O documento descreve os tipos de gastrectomia total e parcial, indicações, contraindicações, procedimento cirúrgico, recuperação, complicações e cuidados nutricionais pós-operatórios. A gastrectomia envolve a remoção total ou parcial do estômago, podendo ligar o esôfago diretamente ao intestino delgado ou anexar o que restou do estômago. O objetivo é tratar tumores, úlceras ou traumas no estômago.
2. DEFINIÇÃO
GASTRECTOMIA É A RETIRADA CIRÚRGICA TOTAL OU PARCIAL DO ESTÔMAGO.
NA PARCIAL O QUE RESTOU DO ESTÔMAGO É ANEXADO AO INTESTINO
DELGADO.
NA TOTAL O ESÔFAGO É LIGADO DIRETAMENTE AO INTESTINO DELGADO.
COM A RESSECÇÃO DO CÂNCER GÁSTRICO TAMBÉM SÃO RETIRADOS OS
GÂNGLIOS LINFÁTICOS QUE SE ENCONTRAM EM VOLTA DO ÓRGÃO.
4. INDICAÇÃO
INDICADA PARA TRATAR TUMORES BENIGNOS OU MALIGNOS DO ESTÔMAGO E TRAUMAS
ABDOMINAIS EM CASOS DE ACIDENTES.
CASOS COMPLICADOS DE ÚLCERA PÉPTICA QUE NÃO RESPONDEM AO TRATAMENTO.
ÚLCERA PERFURADA.
OBSTRUÇÃO PILORO-DUODENAL.
HEMORRAGIA APÓS TERAPIA ENDOSCÓPICA.
INTRATABILIDADE CLÍNICA.
6. CONTRA INDICAÇÃO
DESNUTRIÇÃO SEVERA.
DISTÚRBIOS GRAVES DE COAGULAÇÃO.
DOENÇA CARDIOPULMONAR, NEUROLÓGICA INSTÁVEL COMO: INFARTO AGUDO DO
MIOCÁRDIO, ARRITMIAS, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA, ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL.
PERFURAÇÃO INTESTINAL.
ANOMALIAS ESTRUTURAIS DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU INTESTINO DELGADO.
PANCREATITE AGUDA.
DOENÇA METASTÁTICA Á DISTÂNCIA.
INVASÃO DE GRANDES VASOS SAGUÍNEOS PELO TUMOR.
7. ATO CIRÚRGICO
A CIRURGIA DE GASTRECTOMIA É FEITA ATRAVÉS DE VIDEOLAPAROSCOPIA OU
CIRURGIA ABERTA.
A ESCOLHA DO TIPO DE CIRURGIA DEPENDE DA LOCALIZAÇÃO DO TUMOR QUE PODE
ESTAR NO ANTRO OU NO CORPO- FUNDO E CARDIA.
QUANDO OUTROS ÓRGÃOS ESTAM ACOMETIDOS SE EXTRAI BLOCOS DAS PARTES
ATINGIDAS.
ALÉM DA RETIRADA TOTAL OU PARCIAL DO ESTÔMAGO TAMBÉM DEVE-SE REMOVER
UM AVENTAL DE GORDURA DENOMINADO "EPIPLON" OU "OMENTO" E OS GÂNGLIOS
LINFÁTICOS.
TERMINADO O PROCEDIMENTO COLOCA-SE UM DRENO NA ÁREA ONDE OCORREU A
EMENDA E ONDE ESTAVAM OS GÂNGLIOS.
12. TIPOS DE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS - BILLROTH I,
BILLROTH II E ROUX EM Y
BILLROTH I (distal), BILLROTH II (proximal) E ROUX EM Y É A RECONSTRUÇÃO
E ANASTOMOSE CIRÚRGICA APÓS A GASTRECTOMIA.
A ANASTOMOSE (LIGAÇÃO ENTRE O ESTÔMAGO E O INTESTINO) É UM
PROCEDIMENTO FEITO DE ACORDO COM O TIPO DE GASTRECTOMIA
REALIZADA.
O QUE RESTOU DO ESTOMAGO É LIGADO AO INTESTINO DELGADO
(GASTRECTOMIA PARCIAL) OU LIGA-SE O ESÔFAGO AO INTESTINO DELGADO
(GASTRECTOMIA TOTAL).
15. TEMPO DE RECUPERAÇÃO
O TEMPO DE INTERNAÇÃO VARIA ENTRE 5 E 7 DIAS PARA PARCIAL E 7 E 10 DIAS
PARA TOTAL.
ANTES DE INÍCIAR A DIETA O PACIENTE FAZ UM EXAME ONDE INGERI UM
CONTRASTE PARA VERIFICAR POSSÍVEIS VAZAMENTOS.
NO CASO DE GASTRECTOMIA PARCIAL NO TERCEIRO DIA APÓS A CIRÚRGIA O
PACIENTE JÁ PODE SE ALIMENTAR PELA BOCA SE O INTESTINO ESTIVER
FUNCIONANDO BEM.
NA GASTRECTOMIA TOTAL SE UTILIZA UMA SONDA NASOENTERAL A PARTIR DO
SEGUNDO DIA E NO SÉTIMO E DECIMO DIA JÁ SE INÍCIA UMA DIETA PELA BOCA.
NO INÍCIO A DIETA LÍQUIDA E DEPOIS PASTOSA PROGREDINDO PARA ALIMENTOS
SÓLIDOS.
16. COMPLICAÇÕES PÓS OPERATÓRIAS
PODE OCORRER TROMBOSE VENOSA PROFUNDA E TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR.
HEMORRAGIAS, PANCREATITE AGUDA, FÍSTULA PANCREÁTICA, VASAMENTO NA
ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL, VASAMENTO DO COTO DUODENAL.
PODEM OCORRER DIMINUIÇÃO E DANOS NO PROCESSO DE DIGESTÃO E
ABSORÇÃO DOS NUTRIENTES DEVIDO A GASTROSTOMIA.
ANOREXIA, DIARRÉIA, SÍNDROME DE DUMPING, PERDA DE PESO,ANEMIA E
DESNUTRIÇÃO PROTEICO-ENERGÉTICA.
17. NUTRIÇÃO
O ORGANISMO PRECISA SE READAPTAR A NOVA CONDIÇÃO COM SEU RESERVATÓRIO
GÁSTRICO REDUZIDO OU REMOVIDO.
DEVE-SE ALTERAR O QUE COMER, QUANDO COMER E EM PEQUENAS PORÇÕES.
REALIZAR VÁRIAS REFEIÇÕES EM PEQUENAS QUANTIDADES DURANTE O DIA.
REFEIÇÕES RICA EM NUTRIENTES, POUCO AÇUCAR E ALTA FAIXA PROTEICA.
INGERIR ALIMENTOS EM TEMPERATURA AMBIÊNTE, DE CONSISTÊNCIA MOLE, BEM
COZIDOS E MACIOS.
E NÃO BEBER LÍQUIDOS DURANTE AS REFEIÇÕES, SOMENTE MEIA HORA APÓS SE
ALIMENTAR.
É NECESSÁRIO A SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA B12.
19. GASTROSTOMIA É A ABERTURA DE UM ORIFÍCIO ARTIFÍCIAL NO
ESTOMAGO PARA ALIMENTAÇAO
20. TIPOS DE SONDA PARA GASTROSTOMIA
DE REPOSIÇÃO TIPO
BALÃO
TIPO BOTÃO GASTROJEJUNOSTOMIA PERCUTÂNEA PEG
21. A JEJUNOSTOMIA É UTILIZADA PARA NUTRIÇÃO COMO
A SONDA NASOENTÉRICA
22. PATOLOGIAS QUE ACOMETEM OU
CONSEQUÊNCIAS DA GASTRECTOMIA
PODEM OCORRER DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS AGUDAS OU CRÔNICAS.
A DEFICIÊNCIA ENERGÉTICA RESULTA EM PERDA DE PESO.
FATORES EMOCIONAIS OU DE MEDIADORES QUÍMICOS DE AÇÃO HIPOTALÂMICA CAUSAM
A ANOREXIA.
A DIARRÉIA É DECORRENTE DA MAIOR MOTILIDADE OU DO SUPERCRESCIMENTO
BACTERIANO INTESTINAL.
INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA E MAIOR ESVAZIAMENTO DA VESÍCULA BILIAR.
A ANEMIA É UMA CONSEQUÊNCIA DA DIMINUIÇÃO DA ABSORVIÇÃO DE VITAMINA B12.
A PERDA DE PESO E A ANEMIA OCASIONAM A DESNUTRIÇÃO.
A SÍNDROME DE DUMPING PODE SER PRECOCE CERCA DE 10 A 30 MINUTOS APÓS AS
REFEIÇÕES OU TARDIA CERCA DE 2 A 3 HORAS APÓS AS REFEIÇÕES.
23. A SÍNDROME DE DUMPING
SEM O ESTÔMAGO PARA PRODUZIR UMA SUBSTÂNCIA DENOMINADA FATOR
INTRÍNSECO QUE SE LIGA A VITAMINA B12 PARA ABSORÇÃO NO INTESTINO
TORNANDA-SE NECESSÁRIAA SUA REPOSIÇÃO.
A SÍNDROME PODE SER EVITADA COM UMA ADEQUADA ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL E
UMA BOA MASTIGAÇÃO DOS ALIMENTOS.
OS SINAIS E SINTOMAS SURGEM LOGO APÓS AS REFEIÇÕES, CARACTERIZADO POR
DESCONFORTO ABDOMINAL, FRAQUEZA, TREMORES, SUDORESES, TAQUICARDIA,
PALIDEZ E VERTIGEM.
OS SINTOMAS SÃO PROPORCIONAIS A VELOCIDADE DO ESVAZIAMENTO GÁSTRICO
LIBERANDO OS HORMÔNIOS INTESTINAIS DE FORMA INAPROPRIADA.
24. CUIDADOS DE ENFERMAGEM
O PACIENTE ONCOLÓGICO NECESSITA DE CUIDADOS OLHÍSTICOS DURANTE TODO O TRATAMENTO
CLÍNICO.
CUIDADOS FÍSICOS, PSICOLÓGICOS, SOCIAL, ECONÔMICO, CULTURAL E ESPIRITUAL.
ALIVIAR DOR, ASTENIA, ANOREXIA, DISPNÉIA E OUTRAS EMERGÊNCIAS COM MEDICAÇÃO PRESCRITA.
AJUDAR A FAMÍLIA E O PACIENTE A LIDAR COM A DOENÇA ESCLARECENDO TABÚS E PRECONCEITOS EM
RELAÇÃO AO CÂNCER.
HIDRATAÇÃO, ALIMENTAÇÃO, ELIMINAÇÕES FISIOLÓGICAS, HIGIÊNE, CONFORTO, ADMINISTRAÇÃO DE
MEDICAMENTOS.
PACIENTES TERMINAIS DEVEM SER TRABALHADOS EMOCIONALMENTE PARA MELHOR ACEITAÇÃO DA
PROXIMIDADE DA MORTE.
MANTER A HIGIÊNE NO LOCAL DA CIRURGIA PRINCIPALMENTE SE HOUVER DRENAGEM DE SECREÇÕES.
NO CASO DE FÍSTULA DIGESTIVA PODEM OCORRER INFLAMAÇÕES E OUTRAS COMPLICAÇÕES QUE
NECESSITAM DE MAIOR ATENÇAO.
25. CONCLUSÃO
A GASTRECTOMIA É UM PROCEDIMENTO CIRURGICO ALTAMENTE RECOMENDÁVEL
PARA PACIENTES COM CÂNCER NO ESTÔMAGO AUMENTANDO AS CHANCES DE CURA
E SOBREVIDA.
COMPLEMENTANDO O TRATAMENTO CLÍNICO PALEATIVO COM RADIOTERAPIA E
QUIMIOTERAPIA.
O CUIDADO NUTRICIONAL PÓS-OPERATÓRIO É MUITO IMPORTANTE PARA SE
ALCANÇAR MELHORES RESULTADOS E TER UMA VIDA SAUDÁVEL.
AS MUDANÇAS E ALTERAÇÕES NO ESTILO DE VIDA DO PACIENTE
GASTRECTOMIZADO É DIFÍCIL POREM NECESSÁRIA.
A REEDUCAÇÃO ALIMENTAR, OS SINTOMAS, A PERDA DE PESO TAMBÉM PODEM
CAUSAR PROBLEMAS PSICOLÓGICOS.