1. BLANQUEAMIENTO Y MICROABRASION

2. BLANQUEAMIENTO BLANQUEAMIENTO El éxito del blanqueamiento depende de un correcto diagnóstico diferencial. 2

3. ALTERACIONES CROMATICAS ¿Porqué se dan? ETIOLOGIA 3

4. Diagnostico de patologías cromáticas 4

5. 5

6. DIAGNOSTICO DE LAS PATOLOGIAS CROMATICAS 6

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8. MECANISMOS QUE PARTICIPAN EN LAS MANCHAS EXTRINSECAS 8

9. AGENTES BLANQUEADORES Realizados por el odontólogo En tratamientos ambulatorios 9

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11. MECANISMO DE ACCION Produce oxidación progresiva de la matriz orgánica de espacios interprismáticos donde se encuentran moléculas altamente pigmentadas. Estas se van reduciendo convirtiéndose en sustancias más claras hasta llegar a la oxidación completa con la descomposición molecular, rotura de la matriz del esmalte y liberación al exterior de los túbulos de los subproductos de la oxidación. 11

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13. SISTEMAS DE BLANQUEAMIENTO 13

14. BLANQUEAMIENTO EN DIENTES CON VITALIDAD PULPAR En la visita inicial: Se confecciona una ficha medica-dental que contendrá: estado del paciente Edad Sexo color actual de los dientes afectados tipo de patología fotos preoperatorias de control pronostico fecha de inicio del tto. EXTERNO CONTRAINDICACIONES: Caries abiertas, restauraciones deficientes con filtraciones, patologías periodontales menores de 12 años 14

15. BLANQUEAMIENTO PROFESIONAL EXTERNOProcedimiento BLANQUEAMIENTO PROFESIONAL Es el tratamiento que realiza el odontólogo en el consultorio en piezas dentarias vitales con patologías moderadas y severas. 15

16. BLANQUEAMIENTO AMBULATORIO EXTERNO -Procedimiento- Se toman impresiones, que posteriormente serán vaciadas en yeso. En el modelo de yeso se agrega la resina block-out para dar espacio en la guarda de acetato. 16

17. Una vez tenemos nuestro modelo preparado, lo mandamos al laboratorio para la elaboración de la guarda de acetato blando 17

18. Se recorta la guarda y se les da al paciente. El paciente se coloca las guardas y el gel blanqueador preferiblemente por las noches o un estimado de 8 horas diarias 18

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20. BLANQUEAMIENTO EN DIENTES NO VITALES (BLANQUEAMIENTO INTERNO) CONTRAINDICACIONES INTERNO 20

21. BLANQUEAMIENTOINTERNOProcedimiento Una ves diagnosticado el origen del cambio de color se aísla y se realiza una correcta apertura Luego se desobtura el tercio coronario del conducto hasta una altura que no supere más de 2 mm apicalmente el epitelio de unión periodontal Se confecciona un tapón con algún tipo de cemento encima de los conos de gutapercha para evitar que los geles filtren a través de los conos. 21

22. Se coloca el gel blanqueador dentro de la cámara pulpar y se sella herméticamente Se deja entre 20 y 30 minutos se pude repetir la aplicación varias veces de acuerdo al criterio profesional. O se puede activar con calor, o lámpara de polimerización Los geles pueden mezclarse con perborato de sodio, que también oxida los componentes orgánicos 22

23. BLANQUEAMIENTO INTERNOAMBULATORIO Para el tratamiento ambulatorio se siguen los mismo pasos del caso anterior Lo que varía es la concentración del gel que es entre 10 y el 15 % de peróxido de carbamida, que puede estar mezclado por perborato de sodio. También se suele dejar con una mezcla de perborato y agua solamente, ya que tiene capacidad de oxidación. 23

24. Este procedimiento se puede repetir varias veces hasta que el resultado sea satisfactorio. se sella la entrada al conducto lo mas hermético posible. El paciente se retira y asiste a su siguiente cita después de 7 días. Una ves obtenido el resultado con cualquiera de las técnicas Se limpia correctamente la cámara pulpar. 24

25. Microabrasión 25

26. DIAGNOSTICO DE PATOLOGIAS A TRATAR ¿Que es la microabrasión? La microabrasión del esmalte es un procedimiento en el cual la capa microscópica del esmalte es simultáneamente erosionada y corroída con un compuesto especial, dejando la superficie del esmalte intacta. Es usada para tratar decoloraciones del esmalte que podrían haber sido causadas por hipermineralización e hipomineralización o por tinción. Las patologías a tratar con la microabrasión, serán las que se encuentren exclusivamente dentro de la estructura adamantina y no superen los 0.2 mm de profundidad. 26

27. 6.6% acido clorhídrico 12% acido clorhídrico. El acido clorhídrico produce una desmineralización en el esmalte reblandeciéndolo; a través del polvo abrasivo se desgasta la estructura del esmalte y como consecuencia la mancha desaparece. 27

28. TECNICA CLINICA 28

29. MICROABRASION FISICA Y QUIMICA Los productos químicos utilizados sobre todo el acido clorhídrico y los abrasivos, no pueden penetrar la matriz del esmalte por si solos, por esto se debe de realizar conjuntamente con el cono de hule en pieza de baja velocidad, esta situación es conocida como abrasión, mientras que la erosión es llevada a cabo por el acido clorhídrico. 29

30. PROCEDIMIENTO Se realiza aislamiento absoluto Se aplica la pasta de piedra pómez, mezclado con acido clorhídrico al 12% montada en pieza de baja velocidad. Tratar cada superficie no mas de 5 segundos, lavar y enjuagar con abundante agua durante 15 segundos eliminando todos los residuos 30

31. finalizado el tratamiento realizar topicación de flúor sobre las piezas tratadas. Los pacientes tratados no presentan sensibilidad postoperatoria debido a que los componentes no atraviesan el esmalte como los productos utilizados en técnicas blanqueadores Estudios han revelado que la adhesión de placa bacteriana a la superficie adamantina disminuye de manera significativa. 31

32. MICROABRASION FISICA Realizada con fresas de diamante extrafinas en alta velocidad produce directamente la disolución del tejido dentinario. 32

33. CONJUGACION DE TECNICAS Para las patologías cromáticas se puede utilizar el blanqueamiento, la microabrasión y las resinas adhesivas conjuntamente. En manchas extrínsecas se recomienda primero realizar la microabrasión para después iniciar con el blanqueamiento profesional y ambulatorio 33

34. Fluorosis con bandas cervicales ocres. B. Resultado a las 2 semanas con tratamiento profesional y ambulatorio simultáneamente. C. Resultado a las 4 semanas complementando con microabrasión para las manchas blancas. CONJUGACION DE TECNICAS 34

35. Perdida de esmalte entre técnicas para eliminar decoloraciones. 35

36. BIBLIOGRAFIA Operatoria dental. Julio Barrancos Mooney. 4ta edicion Enamelmicroabrasion; TheodoreCroll; EdQuintessence, 1991 El manual de odontología, Ed. Masson ,1998 Bleachingtechniques in restaurativedentistry, LyndaGreenwall 36