1. SIGNOS DE ALARMA EN EL
DESARROLLO PSICOMOTOR
M. A. Bejarano López
Pediatra de Área
Dirección Asistencial Oeste
2. DESARROLLO PSICOMOTOR
Es el proceso de incremento constante de las
habilidades funcionales (motoras, cognitivas y de
comunicación) que permiten al niño una progresiva
independencia y adaptación al medio.
3. Factores necesarios para un
correcto DPM
Integridad y maduración correcta del SNC y de los
órganos de los sentidos
Entorno psicoafectivo adecuado y estable
Mantenimiento
Facilitación
Inducción
Depende básicamente de la maduración del SNC.
Sin embargo, una falta de estimulación puede
retardarlo.
4. Características del DPM
Proceso continuo desde la concepción hasta la
madurez.
Presenta una progresión cefalocaudal y de axial a
distal.
Diferenciación progresiva: desde respuestas
amplias y globales a actos precisos y concretos.
Algunos reflejos primitivos deben desaparecer
antes de que se desarrolle el movimiento voluntario
La secuencia del desarrollo es la misma para todos
los niños
La edad de adquisición varía ampliamente
5. EDAD MEDIA Y VARIABILIDAD DE ALGUNAS
FUNCIONES
Función Edad Variabilidad
Sonrisa 4 a 6 semanas 1 a 8 semanas
Agarra objeto 5 meses 4 a 6 meses
Sentado con apoyo 7 meses 4 a 12 meses
Anda sin ayuda 13 meses 8 a 18 meses
Palabras con sentido 12 meses 8 a 24 meses
Frases 21 a 24 meses 10 a 36 meses
Bebe de una taza 15 meses 9 a 21 meses
Se viste solo 3 a 4 años 33 a 72 meses
Control de esfínteres:
Diurno 2 años 16 a 48 meses
Nocturno 3 años 18 a 72 meses
6. Lo normal a los 3 meses
Sonrisa mimética y social e inicio de la empatía
Perfeccionamiento visual
Disolución de automatismos y sinergias
Postura: de flexo-adducción a flexo- abducción
Liberación de MMSS: actividad pre-prensora
Estática cervical sólida
Enderezamiento truncal rápido
7. Lo normal a los 6 meses
Juego con su propio cuerpo
Praxias manuales: manipulación bimanual
Transferencia de objeto
Prensión: Barrido cubital y posteriormente
radial
Aposición de dedos
Instauración del prelenguaje entre madre e hijo
Balbuceo prelingüístico imitativo
Astasia/abasia fisiológica
Inicio de la sedestación
8. Lo normal a los 9 meses
Relación lúdica con juguetes
Empatía electiva
Visión macular fina y reflejo de amenaza
Orientación acústica adecuada
Lenguaje fonético: lalación y balbuceo
Sedestación sólida
Inicia bipedestación
Gateo
Prensión manual radial e inicio de pinzas
9. Lo normal a los 12 meses
Actividad lúdica con carácter “investigador”
Lenguaje: pimeros morfemas
Interacción social rica
Inicia sus rasgos de personalidad
Equilibrio bipodal estable
Manipulación: gesto complejo
10. Lo normal a los 18 meses
Marcha liberada
Juego organizado
Lenguaje: Hasta 10 palabras
Praxia ideomotora
50% inicio de lateralidad
11. Lo normal a los 24 meses
Perfeccionamiento motor
Realiza trazos, torres de 6 cubos, piezas en
agujeros
Amplia vocabulario y complejidad gramatical
Control de esfínteres
Se lava las manos, ayuda a vestirse y recoger
Juegos en compañía
12. Variaciones de la normalidad sin
carácter patológico
Pinza manual entre el dedo pulgar y medio
Desplazamiento sentado sobre las nalgas o “gateo”
apoyando una rodilla y el pie de la otra extremidad
Marcha de pie sin pasar por la fase de gateo (18%
de los niños)
Retraso simple de la marcha con signo de “sentarse
en el aire”
Marcha de puntillas, en las primeras semanas o
meses después del inicio de deambulación
Tartamudeo fisiológico: entre los 2-4 años.
Dislalia fisiológica: hasta los 4-5 años.
13. SIGNOS DE ALARMA
Retraso cronológico significativo en la aparición de las
diferentes adquisiciones, global o en un área concreta.
Persistencia de signos o patrones de conducta a una edad
en la que deberían haber desaparecido.
Presencia de signos anormales a cualquier edad: asimetrías,
nistagmus etc.
La objetivación de estos signos no presupone la existencia
de un problema.
Niño de riesgo: Aquel que debido a sus antecedentes
presenta, desde el punto de vista estadístico, más
probabilidades de manifestar un déficit sensorial, motriz
y/o mental
14. Factores de riesgo biológico: Factores de riesgo psicosocial:
PRN <1500 gr. EC < 34 Familia en situación de
semanas pobreza
RN pequeños para su EG Progenitor adolescente
Asfixia perinatal Progenitor con trastorno
Apgar < 3 a los 5´ mental o emocional
Retraso en el inicio o importante
ausencia de respiración < Progenitor con deficiencia
5´que requiera ventilación sensorial severa
mecánica Familia con historia de malos
Bilirrubina > 20 en RNT tratos a otros hijos
Evidencia de disfunción Niños institucionalizados,
neurológica o de anomalías adoptados etc
en el SNC
Trastornos genéticos,
metabólicos o dismórficos
Historia de infección
prenatal o del RN
15. PRIMER MES
No levanta la cabeza momentáneamente en prono
No fija mirada
Irritabilidad sin causa clara
Trastornos de la succión
16. 3 MESES
Ausencia de sostén cefálico
Pulgar incluido (en mayores de 2 m)
Ausencia de seguimiento ocular y coordinación
oculomotora
Ausencia de sonrisa afectiva
Desinterés por iniciar interacciones
Ausencia de respuesta a estímulos auditivos
Irritabilidad
17. 6 MESES
Persistencia de reflejos arcaicos
Hipertonía de miembros con hipotonía de cuello y
tronco
No sedestación con apoyo
Ausencia de prensión voluntaria y alcance de
objetos
Falta de interés por el entorno
Escasa variación expresiva (respuestas monótonas)
No balbuceo ni vocalización recíproca
No orientación hacia el sonido
18. 9 MESES
Ausencia de sedestación sin apoyo
Ausencia de volteo
Ausencia de pinza manipulativa
No es capaz de retener dos objetos
No reconoce a las personas de su entorno
Ausencia de mono/bisílabos y experimentación con
sonidos
19. 12 MESES
Ausencia de bipedestación
Falta de interés por desplazarse
No explora juguetes
No reclama la atención del adulto
No imita gestos
No repite sonidos. No pronuncia sílabas
20. 18 MESES
Ausencia de marcha autónoma
No sube escalones gateando
No construye torres con cubos
No emite ninguna palabra. No presenta jerga
comunicativa
No nombra ni señala objetos
Conducta estereotipada. No expresa emociones
Falta de juego imitativo
Crisis de cólera y dificultad para calmarse
21. 2 AÑOS
No corre
No construye torres con 3 -6 cubos
No realiza trazos con un lápiz
No señala partes de su cuerpo
No une dos palabras ni tiene lenguaje propositivo
No pide de comer o de beber
No realiza juego imitativo
22. INDICADORES ESPECÍFICOS TEMPRANOS DE
TRASTORNO AUTISTA
A LOS 12 MESES
Ausencia de contacto ocular
No se orienta hacia su nombre
No señala ni muestra
Ausencia de protoimperativos
No comparte
DE 24 A 36 MESES
Ausencia de juego simbólico
No imitación
Ausencia de comunicación no verbal
Lenguaje peculiar: ecolalia, sin finalidad
23. A CUALQUIER EDAD
Anomalías en la exploración (neurológica o general)
Alteración motilidad
Asimetrías
Conductas agresivas, autoagresivas o de aislamiento
Ausencia de juego simbólico
Indiferencia excesiva al entorno
Timidez extrema. Miedos exagerados
Lenguaje ecolálico o descontextualizado
Estereotipias
Conducta desorganizada o negativista
Cualquier regresión
24. EVITAR ERRORES
El aspecto físico no presupone retraso mental
Sobrevalorar el desarrollo motor grueso
No valorar el desarrollo cognitivo, social y del lenguaje
hasta que el niño es mayor
Niños con sordera pueden tener lenguaje expresivo y
aparente orientación al sonido
Atribuir retrasos de lenguaje a bilingüismo o a OMA
recurrentes
25. PAPEL DEL PEDIATRA DE AP
La evaluación del DPM es parte fundamental de los
programas de seguimiento del niño sano
El objetivo es la detección precoz de los Trastornos del
Desarrollo.
Incidencia de las principales causas de TD
Retraso mental: 3 %
Parálisis cerebral infantil: 0,3-0,5
TDHA: 5-7 %
Trastornos del espectro autista: 4/10.000
Hipoacusia: 0,1-0,2 %
Deficiencia visual grave: 1-5/10.000
26. IMPORTANCIA DE LA
DETECCIÓN PRECOZ
No es posible la “curación” del niño con PCI, retraso
mental o alguna encefalopatía estática.
Establecer una intervención precoz que amplía las
posibilidades de actuación y mejora el pronóstico
Permite prevenir defectos secundarios
Posibilidad de consejo genético
27. EVALUACION DEL DPM
Necesaria en cada visita
Atender las preocupaciones de los padres
Aplicación sistemática de algún instrumento de
cribado
Escalas basadas en adquisiciones de hitos etarios: Gesell,
Brunet- Lezine, Bayley
Escalas basadas en la teoría de Piaget de desarrollo de la
inteligencia del niño: Casati- Lezine, Uzigris y Hunt
Evaluación de los sistemas sensoriales
28. PREOCUPACIONES DE LOS
PADRES
Se han confirmado en series amplias en el 90% de
los casos
FP Glascoe diseña un cuestionario de diez items
(PEDS) que explora desarrollo motor, cognitivo,
global, lenguaje y rendimiento escolar
Sensibilidad y especificidad: 70- 80 %
VPP 38 %. VPN 92%
Podría ser un paso previo a test de cribado
Nivel de recomendación II-2-I
29.
30.
31. ESCALAS DE EVALUACION DEL DPM
Instrumentos de exámen que facilitan una aproximación al
estado de desarrollo
Aplicación sencilla, fáciles de puntuar e interpretar.
Propósito: detección de un problema, no definen el grado
de afectación ni diagnóstico
Mala correlación con el CI en el futuro
La impresión subjetiva del pediatra por si sola detectaría
menos del 50 % de TD antes de la edad escolar
Amplios márgenes de normalidad
Prematuros aplicar EC incluso hasta los tres años
32. ESCALAS DE EVALUACION DEL DPM
Test de Gesell (1921/ 1979):
Aplicable entre 4 semanas y 5 años
4 áreas: motricidad, adaptativo-manipulativa, lenguaje y
reacción social.
Brunet-Lezine (1951/1978) derivada de la de Gesell, mas sencilla y
aplicable.
Aplicable entre 1 mes y 6 años
4 áreas: postural, oculomotriz, lenguaje y socialización
Cociente de desarrollo global
Bayley:
Aplicable hasta 30 meses
Proporciona un índice de desarrollo mental y un índice de
DPM
Difícil de aplicar
33. ESCALAS DE EVALUACION DEL DPM
Escala de Uzgiris y Hunt (1975)
Aplicable entre 2 semanas y dos años
8 subescalas: permanencia de objeto, uso de los objetos
como medio-fin, imitación vocal y gestual, aprendizaje y
anticipación, desarrollo de causalidad, construcción de
relaciones de objetos en el espacio, desarrollo de
esquemas
Evalúa mecanismos intelectuales y desarrollo cognitivo
Resulta útil para niños de riesgo, motóricos, deficit
sensoriales, autistas…
Escalas Ritvo, M-CHAT, CSBS-DP: Autistas
34. DENVER DEVELOPMENTAL SCREENING TEST
(DDST-II)
1967/1975
Aplicable entre 2 semanas y 6 años.
4 areas: motora, motora fina-adaptativa, lenguaje y social.
Rápida y fácil de aplicar
Es la más ampliamente estudiada y revisada
Sensibilidad 43 %, especificidad 83 %, VPP 37%P
Nivel de recomendación II-2-I
Haizea-Llevant (1988): 1 mes a 5 años. (realizado en niños
de nuestro entorno)
35.
36.
37. ACTITUD ANTE EL TD
Hablaremos siempre de evolución lenta o inmadurez
en vez de “retraso”
Dar siempre opción a la evolución y el progreso
En situaciones dudosas es preferible hacer un
seguimiento.
Al realizar la derivación: información tranquilizadora
38. CONCLUSION
Dar relevancia a al evaluación del DPM
Importancia de los registros longitudinales de
conducta a edades tempranas
Identifica factores de riesgo
Diagnóstico precoz
En última instancia es el profesional el que decide, las
pruebas son un instrumento
Las intervenciones han de estar dirigidas también a
convertir a los padres y al entorno del niño en
colaboradores terapéuticos