica TRIADA DE GALLIARD Aumento de la Sonoridad MV Ausencia de VV Dolor torácico Dificultad Respiratoria Taquicardia Hipotensión Desviación traqueal Ingurgitación Yugular Cianosis GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3

33. NEUMOTÓRAX: Diagnóstico Neumotórax Neumotórax Hipertensivo

35. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: Tratamiento 2º Espacio intercostal 2ª Costilla 3ª Costilla Pleura parietal Pleura Visceral Descompresión Torácica

36. NEUMOTÓRAX ABIERTO: Tratamiento 1. Inspiración: No entra aire 2. Expiración: Sale el aire por la herida Válvula Unidireccional (Parche Diafragmático)

37. HEMOTÓRAX

39. HEMOTÓRAX : Clínica Grado 1 Grado 2 Grado 3 por cada EIC que cubra. 200-250 cc se pierde al ángulo costofrénico 200cc Alcanza la cúpula diafragmática. 500cc No se visualizan < 200cc

40. HEMOTÓRAX: Clínica Signo Neumotórax Hemotórax Shock antes de la disnea Usualmente Planas Decrementados o ausentes en el lado afectado Matidez Usualmente no presentado Disnea antes del shock Usualmente Distendidas Decrementados o ausentes en el lado afectado Hiperresonancia Raro, signo tardio Primer Síntoma Presente Venas del cuello Sonidos respiratorios Percusión Desviación traqueal

41. Hemotórax Línea de Damauseau

43. CONTUSIÓN PULMONAR

46. CONTUSIÓN PULMONAR Imagen a las 4 horas Imagen a las 8 horas

48. CONTUSIÓN CARDIACA

50. INDICACIONES QUIRURGICAS EN TRAUMA DE TORAX

51. TORACOTOMIA INMEDIATA O DE RESUCITACION POR TRAUMA

52. INDICACIONES Pacientes en paro cardíaco asociado a trauma de tórax . Pacientes con hipotensión progresiva y persistente a pesar del adecuado reemplazo del volumen circulante y del estricto control de la vía aérea en los casos de trauma penetrante del tórax. Pacientes con evidencia de taponamiento cardíaco asociado a trauma cerrado o penetrante. Pacientes con grandes defectos de la pared torácica

56. Incisión a nivel del 5º espacio intercostal desde el borde del esternón hasta la línea axilar media. y se continúa en profundidad pasando por TCSC y músculos intercostales. Si es necesario extender la toracotomía al lado contralateral ABORDAJE

58. LESIONES CARDIACAS : Si la laceración cardíaca es extensa, puede intentarse el taponamiento temporal utilizando un catéter de Foley e insuflación del balón a través de los orificios en forma temporal para el control de la hemorragia mientras se lleva a cabo la cardiorrafia definitiva CONTROL DE LA HEMORRAGIA

59. CARDIORRAFIA

61. MASAJE CARDIACO INTERNO CLAMPEO AORTICO

66. 3. Desinfectar la zona de la punción con un antiséptico y preparar el campo con paños estériles. Inyectar anestésico local (lidocaína al 1%) con una aguja intramuscular, primero sobre epidermis y dermis. 4. Introducir un catéter conectado a un sistema que permite la aspiración de líquido. 5. Desinfectar la zona y colocar un apósito estéril. Después, se debe realizar una radiografía de tórax de control para comprobar que no haya habido complicaciones

68. http://tucienciamedic.blogspot.com/ Muchas gracias...