fisiatria

1. Test de Fuerza Muscular y
Goniometría de Hombro
Presentado por: MR1 Andrea Carolina Ramirez
Posgrado Medicina Física y Rehabilitación

2. Objetivos:
1. Determinar la capacidad de los músculos o grupos musculares del hombro para actuar
en movimientos y proporcionar estabilidad y sujeción.
2. Obtener información imposible de obtener con otros procedimientos que nos permita
realizar diagnostico diferencial, pronostico y tratamiento de trastornos
neuromusculares y musculoesqueléticos.
3. Evaluar la posición de las articulaciones en el hombro. En este caso, se trata de un
procedimiento estático que se utiliza para objetivizar y cuantificar la ausencia de
movilidad.
4. Evaluar el arco de movimiento en cada uno de los tres planos del espacio. En este
caso, se trata de un procedimiento dinámico que se utiliza para objetivizar y
cuantificar la movilidad de una articulación.

3. Introducción:
• La vitalidad en los seres vivos queda reflejada por una gran
expresión de movimiento que, de forma imperativa, requiere la
presencia de una fuerza que lo genere.
• La producción de fuerza en el hombre va a ser imprescindible
para su desarrollo dentro del medio que le rodea y para la
adaptación al mismo. Es necesaria para la realización de tareas
de la vida cotidiana, para el desempeño de los más variados
trabajos, así como para constituir un desarrollo armónico de la
estructura corporal en las diversas fases de crecimiento.
• La fuerza quedará manifestada por la movilización del aparato
locomotor, conformado por un elemento pasivo, representado
por las palancas óseas, articulaciones o centros de movimiento y
haces ligamentosos como estructuras de salvaguarda de dichos
centros de movimiento; y un elemento activo, constituido por el
sistema neuromuscular, capaz de generar fuerzas internas en
virtud de procesos de naturaleza fisiológica.

4. Introducción:
• Etimológicamente Goniometría deriva del griego gonion
(‘ángulo’) y metron (‘medición’), es decir: «disciplina
que se encarga de estudiar la medición de los ángulos».
• Goniometría es la técnica de medición de los ángulos
creados por la intersección de los ejes longitudinales de
los huesos a nivel de las articulaciones.
• En Ortopedia y Traumatología y en Reumatología, la
goniometría se aplica para describir la presencia de
desejes a nivel del sistema osteoarticular con fines
diagnósticos, pronósticos, terapéuticos y de
investigación.
• En Rehabilitación, se utiliza para determinar el punto
de inicio de un tratamiento, evaluar su progresión en el
tiempo, motivar al paciente, establecer un pronóstico,
modificar el tratamiento o darle un punto final, y,
finalmente, evaluar la secuela.

5. Escala de fuerza
0 = no se detecta contracción activa en la
palpación ni en la inspección visual
1 = se ve o se palpa contracción muscular pero es
insuficiente para producir movimiento del
segmento explorado
2 = contracción débil, pero capaz de producir el
movimiento completo cuando la posición minimiza
el efecto de la gravedad (P.e. puede desplazar la
mano sobre la cama, pero no puede levantarla)
2+= contra resistencia
-3= No hay presión con la liberación gradual desde
la posición.
3 = contracción capaz de ejecutar el movimiento
completo y contra la acción de la gravedad
3+= poca presión.
-4= poca a moderada presión.
4 = la fuerza no es completa, pero puede
producir un movimiento contra la gravedad y
contra una resistencia manual de mediana
magnitud.
4+= moderada a fuerte presión.
5 = la fuerza es normal y contra una resistencia
manual máxima por parte del examinado

6. Movimientos del Hombro
Movimiento
Músculos que intervienen
Nervios
Elevación del hombro
Deltoides
Coracobraquial
Axilar C5,6
Musculocutáneo
Descenso del brazo
Pectoral mayor
Pectoral menor
Dorsal ancho
Nervio torácico anterior
mayor y menor
Nervio del gran dorsal
Aducción del brazo
Pectoral mayor
Pectoral menor
Dorsal ancho
Coracobraquial
Nervio torácico anterior
mayor y menor
Nervio del gran dorsal
Musculocutáneo
Abducción del brazo
Deltoides
Supraespinoso
Axilar
Supraescapular C4,5,6
Rotación externa
Infraespinoso
Redondo menor
Supraescapular C4,5,6
Axilar
Rotación interna
Dorsal ancho
Pectoral mayor
Subescapular
Redondo mayor
Toracodorsal
Pectorales externos e
interno
Subescapulares (S e I)

7. Supraespinoso
• Posición erecta o sedante, con el
brazo pegado al cuerpo, cabeza y
cuello extendidos e inclinados
lateralmente hacia el mismo lado y la
cara en rotación hacia el lado
opuesto.
• Con esta prueba no se distingue la
acción del supraespinoso de la del
deltoides.
• Se realiza presión sobre el antebrazo
en el sentido de la aducción.

8. Deltoides
• Porción media
• Fibras medias: abducción
• Fibras anteriores y posteriores:
estabilización.
• En posición supina las Fibras
anteriores producen flexión y
rotación interna. En posición
prono las fibras posteriores
producen la rotación externa y
extensión.
Abducción del hombro sin rotación, el codo debe estar
flexionado, se realiza presión sobre la superficie dorsal
de la extremidad superior del humero.

9. Porción anterior
• Contrapresión posterior sobre la
cintura escapular.
• Abducción del hombro en ligera
flexión, con el humero en ligera
rotación externa.
• Presión contra la superficie
anterointerna del brazo, en la
dirección de aducción y ligera
extensión.

10. Porción posterior
• Se estabiliza la escapula, a medida que
se aplica presión sobre el brazo, debe
aplicarse contra presión hacia delante
sobre la cintura escapular.
• Abducción del hombro en ligera
extensión, con el humero en rotación
interna leve.
• Presión sobre la superficie
posteorexterna del brazo por encima del
codo, en la dirección de aducción y ligera
flexion.

11. Redondo mayor
• Con el paciente en decúbito
prono se extiende y aduce el
hombro en la posición de
rotación medial, con la mano
apoyada en la parte posterior de
la cresta iliaca y se ejerce
presión sobre el brazo por
encima del codo, en el sentido
de abducción y flexión.

12. Pectoral Mayor (Porción superior):
• Posición supina. Empezando
con el codo extendido y el
hombro en flexión de 90°, se
realiza la aducción horizontal
del humero hacia el extremo
esternal de la clavícula. Se
aplica presión contra el
antebrazo, en dirección de la
abducción horizontal.

13. Pectoral mayor (porción
inferior):
Se aplica una mano sobre la cresta
iliaca contralateral, con el codo en
extensión y el hombro en flexión y
ligera rotación interna, realizando
la aducción oblicuamente hacia la
cresta iliaca opuesta. Se presiona
el antebrazo diagonalmente en
dirección externa y craneal.

14. Pectoral menor:
• En posición supina se realiza
un impulso hacia adelante del
hombro con el brazo pegado al
cuerpo, se realiza presión
contra la cara anterior del
hombro, hacia abajo

15. Dorsal ancho
• Realiza rotación interna, aducción
y extensión de la articulación del
hombro. Ayuda a la flexión lateral
del tronco.
• Es el mas potente aductor y
rotador interno.
• En posición prona: se puede aplicar
presión lateralmente sobre la
pelvis, se aduce el brazo, con
extensión, en posición de rotación
interna y se realiza presión contra
el antebrazo, en la dirección de
abducción y ligera flexión del
codo.

16. Rotadores internos del hombro
Subescapular
Pectoral mayor
Redondo mayor

17. Rotadores externos del hombro
Infraespinoso
Redondo menor
Produce la rotación
Rotación externa y
externa de la
estabilización de la
articulación de hombro cabeza del humero.
y estabiliza la cabeza
del humero en la
cavidad glenoidea.
• Rotación externa con el codo en
ángulo recto. Se ejerce presión
usando el antebrazo como palanca,
se aplica presión en la dirección de
rotación interna.

18. Romboides
Elevador de la escapula
Trapecio
Aducción y elevación de la
escapula y su rotación, de
forma que la cavidad
glenoidea mira en sentido
caudal.
Inervado por el N.
Escapular dorsal C4,5.
Origen fio: elevar escapula
y rotación. Inserción fija:
flexión lateral de las
vertebras cervicales y
rotación de sus apófisis
espinosas del mismo lado.
Bilateralmente: puede
ayudar en la extensión de
la columna cervical.
Inervado por Cervical 3,4 y
escapular dorsal..
Origen fijo: aducción de la
escapula, rotación de la
escapula.
Inserción fija: extensión,
flexión lateral y rotación
de la cabeza y
articulaciones de vertebras
cervicales.
Bilateral: extensión del
cuello

19. Romboides y elevador de la escapula
• Aducción y elevación de la escapula,
con rotación interna del ángulo
inferior. Se flexiona el codo, se coloca
al humero en aducción hacia el lado
del cuerpo y extensión y rotación
externas ligeras. El romboides debe
ser capaz de mantener la escapula en
aducción.
• Se realiza presión contra el brazo del
paciente en dirección de abducción y
rotación externa y contra el hombro
del paciente con la otra mano hacia
abajo.

20. Porción media del trapecio
• Aducción de la escapula con
rotación hacia arriba y sin
elevación de la cintura
escapular. Se ejerce presión
contra el antebrazo en
dirección descendente hacia la
mesa.

21. Porción inferior del trapecio
• Se coloca una mano por debajo de
la escapula del lado opuesto.
• Aducción y depresión de la
escapula con rotación externa del
ángulo inferior. se ejerce presión
contra el antebrazo en sentido
descendente hacia la mesa

22. Porción superior del trapecio
• Paciente sentado
• El paciente debe elevar el extremo
acromial de la clavícula y la
escapula, extender
posterolaterlamente cuello, llevando
el occipital hacia el hombro elevado.
• Se ejerce presión en el sentido de
depresión, y contra la cabeza en el
sentido de flexion anterolateral.

23. Serrato mayor:
• Supino: abducción de la
escapula, proyectando
hacia adelante la
extremidad superior, se
realiza presión contra el
puño del paciente para
transmitirla a través de la
extremidad hasta la
escapula y dirigiéndola
hacia abajo en la
dirección de aducción de
la escapula.

24. • Con el paciente sentado se coloca
el brazo flexionado a 120° o 130° y
se aplica presión contra la
superficie posterior del brazo entre
el hombro y el codo, hacia abajo,
en dirección de la extensión y una
ligera presión sobre el borde
lateral de la escapula en el sentido
de rotación medial del ángulo
inferior con el pulgar sobre el
borde lateral.

25. Posición erecta
• Se coloca de cara a la pared con las
manos contra la pared y con los
codos rectos a la altura de los
hombro o ligeramente por encima.
• El paciente empuja fuerte contra la
pared, desplazando el tórax hacia
atrás hasta que las escapulas
adoptan una posición en abducción.

26. Goniometría de Hombro
Articulación glenohumeral
1. Abducción-Aducción paciente
en decúbito dorsal; escápula
estabilizada contra la
camilla; hombro en posición
0; codo en posición 0;
antebrazo en
pronosupinación 0; muñeca
en posición 0.

27. • Eje: colocado sobre el acromion que
corresponde a la proyección del
punto central de la cabeza humeral.
• Brazo fijo: alineado con la línea
medioaxilar, paralelo al esternón.
• Brazo móvil: alineado con la línea
media longitudinal del húmero
tomando como reparo óseo el
epicóndilo y superpuesto sobre el
brazo fijo.
Valores normales:
• Abducción: 0-160°/180° y 0-180°
• Aducción: 0-30° y 0°

28. 2. Flexión
• Escápula estabilizada contra la
camilla; hombro en posición 0; codo
en posición 0; antebrazo en
pronosupinación 0; muñeca en
posición 0.
• Eje: colocado sobre el acromion que
corresponde a la proyección del
punto central de la cabeza humeral.
• Brazo fijo: alineado con la línea
medioaxilar.
• Brazo móvil: alineado con la línea
media longitudinal del húmero
tomando como reparo óseo el
epicóndilo y fijo.

29. • Flexión: 0-150°/170° y 0-180°

30. 3. Extensión
• Eje: colocado sobre el acromion
que corresponde a la proyección
del punto central de la cabeza
humeral.
• Brazo fijo: alineado con la línea
medioaxilar.
• Brazo móvil: alineado con la línea
media longitudinal del húmero
tomando como reparo óseo el
epicóndilo y superpuesto sobre el
brazo fijo.

31. • Valores normales: Extensión:
0-40° y 0-60°

32. 4. Rotación interna y externa:
• Hombro en 90° de abducción con el
brazo estabilizado en la camilla con una
almohada por debajo; codo por fuera de
la camilla en 90° de flexión; antebrazo y
muñeca en posición 0.
• Eje: colocado sobre el acromion que
corresponde a la proyección del punto
central de la cabeza humeral.
• Brazo fijo: alineado con la vertical
perpendicular al suelo.
• Brazo móvil: alineado con la línea media
longitudinal del cúbito tomando como
reparo óseo la apófisis estiloides del
cúbito y superpuesto sobre el brazo fijo.

33. Valores normales:
• Rotación externa: 0-70° y 090°
• Rotación interna: 0-70° y 070°

34. Articulo

35. Bibliografía
• Kendall F, et all. Musculos, pruebas, funciones y dolor postural. 4
ed. España. 2000.
• Fustinoni O, Fustinoni J. Semiologia del sistema nervioso. 11 ed.
Argentina.
• Rodríguez P. Fuerza, su clasificación y pruebas de valoración.
España. 2012. Disponible
en:http://www.um.es/univefd/fuerza.pdf

36. GRACIAS

37. Ítem
No cumplió
Deficiente
Regular
Bueno
Muy bueno
Excelente
0
1
2
3
4
5
1. Realiza una introducción efectiva del tema ,
identificando objetivos e ideas principales que
se incluyen en
la presentación
X2
X
2.La presentación es organizada , coherente y
se puede seguir con facilidad
X
3.El presentador demuestra dominio del tema
de la presentación, al explicar con propiedad el
contenido y no incurrir en errores. X 2
x
4.Las ideas y argumentos de la presentación
están bien fundamentados en los recursos
consultados y los discutidos en la clase
( Artículos y protocolos). X 2
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5.Realiza un adecuado análisis y síntesis de los
artículos y protocolos presentados. X 2
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6.Concluye los puntos principales en forma
clara y apropiada. X 2
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7.Se utiliza un lenguaje adecuado con
corrección sintáctica ,,gramatical , con dicción
clara sin muletillas y barbarismos
x

38. Ítem
No cumplió
Deficiente
Regular
Bueno
Muy bueno
Excelente
0
1
2
3
4
5
8.La presentación es interesante ,demuestra
creatividad utilizando graficas , imágenes y
utilizando la ayuda visual efectivamente
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9.Las diapositivas son fáciles de leer.
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