Este documento resume la insulina como fármaco, su mecanismo de acción, tipos, indicaciones, contraindicaciones, técnicas de administración y cuidados. La insulina es una molécula biológica producida por el páncreas que regula los niveles de glucosa en la sangre. Existen diferentes tipos de insulina clasificadas por su tiempo de acción. Se usa para tratar la diabetes y otras condiciones asociadas a hiperglucemia. Debe administrarse por vía subcutánea siguiendo estrictos procedim

1. INSULINOTERAP
IA
Eduardo Sitja M.
Interno UDD
Hospital Padre Hurtado

2. CONTENIDOS
Introducción
Insulina como fármaco
Mecanismo de acción
Tipos de insulinas
Indicaciones
Contraindicaciones
Metabolismo
RAMS
Técnica de administración
Cuidados
Casos clínicos: 2 PAEs

3. INTRODUCCIÓN
Molécula biológica con función anabólica
Producción endógena por células beta del
páncreas (Langerhans)
Pre-pro insulina  pro-insulina
 Insulina + Péptido C
La glucosa es el mayor estimulante para su
liberación endógena

4. Efectos fisiológicos:
> Glucogénesis
< Glucogenólisis
(producción de glucosa
hepática)
< Gluconeogénesis (la
formación de glucosa a
partir de aa`s)
> Lipogénesis
< Lipolisis
> Captación de potasio
celular
Mejora disponibilidad ,
almacenaje y oxidación de
glucosa
Una secreción basal pulsátil, que proporciona niveles
constantes en ausencia de estimulo secretor y cuyo
objetivo es reducir la síntesis hepática de glucosa,
manteniendo las reservas suficientes para su consumo
por parte del cerebro.

5. INSULINA COMO FÁRMACO
-Producción biotecnología: E.coli recombinante
-Producción porcina, bovina, etc.
Su función es homologar a la insulina humana endógena en su
función metabólica.
La insulina en frasco ampolla viene en forma hexamérica (cristales de
insulina), la que al ingresar al tejido subcutáneo debe disociarse a
forma monomérica para generar su efecto

6. MECANISMO DE ACCIÓN
El glucosa se transporta al
intracelular por
transportadores GLUT
(GLUT-4)
Metabolismo en tejido
hepático, adiposo y
muscular. Relacionado
directamente con el tipo de
receptor.
Formación de endosoma vía
clatrinas para reciclaje de
receptor.
1 unidad de insulina rápida disminuye la
concentración de glucosa en 50-100
mg/dL. (Sáez, J. 2008)

7. INDICACIONES
DM (BASAL /CORRECTOR)
DMG
CAD / Coma hiperosmolar no cetócico
Tratamiento con corticoides
Estrés infecciosos y/o traumático
Tratamiento hiperkalemias secundarias (ERC)
Pancreatectomía total
Acidosis láctica
Insulinoterapia 44 Rev Med Hered 14
(3), 2003

8. POSOLOGÍA
DM:
 Requerimiento insulínico individual de 0,3-1 UI/kg/día.
 Refuerzos según HGT
CAD/CHNC:
 0,1 a 0,5 U/Kg, seguida de una perfusión de 0,1 U/Kg/hora hasta cuando la concentración
de glucosa en sangre regrese a los valores normales.

9. TIPOS DE INSULINAS
Rev. Venez. Endocrinol. Metab. vol.10 supl.1 Mérida oct. 2012

10. TIPOS DE INSULINAS: TIEMPO DE
ACCION
Insulinas, Presentaciones y Administración. Gonzalez,
S. (2013)

11. PRESENTACIÓN DE INSULINAS
EXÓGENASInsulina Cristalina:
Frasco ampolla de 10 ml. [100
IU/ml]
Total: 1000 IU/Frasco ampolla
Insulina NPH:
De aspecto lechoso y más denso
Frasco ampolla de 10 ml. [100
IU/ml] Total: 1000 IU/Frasco
ampolla

12. CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad
Hipoglicemia
utilizarse con precaución en pacientes con
enfermedad renal o hepática o hipotiroidismo

13. TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN:
SUBCUTÁNEAPor vía subcutánea se pueden utilizar dos
métodos:
1. Subcutánea
2. Sistemas de infusión continúa de
insulina (SICI), que consiste en un sistema
de bombeo externo, conectado al tejido
subcutáneo del abdomen por un catéter.
Los puntos de inyección, dentro de una
zona de administración determinada,
deben cambiarse de una inyección a otra

14. IM NO está
recomendada

15. FACTORES QUE AFECTAN
DISPENSACIÓN DE INSULINA SC
AUMENTAN DISMINUYEN
CALOR LOCAL FRIO
EJERCICIO FUMAR
FROTAR LA ZONA DESHIDRATACIÓN
ZONA ABDOMINAL LIPODISTROFIA
PROFUNDIDAD DOSIS MÁS ALTAS
IRRIGACION SANGUINEA
ALCOHOL
DOSIS PEQUEÑAS

16. TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN:
ENDOVENOSA
Por vía intravenosa se pueden
administrar bolos o infusión continua
de insulina de acción rápida.
Preparación de BIC: 100 unidades de
IC/100 cc SF. ¿Velocidad?
Preparación de bolos EV: (en CAD /
CH)

17. RAMS
Hipoglucemia
 Alteración de conciencia, vértigo, mareo, somnolencia, emesis,
irritabilidad, sudoración, taquicardia, hambre, visión borrosa,
fatiga, PCR
Reacciones en lugar de inyección
 Lipodistrofia, eritema, edema.
Alergia: local /sistémica
Resistencia a la insulina
 Asociado a mecanismo
de reciclaje de receptores.

18. CUIDADOSPara usuarios:
Conciencia
HGT según prescripción/clínica
Alimentación según contexto
Dieta habitual: ayunos  < [glucosa plasmática]
“picoteos”  > [glucosa plasmática]
Actividad física: el gasto energético  < [glucosa plasmática]
Preparación del inyectable: tipo de jeringa
Como fármaco:
5 correctos
Zona de punción
Cuidados del Frasco Ampolla

19. CASO CLÍNICO 1
Ana, usuaria de 45 años, con antecedentes mórbidos de HTA, DM2, EPOC
x TBCO s/requerimientos de O2 en domicilio.
Ingresa a SUHPH tras exacerbación de EPOC, asociado a estado
hipersecretorio, fiebre y fatiga. Se toman exámenes: HMC (+). Requiere de
VMNI.
Es hospitalizada en Agudo 2 de UGCA por requerimeiento de VMNI, con
buena evolución tras 3 días, sin conflictos esperando completar 24 horas
de evolución para evaluar utilización de cánula binasal, cumpliendo
tratamiento antibiótico. Manejo de presión arterial en rangos fisiológicos
con terapia base de IECAs
Control metabólico: con buen manejo. Se administran hace 7 horas por
error el doble de dosis de insulinoterapia NPH. Usuaria actualmente
normotensa, taquicardica, Glasgow 12. HGT: 55.
Usuaria refiere cefalea, se muestra irritable, con debilidad generalizada,

20. DG PRINCIPAL + POTENCIAL
Alteración de los nivel de conciencia r/c disminución de niveles de glucosa
plasmática secundario a error de administración de insulinoterapia m/p
HGT 55, compromiso de conciencia, irritabilidad, debilidad generalizada,
visión borrosa, Glasgow 12.
RP de PCR r/c hipoglicemia secundaria a error de administración de
insulinoterapia

21. OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO RESPUESTA
ESPERADA
EVALUACIÓN
ELEVAR NIVELES
DE GLICEMIA A
NIVELES
FISIOLOGICOS
ESPERABLES
ADMINISTRAR
SEGÚN
PRESCRIPCIÓN
MÉDICA
TRATAMIENTO
HIPERGLICEMIANTE
EV (0,5 GRAMOS
GLUCOSA/KG)
La glucosa EV se otorga dado que
corrige los niveles plasmáticos
glicémicos de manera rápida. Ante
un Glasgow 12 por EV que por VO.
Correcta
administración de
tratamiento
hiperglicemiante,
y mantención por
lo menos 12
horas.
Se mantiene
tratamiento de
glucosa EV por 12
horas. Tratamiento es
retirado en próximo
cambio de turno.
EVALUAR
CONTROL
METABOLICO
HGT CADA 2
HORAS
Permite evaluar los niveles
plasmáticos de glicemia,
reconocer si se encuentra en
regresión, empeoramiento o
superación de respuesta esperada.
Regresión de
glicemia. Niveles
sobre 70 mg/dL.
Usuaria se mantuvo
con tratamiento Ev de
glucosa sobre 80
mg/dL durante el
turno. Actualmente
luego de 12 horas con
HGT 115
EVALUAR
HEMODINAMIA
DE USUARIO
REALIZAR CSV/4
HORAS
Los signos vitales se alteran ante
una hipoglicemia, se elevan en un
principio con objetivo de
compensar y mantener
hemodinamia, perfusión y
metabolismo de órganos. Se
esperaría taquicardia,
eu/taquipnea, hipo/hipertensión.
Ante una baja muy abrupta puede
Usuaria se
mantenga en
niveles
fisiológicos
hemodinámicos:
FC: 65-100
FR:16-20
PA:90-139/60-89
SAT: >89%
Usuaria se mantiene
con hemodinamia
estable, y parámetro
esperado:
FC: 80
FR: 19
PA: 120/85
SAT: 90% 3 LITROS
Tº: 37ºC

22. CASO CLÍNICO 2
Luis, usuario de 19 años con antecedentes de LES, Cushing 2º, DM1. Ingresa
al servicio de urgencias por compromiso de conciencia. Se diagnostica CHNC
con HGT HIGH. Se realizó tratamiento con BIC de Insulina cristalina 0,5 IU/kg.
Requirió intubación. Se trasladó a UCI donde se retiro tubo a las 24 horas. Se
recontror de niveles de glicemia:180, ELP.: K: 2,4, Na:148. GSA: O2:90,
PCO2: 41, pH:7,32, BE: -3
Se inicia tratamiento hiperkalemiantes con BIC de potasio EV y se hospitaliza
en agudo para observación de manejo glicémico.
Hoy tras dos días de su ingreso al Agudo se mantiene con niveles glicémicos
elevados, poliúrico, con mucosas deshidratadas, signo pliegue (+), con
“mucha sed”, sin compromiso de conciencia. Orinas abundantes 600 en la
última hora. ELP, ultimo K de 3,4, Na de 145. Ultimo HGT: 396. Taquicárdico:
118, pulsos muy firmes. Polipnéico:28x`, Hipertenso: 145/90. Se habla con
médico quien aumenta dosis de insulina en indicación: 20 NPH AM, 10 NPH
PM, HGT precomidas según esquema.
Además indica hidratación SF 1000 cc + 1 gr de Na + 2 gr de KCL ev a 80
ml/ hra.

23. DG PRINCIPAL
Alteración del estado metabólico r/c descompensación de patología
de base:DM1 m/p HGT 396, poliuria, mucosas deshidratadas y
sensación de sed.
Alteración hidroelectrolítica r/c diuresis osmótica secundario a
glucosuria m/p poliuria, mucosas deshidratadas, sed.
RP de perdida de conciencia r/c estado hiperglicemico hiperosmolar.

24. OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO RESPUESTA
ESPERADA
EVALUACIÓN
DISMINUIR
NIVELES DE
GLICEMIA
EN SANGRE
ADMINISTRAR
SEGÚN
PRESCRIPCIÓN
MÉDICA
TRATAMIENTO
HIPOGLICEMIANT
E EV (0,5 UI/KG)
Los niveles de glucosa en sangre se mantendrán
elevado si no administra insulina. Esta permitirá el
ingreso al medio intracelular de la glucosa,
disminuyendo la concentración vascular y su efecto
osmótico. Mejorando así el metabolismo celular,
favoreciendo la presión normal intravascular
(osmótica)
Se administre
tratamiento Ev
prescrito.
Usuario se mantiene con
tratamiento Ev
hipoglicemiante durante el
turno. Se administran 20 IU
NPH AM+ 10 IUC
ALMUERZO: 15 IUC
10 IU NPH PM + 8 IUC
NORMALIZ
AR
PARAMETR
OS
HEMODINÁ
MICOS
ADMINISTRAR
TRATAMIENTO
DE
HIDRATACIÓN EV
La PA se eleva al igual que la FC, con tal de mantener
el GC y la función metabólica de los tejidos. La PA se
eleva debido a la pérdida de agua del lecho
intravascular debido al efecto osmótico de la glucosa
y el efecto compensatorio simpático.
Se administre
tratamiento EV
prescrito.
Usuario se mantuvo con
tratamiento Ev durante el
turno. SF 1000 cc + 1 gr de
Na + 2 gr de KCL ev a 80
ml/ hra.
REALIZAR CSV/2
HORAS
Permite evaluar la hemodinamia del usuario, debido a
que la PA y FC estuvieron altas en un usuario que no
es hipertenso ni que posee cardiopatías como efecto
compensatorio secundario a la descompensación
metabólica.
FC: 65-100
FR:16-20
PA:90-139/60-89
SAT: >89%
Tº: 36-37ºC
Usuaria se mantiene con
hemodinamia estable, PA
130/85, FC: 75
EVALUAR
CONTROL
METABOLIC
O
HGT CADA 2
HORAS
Permite evaluar los niveles plasmáticos de glicemia,
reconocer si se encuentra en regresión a euglicemia,
empeoramiento o superación de respuesta esperada.
Regresión a
euglicemia.
Niveles bajo 160
mg/dL.
Usuario actualmente con
HGT de 210, sigue con
tratamiento EV
hipoglicemiante.
CONOCER
ESTADO
GENERAL
MEDIR GLASGOW
Y ESTADO DE
USUARIO
Los niveles de glicemia afectan al SNC, provocando
disminución de conciencia debido a deshidratación
neuronal por efecto osmótico de la glucosa.
Usuario con
Glasgow 15
Usuaria se mantiene con
Glasgow 15, sin
compromiso de conciencia.

25. Gracias