1. Universidad de sonora
División de ciencias biológicas y de la salud
Departamento de enfermería
CE. 2013-2
Enfermería en el Cuidado del Adulto II
“Proceso de enfermería al adulto con problemas renales y/o
urológicos”
Alumnas
ELEN. Leyva Gasca Rubi Esmeralda
ELEN. Romo Espinoza Viridiana Elizabeth
ELEN. Suárez Dávila María Fernanda
ELEN. Manzo Velásquez Alondra Gpe.
Docente
MCE.Martina Ontiveros Pérez
Hermosillo, Sonora a 27de Enero del 2014

2. Introducción
Los sistemas renal y urinario están constituidos
por un grupo complejo de órganos que en
conjunto se encargan de filtrar los productos
residuales de la sangre y de fabricar,
almacenar y eliminar la orina. Estos órganos son
esenciales para la hemos tasia, ya que
mantienen el equilibrio hídrico, el equilibrio
acido básico y la presión arterial.

3. Sistema urinario
Riñones
Ureter
es
Uretra
Vejiga

4. Riñones

Constituyen órganos vitales para mantener la homeostasis.

Estos órganos tienen a su cargo la función de regular la
composición y el volumen del plasma.

Los riñones reciben aproximadamente 1 litro por minuto, o
sea el 25% del total del gasto cardiaco de 4 a 5 litros por
minuto.

Esta acción permite a los riñones regular los componentes
del plasma de manera precisa.

5. Estructura general de los riñones
Los riñones son dos órganos retroperitoneales
con forma de frijol y que se encuentran
localizados justo por encima de la cintura a
ambos lados de la columna vertebral
En su capa exterior se encuentra la corteza, contiene
los glomérulos, los túbulos contorneados proximal y
distal, la primera porción del asa de Henle y los túbulos
colectores. La capa interior, la medula, contiene las
estructuras cónicas, formadas por las asas de Henle y
los túbulos colectores.
La nefrona es la unidad funcional básica del
riñón. Coda riñón contiene aproximadamente
un millón de estas unidades. Existen dos tipos
de estas nefronas, los corticales y los
yuxtamedulares.
La nefrona contiene dos tipos de estructuras
microscópicas, aquellas por las que fluye la
sangre y aquellas por donde fluye la orina.

6. …

7. …
Flujo
sanguíneo
Flujo
urinario

8. Funciones del riñón
Formación
de la orina
Control de
líquidos y
electrolitos
Regulación
de la presión
sanguínea
Equilibrio
acidobase
Producción
de glóbulos
rojos
Excreción
de los
productos
de
desechos
Regulación
del
metabolismo
del calcio y
fosforo

9. Formación de la orina
Filtración
glomerular
•Este proceso de define como el paso de agua y sustancias
seleccionadas a través de los capilares glomerulares hacia
la capsula de bowman.
•El suministro sanguíneo a los riñones es fundamental para
la formación del filtrado glomerular.
Fase
tubular
•El segundo proceso en la formación de orina implica la
alteración selectiva y la reducción del filtrado glomerular.
•La reabsorción es el transporte de las sustancias que
necesita el organismo, como el sodio, el cloruro, el
potasio, el bicarbonato de sodio y el agua, desde el
interior de los tubulos hacia el intersticio y la sangre
•La secreción es el transporte de sustancias innecesarias
para el organismo desde la sangre y el intersticio hacia los
tubulos.

10. Control de líquidos y electrolitos

El túbulo contorneado proximal reabsorbe hasta el 85% a 90%
de agua del ultrafiltrado, hasta el 80% del sodio y la mayor
parte del potasio filtrado, del bicarbonato, del cloruro, del
fosfato, de la glucosa y las proteínas del filtrado.

La influencia de la hormona antidiurética sobre los dos últimos
segmentos del túbulo permite el agua se reabsorba hacia el
intersticio en una cantidad compatible para mantener un
equilibro adecuado de líquidos.

11. Regulación del equilibro ácido-base
Los riñones mantienen el pH de la sangre en
un nivel más o menos alcalino de 7.35 a
7.45.La alcalinidad de la sangre se controla
por la velocidad a la que el organismo
excreta iones de bicarbonato y por la
velocidad con que los iones de bicarbonato
reingresan al sistema de amortiguador.

12. Excreción de productos de
desecho
Desechos Metabólicos
• Dichos desechos se excretan en el filtrado glomerular.
La creatinina sufre pocas modificaciones en su paso a
través de las nefronas. La urea, se excreta sin haber
sufrido ningún cambio en el filtrado glomerular pero
luego son reabsorbidos durante su paso en las nefronas
Excreción de drogas(fármacos)
• La excreción de drogas a través de los riñones se
produce tanto por medio de la filtración en el nivel
glomerular como por la secreción en la orina gracias a
las celular tubulares distales

13. Regulación de la presión
sanguínea
•La regulación renal de la presión sanguínea esta bajo control del sistema
renina-angiotensina-aldosterona.
•La renina es una hormona liberada por el aparato yusxtaglomerular en
respuesta a la disminución de sodio, hipoperfusión arterial renal, etc.
•El angiotensinógeno, producido en el hígado, es activado para formar
angiotensina I en presencia de renina. Una enzima que se encuentra en los
pulmones que convierte a la angiotensina I en la forma activa antiogensina I
•La angiotensina II es un potente vasoconstrictor que estimula también la
liberación de aldosterona por las glándulas suprarrenales.
•La aldosterona aumenta la reabsorción renal de sodio, con el sodio se
retiene agua, lo cual produce un aumento del volumen sanguíneo.

14. Estimulación de la producción
de glóbulos rojos

La producción de glóbulos rojos esta controlada en principio por
los riñones.
Eritropoyetina
Producida en los
riñones estimula
La medula ósea
para producir
glóbulos rojos

15. Regulación del metabolismo
del calcio y del fosforo

Los riñones controlan el metabolismo del calcio y del fosforo

La mayor parte de la reabsorción del calcio (65% al 70%) se
produce en el túbulo proximal, en tanto que el porcentaje
restante es reabsorbido en el asa de Henle (20% al 25%), y en el
túbulo distal (10%).

La cantidad de calcio reabsorbido es determinada en
principio por la hormona paratiroidea y la vit D.

16. Uréteres
Los
uréteres
se
desprenden como
extenciones de la
pelvis renal y se
vacían en la vejiga.
Estos
pequeños
tubos
están
compuestos
de
musculo liso
Su función es la de
impulsar la orina
desde
el
riñón
hacia la vejiga

17. Vejiga
La vejiga, situada detrás de la sínfisis púbica, es una bolsa donde se acumula la
orina.
La mucosa esta dispuesta en una serie de pliegues, los cuales, junto con la
elasticidad de las paredes musculares, pueden distender de forma
considerada la vejiga para legar a contener grandes cantidades de orina.
Alrededor de la base de la vejiga se encuentra una capa de músculo
esquéletico que forma el esfínter externo.
La vejiga está inervada por el sistema nervioso simpático y por el parasimpático, en
tanto que los uréteres reciben sólo fibras provenientes del simpático.

18. Uretra

La uretra transporta la orina desde la
vejiga hasta el meato externo.

La uretra masculina y la uretra
femenina difieren tanto en su longitud
como en la accesibilidad de los
órganos reproductivos

La uretra femenina es mas corta
(cerca de 4cm de largo) emerge en
la región anterior de la vagina y esta
esta separada de los órganos
reproductores.

La uretra masculina tiene una
longitud de 18 a 20 cm y transporta
también el semen.

19. Glándula prostática

20. Micción
La orina fluye desde la pelvis renal y es impulsada a través de los
uréteres mediante acción peristáltica.
Entre 200 y 300 ml de orina pueden acumularse en la vejiga antes de
que se presente la necesidad de evacuarla.
Los barorreceptores ubicados en la pared de la vejiga son activados
por la distensión de las paredes, lo que causa una estimulación refleja
de los nervios parasimpáticos de la vejiga, haciendo que esta se
contraiga.
Cuando se inhiben los nervios motores del esfínter externo, el musculo
se relaja, el esfínter se abre y la orina es expulsada.
El control voluntario sobre la micción puede ejercerse mediante
estímulos transmitidos a lo largo de las vías espinales que descienden
desde el tallo cerebral.

21. Valoración de los
riñones y vías
urinarias

22. Antecedentes de salud

Antecedentes urológicos
Identificar factores de riesgo- en particular en
individuo con alto riesgo
- Mujer multípara por vía vaginal, tiene alto
riesgo en incontinencia urinaria de esfuerzo

23. Factores de riesgo de trastornos renales o urológicos
seleccionados

24. ….

Síntomas frecuentes
Identificar: Dolor genito-urinario, cambios miccionales,
síntomas gastrointestinales y Anemia no explicada.
Confunción: apendicitis, enfermedad ulceropeptica y
colecistitis.

25. TIPO
LOCALIZACION
CARACTERISTICAS
SIGNOS Y
SINTOMAS
VINCULADOS
POSIBLE
ETIOLOGIA
Renal
Angulo costovertebral,
se puede extender al
ombligo
Dolor sordo constante; si hay
distención súbita de la
capsula, dolor de naturaleza
intensa, agudo, punzante
cólico
Nausea y vomito,
diaforesis, palidez,
signos de choque
Obstrucción aguda,
calculo renal,
coagulo sanguíneo,
pielonefritis aguda,
traumatismo
Vesical
Región suprapubica
Dolor continuo sordo, puede
ser intenso con la micción y
grave si la vejiga se llena
Urgencia, dolor al
final de la micción,
pujo doloroso
Sobredistencion
vesical, infección,
cistitis intersticial;
tumor
Ureteral
Angulo costovertebral,
flanco, región abdominal
baja, testículos o labios
mayores
Intenso, agudo, punzante,
dolor de tipo cólico
Nausea y vomito,
íleo paralitico
Calculo ureteral,
edema o estenosis,
coagulo sanguíneo
Perineo y recto
Malestar vago, sensación de
plenitud del perineo, dolor
dorsal vago
Hipersensibilidad
suprpubica,
obstrucción de
orina; frecuencia
mayor, urgencia,
disuria, nicturia
Cáncer prostático,
prostatitis aguda o
crónica
En el varón: a lo largo
del pene hasta el
meato; en la mujer: en
la uretra o el meato
Dolor variable, de máxima
intensidad durante y justo
después de la micción
Frecuencia mayor,
urgencia, disuria,
nicturia, secreción
uretral
Irritación del cuello
vesical, infección de
la uretra,
traumatismos,
cuerpos extraños en
las vías urinarias
bajas
Prostático
Uretral

26. PROBLEMA
POSIBLE ETIOLOGIA
Frecuencia alta
Infección, obstrucción de vías urinarias bajas que lleva a aumento de la orina
residual y rebosamiento, ansiedad, diuréticos, hiperplasia prostática benigna,
estenosis uretral, neuropatía diabética.
Urgencia
Infección, prostatitis crónica, uretritis, obstrucción de vías urinarias bajas que lleva a
aumento de la orina residual y rebosamiento, ansiedad, diuréticos, hiperplasia
prostática benigna, estenosis uretral, neuropatía diabética.
Disuria
Infección de vías urinarias bajas, inflamación vesical o uretral, prostatitis aguda,
cálculos, cuerpos extraños, tumores en la vejiga
Disuria inicial
Hiperplasia prostática benigna, compresión de la uretra, obstrucción de la salida,
vejiga neurogena
Nicturia
Disminución de la concentración renal, insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus,
vaciamiento vesical incompleto, ingestión excesiva de líquidos al acostarse,
síndrome nefrótico, cirrosis con ascitis
Incontinencia
Lesión del esfínter urinario externo, lesión obstétrica, lesiones del cuello vesical,
disfunción del detrusor, infección, vejiga neurogena, medicamentos, anomalías
neurológicas
Enuresis
Retraso en la maduración funcional del sistema nervioso central, enf. Obstructivas
de las vías urinarias bajas, factores genéticos, defecto en la concentración de
orina, IVU, estrés ´psicológico.
Poliuria
Diabetes mellitus, diabetes insípida, uso de diuréticos, ingestión excesiva de
líquidos, toxicidad por litio, algunas formas de enfermedad renal
Oliguria
Insuficiencia renal aguda o crónica, ingestión inadecuada de líquidos
Anuria
Insuficiencia renal aguda o crónica, obstrucción completa
Hematuria
Ca. Del aparato genitourinario, glomerulonefritis aguda, cálculos renales, Tb. Renal,
etc.
proteinuria
Enfermedad renal aguda y crónica, síndrome nefrótico, ejercicio vigoroso, choque
térmico, etc.

27. 
Antecedentes sanitarios, familiares y sociales
Recolección de datos sobre enfermedades o problemas de
salud previos.

Personas con riesgo de problemas renales
Varones de
edad avanzada
Diabetes
Riesgo
Crecimiento
de próstata
Hipertensión
Primaria
Riesgo de disfunción renal

28. 
Valorar:
•
Estado psicosocial del paciente
•
Grado de ansiedad
•
Amenazas percibidas para la imagen
corporal
•
Patrones socioculturales.

29. Exploración Física

Prestar más atención en abdomen (región supra-púbica), los
genitales, la espalda baja y las extremidades pélvicas.

Los riñones no son palpables.

30. …

El abdomen también se valora cuando hay ascitis que
puede ocurrir en presencia de disfunción renal y hepática.

Percusión de la vejiga: la matidez a la percusión de la vejiga
después de orinar indica un vaciamiento incompleto del
órgano

31. Exploración en la mujer

Explorar vulva, meato uretral y la vagina, se palpa uretra en busca
de divertículos, la vagina se valora en cuanto al efecto adecuado
de los estrógenos y cualquiera de los cinco tipos de hernia:
-El uretrocele es la protrusión de la uretra a través de la pared vaginal
anterior.
–El prolapso pélvico es la protrusión del cuello uterino hacia el introito
vaginal.
-El rectocele es una herniación del recto a través de la pared vaginal
posterior.

32. 
-El
enterocele
es
una
herniación del intestino a
través de la cúpula vaginal.

–El cistocele es la herniación
de la pared vesical a través
de la pared vaginal anterior.

33. Exploración en el hombre

Se revisa la próstata por medio del tacto rectal
como parte de la exploración anual en varones
de 40 años y mayores.

La región inguinal se revisa en busca de ganglios
crecidos, una hernia inguinal o femoral y un
varicocele.

34. 
Se valora en cuanto a edema y cambios de peso
corporal.
Un incremento de
1kg de peso
corporal, equivale a
la retención de
cerca de 1000 ml.

Los reflejos tendinosos profundos de la rodilla se
exploran en cuanto a calidad y simetría, una parte
importante de las pruebas de las causas
neurológicas de la difusión vesical.

35. ….

Se observa el patrón de la marcha de una
persona con difusión vesical, su capacidad
para caminar en puntas y talones de los pies.

36. Valoración diagnóstica

Los individuos a menudo sienten malestar y pena
respecto de una función tan privada y personal como la
micción y su estudio en presencia de otros puede
causar ansiedad situacional.

Los resultados
cuidados.

La enfermera debe de ayudar a que el paciente se
relaje ofreciéndole privacidad y explicación acerca del
procedimiento como sea posible.
de
estos
estudios
determinan
los

37. Análisis de orina y urocultivo

Provee información clínica importante acerca de la
función renal y ayuda a diagnosticar otras
enfermedades, como la diabetes.
Urocultivo
Determinación si hay presencia de bacterias en
orina, sus cepas y concentración, estas y las
pruebas de sensibilidad permiten identificar el
tratamiento antimicrobiano más adecuado para
las cepas particulares identificadas.

38. 
Componentes
Analisis de orina:
-Color
-Transparencia y olor
-pH y densidad
-Detección de proteínas, glucosa y
cuerpos cetónicos (proteinuria,
glucosuria y cetonuria)
-Estudio del sedimento urinario al
microscopio después de su
centrifugación para detectar eritrocitos,
leucocitos, cilindros, cristales y bacterias.

39. Color de la orina
Incolora a amarillo pálido
Posible causa
Orina diluida por el uso de diuréticos,
consumo de alcohol, diabetes insípida,
glucosuria, exceso de ingestión de
líquidos, enfermedad renal.
Amarillo a blanco lechosa
Piuria, infección, crema vaginal
Amarillo brillante
De rosado a rojo
Múltiples preparados vitamínicos
Fragmentación de hemoglobina,
eritrocitos, sangre macroscópica,
menstruación, intervenciones
quirúrgicas de vejiga o próstata,
remolacha, zarzamoras, medicamentos.
Azul, azul verdoso
Colorantes, azul de metileno, especies
de pseudomonas, medicamentos
Denaranja a ámbar
Orina concentrada por deshidratación,
fiebre, presencia de bilis, exceso de
bilirrubinas o carotenos, medicamentos.
De marrón a negra
Esritrocitos viejos, urobilinógeno,
bilirrubina, melanina, porfirina, orina en
extremo concentrada por
deshidratación, medicamentos.

40. Hallazgos
•Varias
anomalías
como
la
hematuria y la
proteinuria, no
producen
síntomas pero
pueden
detectarse
durante
un
análisis de orina
sistemático en
tira reactiva.
•La
hematuria
puede surgir a
partir
por
cualquier
anomalía
del
aparato
genitourinario,
más común en
mujeres que en
hombres.
•Causas como
infección,
cálculos renales
y
neoplasias,
trastornos
sistémicos
como
hemorrágicos,
lesiones
malignas
y
medicamentos
(heparina).

41. …

La proteinuria puede constituir un hallazgo benigno o
significar una enfermedad grave, la pérdida de 150 mg/día
de proteínas en la orina (albúmina y proteína de TammHorsfall) se considera normal y no suele requerir mayor
estudio.

La prueba en tira reactiva no identifica concentraciones de
proteínas menores de 30 mg/dl, no se pueden usar para la
detección temprana de la nefropatía diabética.

42. ….
La microalbuminuria (excreción de 20 a
200 mg/dl de proteínas en orina) es un
signo
temprano
de
nefropatía
diabética.

43. Densidad

Comparación
de
la
densidad de una solución
con la del agua.

Esta se puede modificar
por la presencia de sangre,
proteínas y cilindros en la
orina.

Rangos
normales
de
densidad urinaria es de
1010 a 1025.

44. Métodos

-Pruebas en tira reactiva.

-Urinometría (el método más preciso), se coloca la orina en un
pequeño cilindro y se hace flotar en ella el urinómetro.

-Refractometría, con un instrumento que mide las diferencias en la
velocidad del paso de la luz a través del aire y la muestra de orina
en el ámbito del laboratorio.

La densidad dependerá en gran medida del estado de hidratación.
En pacientes con nefropatías, la densidad no varia con la ingestión
de líquidos.

45. Osmolaridad
Parámetro
más
preciso
de
la
capacidad
renal
para
diluir
o
concentrar la orina,
se refiere al número
de partículas de
soluto en 1kg de
agua.
La
osmolalidad
sérica y la urinaria
se determinan de
manera simultánea
para
valorar
el
estado hídrico del
cuerpo.
En adultos sanos es
de
280
a 300
mOsm/kg
y
la
urinaria es de 200 a
800 mOsm/kg.

46. Pruebas de función renal
Se usan para valorar la gravedad de la afección renal y
determinar el estado de la función renal del paciente, también
proveen información respecto a la eficacia de los riñones para
llevar a cabo su función excretora.
Depuració
n de
creatinina
Electrolitos
séricos
Nitrógeno
de urea
sanguínea
Creatinina
sérica

47. ….

Concentración: densidad, osmolalidad urinaria

Depuración de creatinina: detecta y valora el avance de
la enfermedad renal, se mide el volumen de sangre que se
limpia de creatinina endógena en 1 min.

Pruebas séricas:
o
Cifra de creatinina: determina la eficacia de la función
renal, valores normales- 06 a 1.2 mg/dL.
o
Nitrógeno de urea: Sirve como índice de la función renal.

48. Diagnostico por imagen
Estudio de riñón, uréter y vejiga
Su estudio radiológico se puede
llevar a cabo para delinear el
tamaño, forma y posición de los
riñones y revelar anomalías de las
vías urinarias.

Ultrasonografía general
Se utilizan ondas sónicas que pasan
a través del cuerpo mediante un
transductor
para
detectar
anomalías del tejido y órganos
internos.


49. ….
Ultrasonografía
vesical
Medir
el
volumen
de
orina dentro de
la vejiga.

50. Tomografía computarizada y
resonancia magnética

La TC y la RM son técnicas que proveen excelentes imágenes
transversales de la anatomía renal y de las vías urinarias.
nefrolitiasis
Inf. Renales crónicas
Traumatismos renales o de vías urinarias
Metástasis
Anomalías de tejidos blandos
• Medio de
contraste
radiopaco oral o
IV.

51. Preparación para la RMN







Enseñanza de técnicas de
relajación
Informarle que podrá comunicarse
con el personal
Retiro de objetos metálicos y
tarjetas de crédito
Antecedentes del paciente
Se puede prescribir un sedante en
caso de que el paciente tenga
problemas de claustrofobia
Evitar el consumo de bebidas con
cafeina, fumar, y consumir
alimentos
medicamentos

52. Estudios Nucleares


Inyección de un radioisótopo en
el aparato circulatorio; este es
rastreado a su paso por los
vasos sanguíneos renales.
Se coloca una cámara de
centello detrás del riñón
(decúbito supino, prono o
sentado)
EN
Insuficiencia
renal crónica
y aguda
Tumores
renales
Flujo
sanguíneo

53. Urografía Intravenosa



Valoración inicial
de
trastornos
urológicos
de
sospecha
Lesiones en los
riñones y uréteres
Provee un calculo
aproximado de la
función renal
Urografía
excretora
Pielografìa
por goteo
de solución
Pielografía IV :
riñones,
uréter, vejiga

54. Pielografía
retrograda
Se hacen
avanzar sondas
por uréteres
hacia la pelvis
renal a través del
costoscopio
Se inyecta un
agente de
contraste
Posibles
complicaciones
Infección
Hematuria
Perforación del
uréter
Usos
Se realiza cuando
la urografía IV
provee una
visualización
inadecuada de
los sistemas
colectores
Se puede usar
antes de una
litotripsia
extracorporea
por ondas de
choque
Pacientes con
cáncer urológico
alérgicos a
agentes de
contraste

55. Cistografía

Valora el reflujo vesicoureteral y las lesiones
vesicales.
Para obtener
una imagen de
la pared vesical
Se inserta
una sonda
a través de
la vejiga
Se inyecta
medio de
contraste
Puede escapar a
través de una
pequeña
perforación
vesical, pero tal
escape suele ser
inocuo

56. Cistouretrografía miccional
• Se usa la fluoroscopia para visualizar la parte baja del
aparato urinario y precisar el almacenamiento de orina en
la vejiga.
• Con frecuencia se usa como recurso diagnostico para
identificar el reflujo vesicoureteral.
 Se inserta una
pequeña sonda y se
inyecta un medio de
contraste en la vejiga.
 Cuando la vejiga se
llena y el paciente
percibe urgencia de
orinar, la sonda se
retira y el paciente
orina

57. Angiografía renal
Provee imágenes de las arterias renales.
 Se ingresa a la arteria femoral con una aguja, y después se
hace pasar un catéter en forma ascendente a través de ella
y la iliaca primitiva hacia la aorta o la arteria renal.
 Se inyecta un agente de contraste para opacificar el riego
sanguíneo arterial renal.
Se usa para valorar riego
sanguineo renal en presencia
de sospecha de traumatismos,
para diferenciar quistes de
tumores y para valorar la
hipertension asi como en el
preoperatorio del trasplante
renal.

58. Procedimientos Urológicos de Endoscopia
La endourologia, o uso de procedimientos urológicos
endoscopia, se pueden realizar en una de dos formas:
de
Al utilizar un cistoscopio insertado en la
uretra
Por vía percutánea a través de una
pequeña incisión
El cistoscopio permite al urólogo obtener un espécimen de orina de
cada riñón para valorar su funcionamiento. Se pueden insertar
pinzas acopadas a través del cistoscopio para tomar biopsias.

59. Biopsia
Biopsia por cepillado renal o ureteral
Proveen información especifica cuando los resultados
anormales de estudios radiológicos del uréter o la pelvis
renal hacen surgir interrogantes acerca de si el efecto
corresponde a un tumor, un calculo, un coagulo
sanguíneo o un artefacto.
• Se realiza cistoscopia
• Se introduce una sonda uretral
• Seguida por biopsia con cepillo que se introduce a través de
un catéter
• La lesión de que se sospecha se cepilla en avance y retroceso
para obtener células y fragmentos tisulares superficiales para
su análisis histológico

60. ….

Después del procedimiento se pueden administrar
soluciones IV para ayudar a limpiar los riñones y prevenir la
formación de coágulos.

La orina puede contener sangre que rezuma en el sitio del
cepillado.

En ocasiones hay cólico renal posoperatorio, el cual
responde a analgésicos.

61. Biopsia Renal
Se usa para ayudar al diagnostico y valorar la extensión de
las enfermedades del riñón.
Las indicaciones de biopsia incluyen:
Insuficiencia renal aguda no explicada
Rechazo de trasplante
Proteinuria o hematuria persistente
Glomerulopatias

62. …


Una
pequeña
sección
de
la
corteza renal se
obtiene por vía
percutánea o por
biopsia abierta a
través
de
una
pequeña incisión
en el flanco.
Antes
que
se
realice la biopsia
se hacen estudios
de
coagulación
para
identificar
cualquier riesgo de
hemorragia
posterior.
Contraindicaciones
Tendencias
hemorrágicas
Hipertensión
no controlada






Riñón solitario
Obesidad
morbida

Procedimiento
Ayuno de 6-8 hrs
Establecer venoclisis
Obtener espécimen de orina y
guardarlo
Se instruye al paciente para
inspirar y sostener la ventilación
mientras la aguja se inserta
Se coloca al paciente en
posición prona, con una bolsa
de arena bajo el abdomen.
Se introduce anestesia en la piel
y sitio de biopsia
Se introduce la aguja de biopsia
 En la biopsia abierta se hace
una pequeña incisión sobre el
riñón, lo que permite su
visualización directa.

63. Patologías del sistema urinario

64. Glomerulonefritis aguda
La glomerulonefritis es una
enfermedad que afecta
los glomérulos de ambos
riñones.
La glomerulonefritis aguda
es el resultado de una
reacción
antígenoanticuerpo con el tejido
glomerular, que produce
inflamación y muerte de
las células capilares.
La respuesta que se produce
en la MBG consiste en un
aumento de las células
glomerulares
La
reacción
antigenoanticuerpo
activa
el
complemento,
lo
cual
produce quimiotaxis de los
leucocitos
polimorfonucleares
y
liberación de las enzimas
lisosomicas,
las
cuales
atacan la MBG

65. Signos y síntomas

Proteinuria

Dolor de cabeza

Hematuria

Debilidad

Oliguria

Anorexia

Retención de agua,
sodio y desechos
nitrogenados

Edema

Hipertensión

66. Pruebas diagnosticas
Biopsia renal
Los exámenes imagenológicos que se pueden llevar a
cabo abarcan: tomografía computarizada, ecografía
del riñón, radiografía del riñón
El análisis de orina y otros exámenes de sangre
abarcan: creatinina en orina, proteína en orina,
glóbulos rojos en orina, osmolaridad de la orina
Esta enfermedad también puede ocasionar resultados
anormales de los siguientes exámenes: albúmina,
Examen
de
anticuerpos
antimembrana
basal
glomerular

67. Tratamiento
Los medicamentos que se pueden recetar abarcan:

Medicamentos para la presión arterial con el fin de
controlar la hipertensión, más comúnmente los
inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina o los bloqueadores de los receptores
de angiotensina.

Corticosteroides

Es posible que se deba restringir el consumo de sal,
líquidos, proteínas y otras sustancias.

68. Glomerulonefritis crónica

69. ….

Es la etapa avanzada de un grupo de trastornos renales, que
inflaman y destruyen lentamente las estructuras internas del riñón
(glomérulos).

70. Causas:
La
glomerulonefritis
crónica se origina cuando
existe una destrucción
lenta y progresiva de los
glomérulos del riñón, con
una pérdida progresiva
de la función renal. En
algunos
casos,
se
encuentra que la causa
es un ataque específico
al sistema inmunitario del
organismo, pero en la
mayoría de los casos, la
causa se desconoce.
El daño a los glomérulos
afecta la capacidad de los
riñones para filtrar los
líquidos
y
desechos
apropiadamente, lo cual
lleva a la presencia de
proteína y sangre en la
orina.
Esta afección puede
desarrollarse después de
superar la fase aguda de
la glomerulonefritis
rápidamente progresiva.
En alrededor de
la cuarta parte de las
personas con
glomerulonefritis crónica,
no
hay antecedentes de enfe
rmedad renal y el
trastorno inicialmente
aparece como
una insuficiencia renal
crónica.

71. Signos y síntomas
-Hematuria.
-Orina espumosa debido al
exceso de proteína en la
orina.
-Edema en cara, ojos,
tobillos, pies, piernas o el
abdomen.

72. Exámenes de laboratorio

Radiografía de tórax

TC abdominal o renal

Ecografía abdominal o renal

PIV

Análisis de orina
Los exámenes
de laboratorio pueden
revelar anemia o mostrar
signos de una disminución
en la función renal,
incluyendo azotemia.
Posteriormente, pueden
aparecer signos de
insuficiencia renal crónica,
incluyendo edema.

73. Urolitiasis

74. 
La urolitiasis o litiasis urinaria se define como la
presencia de cálculos o conglomerados cristalinos en el
interior de las vías urinarias, desde el cáliz renal, hasta
la uretra.

75. ….
• La urolitiasis es
debido
a
la
acumulación
anormal
de
compuestos
constituyentes
de la orina que
se
solidifican,
generalmente de
composición
mineral.
• Estos pacientes
tienen
una
tendencia
aumentada
a
excretar
una
orina
extremadamente
ácida, en esta
orina, el ácido
úrico que este
presente
en
concentración
normal precipita
con facilidad.
• Puede bloquear
la expulsión de
orina y producir
daño,
inflamación,
infección y dolor.

76. La formación de un calculo tiene dos estadios:
Estadio inicial
o de
nucleación
Estadio de
crecimiento y
agregación
de los
cristales. E
• Tiene lugar a nivel microscópico.
• En esta fase se
produce la precipitación de diversas
sales, la cual está condicionada por
distintos
factores: a) falta de inhibidores b)
compuestos de alto peso molecular; c)
sobresaturación de constituyentes de la
orina.
• En esta fase los cálculos se hacen
visibles macroscópicamente.
Cuando son muy pequeños se
denominan arenilla, los de gran
tamaño forman un molde del
aparato pielocalicilar y se llaman
cálculos coraliformes

77. Cálculos de ácido úrico: Se forman
en dos circunstancias: exceso de
ácido úrico urinario y una orina
persistentemente ácida.
Cálculos infecciosos: Son la forma de
litiasis más grave, pueden determinar
una insuficiencia renal progresiva, una
sepsis urinaria, dolor, hemorragia. Están
compuestos por estruvita y apatita, y se
forman durante las infecciones urinarias
producidas
por
bacterias
ureasa
positivas.
Tipos de
urolitiasis
Cálculos de cistina: Se deben a un
trastorno hereditario en el que se
reduce la reabsorción tubular de
cistina, ornitina, arginina y lisina
Cálculos de calcio: Son la forma
más frecuente de litiasis renal, se
deben a un exceso de calcio en
sangre.

78. …

79. Signos y síntomas
Si se localiza en el riñón:
• El dolor puede ser intenso y constante.
Este dolor se localiza en el ángulo
costovertebral
Descenso del cálculo por el uréter:
• Suele ser intenso y colicoso. El cólico renal
se origina en la región lumbar y se irradia
hacia la vejiga en las mujeres y hacia los
testículos en los hombres.

80. …

El dolor puede ir acompañado de síntomas digestivos:
náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal; puede
ser tan intenso que el experimente un ligero shock,
con piel pálida y diaforesis.

Suele haber deseo frecuente de orinar, pero se
expulsa muy poca orina que, por lo general, contiene
cantidades cada vez mayores de sangre y leucocitos.

81. Historia clínica
En la historia clínica debe recogerse información
sobre la dieta (ingesta de sodio, calcio y proteínas);
antecedentes personales y familiares; tratamientos
previos realizados; infecciones urinarias; presencia
de
alteraciones de las vías urinarias; cirugía
urológica previa e ingesta de fármacos.
Exploración física
realizar la prueba de puño-percusión renal, que
consiste en dar unos pequeños golpes en las fosas
lumbares desencadenándose gran dolor en el lado
afectado. En la palpación
abdominal puede
observarse dolor a la presión en uno de los lados del
abdomen y a veces en la región inferior
Examen de sangre y de orina.
análisis de orina para determinar la presencia de cilindros,
cristales, células sanguíneas. El análisis debe completarse
con el estudio microscópico de cristales para aportar la
información sobre su etiología.
Los indicadores del BUN y de creatina sérica en la sangre
son importantes para determinar el funcionamiento renal. El
análisis de sangre, puede
presentar un aumento de
leucocitos que pueden indicar que hay infección.

82. • la radiografía simple de
abdomen detecta
cálculos mayores de 2
mm compuestos por
calcio, que son
radiopacos y pueden
observarse. Tanto los
cálculos de ácido úrico
como de cistina son
radiotransparentes y no
se ven normalmente en
los estudios radiológicos.
Radiografía
• La ecografía abdominorenal permite visualizar los
cálculos no visibles en la
radiografía, sin embargo
en el uréter sólo puede
mostrar bien su tramo
cerca del riñón o la vejiga
y no la porción
intermedia, pero nos
permite visualizar posibles
dilataciones de las vías
debidas a obstrucción al
paso de orina.
Ecografía
• Nos permite ver el grado de
funcionamiento del riñón, el
calibre de las vías y la
presencia de cálculos de
todo tipo.
Paleografía

83. Tratamiento

La intervención quirúrgica se indica cuando un cálculo
grande produce dolor, obstrucción o infección. La operación
para extraer un cálculo del uréter, es una ureterolitotomía.
Se
hace una radiografía inmediatamente antes de la
intervención, ya que el cálculo se puede haber movido y es
conveniente hacer la incisión en el uréter directamente sobre
el lugar en que se localiza el cálculo.

84. Litotricia

La litotricia percutánea es hoy un método común para la
extracción de cálculos urinarios. Esta técnica se realiza
construyendo una vía de nefrostomía percutánea a través de
una incisión de 0.5 a 1 cm. por encima de la región renal. Se
introduce por esta vía un endoscopio y se retira el cálculo con
una canasta a modo de trampa- Si el cálculo no se puede
extraer se utiliza una litotricia ultrasónica para desintegrarlo.

85. Insuficiencia renal aguda
•
La insuficiencia renal aguda se caracteriza por la
disminución rápida del filtrado glomerular la
retención de productos de desecho nitrogenado y
la alteración del equilibrio hidroelectrolítico y
ácido-base.

86. 
La función renal puede resultar alterada por
cualquiera de los siguientes mecanismos:
• Disminución del
flujo sanguíneo
renal
• Enfermedad
parenquimatosa
renal
• Obstrucción del
tracto urinario.

87. 
Constituye una respuesta fisiológica a la hipoperfusión renal
leve o moderada. Se revierte rápidamente tras la
restauración del flujo sanguíneo renal y de la presión de
ultrafiltración glomerular. El tejido parenquimatoso renal no
está lesionado; los riñones funcionan bien. La hipoperfusión
grave puede ocasionar lesiones parenquimatosas renales
isquémicas e hiperazoemia renal intrínseca.

88. Signos y síntomas

Las claves clínicas de la IRA prerrenal son: sed,
hipotensión ortostática y taquicardia, reducción de la
presión venosa yugular, disminución de la turgencia
cutánea, sequedad de mucosas y reducción de la
sudoración axilar.

89. IR intrínseca aguda
1
2
3
• Enfermedades
de los grandes
vasos renales.
• Enfermedades
de
la
microcirculación
renal
y
los
glomérulos
• IRA isquémica y
nefrotóxica.
La mayoría de las hiperazoemias renales
intrínsecas se deben a la isquemia o a las
nefrotoxinas agresiones que de modo típico
inducen una necrosis tubular aguda (NTA)

90. 
La hipoperfusión induce una
lesión isquémica de las células
renales,
en
particular
del
epitelio tubular, y en que la
recuperación suele tardar 1-2
semanas una vez que se
normaliza la perfusión, ya que
se precisa la regeneración de
las células tubulares. En la forma
más extrema, la isquemia
determina una necrosis cortical
bilateral con insuficiencia renal
irreversible.

91. Evolución de la IRA isquémica se caracteriza
por tres fases:

La fase de inicio (horas o días) constituye el período inicial de
hipoperfusión renal, en el que evoluciona la lesión isquémica.
El filtrado glomerular disminuye porque:
1
•la
presión
de
ultrafiltración glomerular
se reduce a causa de la
caída
del
flujo
sanguíneo renal
2
3
•el
flujo
del
filtrado
glomerular dentro del
túbulo está obstruido por
cilindros compuestos por
células
epiteliales
y
detritus
necróticos
derivados del epitelio
tubular isquémico
•ocurre
un
escape
retrógrado del filtrado
glomerular por el epitelio
tubular dañado La lesión
isquémica
es
más
acentuada en la porción
medular terminal del
túbulo proximal, parte
recta y en la porción
medular de a rama
ascendente gruesa del
asa de Henle

92. 
En
la
fase
de
mantenimiento
se
estabiliza el filtrado
glomerular (5 a 10
mL/min), se reduce al
mínimo la diuresis y
aparecen
las
complicaciones
urémicas.

93. 
La fase de recuperación se
caracteriza por la regeneración
de las células tubulares y el
retorno gradual del filtrado
glomerular a los niveles previos a
la enfermedad o muy próximos a
éstos. Esta fase se puede
complicar con una diuresis
excesiva por la excreción de sal,
agua y otros solutos retenidos, el
uso continuo de los diuréticos, la
recuperación tardía de la
función de las células epiteliales
con
relación
al
filtrado
glomerular.

94. IR posrenal
•L
• La obstrucción
de
las
vías
urinarias
es
responsable
de menos del
5
%
aproximadam
ente de las
IRA.
•Dado que uno solo riñón
posee
capacidad
suficiente para excretar
los productos de desecho
nitrogenado, para que se
produzca una IRA de
causa
obstructiva
es
preciso que exista una
obstrucción
entre
el
meato uretral externo y el
cuello de la vejiga, una
obstrucción
ureteral
bilateral
o
una
obstrucción
ureteral
unilateral en un paciente
con
un
único
riñón
funcionante
o
insuficiencia renal crónica
previa.
• La
causa
más
frecuente es la
obstrucción
del
cuello de la vejiga,
que puede ser
debida
a
enfermedad
prostática
(hiperplasia,
neoplasia
o
infección), vejiga
neurógena
o
fármacos
anticolinérgicos

95. …

Durante las primeras fases de la obstrucción (horas o
días), la filtración glomerular continuada da lugar a un
aumento de la presión intraluminal por encima de la
obstrucción, lo que ocasiona finalmente una distensión
gradual del uréter proximal, de la pelvis renal y de los
cálices, así como una disminución del filtrado glomerular

96. Signos y síntomas
Obstrucción
ureteral
aguda.
• Un dolor cólico en flanco que se
irradia a la ingle
Enfermedad
prostática en
los varones
• Antecedentes de nicturia, polaquiuria
y micción intermitente, una próstata
aumentada de tamaño o indurada
en el tacto rectal.
Sistema
colector y de
la capsula
• Dolor
suprapúbico o en
distensión aguda de la vejiga.
flanco,

97. Exámenes diagnósticos
Ecografía, radiografía, TC
resonancia magnética
•Diagnostica una
obstrucción en las vías
urinarias
Exámenes de sangre
•Revela las causas
subyacentes de la
insuficiencia renal
Gasometría arterial,
análisis bioquímico de
sangre
•Pueden mostrar acidosis
metabólica.

98. Insuficiencia renal crónica
La insuficiencia renal crónica es un deterioro progresivo de la función renal
que se caracteriza por presentar un descenso de la capacidad de filtrado de
la sangre por parte de riñón y la consecuente acumulación de sustancias
nitrogenadas en sangre, principalmente la urea y sus derivados, así como la
creatinina, durante un periodo de tiempo superior a tres meses.

99. Etiología

Actualmente en nuestro país la etiología más
frecuente es la diabetes mellitus, seguida por la
hipertensión arterial y las glomerulonefritis. La
enfermedad renal poliquística es la principal
enfermedad congénita que causa IRC

100. 
La Tasa de Filtrado Glomerular (TFG)
puede disminuir por tres causas
principales.
pérdida del
número de
nefronas
por daño al
tejido renal
disminución
de la TFG
de cada
nefrona, sin
descenso
del número
total
un proceso
combinado
de pérdida
del número
y
disminución
de la
función

101. La pérdida estructural y funcional del
tejido renal tiene como consecuencia
una hipertrofia compensatoria de las
nefronas sobrevivientes que intentan
mantener la TFG.

Este
proceso
de
hiperfiltración
adaptativa es mediado por moléculas
vasoactivas,
proinflamatorias
y
factores de crecimiento que a largo
plazo
inducen
deterioro
renal
progresivo.

102. En las etapas iniciales de la IRC
esta compensación mantiene una
TFG aumentada permitiendo una
adecuada depuración de
sustancias
es hasta que hay una pérdida de
al menos 50% de la función renal
que se ven incrementos de urea y
creatinina en plasma.
Cuando la función renal se
encuentra con una TFG menor del
5 a 10% el paciente no puede
subsistir sin terapia de remplazo
renal.

103. 
El síndrome urémico es la manifestación del deterioro
funcional de múltiples sistemas orgánicos secundario a
la disfunción renal. Su fisiopatología se debe a la
acumulación de productos del
metabolismo de
proteínas y alteraciones que se presentan por la pérdida
de la función renal.
El paciente con IRC también
tiene un riesgo elevado de
presentar
desnutrición
calórica proteica, ya sea
inducida por la enfermedad
subyacente
o
por
el
tratamiento de diálisis.

104. 
Fatiga, malestar general.
• Nauseas, vómito, pérdida de peso y
apetito.
• Visión borrosa, dolor de cabeza.
• Coloración amarillenta de la piel.
• Volúmenes urinarios disminuidos.
• Sangrado del tubo digestivo.
• Desnutrición.
• Disfunción eréctil.
• Depresión.

105. 
La hipertensión arterial es la complicación más
común de la IRC en presencia de uremia, siendo el
aumento del volumen corporal su causa principal.
Por sí misma, la hipertensión causa más daño renal.
Un alto porcentaje de pacientes con IRC
desarrollan hipertrofia del ventrículo izquierdo y
cardiomiopatía dilatada.

106. Exámenes de Laboratorio

Examen de orina: se evalúa color, apariencia,, la
presencia de proteinuria, bacterias, glucosa.

Química sanguínea: se evalúan los niveles de
creatinina y de nitrógeno ureico que pueden
aumentar de manera progresiva; niveles de
potasio altos; alteración en niveles de fósforo y
magnesio; acidosis metabólica y desnutrición

107. Pruebas de gabinete

Radiografía simple de abdomen o de riñón

Ultrasonido renal.

Tomografía renal

Imagen por resonancia magnética nuclear.

Biopsia de riñón.

108. Tratamiento:
Incrementan el flujo urinario al
bloquear la reabsorción de
sodio tubular.
Los diuréticos de asa inhiben el
transporte de sodio, cloro y
potasio en el segmento grueso
del asa de Henle.
Diuréticos
Tienen un efecto vasodilatador
y estimulan la síntesis de
prostaglandinas
renales,
especialmente PGE2
Son útiles para controlar el
balance hídrico en pacientes
críticos, sin embargo, generan
hipoperfusión renal y pueden
acentuar la isquemia renal.

109. Diálisis peritoneal

La diálisis peritoneal es una técnica por la cual se infunde una
solución de composición y osmolaridad controlada en la
cavidad peritoneal, se deja un tiempo de permanencia y
posteriormente se drena.

Durante el tiempo de permanencia, el agua y los solutos
pasan de los capilares peritoneales al liquido de diálisis a
través de la membrana biológica que es el peritoneo
estableciéndose un equilibrio entre el plasma y la cavidad
peritoneal.

111. Hemodiálisis

Es un procedimiento que permite depurar la sangre de
sustancias acumuladas. Mediante un acceso vascular se extrae
sangre venosa y se hace circular a través de una serie de finos
tubos o capilares construidos con un material semi-permeable.
Esta red es bañada por un líquido de composición conocida en
electrolitos y base llamado dializado, que circula en sentido
contrario a la sangre.

Aplicada durante períodos de 3-4 h/día se logra la máxima
eficiencia para llevar los niveles de electrolitos y urea a un
rango no riesgoso, hasta que la acumulación de partículas
vuelva a hacer necesaria una nueva sesión.

113. Trasplante de Riñón

El trasplante de riñón consiste en la implantación
de un riñón de donante vivo o cadáver a un sujeto
con insuficiencia renal crónica.

El trasplante renal es considerado el tratamiento
de elección en pacientes con insuficiencia renal
crónica terminal.

114. Virginia Henderson

Respiración y circulación.

Nutrición e hidratación.

Eliminación de los productos de desecho del organismo.

Moverse y mantener una postura adecuada.

Sueño y descanso.

Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas.

Termorregulación. Ser capaz de mantener el calor corporal modificando
las prendas de vestir y el entorno.

Mantenimiento de la higiene personal y protección de la piel.

Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás (Seguridad).

Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones,
necesidades, miedos u opiniones.

Creencias y valores personales.

Trabajar y sentirse realizado.

Participar en actividades recreativas.

Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.

115. ….
DEFICION DE LA FUNCION DE ENFERMERIA:

“Asistir al individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas
actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación(o a una
muerte serena), actividades que realizaría por él mismo si tuviera la
fuerza, conocimiento o voluntad necesaria, Todo esto de manera
que le ayude a ganar independencia de la forma más rápida
posible”.
RELACION CON EL PACIENTE EN EL PROCESO DE CUIDAR:

1. Nivel sustitución: la enfermera sustituye totalmente al paciente.

2. nivel de ayuda: la enfermera lleva a cabo sólo aquellas acciones
que el paciente no puede realizar.

3. Nivel de acompañamiento: la enfermera permanece al lado del
paciente desempeñado tareas de asesoramiento y reforzado el
potencial de independecia del sujeto y como consecuencia su
capacidad de autonomía.

116. Dorotea Orem
Teoría del déficit de
autocuidado

120. TIPOS DE REQUISITOS

121. TIPOS DE REQUISITOS

123. Diagnósticos Enfermeros

(00016)Deterioro de la eliminación urinaria Dominio 3: eliminación e
intercambio clase1: función urinaria. R/C: multicausalidad, obstrucción
anatómica, infección del tracto urinario m/p: retención, frecuencia,
disuria, nicturia

(00026)Exceso de volumen de líquidos Dominio 2: nutrición, clase 5:
hidratación. R/c: compromiso de los mecanismos reguladores, m/p:
edema, / cambio de la presión arterial / cambio en el estado mental,
disminución de la diuresis, sequedad de la piel, aumento de la
frecuencia del pulso, aumento de la concentración de la orina, sed

(00023) Retención urinaria Dominio 3: eliminación e intercambio. Clase 1:
función urinaria. R/c: obstrucción, alta presión uretral, m/p: ausencia de
diuresis, distención vesical, micciones de poca cantidad.

(00002) Desequilibrio nutricional metabólico: ingesta inferior a las
necesidades (00002). Dominio 2: nutrición. Clase 1 ingestión. R/c:
incapacidad para absorber los nutrientes, m/p: pérdida de peso con
aporte nutricional adecuado

124. …

(00132)Dolor agudo Dominio 12: confort. Clase 1: confort físico. R/c: agentes
lesivos, m/p: cambios en la presión arterial, observación de evidencia del
dolor, diaforesis, postura para evitar el dolor, cambios en la frecuencia
cardiaca, cambios en la presión arterial, cambios en la frecuencia
respiratoria, mascara facial, informe verbal de dolor.

(00093) Fatiga Dominio 4: actividad/reposo. Clase 3: equilibrio de la
energía. R/c: estados de enfermedad, m/p: incapacidad para mantener las
actividades habituales, cansancio, disminución en la ejecución de las
tareas, falta de energía, verbalización de la una falta de energía que no
desaparece.

(00195). Riesgo de desequilibrio electrolítico Dominio 2: nutrición, clase 5:
hidratación. r/c: disfunción renal, desequilibrio de líquidos, deterioro de los
mecanismos reguladores

(00204) Riesgo de perfusión renal ineficaz Dominio 4: actividad reposo.
Clase 4: respuesta cardiovascular/pulmonar.
R/c: glomerulonefritis
femenina, edad avanzada, infección, pielonefritis, enfermedad renal

(00205) Riesgo de shock Dominio 4: actividad reposo. Clase 4: respuesta
cardiovascular/pulmonar. R/c: sepsis, infección.

125. …

(00173)Riesgo
de
confusión
aguda
Dominio
5:
percepción/cognición. Clase 4: cognición. r/c: desequilibrio
electrolítico, aumento de la urea nitrogenada en sangre/creatinina,
edad superior a los 60 años, retención urinaria

(00004)Riesgo de infección Domino 11: seguridad/protección. Clase
1: infección. R/c: enfermedad crónica, defensas secundarias
inadecuadas (disminución de la hemoglobina), aumento de la
exposición ambiental a agentes patógenos, inmunosupresión,
procedimiento invasivos, malnutrición.

126. PLANES DE CUIDADO