Terapia hormonal, climaterio y menopausia NAMS

1. TERÁPIA HORMONAL
Hospital General Regional No.36
CMN Manuel Ávila Camacho
Dr. Rodolfo González Andérica R4GO

2. ANTICONCEPTIVOS
Indicaciones No Anticonceptivas
Regulación menstrual
Disminución de dismenorrea
Reducción de menorragia
Suspensión de síntomas vasomotores
Aumento de DMO
Disminución de necesidad de biopsias
Disminución de cirugía en patología
ovárica benigna
Prevención Ca endometrio, ovario,
colorrectal

3. ESTRÓGENOS
NOTA: Los estrógenos “Naturales” no se incluyen ya que ameritan procesos de
sintetización…

4. ASPECTOS BÁSICOS

5. ASPECTOS FISIOLÓGICOS

6. CLÍNICA

7. FARMACODINÁMIA –
FARMACOCINÉTICA
TE: Terapia Estrogénica
VO: Vía Oral
TD: Transdérmico
VV: Vía vaginal
IM: Intramuscular
NOTAS:
Considerar efecto de 1er paso
12 a 24 horas para concentración basal tras suspensión

8. PRESENTACIONES
TE
TEP
Terapia Estrógenos
Terapia Estrógeno - Progestágeno

9. TE Oral Postmenoáusia
Composición Nombre Dosificaciones (mg)
Estrógenos conjugados Premarin MEX
0.3, 0.45, 0.625, 0.9, 1.25
Estrógenos conjugados
sintéticos
Sixdin MEX
0.3, 0.45, 0.625, 0.9, 1.25
Premelle MEX
0.3, 0.625, 0.9, 1.25, 2.5
Estrógenos esterificados Enjuvia 0.3, 0.45, 0.625, 0.9, 1.25
17 – Estradiolβ Primogyn MEX
0.5, 1.0, 2.0
Acetato de Estradiol Femtrace 0.45, 0.9, 1.8
Estropipato Ortho-Est 0.625, 1.25, 2.5
Adaptación de Menopausia, Guía Práctica para el Médico. ISBN: 978-607-7548-00-3 Copyright ® 2007 NAMS.

10. TE Transdérmicos
Nombre Tasa Dosis
17 -Estradiol parche matrizβ
EVOREL MEX
0.025, 0.05, 0.075, 0.1 2 veces semana
Climara 0.025, 0.0375, 0.05, 0.075, 0.1 1 vez semana
Esclim 0.025, 0.0375, 0.05, 0.075, 0.1 2 veces semana
Estradot 0.025, 0.0375, 0.05, 0.075, 0.1 2 veces semana
Menostar 0.014 1 vez semana
Oesclim 0.05, 0.1 2 veces semana
Vivelle 0.025, 0.0375, 0.05, 0.075, 0.1 2 veces semana
Vivelle Dot 0.1, 0.05 2 veces semana
17 -Estradiol parche reservorioβ Estraderm 0.05, 0.1 2 veces semana
17 -Estradiol Gel Transdérmicoβ EstroGel 0.06% 0.035 Aplicación diaria 1.25gr
gel
Estreva MEX
0.0125 Aplicación diaria 0.87gr
de gel
Divigel 0.1% 0.003, 0.009, 0.027 Aplicación diaria
17 -Estradiol Emulsión Tópicaβ Estrasorb 0.05 Aplicación diaria de 2
paquetes
17 -Estradiol Aerosol transdérmicoβ Evamist 0.021mg por 90 ul aerosol 2 – 3 atomizaciones día
1.7%
Adaptación de Menopausia, Guía Práctica para el Médico. ISBN: 978-607-7548-00-3 Copyright ® 2007 NAMS.

11. Productos TE
Nombre Dosis
Cremas vaginales
17 -Estradiolβ Estrace 2 a 4 gr/dl durante 1 a 2 semanas
Estrógenos conjugados Premarin MEX
0.5-2gr/día (0.625 ingrediente activo)
Estrógenos esterificados Neo-Estrone 2-4 gr/día (1mg Ingrediente activo)
Anillos vaginales
17 -Estradiolβ Estring Dispositivo 2mg, libera 7,5ug/día por 90 días
Acetato de Estradiol Femring Dispositivo 12.4mg libera 0.5mg/día o 0.10
mg/día de estradiol durante 90 días
Tableta vaginal
Hemihidrato de estradiol Vagifem 1 Tableta día por dos semanas, mantenimiento
1 tableta dos veces a la semana 25ug estradiol
Adaptación de Menopausia, Guía Práctica para el Médico. ISBN: 978-607-7548-00-3 Copyright ® 2007 NAMS.

12. EQUIVALENCIAS
Dosis de Estrógeno Equivalentes Aproximadas
Oral
Estrógenos conjugados 0.625mg
Estrógenos conjugados
sintéticos
0.625mg
Estrógenos esterificados 0.625mg
Estropipato (0.75mg) 0.625mg
Etinilestradiol 0.005-0.015mg
Estradiol 1.0mg
Transdérmica – Tópica
Parche de Estradiol 0.05mg
Gel Estradiol 1.5mg/dos dosis medidas
Vaginal
Estrógenos conjugados 1.25mg
Estradiol 0.5mg

13. PROGESTÁGENOS
Según estructura química…
Parecidas a Progesterona
Pregnano
Acetilados (acetato de megestrol,
cirpoterona, clormadinona)
No acetilados (didrogesterona y
medrogestona)
Parecidas a Testosterona
19-norpregnano
Acetilados (nomegestrol,
nestrona)
No acetilados (demegestona,
trimegestona, promegestona)

14. PROGESTÁGENOS
Según estructura química…
Estructuralmente parecidas a
Progesterona
Etiniladas
Noretindrona, noterinodrel,
linestrenol, diacetato de etinodol
18-etilgonanos
Levonorgestrel, norgestrel,
desorgestrel, gestodeno,
norgestimato
No Etiniladas
Dienogest, drospirenona

15. Régimen TEP
Régimen Estrógeno Progestágeno Meta
Cíclico Días 1-25 Últimos 10-14 días de ciclo Mimetizar a ciclo
ovárico
Cíclico combinado Días 1-25 Días 1-25 Intervalo 5 días
descanso
Disminución de
sangrado
Continuo secuencial Diariamente 10-14 días cada mes
Continuo secuencial largo Diariamente 14 días cada 2 a 6 meses En desuso por
sangrado largo y
pesado
Continuo combinado Diariamente Diariamente El mas usado,
condiciona
amenorrea
Intermitente combinado Diariamente Ciclos repetidos de 3 días
con, y 3 días sin
Adaptación de Menopausia, Guía Práctica para el Médico. ISBN: 978-607-7548-00-3 Copyright ® 2007 NAMS.

16. Productos TEP
Composición Nombre Dosis
Régimen Oral Combinado
Estrógenos conjugados + Acetato de
medroxiprogesterona
Premelle MEX
0.3 – 0.45mg E + 1.5mg P 0.625mg E +
2.5 – 5mg P
Etinilestradiol + Acetato de Medroxiprogesterona Femhrt 2.5mg E + 0.5mg P
5ug E + 1mg P
17 -estradiol + Acetato noretindronaβ Activella 0.5mg E + 0.1mg P
1mg E + 0.5mg P
17 -estradiol + Drospirenonaβ Yazmin, Ilimit, Angeliq,
Radiance MEX
1mg E + 0.5mg P
Régimen Oral Intermitente Combinado
17 -estradiol + norgestimatoβ
(E por3 días, seguido de E+Ppor 3 días, repetido
continuamente)
Prefest 1mg E + 0.09mg P
Régimen transdérmico continuo combinado
17 -estradiol + Acetato de noretisteronaβ Evorel Conti MEX
0.05mg E + 0.25mg P
Dos veces por semana
17 -estradiol + Levonorgestrelβ Climara 0.045mg E + 0.015mg P
Una vez por semana
Régimen Transdérmico Continuo Secuencial
17 -estradiol + Acetato de noretisterona (E solo porβ
dos semanas, seguido por E + Pdurante 2 semanas,
repetida continuamente)
Estalis Sequi 0.05mg E dos veces por semana durante
dos semanas, luego parche dos veces por
semana por dos sema
Adaptación de Menopausia, Guía Práctica para el Médico. ISBN: 978-607-7548-00-3 Copyright ® 2007 NAMS.

17. CONTRAINDICACIONES
TE/TEP
TE/TEP
SUA no protocolizado
Confirmación, sospecha, antecedente de
cáncerde Mama
Confirmación o sospecha de neoplasia
dependiente de estrógeno
Trombosis venosa profunda o Embolia
pulmonar
Enfermedad tromboembólica activa o en el
último año
Disfunción hepática
Embarazo o sospecha
Hipersensibilidad a TE /TEP

18. EFECTOS ADVERSOS
SUA
Sensibilidad
Náuseas
Distención abdominal
Retención de líquidos
Cambios en forma de cornea
Cefalea
Mareo
Cambios de estado de animo

19. CONCLUSIONES
Estrógeno Oral
Ventajas Desventajas
Familiar, fácil Riesgo de trombosis – EVC
Efecto positivo sobre HDL – LDL –
Colesterol
Incremento en triglicéridos o enzimas
hepáticas
Costo Bajo Riesgo de disminución de líbido
Gran información

20. CONCLUSIONES
Estrógeno Transdérmico - Tópico
Ventajas Desventajas
Evita efecto de 1er paso Sensibilidad a adhesivo
Menor incremento de triglicéridos Parche menos privado
Menor efecto sobre proteína C Costo mayor
Menos efectos gastrointestinales – líbido
Aplicación humectante

21. CONCLUSIONES
Estrógeno Vaginal (Local)
Ventajas Desventajas
Beneficio vaginal (dosis baja) Incremento de secresión vaginal
Evita eventos sistémicos adversos Falta de datos sobre inocuidad uterina

22. CONCLUSIONES
Progestágenos
Ventajas Desventajas
Reduce efecto endometrial por E2 Aumentan riesgo de cáncer mamario
Reducen el efecto del E2 oral en
triglicéridos
Reducen el efecto sobre HDL
Progesterona nocturna mejora sueño Distensión abdominal
Efecto disfórico

23. TESTOSTERONA

24. MODULADORES SELECTIVOS
DE RECEPTOR E
Agonistas – Antagonistas E
Cáncer – Osteoporosis

25. CONTRAINDICACIONES

26. EFECTOS ADVERSOS

27. GRACIAS
Hospital General Regional No.36
CMN Manuel Ávila Camacho