Clasificación POP - Q, revisión de aplicación

1. Clasificación POP – Q
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General Regional No. 36

2. Prolapso de Órganos Pélvicos

3. Definición
Herniación de alguno de los órganos pélvicos
(útero, cúpula vaginal, vejiga o recto) de su
posición anatómica normal hacia o en la vagina

4. Epidemiología
Women's Health Initiative (WHI)
• 41% de 27,342 mujeres entre 50–79 mostro
algún tipo de prolapso
• 3–11% de prolapsos son sintomáticos
Hendrix et al 2002, Tegerstedt et al 2005, Nygaard et al 2008, Fritel et al 2009

5. Pelvic organ prolapse in the Women’s Health Initiative: gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol
2002;186:1160–6.

6. Etiología
Obstétricos
No Obstétricos
• Embarazo
• Parto vaginal
• Trabajo de parto
• Daño en musculo
elevador del ano
• Neuropatía pudenda
• Daño en fascia
• Edad avanzada
• Raza negra o hispana
• Obesidad
• EPOC
• Cirugía pélvica
• Tumores pélvicos
• Componente genético
(espina bífida)
Dietz 2008, Whitcomb et al 2009, Altman et al 2008, Rortveit et al 2007

7. Niveles de DeLancey
Nivel
1:
Ligamentos
uterosacro –
ligamento
cardinal
• Prolapso
uterino –
vaginal
Nivel
3:
Nivel
2:
Fascia
endopelvica
• Prolapso de
compartimie
nto anterior
Fascia
endopelvica
anterior y
perineal
posterior
• Prolapso de
compartimen
to posterior
DeLancey 1992

8. Clasificación
Por compartimentos
• Compartimento anterior
– Cistocele, uretrocele
• Compartimento posterior
– Rectocele, enterocele
• Prolapso apical
– Prolapso de útero/vaginal
DeLancey 1992

9. Clasificación POP - Q

10. POP – Q
• En 1996, se desarrolla el sistema de
cuantificación de prolapso de órganos pélvicos
– Mas objetivo
– Sistema para estadificar el soporte pélvico en
sitios específicos
– Fiabilidad probada inter e intra observador
Bump et al 1996, Hall et al 1996

11. POP – Q
9 puntos vaginales
•
•
•
•
•
2 anteriores
2 posteriores
2 superiores
2 frontales
1 Total

12. Correlación Anatómica
•Ligamento
pubouretral
•Incontinencia urinaria
de esfuerzo.
•Uretrocele
•Nivel II de Lancey
•Fascia vesicovaginal
•Sensación de bulto .
•Cistocele
•Nivel II de Lancey.
• Membrana perineal
y cuerpo perineal.
•Disfunción sexual .
•Nivel III de Lancey.
• Núcleo tendinoso del
periné.
•Disfunción sexual
, “cloaca”.
•Desgarro perineal
crónico.
•Nivel III de Lancey.
•Fascia rectovaginal.
•Sensación de recto
ocupado.
•Rectocele
•Nivel II de Lancey
•Fascia rectovaginal.
•Sensación de recto
ocupado.
•Rectocele
•Nivel II de Lancey
•Ligamentos
uterosacro y
cardinales.
•Sensación de bulto .
•Histerocele.
•Nivel I de Lancey
•Ligamentos
uterosacros.
•Enterocele
•Nivel I de Lancey

13. Correlación Anatómica

14. ¿Cómo se hace el examen?
• Se utiliza un punto definido (himen)
• Todas las medidas sobre la línea media
• Paciente con dorso a 45° sobre plano
horizontal
• Se coloca espéculo desarticulable
• Tracción cervical con pozzy
• Se describe máximo de protrusión

15. ¿Cómo se mide?
• Medidas proximales al himen son negativas
• Medidas distales al himen son positivas
• 3 medidas complementarias sin signo

17. ¿Cómo se interpreta?
Punto Ubicación
Sin prolapso Prolapso total
Aa
3 cm proximal al meato/himen
-3,
Ba
Posición distal de cualquier parte
-3,
de la pared vaginal anterosuperior
( entre Aa y fornix vaginal anterior)
C
Cervix o cupula vaginal
D
Posición más distal del
Douglas/fornix posterior
+3
Valor positivo
igual a la
posición de
cúpula

18. ¿Cómo se interpreta?
Punto Medición
Sin prolapso Prolapso total
Ap
3 cm proximal al himen
-3
´+3
Bp
Entre el punto Ap y fornix posterior
-3,
Valor + igual a
la posición de la
cúpula vaginal .
gh
Desde la parte media del meato
uretral hasta la implantación del
hímen
2 cm
pb
Desde la implantación del himen en el
introito hasta la parte media del
esfinter anal
2 cm
lvt
Longitud máxima total desde el himen 9 cm
hasta el fondo de saco vaginal

19. -3
-2
-1
0
+1
+2
+3

20. Medición Hiato Genital
4
4cm

21. Medición Cuerpo Perineal
3cm
4
3

22. Medición Hiato Genital
9cm
4
3
9

23. Medición Punto C
-8
8cm
4
3
9

24. Medición Punto D
-8
9cm
4
3
9
-9

25. Medición Punto Aa Ba
-1
Aa (-1)
-2
-8
4
3
9
Ba(-2)
-9

26. Medición Punto Ba
Ba (+2)

27. Medición Punto Ap
-1
Ap(-2)
-2
-8
4
3
9
-2
-9

28. Medición Punto Bp
-1
Bp(-2)
-2
-8
4
3
9
-2
-2
-9

30. Conclusión

31. Gracias