1. Oleh: Dr. SubarkatBangunsatoto Pembimbing : Prof.dr. S.P. Edijanto Sp. PK (K) 1 ANALISIS pH dan GAS DARAH

2. PENDAHULUAN Analisis pH dan gas darah mengetahui status asambasadanoksigenasiseseorang Mengukur pH, pCO2 , pO2 Menghitung HCO3- Membantu diagnosis danpemantauanpasienkondisidaruratmedis 2

3. SAMPEL Darah : - arteri, kapiler - anaerob - antikoagulan heparin Syringe atautabungkapiler, Diperiksa < 15 menit 3

4. Bila > 15 menit 4

5. 5

6. 6

7. 7

8. 8

9. contohhasil 9

10. 10

11. 11 PRINSIP PEMERIKSAAN ALAT UKUR R pCO2 pH pO2 - DARAH ARTERI - ANAEROB - HEPARIN suhu konstan 370 C pH , pCO2 , pO2 = diukurlangsung

12. PENGUKURAN pH Elektroda gelasditembus H+ Kadar ion H+ meningkatkanbedapotensial elektroda gelasdan elektroda referen Beda potensialdiukuroleh voltmeter 12

13. PENGUKURAN Pco2 Gas CO2 menembus membranmasuk pada larutan Na-bikarbonas  perubahan pH beda potensial Beda potensial diukur oleh voltmeter 13

14. PENGUKURAN Po2 O2berdifusimasukmenembusmembran direduksidikatoda  arusmengalirdarikatodakeanoda Pengukurandilakukanberdasarkuatarus 14

15. KALIBRASI Elektroda pH denganpenyanggastandar pH tertentu ( 6,841 dan 7,386) Elektroda pCO2 dan pO2 dengancampuran gas CO2dan O2 yang dijenuhkandenganuap air - st gas rendah - st gas tinggi 15

16. PEMANTAPAN MUTU INTERNAL Pemeliharaanrutinsesuaijadwal Bahankontrol : - tonometridarahutuh - bahankontrolkomersial 16

17. Tonometridarahutuh - pCO2dan pO2 - pH menggunakanlarutanpenyangga Bahankontrolkomersial : - cepatdipengaruhiudara, - ada data pH, Pco2, dan Po2 17

18. 18 EKSTERNAL pemeriksaanbahankontroldaripengelola, setiaplaboratoriummengirimkanhasilpemeriksaanbahankontrol, adaumpanbaliklaporanstatistiktentangkinerjalaboratoriumtersebut.

19. PARAMETER YANG DIHITUNG 1. Bikarbonat a. Diketahuimelalui formula Henderson Hasselbalch 19 [ A -] pH = pK + log ——— [ H A ] UNTUK BIKARBONAT : [HCO3- ] pH = 6,1 + log ——— [ H2CO3 ]

20. 20 6,1 adalahpKbikarbonasdalam plasma 0,03 adalahkoefisienkelarutan CO2dalam plasma H2CO3 = 0,03 X p CO2 [ HCO3- ] pH = 6,1 + log ———— [H2CO3 ] [ HCO3- ] pH = 6,1 + log —————– 0,03 X Pco2

21. 21 b. Cara mendapatkannilai HCO3- ( CO2 total , Base excess) denganNomogramSigaard - Andersen contoh : pH : 7,4 pCO2 : 40 mmHg HCO3 : 24 mmol/l Base excess : 0 Data normal Dr.med. Puruhito Dasar-dasarpemberiancairandanelektrolit padakasuskasusbedah

22. 22 contoh : pH : 7,12 pCO2 : 30 mmHg HCO3 : 9,2 mmol Base excess : - 20 mmol/l ( Hb = 15 g/dl ) Dr.med. Puruhito Dasar-dasar pemberian cairan dan elektrolit pada kasus kasus bedah

23. 23 2. Base Excess (BE) BE = BB pasien – BB normal BB = HCO3 - + HPO4 - + Hb- + HbO2 –dll 3. Total CO2 4. SaturasiOksigen

24. 24 Saturasioksigen : Ditentukandarinilai pO2dan pH dalamkurvadisosiasioksigen. Letakkurvaditentukanolehkemampuanmolekuldeoksihemoglobinuntukmengikatlebihbanyakoksigen. PerubahanafinitasHb kurvabergeserkekananataukekiri.

25. Kurvadisosiasioksigen 25

26. 26 Kurvabergeserkekiribila : - [ H+ ] menurunatau pH meningkat, - Pco2menurun, - suhumenurun, - 2,3 DPG menurun.

27. 27 Kurva bergeser ke kanan bila : - [ H+ ] meningkat atau pH menurun, - Pco2 meningkat, - suhu meningkat, - 2,3 DPG meningkat

28. 28 TERIMA KASIH

29. EVALUASI GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA Denganmenggabungkanpemeriksaanklinisdanlaboratorium. Pemeriksaanlaboratorium : - analisa pH dan gas darah, - penentuankadarelektrolit, - tesspesifikpenyebabgangguan. 29

30. Tahapan interpretasi data gas darah : 1. pH darah : normal (7,35 – 7.45), asidemia (<7,35), atau alkalemia (>7,45). Bila pH dalam rentang normal : - pH<7,4 mengarah asidosis, -pH>7,4 mengarah alkalosis. 30

31. 2. Pco2 : normal (35 – 45 mmHg), asidosisrespiratorik/ hipoventilasi (>45 mmHg), atau alkalosis respiratorik/ hiperventilasi (<35 mmHg) 3. HCO3- : normal (23 – 28 mmol/l), asidosismetabolik (<23 mmol/l), atau alkalosis metabolik (>28 mmol/l), 4.menggabungkanketigainformasi status danadanyakompensasi. 31

32. PROSES KOMPENSASI Bertujuan mempertahankan pH darah selalu mendekati 7,4 (normal). Gangguan asam basa murni akan membangkitkan proses kompensasi. Nilai batas kompensasi dapat diperkirakan dengan uraian sebagai berikut : 32

34. 2. Alkalosis respiratorik : - Akut : HCO3- plasma menurun 2-4 mmol/l sampai batas terendah 18 mmol/l. - Kronik : sesudah 5-7 hari HCO3- plasma terus menurun, biasanya tidak akan lebih rendah dari 12 mmol/l. 34

36. Bila nilai Pco2 pemeriksaan lebih rendah dari perhitungan rumus, kemungkinan : suatu gangguan campuran asidosis metabolik dan alkalosis respiratorik. 36

37. 4. Alkalosis metabolik : Nilai Pco2dapatdihitungdenganrumus : Pco2 = ( 0,9 x kadar HCO3- ) + 9 Perhitunganinidicapaisesudah 12 sampai 24 jam, danbataskompensasi paling tinggisekitar Pco2 60mmHg. 37

38. 38 Tabelkeseimbanganasambasasederhana

39. 39 Contohkasus Kasus 1. pH 7,24 ( primer: asidosis ) pCO2 70 mmHg ( asidosisrespiratorik ) BE 0 mEq/l HCO3- 24 mEq/l Analisis : Asidosisrespiratoriktanpakompensasi, misalkanpadakeracunanmorfin.

40. 40 Kasus 2. pH 7,25 ( primer: asidosis ) pCO2 25 mmHg ( alkalosis respiratorik ) BE -6 mEq/l ( asidosismetabolik ) HCO3- 18 mEq/l ( asidosis metabolic ) Analisis : Asidosis metabolic dengankompensasialkakosisrespiratorik, misalpadagagalginjalakut.

41. 41 Kasus 3. pH 7,18 ( primer asidosis ) pCO2 50 mmHg ( asidosisrespiratorik ) BE -10 mEq/l ( asidosis metabolic ) HCO3- 17 mEq/l ( asidosis metabolic ) Analisis : Asidosis metabolic bersamadenganasidosisrespiratorik. Keadaanklinisdapatmemberipetunjukapakahkeadaaniniterjadibersamaataukahkeadaan yang satumendahului yang lain.

42. 42