Manejo del Dengue, generalidades, actualización marzo 2024 minsa
Sistema procera
1.
2. Es una tecnologìa que utiliza un
programa computarizado para la
producciòn industrial de coronas,
carillas, pilares y pròtesis parciales
fijas en odontologìa.
Fue desarrollada por el Dr. Matts
Andersson en 1981 en Suecia, e
introducido en el mercado
odontològico por la empresa Nobel
Biocare.
Procera, es uno de los procesos
CAD-CAM.
CAD: Computer Assited Design
CAM: Computer Assited Machine
3. Su principio bàsico es la lectura
de un troquel de yeso o matriz de
un encerado con la utilizaciòn de
un escaner de contacto con punta
zafirada. El escaner actual
modelo Piccolo utiliza una punta
de carburo.
La finalidad de èstas puntas es
realizar el barrido de la
superficie del troquel o pilar y
convertir las informaciones
obtenidas en puntos
tridimensionales.
4. En la pantalla del ordenador mas de 30.000
puntos son procesados en aproximadamente 5
minutos , reproduciendo con alta fidelidad, la
forma y el contorno del preparado dentario o
de un pilar sobre implante .
Despues, por medio de un programa
especìfico se trabajan estas imàgenes
definiendo los màrgenes y estableciendo la
espesura de la futura estructura protèsica,
garantizando una mayor precisiòn en la
adaptaciòn.
5. Estos datos se envìan por internet,
vìa modem, para la central de
reproducciòn que recibe las
informaciones y confecciona de
manera industrial un coping o cofia
de posteriormente es enviada para su
prueba, aplicaciòn de ceràmica y
finalizaciòn.
6. . Con este sistema ya pueden realizar:
- Coronas sin metal
- Puentes sin metal de hasta 3 unidades
- Carillas o facetas estéticas.
- Coronas Titanio - Cerámica
- Puentes Titanio - Cerámica
- Pilares individuales para implantes en
cerámica o titanio mecanizado
Indicado para coronas, puentes de hasta tres
unidades y carillas estéticas con un espesor de
250 micras
7. Confecciòn del Sistema Procera
segùn sus indicaciones
1. Procera Titanio: en pilar protèsico individualizado y
estructuras en monobloque individualizadas en titanio para
confecciòn de pròtesis parciales o totales fijas sobre implantes.
2. Procera Alùmina: infraestructura de alùmina sinterizada para
confecciones de coronas unitarias, carillas laminadas, pròtesis
parciales fijas hasta de 3 unidades y pilares protèsicos
individualizados sobre implantes.
3. Procera Zirconio: infraestrucutra de zirconio para confecciòn
de coronas unitarias y pilares protèsicos individualizados sobre
implantes.
8.
9. Ventajas del Sistema Procera Titanio
1. Adaptaciòn precisa.
2. Biològicamente aceptable
3. Propiedades mecànicas adecuadas.
4. Biocompatible, pocas reacciones alègicas.
5. Resistente a la corrosiòn.
6. Baja conductibidad tèrmica.
7. Baja densidad.
8. Radiopaco al exàmen radiogràfico, Dx.
10. Desventajas del Titanio
Dificultad de fundiciòn, debido a la
facilidad de absorciòn de gases y a la
alta reactividad quìmica cuando es
sometido a altas temperaturas.
Es por ello que fueron creados otros 2
mètodos de manufacturas
1. Fresado por duplicaciòn.
2. Electro-erosiòn.
11. Mètodo de electro-erosiòn
Ha sido utilizado para confeccionar componentes para pròtesis
parciales removibles.
Consiste en un proceso de desgaste por chispa que utiliza
electricidad en altos voltajes en intervalos periòdicos
calentando una superficie y generando cortes de exactitud de
0.001mm en microsegundos a partir de un bloque sòlido de
titanio, que posteriormente recibe un acabado de ceràmica de
baja fusiòn para titanio, presentando èsta buena estabilidad de
color , textura superficial, resistencia a la flexiòn y solubilidad
quìmica.
12. Causas Protèsicas de fracaso mas comunes
en tratamientos con implantes
1. Flexión de estructura metàlica.
2. Interferencias oclusales .
3. Aplicaciòn de torque inadecuado en los componentes.
4. Desajustes marginales en las pròtesis mas extensas.
Karlson, realizòn estudios in vivo(sobre dientes ) e in vitro( sobre
troqueles de yeso) antes de la cementaciòn y encontró una
discrepancia marginal media de 65 micrones,dando como
conclusiòn que èsta medida se encontraba dentro la media clìnica
aceptable. Posteriormente èstos datos fueron corroborados con
estudios, que afianzaron su desadaptaciòn como aceptable.
13. Años mas adelante se introdujo la soldadura
laser para titanio. Como el calor generado por
la soldadura es localizado, el riesgo de
distorsiòn es pràcticamente inexistente.
Las recomendaciones clìnicas del manual de
Procera , el preparado debe ser ejecutado con
una terminaciòn cervical en bisel con màrgenes
definidos y àngulos internos redondeados , con
una profundidad de reducciòn axial de 1,2 a
1,5mm y una reducciòn oclusal de 1,5 a 2,0mm
14. Pilar Procera Titanio :
En 1998 se inciò la fabricaciòn de pilares de titanio
personalizados.
Despuès de la transferencia de la posiciòn del implante para
el modelo de yeso, se realiza un encerado definiendo en 3D
del futuro pilar. Se escanea èste encerado y se envìa al
centro de procesado.
Se fabrica un bloque de titanio de cerca de 15 x 15mm con
la base prefabricada segùn
la plataforma del implante,
reproduciendo en metal
la forma del encerado.
Prueba de encerado
del pilar y ajuste
15. El pilar en titanio es enviado
al profesional para evaluar
forma ,adaptaciòn cervical, y
espacios necesarios para la
confecciòn de la corona
ceràmica , se debe tomar
radiografìa para verificar
adaptaciòn.
Estos pilares pueden ser utilizados cuando los
implantes estan en posiciòn desfavorables ,cambiando
asì la direcciòn de la inserciòn, y cuando se desea
reproducir el contorno gingival con el lìmite protèsico.
16. Implante Replace
Tapered
Pieza en titanio con aplicaciòn de
ceràmica
Vista oclusal del tratamiento
concluido. La correcta
posiciòn del implante nos
permite una pieza atornillada
y de fàcil mantenimiento.
17. Los pilares prefabricados poseen una cinta metàlica
con diferentes alturas, pero presentan un màrgen
cervical rectilìneo .La tècnica CAD permite el
diseño de la lìnea cervical segun el màrgen gingival
y la angulaciòn ideal para la proyeciòn de un pefil
de emergencia apropiado.
Los pilares individualizados Procera permiten una
mayor flexibilidad de resoluciòn y por ende un
mejor adaptaciòn, para ello se recomienda escanear
el propio pilar de titanio .
19. Pilar Procera en Titanio Prueba del casquete de
òxido de aluminio sobre el
pilar
20. Como los pilares de titanio son
fabricados individualmente, deben
ser soldados a laser, siempre que se
requiera una pròtesis parcial fija, èsto
para dar mejor adaptaciòn en los
margenes cervicales, mejor
distribuciòn de fuerzas y
minimizando traumas o fallas en el
hueso, en el implante o en la pròtesis.
21. Pròtesis sobre implante,
con exposiciòn de los
cilindros dando una
apariencia estètica
desagradable
Estado despues de
Retirada la pròtesis
22. Se retiran los implantes para hacer la transferencia de la cabeza
de los implantes y conecciòn de pilares Procera titanio
Verificaciòn de la
adaptaciòn de los
transferentes
Matriz en cera para
escaneada de los pilares
Procera titanio de forma
individualizada.
23. Despues de la uniòn en boca
con resina acrìlica, se
confecciona el ìndex en yeso
especial para soldadra a
laser y se realiza la
soldadura.
Prueba Clìnica de la
estructura soldada a
laser
25. PROCERA TITANIO IMPLANT BRIDGE
Se realiza para la confecciòn de estructuras
extremadamente leves y resistentes, fabricadas a travès
de un control numèrico computarizado , desgastandose
un bloque de titanio para la confecciòn de una pròtesis
fija personalizada de titanio sobre implante.
Este sistema es indicado para restauraciones totales o
parciales metaloplàsticas o metaloceràmicas
directamente sobre implantes o sobre la plataforma del
implante, la interfase entre las estructuras es torneada
con precisiòn, tornandose parte integral de la
infraestructura.
26. En las rehabilitaciones totales , se debe fabricar un
modelo de trabajo, confeccionar una placa base
sobre los implantes y se deben montar los dientes
en cera.
Despues de probar la posiciòn de los dientes en
cera, se realiza una muralla en silicona para
facilitar la confecciòn de una matriz en resina
acrìlica sobre componentes provisionales de la
futura estructura en monobloque de titanio.
.
27. El modelo de trabajo junto con la matrìz en resina es
enviado para ser escaneado fabricando a partir de un
lingote de titanio una rèplica exacta de la estructura
maestra, que es enviado para la prueba clìnica.
El material estètico utilizado pueden ser:
1. Dientes de estoque de resina acrìlica,
2. Resinas compuestas indirectas
optimizadas(Polyglas)
3. Ceràmicas.
28. Aspecto clìnico inicial de la
pròtesis provisional
metaloplàstica despuès del
perìodo de oseointegraciòn
Muñones cònicos y
molde de estoque
para la transferencia
inicial de la
posisiciòn de los
pilares
29. Muñones adaptados
sobre el modelo inicial
unidos con resina
acrìlica y divididos
para la uniòn en boca.
Clìnicamente los
muñones se adaptan
con resina acrìlica
30. Toma de impresiòn
para el moldeado de
transferencia
Desinfecciòn de la
impresiòn, con
glutaraldehido al 2%
31. Matriz en resina
de la futura
estructura metàlica
en titanio
Estructura
metàlica
fabricada a partir
de un lingote de
titanio
32. Aplicaciòn del opaco sobre la
estructura
Aspecto final de la pieza
despuès de la aplicaciòn
de revestimiento estètico
sobre la estructura
Procera Implant Bridge
33. Otra alternativa es la confecciòn de coronas Procera
para ser cementadas individualmente sobre la
estrucutura en titanio.
Ventajas
1. Estètica obtenida con coronas de alùmina.
2. El menor nùmero de veces que es llevada al
horno.
3. Facilidad de reparaciòn cuando se hace necesario.
37. Estructura listas , se
observa la necesidad
de la encìa artificial
para mejorar el
contorno cervical de las
coronas.
Vista oclusal, donde
se observa la
naturalidad de las
coronas.
38. Procera Alùmina
Èste sistema desarrollado en 1993, permite la
confecciòn industrial de coronas totalmente
ceràmicas personalizadas con alta resistencia
39. Cerámica sin metal para Jackets, puentes de hasta
tres unidades y carillas de óxido de alúmina
densamente sinterizada, que garantiza:
ajuste óptimo, gracias al sistema de fabricación de la
cofia, por la mecanización de la misma. 40 micras
de espacio para el cemento.
gran resistencia, superior a cualquier otro sistema,
por lo que puede recomendarse para
reconstrucciones protésicas en cualquier lugar de la
boca, incluso molares.
Procera AllCeram
40. Facilidad de cementado. Es posible
emplear cualquier tipo de cemento
definitivo sin necesidad de
preparaciones especiales; igual que
con una corona metal cerámica.
ausencia de porosidad y gran
biocompatibilidad, minimizando el
riesgo de reacciones alérgicas.
capacidad de transmitir la luz sin ser
transparente, ideal para muñones
metálicos o decolorados.
Indicado para coronas, puentes de
hasta tres unidades y carillas estéticas
con un espesor de 250 micras.
41. Corona Procera AllCeram
La corona Procera Alùmina , està constituìdo de un
coping de òxido de aluminio puro densamente
sinterizado, que posteriormente recibe una
cobertura con una porcelana de baja fusiòn ,
desarrollada especialmente para èste proceso.
La uniòn de la cobertura ceràmica con el coping da
una excelente resistencia , èsta uniòn se hace por
medio de uniones iònicas y covalentes.
42. Las propiedades intrìnsecas de la alùmina
proporcionan caracterìsticas clìnicas
como:
1. Alta resistencia, siendo las màs
resistente de todas las coronas ceràmicas.
2. Traslucidez.
3. Facilidad de cementaciòn.
4. Biocompatibilidad.
5. Se utiliza tanto en anteriores como
en posteriores.
43. El proceso de confecciòn de la cofia en
alùmina, lleva una contracciòn aproximada
del 23%, es por ello que el troquel se
reproduce en un 23% mayor .
El polvo de òxido de aluminio o zirconio se
aplica sobre el troquel para sinterizarlo y
alcanzar su màxima densidad.
Cuando se termina el proceso de confecciòn
es envìado por correo para la prueba , el
ceramista da el terminado aplicando una
porcelana sobre el coping.
44. Para la confecciòn de la corona Procera Alùmina ,
la cofia se encuentra disponible en dos espesuras
diferentes que se relacionan directamente con la
traslucidez:
1. Procera Alùmina de 0.4 mm (transparente).
2. Procera Alùmina de 0.4mm(Blanco)
3. Procera Alùmina de 0.6mm (semitraslùcido)
4. Procera Alùmina CeraOne(doble escaneado)
45. El coping de 0.6mm, està indicado
para coronas unitarias en todas las
regiones de la boca.El semitraslùcido
està indicado para enmascarar los
nùcleos o los dientes oscurecidos
El coping de 0.4mm està indicado
para reposiciòn de incisivos, caninos y
premolares.
46. Tecnica del doble escaneado
Se realiza para evitar posibles fracturas de la cobertura
de la porcelana sin apoyo sobre las coronas procera o
piares procera, se confecciona un coping ceràmico
diseñado ndividualmente.
1. Se escanea el troquel.
2. Se escanea luego la cofia
Los datos de los dos escaneados son sobrepuestos por
el ordenador en la creaciòn del futuro coping ceràmico
individualizado, dando como resultado espesuras
diferentes a lo usual.
47. El tipo de preparaciòn para coronas totalmente
ceràmica debe cumplir algunos requisitos:
1. Màrgen en bisel.
2. Bordes y àngulos internos redondeados.
3. Superficie lisa.
4. Reducciòn axial de 1,2 a 1,5mm
5. Reducciòn oclusal de 1,5 a 2,0mm,manteniendo
la superficie oclusal llana , facilitando el
escaneado del troquel o del encerado en el
laboratorio.
48. Aspecto clìnico del pilar en el
46 y preparado en el 45
Prueba de los coping Procera
despuès de la tècnica de doble
escaneado
Aspecto clìnico
final
49. Los datos obtenidos a travès de estudios del
sistema Procera Alùmina son clìnicamente
aceptables, con resultados bastante
satisfactorios a largo plazo, según la
clasificaciòn de la Asociaciòn Dental de
California en lo que se refiere a :
- coloraciòn de la superficie.
- forma anatòmica.
- integridad marginal.
50. Estas restauraciones reciben internamente antes de la
cementaciòn un preconizado a base de oxido de
aluminio y luego se limpian con ultrasonido con agua
destilada por 10 minutos, promoviendo
microrretenciones en la superficie interna, amentando
asì la superficie de contacto para la cementaciòn.
Se pueden cementar con fosfato de cinc, ionòmero de
vidrio o cemento resinoso.
Se sugiere cementar sobre los implantes con fosfato
de cinc(Elite Cement 100).
Sobre dientes naturales se sugiere cementar con
ionòmero de vidrio (FujiCem-GC America ).
53. CARILLA LAMINADA DE PROCERA ALUMINA
Esta carilla posee una espesura de 0.35 mm, es fabricada
como una estructura para aplicaciòn ceràmica sin la
necesidad de un troquel refractario, siguiendo los mismos
coceptos de la corona Procera Alùmina.
1. El preparado debe tener una reducciòn axial de 0.5 a
0.7mm. 2.Reducciòn incisal de de 2 a 3mm.
3. La preparaciòn no debe exterderse los puntos de
contacto. 4. Deben biselarse los màrgenes.
5. Angulos redondeados y superficie lisa.
Se debe cementar con cemento resinoso.
54. PILAR PROCERA ALUMINA Y ZIRCONIO
Estos representan uno de los ùltimos avances del
sistema Procera.
Los pilares ceràmicos Procera despues del escaneado
del encerado son compactados sobre una matriz con
hexàgono.
55. Estos pilares se caracterizan por:
1. Coloraciòn semejante a la de la estructura
dentaria.
2. Excelente compatibilidad del tejido.
3. Alta resistencia a la flexiòn.
4. Adaptaciòn industrial sobre el implante.
5. Baja conductibidad tèrmica.
6. Posibilidad de individualizaciòn de inclinaciones.
7. Contorno cervical
8. Perfil de emergencia.
56. Caso clìnico inicial
Se indicò la exodoncia del incisivo central superior
izquierdo debido a la fractura radicular
60. Prueba de la cofia
de procera
alùmina sobre el
pilar
Aspecto clìnico
final
61. Se puede aplicar ceràmica directamente sobre el pilar ,
confeccionàndose una ùnica pieza, si la posiciòn de la
inclinaciòn del implante conincide con el cìngulo.
Pilar en zirconio para
aplicaciòn directa de
ceràmica
Caso finalizado con pieza ùnica
con la ventaja de no tener lìnea
de cementaciòn.
62. Caso clìnico con
absceso en el 21 por
fractura radicular
Provisional con
implante con
forma adecuada
para dirigir el
tejido blando
65. La indicaciòn entre el pilar de alùmina o un pilar
de zirconio radica en la posiciòn del implante.
Si la posiciòn del implante es la ideal y permite
espesuras uniformes y el tornillo se encentra
emergiendo del cìngulo se indica un pilar de
alùmina.
Si la posisicòn del implante no es el ideal o està
inclinado, se indican los pilares de zirconio
debido a su alta resistencia flexural.
67. Pilar de zirconio con
encaje interno y
corona procera de
òxido de aluminio
Adaptaciòn de la
corona sobre el
pilar
68. Pilar Procera
atornillado en el
implante
Estètica final despues
de la cementaciòn de
las coronas Procera
con fosfato de cinc
Elite Cement.
69. Caso clìnico con pròtesis
fija sobre implantes con
inclinaciòn inadecuada.
Plataforma de los
implantes despues
de retirados los
pilares
70. Posiciòn desfavorable
de los implantes
permitiendo la
visualizaciònde la
plataforma por
vestibular
Pilares Procera de
zirconi y titanio
fabricados con la
finalidad de corregir
la mala posiciòn de
los implantes.
71. Aspectos estèticos
final despuès de la
cementaciòn de las
coronas unitarias
Pilares procera
atornillados en los
implantes buscando
una mejor posiciòn
72. El sistema Procera Abutment aumenta
considerablemente las opciones de los
clínicos en aquellos casos en los que las
condiciones de angulación, espacio y perfil
de emergencia, no permiten un resultado
acorde con los requerimientos estéticos de
los pacientes.
Para cada caso, un pilar, confeccionado a
medida en titanio o cerámica sinterizada.
Una solución única para prótesis cementada
sobre implantes.
Procera Abutment, combinado con Procera
AllCeram es la solución ideal para restaurar
definitivamente la estética y la función ya
que la corona AllCeram no deja ver el pilar
de titanio.
