2. EVALUACIÓN CLÍNICA
La exploración clínica irá dirigida a valorar globalmente la nutrición y a
detectar la existencia de manifestaciones carenciales y cualquier otro signo
patológico
a) Examen clínico general: Se hará en la forma habitual, mediante la
exploración sistemática y ordenada de todos los sistemas orgánicos
b) Investigación de signos carenciales: se intentará detectar la presencia de
manifestaciones clínicas sugestivas de carencias nutritivas
5. Evaluación clínica nutricional pediátrica
El pediatra y el enfermero de Atención Primaria (AP) son los mejores
conocedores del estado nutricional y de desarrollo de un niño, debido a que
son los que realizan el seguimiento periódico incluido en el Programa de
Salud Infantil
Estos exámenes de salud tienen como objetivo detectar de forma precoz
diferentes patologías, entre las que se encuentra la malnutrición
Malnutrición: Situación en la que el organismo no es capaz de mantener un
adecuado aporte de calorías, vitaminas, minerales u otros nutrientes
necesarios para mantener la funcionalidad correcta de los diferentes órganos
y tejidos, lo cual interfiere en la respuesta normal del huésped frente a su
enfermedad y su tratamiento y, en el caso del niño, en su adecuado
crecimiento y desarrollo"
6. Evaluación clínica nutricional pediátrica
Según criterios clínicos
Clásicamente, y en especial para las formas más graves de desnutrición, se
describen tres tipos clínicos, atendiendo al componente predominante.
Desnutrición tipo marasmo: déficit parcial o total de energía y nutrientes. Se
caracteriza por pérdida fundamental de masa grasa y en menor medida de masa
muscular, que aportarían sustrato energético cuando la ingesta se sitúa muy por
debajo de los requerimientos.
7. Evaluación clínica nutricional pediátrica
Según criterios clínicos
Desnutrición tipo Kwashiorkor: Inadecuado aporte proteico, carencia de
potasio, retención de sodio y mecanismos tóxicos. Se caracteriza por descenso de
proteínas séricas, edemas y disminución de la masa muscular.
8. Evaluación clínica nutricional pediátrica
Según criterios clínicos
Desnutrición mixta, también denominada energético-proteica: engloba las dos
formas anteriores y es muy frecuente en la población hospitalaria, porque se
presenta en pacientes previamente desnutridos (tipo marasmo) que sufren una
enfermedad aguda (desnutrición tipo kwashiorkor).
11.
El objetivo de la evaluación es conocer directa o
indirectamente el estado de los nutrientes, por medio
de su exploración y determinación en diferentes
fluidos corporales.
Ventajas como método de evaluación:
capacidad para identificar alteraciones en el período
prepatogénico de la enfermedad (malnutrición) y
precisión para monitorear las alteraciones de algunos
nutrientes.
12. Desventajas:
No
siempre los valores en los fluidos son reflejo del estado del nutriente,
por características de distribución y transporte en los tejidos y fluidos,
factores que influyen durante la extracción, almacenamiento y análisis de la
muestra y por falta de información que permita interpretar adecuadamente
los valores, especialmente en edad pediátrica.
13. Prueba
Evalua
Hemograma
Hemoglobina, hematocrito, VCM, HCM, CHCM, leucocitos, plaquetas y
reticulocitos.
Pruebas para estudiar
estado del hierro y etiología
de anemia nutricional
Ferritina, porcentaje de saturacion transferrina, hierro, ácido fólico,
vitamina B12.
Bioquímica general
Glicemia, BUN, creatinina, fosfatasa alcalina, electrolitos, equilibrio
ácido-básico.
Evaluación de las proteínas
viscerales
Proteínas totales, albúmina, transferrina, prealbumina
Evaluación del estado del
calcio
Calcio, fosforo, magnesio.
Evaluación del perfil lipídico
y enzimas hepáticas
Trigliceridos, colesterol total, LDL, HDL, VLDL, electroforesis de
lipoproteínas, apolopoproteínas A2 y B, ácido úrico, transaminasas e
insulina.
Evaluación de vitaminas y
minerales
En caso de sospecha de déficit especifico en presencia de desnutrición
primaria y secundaria a patologías crónicas con repercusión nutricional.
14. Prueba
Evalua
Uroanálisis
Examen de orina simple: éste determinará:
densidad urinaria, pH normal (5.16-7.07),
investiga la presencia de bacterias, pH alcalino y
nitritos que hagan sospechar infección urinaria
Coproanálisis
Examen de heces simple: investiga pH, bacterias y
parásitos intestinal frecuente en malnutrición
primaria por déficit ; coprocultivo cuando se
sospecha infección bacteriana; perfil de mala
absorción en caso de desnutrición cuando se
encuentre asociada diarrea crónica o heces
pastosas, fétidas y brillantes.
15.
16.
17.
18. Niveles de proteínas séricas
- Albúmina: su descenso refleja una disminución de la
proteína corporal y/o de la ingesta. Su prolongada vida
media hace que no sea un marcador precoz. Su uso se
encuentra limitado por los diversos factores que pueden
influir en sus niveles plasmáticos (hepatopatía,
alteraciones del estado de hidratación, salida al espacio
extravascular en situaciones de sepsis, etc.).
Valores normales de
3.5 – 5.5 g/dL
19.
Transferrina: sus valores se encuentran disminuidos en la malnutrición
proteico-calórica, aunque al tratarse de un reactante de fase aguda resulta
muy importante valorar simultáneamente otros reactantes de fase aguda.
En situaciones de ferropenia pueden aumentar sus niveles.
Valores normales de 200-400 mg/dL
Prealbúmina, proteína transportadora de retinol y fibronectina: de vida
media más corta, detectan de forma precoz la malnutrición proteica y sus
niveles aumentan rápidamente cuando se inicia la recuperación. En
situaciones de uremia pueden aumentar sus niveles, y disminuir en estados
catabólicos intensos.
Valores normales de 20-50 mg/dL
20. Niveles de vitaminas y oligoelementos
Vitaminas:
liposolubles (disminuidas en enfermedades que
cursan con maldigestión/malabsorción grasa, en síndromes
colestáticos o en déficits alimentarios); hidrosolubles
(disminuidas en déficits alimentarios).
Minerales
y oligoelementos:
Hierro: Los diversos parámetros disponibles para analizar su
cinética pueden informar acerca de una ferropenia latente
(disminución del contenido de hemoglobina reticulocitaria y
ferritina), de una ferropenia manifiesta o de una anemia
ferropénica (disminución de las cifras de hemoglobina y del
volumen corpuscular medio).
21. Zinc,
cobre, cromo, selenio: disminuidos en malnutrición
moderada-grave y enfermedades con malabsorción.
Estudio lipídico
Colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos: sus niveles se encuentran disminuidos en malnutrición
crónica. En situaciones de sobrepeso y obesidad también puede haber alteraciones del perfil
lipídico.
22. Bibliografía
Avila,H. Evaluación del estado de nutrición. Extraido de:
http://adiex.org/nutricin%20clnica/evaluacion%20del%20estado%20de%20nutricion.pdf
HERRERO ALVAREZ, M.; MORAIS LOPEZ, A.B. y PEREZ MACARRILLA, J.D..
Valoración nutricional en Atención Primaria, ¿es posible?. Rev Pediatr Aten
Primaria [online]. 2011, vol.13, n.50, pp. 255-269. ISSN 1139-7632.
http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322011000200009.
MACHADO DE PONTE. Nutrición pediatrica. Editorial Medica Panamericana,
Venezuela, 2009
