1. Fibrilación Auricular:TratamientoFibrilación Auricular:Tratamiento
•ESC: Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación
auricular 2ª edición corregida. 8 de abril de 2011
•ESC Guidelines for the
Management of Atrial Fibrillation- Focused Update 2012 –
•European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of
new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation.
Marzo de 2013.
Álvaro Campos Calero.
MIR 1 Medicina Interna

2. FIBRILACIÓN AURICULARFIBRILACIÓN AURICULAR
Epidemiologia, detección e historia
natural de la FA.
MANEJO DE LA FA:
◦ Manejo antitrombótico.
◦ Control de frecuencia.
◦ Control de ritmo.
◦ Poblaciones específicas.

3. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Arritmia cardiaca sotenida más frecuente.
Aumenta 5 veces el riesgo de ACV.
Tasa aumentada de hospitalizaciones.
Disminuye capacidad de ejercicio.
Disfunción cognitiva.
Deterioro de la función ventricular
izquierda.

4. DIAGNOSTICO: ECGDIAGNOSTICO: ECG
Intervalos R-R completamente
irregulares.
Ausencia de ondas P.

5. Sanofi.Strictlyconfidential.Thisinformationisprovidedformedicalandscientificpurposeonly.
Donotdistribute.GLB.DRO.12.09.02–09/12
Upstream therapy of concomitant conditions
Anticoagulation
Rate control
Cardioversion
Firstdocumented
persistentparoxysmalsilent long-standing
persistent
permanent
AF
Adapted from Camm AJ et al. Eur Heart J. 2012 Aug 24. [Epub ahead of print]; doi:10.1093/eurheartj/ehs253
Natural time course of AFNatural time course of AF
10

6. MANEJO ANTITROMBÓTICOMANEJO ANTITROMBÓTICO
 TODOS LOS TIPOS DE FA PRECISAN DE ACO.
 ANTICOAGULACIÓN A TODOS LOS PACIENTES
EXCEPTO A LOS DE MUY BAJO RIESGO:
 Paciente < 65 años (independientemente del sexo) y “FA sola”
(Sin otros factores de riesgo).
HAS-BLED ≥ 3: No contraindica ACO.
◦ Precaución, revisiones regulares.
◦ Corrección de factores de riesgo
hemorrágico.

7. a) Infarto de miocardio previo, enfermedad arterial periférica, placa
aórtica.

9. ANTICOAGULACIÓN:ANTICOAGULACIÓN:
OPCIONES TERAPEÚTICASOPCIONES TERAPEÚTICAS
HBPM:
AVK
NACO: Dabigatrán, Rivaroxaban,
Apixaban.
AAS+Clopidogrel: Pacientes con
indicacion de ACO que se nieguen a la
misma.
Cierre o escisión de la orejuela en
pacientes con contraindicación absoluta
para anticoagulación

10. ANTICOAGULACIÓN EN FASE AGUDAANTICOAGULACIÓN EN FASE AGUDA
Administrar primera dosis de HBPM.
Iniciar AVK hasta alcanzar INR 2-3,
momento en el cual se suspendera la
administración de heparina.

11. ANTICOAGULACIÓN A LARGO PLAZOANTICOAGULACIÓN A LARGO PLAZO
ACENOCUMAROL:
◦ FA de cualquier tipo con CHADS2-Vasc > 0.
◦ Ajuste de dosis: INR 2-3
◦ TTR ≥ 70%
NACO: Dabigatrán, Rivaroxaban, Apixaban.
◦ No inferioridad con respecto a AVK.
◦ Menos hemorragias graves, pero no antídoto.
◦ No precisa ajuste de dosis.
◦ Indicación: FA no valvular + Factor de Riesgo.
◦ No conclusiones en cuanto a qué NACO es mejor.
◦ No administrar con CrCl < 30 ml/min.

12. Dabigatrán:Dabigatrán:
Dosis: 150mg/12 horas
Dosis en deterioro renal: 110mg/12h.
Semivida: 12-17h
Absorción intestinal disminuida en
pacientes que toman IBP.
Hemorragia gastrointestinal aumentada
respecto con la dosis de 150mg

13. Rivaroxabán:Rivaroxabán:
Dosis: 20mg/24 horas
Dosis en deterioro renal: 15mg/24h
Semivida: 5-13h
Menor actividad en ayunas, tomar
despues de comer.
Mayor concentracion en pacientes con
insuficiencia renal o hepática.

15. CONTROL DE RITMO VS CONTROLCONTROL DE RITMO VS CONTROL
FRECUENCIAFRECUENCIA

16. ESTRATEGIA DE CONTROL DE FRECUENCIAESTRATEGIA DE CONTROL DE FRECUENCIA
Inicialmente todos los pacientes
sintomáticos, excepto aquellos con FA
lenta.
Obetivo FC <110 lpm.
Si persiste sintomático: FC < 80 lpm.
Si existe inestabilidad hemodinámica o
persiste clínica se intentará restaurar el
Ritmo Sinusal.
Último recurso: Ablación NAV con
implante de marcapasos.

17. CONTROL DE FRECUENCIA:CONTROL DE FRECUENCIA:
FÁRMACOS EN FASE AGUDAFÁRMACOS EN FASE AGUDA
Paciente estable: ß-bloqueantes, verapamilo o
diltiazem , digoxina por via oral. Pueden ser
necesarias asociaciones.
Paciente grave, muy sintomático:
◦ Verapamilo: 5mg i.v./ 20 min. (Max. 20mg)
◦ Metoprolol: 2’5mg i.v./10 minutos (Max. 15mg)
◦ Si IC o contraindicación de los anteriores: Digoxina i.v.:
0’25 mg/2 horas (Max. 1’5mg)
◦ Amiodarona: En pacientes con Funcion ventricular
izquierda gravemente deprimida, si tras la administración
de digoxina no ha descendido la FC: 5 mg/kg en una hora
 ¡MONITORIZACIÓN CONTINUA!

18. CONTROL DE FRECUENCIA:CONTROL DE FRECUENCIA:
FÁRMACOS EN MANTENIMIENTOFÁRMACOS EN MANTENIMIENTO
ß-bloqueantes:
◦ Eficaces y seguros.
◦ Especialmente utiles en presencia de tono
adrenérgico.
◦ En insuficiencia cardiaca pueden asociarse a
digoxina.
◦ Precaucion en broncópatas, seleccionar
cardioselectivo.
Amiodarona: Numerosos efectos adversos.
No debe usarse en el mantenimiento de la
FC a menos que otros fármacos más
seguros estén contraindicados.

19. CONTROL DE FRECUENCIA:CONTROL DE FRECUENCIA:
FÁRMACOS EN MANTENIMIENTOFÁRMACOS EN MANTENIMIENTO
Verapamilo, Diltiazem:
◦ Eficaces
◦ Evitar en pacientes con insuficiencia cardiaca
sistolica
Digoxina:
◦ Util en Insuficiencia cardiaca.
◦ Controla FC en reposo, no con el ejercicio.
◦ Evitar si insuficiencia renal. Precaucion con las
interacciones

22. CONTROL DE FRECUENCIA:CONTROL DE FRECUENCIA:
FA LENTAFA LENTA
Paciente estable, con FC 40-60 lm, sin
pausas superiores a 3s: Observación.
Paciente inestable:
◦ Atropina 0’5-1mg i.v./5 min. (Max. 3mg)
◦ Marcapasos transcutaneo.
◦ Aleudrina: 2 mcg/min en perfusión.
 ¡MONITORIZACIÓN CONTINUA!

23. ESTRATEGIA DE CONTROL DE RITMOESTRATEGIA DE CONTROL DE RITMO
◦ En pacientes inestables hemodinámicamente.
◦ Sintomáticos a pesar de haber alcanzado un
control estricto de la Frecuencia Cardiaca.
◦ Pacientes que se pueden beneficiar de una
estrategia de control de ritmo a largo plazo:
 Jóvenes.
 Aurícula izquierda no dilatada
 FA de comienzo reciente
 Sin otros Factores de riesgo asociados (No
precisarían de ACO)

24. CARDIOVERSION ELECTRICACARDIOVERSION ELECTRICA
En pacientes con inestabilidad
hemodinámica o en aquellos en los que
fracasa la cardioversión farmacológica.
Si han pasado más de 48 h. del comienzo
de la arritmia: ETE o ACO 3 semanas.
Monitorización hasta 3 horas tras
procedimiento.
Alta tasa de complicaciones.

25. CARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICACARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICA
Tasa de conversión es menor que con
cardioversión eléctrica, pero no requiere
sedación o anestesia.
Facilita la elección del antiarritmico en
fase de mantenimiento.
Precisa supervisión y monitorizacíón
(durante la mitad de la vida media del
fármaco)
En FA de reciente comienzo (Menos de
48 horas)

27. FÁRMACOS EMPLEADOS ENFÁRMACOS EMPLEADOS EN
CARDIOVERSIONCARDIOVERSION

28. Sanofi.Strictlyconfidential.Thisinformationisprovidedformedicalandscientificpurposeonly.
Donotdistribute.GLB.DRO.12.09.02–09/12
Antiarrítmico para mantenimiento de RSAntiarrítmico para mantenimiento de RS
Camm AJ et al. Eur Heart J. 2012 Aug 24. [Epub ahead of print]; doi:10.1093/eurheartj/ehs253
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30. ABLACIÓN DE LA FA PORABLACIÓN DE LA FA POR
CATÉTERCATÉTER
Pacientes con FA paroxística sintomática
con múltiples resistencias a pesar de
tratamiento antiarritmico que prefieran
un control de ritmo más intenso.
Considerar como tratamiento de primera
linea en pacientes con FA paroxística
sintomática, de comienzo reciente y sin
cardiopatia estructural asociada.

31. ConclusionesConclusiones
Anticoagulación en la gran mayoria de las
ocasiones.
Control de frecuencia como primera
opción, salvo pacientes muy
seleccionados.
Tratamiento adaptado al paciente.